Angioedem vek

Angioedem vek (Quinckejev edem) je pogost alergijski zaplet splošne antibiotične terapije in uporabe drugih zdravil. Quincckejev angionevrotični edem vek in orbite je prvi opisal P. Quinck leta 1882. Običajno se pojavi kot alergijska bolezen takojšnjega tipa, ki prizadene kožo, grlo, prebavila itd. Generalizirani Quincckejev edem se pojavi z vročino, splošno šibkostjo in spremembami v formuli belih krvničk. Glede etiologije in patogeneze je v veliki meri podoben urtikariji, zato obe bolezni pogosto opisujemo skupaj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi Quinckejevega angioedema vek in orbite

Očesne manifestacije Quinckejevega edema so lahko simptom bolj razširjenega procesa, vendar oftalmologi veliko pogosteje opazujejo razvoj edema le na področju vek, včasih v očesni jamici ali vekah in očesni jamici skupaj. Patologija je precej redka, za razliko od drugih lokalizacij, prizadene predvsem otroke predšolske in osnovnošolske starosti, poteka brez opaznih znakov splošne reakcije telesa, čeprav se občasno lahko pojavijo subfebrilna temperatura, letargija, izguba apetita. Bolezen se začne nenadoma, ob ozadju dobrega otrokovega zdravja. Pojavi se edem zgornjih in spodnjih vek, običajno enega očesa, ki se, če je hud, hitro razširi na kožo lica, kotiček ust in spodaj. Pri nekaterih bolnikih se prizadeta polovica obraza opazno poveča v volumnu v primerjavi z zdravo, pri drugih pa je edem omejen na veke, celo samo na zgornjo veko, in le zoži očesno režo. Edematozna koža je bleda, včasih z modrikastim odtenkom. Odsotnost hiperemije kože, bolečin pri palpaciji in spontane bolečine loči tak edem od vnetnega.

Edem vek običajno ne spremlja hiperemija. Zanj je značilno močno srbenje, hiter razvoj, kratko trajanje in izgine brez sledu, ko preneha delovanje alergena (zdravila). Včasih se hkrati pojavita edem orbitalnega tkiva in eksoftalmus različne stopnje. Edem se lahko razširi na vse dele zrkla (alergijski Vickersov edem), ki ga spremlja zvišanje intraokularnega tlaka. Če se alergen, glavni vzrok bolezni (poklicna alergija na zdravila, polivalentna alergija), odkrije pozno, se lahko razvijejo nepopravljive spremembe ali pa se proces posploši s poškodbo sluznice grla (tako imenovani edem steklovine), prebavil, urogenitalnega trakta, kar spremlja disfunkcija ustreznih organov, pogosto zvišanje telesne temperature. Upoštevati je treba, da lahko bolnik, ki je v preteklosti imel angioedem, zaradi izpostavljenosti alergenu razvije hud anafilaktični šok.

V primeru masivnega Quinckejevega edema vek se lahko pojavi kemoza veznice, na roženici se lahko pojavijo točkovni površinski infiltrati, sekundarni glavkom ni izključen. Za edem orbite je značilen akutno razvijajoči se eksoftalmus s premikom zrkla naravnost naprej in njegovo dobro gibljivostjo. Sočasna poškodba vek in orbite se kaže z edemom obeh. Včasih edemu predhodi srbenje vek, občutek njihove teže, otrokova muhavost. V krvi je lahko eozinofilija. Eozinofile (acidofile) lahko odkrijemo v solzni tekočini in strganju veznice.

Med prvimi napadi oteklina, ki je trajala od 12 ur do nekaj dni, izgine tako nenadoma, kot se je pojavila, brez sledi, bolezen pa se lahko konča z enim samim napadom. Med recidivi se intervali med napadi gibljejo od nekaj dni do tednov in mesecev. Ponavljajoči se recