Alergijski konjunktivitis

Alergijski konjunktivitis je vnetna reakcija veznice na učinke alergenov. Alergijski konjunktivitis zavzema pomembno mesto v skupini bolezni, ki jih združuje splošno ime "sindrom rdečih oči", prizadene pa približno 15 % prebivalstva.

Oči so pogosto izpostavljene različnim alergenom. Povečana občutljivost se pogosto kaže kot vnetna reakcija veznice (alergijski konjunktivitis), lahko pa je prizadet kateri koli del očesa, nato pa se razvijejo alergijski dermatitis, konjunktivitis, keratitis, iritis, iridociklitis in optični nevritis.

Alergijska reakcija v očeh se lahko kaže pri številnih sistemskih imunoloških boleznih. Alergijska reakcija igra pomembno vlogo v klinični sliki infekcijskih očesnih lezij. Alergijski konjunktivitis se pogosto kombinira s sistemskimi alergijskimi boleznimi, kot so bronhialna astma, alergijski rinitis in atopijski dermatitis.

Alergijske reakcije delimo na takojšnje (razvijejo se v pol ure od trenutka izpostavljenosti alergenu) in zapoznele (razvijejo se 24–48 ur ali kasneje po izpostavljenosti). Ta delitev alergijskih reakcij ima praktičen pomen pri zagotavljanju medicinske pomoči.

V nekaterih primerih tipična slika bolezni ali njena jasna povezava z vplivom zunanjega alergenskega dejavnika ne vzbujata dvoma o diagnozi. V večini primerov je diagnostika povezana z velikimi težavami in zahteva uporabo specifičnih alergoloških raziskovalnih metod. Za postavitev pravilne diagnoze je treba zbrati alergološko anamnezo – ugotoviti dedno alergijsko obremenitev, značilnosti poteka bolezni, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo, periodičnost in sezonskost poslabšanj ter prisotnost alergijskih reakcij, poleg očesnih.

Posebej izvedeni testi imajo veliko diagnostično vrednost. Na primer, testi kožne alergije, ki se uporabljajo v oftalmološki praksi, so nizko travmatični in hkrati precej zanesljivi.

Laboratorijska alergološka diagnostika je zelo specifična in možna v akutnem obdobju bolezni brez strahu pred povzročitvijo škode bolniku.

Odkrivanje eozinofilcev v ostružkih veznice je zelo pomembno za diagnostiko. Osnovna načela terapije:

• izločitev alergena, če je mogoče; to je najučinkovitejša in najvarnejša metoda preprečevanja in zdravljenja alergijskega konjunktivitisa;
• Simptomatska terapija z zdravili (lokalna, z uporabo očesnih zdravil, splošna - antihistaminiki, ki se jemljejo peroralno pri hudih lezijah) ima pomembno mesto pri zdravljenju alergijskega konjunktivitisa;
• Specifična imunoterapija se izvaja v zdravstvenih ustanovah, če zdravljenje z zdravili ni dovolj učinkovito in je nemogoče izključiti "krivca" alergena.

Za antialergijsko terapijo se uporabljata dve skupini kapljic za oči:

• zaviranje degranulacije mastocitov: kromops - 2% raztopina lekrolina, 2% raztopina lekrolina brez konzervansa, 4% raztopina kuzikroma in 0,1% raztopina lodoksamida (alomid);
• antihistaminiki: antazolin in tetrizolin (spereallerg) ter antazolin in nafazolin (allergoftal). Dodatna zdravila: 0,1% raztopina deksametazona (dexanos, maxidex, oftan-deksametazon) in 1% in 2,5% raztopina hidrokortizona - POS, pa tudi nesteroidna protivnetna zdravila - 1% raztopina diklofenaka (diclor, naklor).

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi alergijskega konjunktivitisa

Najpogostejše klinične oblike alergijskega konjunktivitisa so:

• Fliktekularni (tuberkulozno-alergijski konjunktivitis);
• Polinozni konjunktivitis, konjunktivitis, povzročen z zdravili;
• Polinozni konjunktivitis;
• Spomladanski katar;
• Seneni nahod;
• Seneni nahod.

Fliktekularni (skrofulozn) alergijski konjunktivitis

Fliktekularni (skrofulozni) alergijski konjunktivitis je tuberkulozno-alergijska očesna bolezen. Na vezivnem tkivu ali na limbu se pojavijo posamezni ali večkratni vnetni vozlički rumenkasto-rožnate barve, ki so do danes ohranili napačno ime "fliktena" - mehurčki. Vozliček (fliktena) je sestavljen iz celičnih elementov, predvsem limfoidnih celic s primesjo celic eliteloidnega in plazemskega tipa, včasih velikanskih.

Pojav vozličkov na veznici, zlasti na limbusu, spremlja huda fotofobija, solzenje in blefarizem. Vozlički se lahko razvijejo tudi na roženici. Konjunktivalni infiltrat (fliktena) se najpogosteje raztopi brez sledu, včasih pa se razgradi z nastankom razjede, ki se po celjenju nadomesti z vezivnim tkivom.

Skrofulozni konjunktivitis se pojavlja predvsem pri otrocih in mladostnikih, ki trpijo za tuberkulozo vratnih in bronhialnih bezgavk ali pljuč. Fliktena je vozliček, ki je po strukturi podoben tuberkulu, nikoli ne vsebuje tuberkuloznih mikobakterij in ne razpada kazeozno. Zato se skrofulozni konjunktivitis šteje za specifično reakcijo alergijske sluznice očesa na nov pritok produktov razpadanja tuberkuloznih mikobakterij. Pojav fliktene pri otrocih mora zdravnika usmeriti k temeljitemu pregledu otroka.

Preprosta in dokaj popolna klasifikacija AB Katznelsona (1968) vključuje naslednje alergijske konjunktivitise:

1. atopični akutni in kronični;
2. kontaktna alergija (dermatokonjunktivitis);
3. mikrobiološki alergijski;
4. spomladanski katar.

Za razvoj prve oblike so najpogosteje krivi cvetni prah, epidermalni, zdravilni, redkeje pa hrana in drugi alergeni. Akutni atopijski konjunktivitis je najbolj izrazit, z izrazitimi objektivnimi simptomi. Odraža takojšnjo reakcijo, od: značilne so pritožbe bolnikov zaradi neznosnega pekočega občutka, rezanja bolečine, fotofobije, solzenja in objektivno zelo hitrega povečanja hiperemije veznice in njenega edema, pogosto steklastega in masivnega, do kemoze, obilnega seroznega izcedka, hipertrofije veznicnih papil. Veke otečejo in pordečijo, vendar so regionalne bezgavke nedotaknjene. V izcedku in ostružkih veznice najdemo eozinofile. Občasno opazimo površinski pikčasti keratitis. Vkapanje adrenalina, saporina ali drugega vazokonstriktorja na tem ozadju dramatično spremeni sliko: medtem ko je zdravilo učinkovito, je veznica videti zdrava. Počasnejše, a stabilno izboljšanje in hitro okrevanje zagotavljajo antihistaminiki, ki se uporabljajo lokalno in interno. Kortikosteroidi praviloma niso indicirani.

Kronični atopijski konjunktivitis

Kronični atopijski konjunktivitis ima povsem drugačen potek, za katerega so značilne obilne pritožbe bolnikov in skopi klinični podatki. Bolniki vztrajno zahtevajo olajšanje od nenehnega občutka "zamašenih" oči, pekočega občutka, solzenja, fotofobije, zdravnik pa v najboljšem primeru ugotovi le nekaj bledice veznice, včasih rahlo hiperplazijo papil in zbitost spodnje prehodne gube, pogosteje pa opazi navzven nespremenjeno veznico in lahko pritožbe oceni kot nevrotične (AB Katsnelson). Diagnoza je pogosto težka ne le zaradi pomanjkanja simptomov, temveč tudi zato, ker je alergen dobro "maskiran" in dokler ga ne najdemo in odpravimo, zdravljenje prinaša le začasno izboljšanje. Atopično naravo te bolezni lahko sklepamo na podlagi pozitivne alergijske anamneze bolnika in njegovih sorodnikov, kar potrdi eozinofilija pri pregledu razmaza ali strganja. Pri iskanju alergena, ki ga otežujejo neprepričljivi kožni testi, je zelo pomembno bolnikovo lastno opazovanje. Medtem ko iskanje poteka, lahko olajšanje zagotovimo z občasno zamenjavo kapljic difenhidramina, 1% raztopine antipirina, cinkovega sulfata z adrenalinom itd. Za take bolnike, običajno starejše, je še posebej pomembno, da kapljice pred vkapanjem segrejemo, predpišemo šibka pomirjevala (brom, baldrijana itd.), poudarimo pozoren in takten odnos medicinskega osebja, bolnikom ob vsakem obisku zdravnika vcepimo idejo o popolni varnosti bolezni za vid in splošno zdravje, njeni ozdravljivosti pod določenimi pogoji.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kontaktni alergijski konjunktivitis in dermatokonjunktivitis

Kontaktni alergijski konjunktivitis in dermatokonjunktivitis sta po patogenezi identična kontaktnemu dermatitisu in ekcemom. Najpogosteje nastaneta kot posledica vpliva eksogenih alergenov na veznico ali na veznico in kožo vek, veliko manj pogosto pa sta odraz endogenih alergijskih vplivov. Nabor antigenov, ki povzročajo to obliko konjunktivitisa, je prav tako obsežen kot pri dermatitisu vek, vendar prvo mesto med dražilnimi snovmi nedvomno zasedajo zdravila, ki se uporabljajo lokalno v predelu oči; sledijo jim kemikalije, kozmetika, rastlinski cvetni prah, gospodinjski in industrijski prah, alergeni živalskega izvora itd. Manj pomembni so hrana in drugi alergeni, ki v veznico vstopajo s krvjo in limfo. Bolezen se razvija počasi, začne pa se po ponavljajočih se, pogosto večkratnih stikih z alergenom.

Klinična slika bolezni je precej tipična: s pritožbami zaradi hude bolečine, pekočega občutka, fotofobije, nezmožnosti odpiranja oči, intenzivne hiperemije in otekanja veznice vek in zrkla, hiperplazije papil, obilnega serozno-gnojnega izcedka ("izliva se iz oči"), ki vsebuje veliko eozinofilov in epitelijskih celic, ki so bile podvržene sluznični degeneraciji. Veke otečejo. Znaki dermatitisa vek niso redki. Ti simptomi dosežejo maksimum in lahko trajajo dolgo časa z nadaljnjo izpostavljenostjo alergenu, katerega odkrivanje lahko pomagajo kožni testi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mikrobiološki alergijski konjunktivitis

Mikrobiološki alergijski konjunktivitis se imenuje tako in ne mikrobni, ker ga lahko povzročijo ne le mikrobi, temveč tudi virusi, glive, drugi mikroorganizmi in tudi alergeni helmintov. Vendar pa so najpogostejši vzrok za njegov razvoj stafilokokni eksotoksini, ki jih proizvajajo predvsem saprofitski sevi mikroba.

Alergijski proces mikrobiološke geneze se od bakterijskih, virusnih in drugih vnetij veznice razlikuje po odsotnosti patogena v veznici in posebnostih kliničnih manifestacij. Ker gre za alergijsko reakcijo zapoznelega tipa, tak konjunktivitis praviloma poteka kronično in spominja na kronični atopijski konjunktivitis z obilnimi pritožbami bolnikov in zmernimi objektivnimi podatki. Vodilni simptomi so: proliferacija papil palpebralne veznice, njena hiperemija, ki se stopnjuje pri delu in morebitnih draženjih. Proces se pogosto kombinira s preprostim (suhim) ali luskastim blefaritisom. V skromnem izločku so lahko prisotni eozinofilci in spremenjene celice konjunktivnega epitelija. V teh primerih so zaželeni kožni testi z mikrobnimi alergeni, ki povzročajo bolezni, pri iskanju dražilnega sredstva pa je predvsem indiciran test s stafilokoknim antigenom. Zdravljenje s kortikosteroidi (lokalno in interno), vazokonstriktorji, adstringenti, dokler se alergen ne odstrani, daje le prehodno izboljšanje. Sanacija telesa se izvaja z ustrezno protimikrobno, protivirusno in drugo terapijo, po potrebi v kombinaciji s kirurškimi in drugimi metodami odpravljanja žarišč kronične okužbe.

Za pravi alergijski konjunktivitis ni značilno nastajanje konjunktivalnih foliklov. Njihov videz ne kaže toliko na alergeni kot na toksični učinek škodljivega sredstva. Takšni so na primer atropinski in eserinski konjunktivitis (katar), moluski konjunktivitis - virusna bolezen, ki pa izzveni, dokler se ne odstrani moluski, ki se skriva nekje na robu veke.

Glede na veliko podobnost etiologije in patogeneze z uvealnim in drugimi alergijskimi procesi v očesu se zdi možno, da to obliko označimo z izrazom, ki je oftalmologom bolj znan kot "infekcijsko-alergijski konjunktivitis".

Izjema od splošnega pravila je, da so folikli edini simptom folikuloze, ki odraža reakcijo veznice, običajno pri otrocih, na ekso- in endogene dražljaje. Vzroki za nastanek tega kroničnega stanja veznice so lahko anemija, helmintske invazije, bolezni nazofarinksa, gineko- in avitaminoza, nekorigirane refrakcijske napake, neugodni vplivi okolja. Otroci s folikulozo potrebujejo pregled in zdravljenje pri pediatru ali drugih specialistih. Danes redki folikularni konjunktivitis je nalezljive in alergijske narave.

AB Katsnelson uvršča fliktenularni keratokonjunktivitis med mikrobiološke alergijske procese in ga smatra za »klasičen klinični model pozne mikrobne alergije«.

Klinično klasifikacijo alergije na zdravila konjunktive in drugih delov vidnega organa, ki temelji na identifikaciji vodilnega simptoma patologije, je predlagal Yu. F. Maychuk (1983).

Posebna oblika alergijskega konjunktivitisa, ki se bistveno razlikuje od zgoraj omenjenih procesov, je spomladanski katar. Bolezen je nenavadna, saj je pogosta na južnejših zemljepisnih širinah, prizadene predvsem moške, pogosteje v otroštvu in puberteti, in se kaže s simptomi, ki niso prisotni pri nobeni drugi očesni patologiji. Kljub intenzivnim raziskavam nobena od značilnosti bolezni še ni dobila prepričljive razlage. Očesna bolezen se pri dečkih začne pri 4-10 letih in se lahko nadaljuje do odraslosti, včasih pa se konča šele do 25. leta starosti. Povprečno trajanje trpljenja je 6-8 let. Pri kroničnem poteku je proces cikličen: poslabšanja, ki se pojavijo spomladi in poleti, nadomestijo remisije v hladni sezoni, čeprav ni izključena celoletna aktivnost bolezni. Prizadeta sta obe očesi. Bolnike moti občutek tujka, fotofobija, solzenje, poslabšanje vida, še posebej boleče pa je srbenje vek. Objektivno se spremeni konjunktiva ali limbus ali oboje skupaj, kar nam omogoča razlikovanje med palpebralno ali tarzalno, limbalno ali bulbarno in mešano obliko katarja. Za prvo obliko je značilna blaga ptoza, masivne, ploščate, tlakovane, poligonalne, mlečno-rožnate ali modrikasto-mlečne papilarne izrastke na konjunktivi hrustanca zgornje veke, ki trajajo leta, vendar po izginotju ne puščajo brazgotine.

Pri limbalnem spomladanskem katarju opazimo zmerno perikornealno injekcijo, gosto steklasto, rumenkasto sivo ali rožnato sivo izrastke veznice vzdolž zgornjega limbusa, včasih voskasto rumene vozličke, v hujših primerih pa gosto steblo novo nastalega tkiva nad limbusom z neravno površino, na kateri so vidne bele pike (Trantasove pege). Mešana oblika združuje poškodbo veznice zgornjega hrustanca in limbusa. Pri vseh oblikah je izcedka malo, je viskozen, razteza se v nitke, v razmazih in strganjih pogosto najdemo eozinofile.

Alergijska geneza bolezni je nedvomna, vendar alergen ni jasen. Večina raziskovalcev na tak ali drugačen način povezuje spomladanski katar z ultravijoličnim sevanjem, dedno predispozicijo, endokrinimi vplivi; pri 43,4 % pregledanih bolnikov s spomladanskim katarjem je Yu. F. Maychuk (1983) ugotovil senzibilizacijo na nebakterijske in bakterijske alergene.

Zdravljenje alergijskega konjunktivitisa

Zdravljenje je namenjeno predvsem desenzibilizaciji in krepitvi otrokovega telesa; priporočljivi so vitamini, dieta z omejenim vnosom ogljikovih hidratov in naslednja zdravila:

• 2% raztopina natrijevega kromoglikata ali alamida 4-6-krat na dan;
• 0,1% raztopina deksametazona v kapljicah 3-4-krat na dan;
• za lokalno zdravljenje se 2-3-krat na dan predpiše vkapanje streptomicina v razredčitvi 25.000-50.000 ie v 1 ml raztopine;
• 3% raztopina kalcijevega klorida 2-3-krat na dan; 1% kortizon 2-3-krat na dan.

V hudih, vztrajnih primerih bolezni je treba izvesti splošni potek zdravljenja s streptomicinom, PAS in ftivazidom v odmerkih, ki jih predpišejo ftiziatri, ter drugimi zdravili proti tuberkulozi.

V primeru hudega blefarospazma, solzenja, fotofobije, perikornealne injekcije uporabite 0,1% raztopino atropin sulfata 2-3-krat na dan. Koristno je vsakodnevno izvajati iontoforezo s kalcijevim kloridom.

Seneni konjunktivitis je alergijska bolezen, ki jo povzroči alergen (običajno cvetni prah žit in nekaterih drugih rastlin), ki pride na sluznico očesa, nosu in zgornjih dihal. Začne se akutno, s hudo fotofobijo in solzenjem. Konjunktiva je zelo hiperemična, otekla, njene papile pa so hipertrofirane. Zaskrbljujoče je hudo srbenje in pekoč občutek. Izcedek je voden. Bolezen spremlja akutni rinitis, katar zgornjih dihal in včasih visoka temperatura. Seneni konjunktivitis se pojavi v zgodnjem otroštvu ali med puberteto. Simptomi konjunktivitisa se ponavljajo vsako leto, vendar se s starostjo oslabijo in lahko v starosti popolnoma izginejo.

Pri senenem konjunktivitisu je priporočljiva desenzibilizacijska terapija, 2% raztopina natrijevega kromoglikata ali "Alomid" 4-6-krat na dan. Kortizon se predpisuje lokalno, 1-2 kapljici 3-4-krat na dan, 5% raztopina kalcijevega klorida 1 žlica 3-krat na dan med obroki, intravensko 10% raztopina kalcijevega klorida 5-10 ml dnevno.

Razvoj senenega konjunktivitisa je včasih mogoče preprečiti z izvedbo zgornjega zdravljenja že dolgo pred začetkom cvetenja žit. Če je zdravljenje neučinkovito, se je treba preseliti na območje, kjer ni žit, ki povzročajo bolezen.

Kako preprečiti alergijski konjunktivitis?

Da bi preprečili bolezen, je treba sprejeti določene ukrepe.

Treba je odpraviti vzročne dejavnike. Pomembno je zmanjšati in, če je mogoče, odpraviti stik s takimi dejavniki tveganja za razvoj alergij, kot so hišni prah, ščurki, hišni ljubljenčki, suha ribja hrana, gospodinjske kemikalije, kozmetika. Ne smemo pozabiti, da lahko pri bolnikih z alergijami kapljice za oči in mazila (zlasti antibiotiki in protivirusna zdravila) povzročijo ne le alergijski konjunktivitis, temveč tudi splošno reakcijo v obliki urtikarije in dermatitisa.

Če se oseba znajde v razmerah, kjer je nemogoče izključiti stik z dejavniki, ki povzročajo alergijski konjunktivitis, na katere je občutljiva, naj začne vkapljati lekromin ali alomid, 1 kapljico 1-2 krat na dan 2 tedna pred stikom.

1. Če se je bolnik že znašel v takšnih razmerah, se vkapa Allergoftal ali Persalerg, ki zagotavljata takojšen učinek, ki traja 12 ur.
2. V primeru pogostih recidivov se v obdobju remisije konjunktivitisa izvaja specifična imunoterapija.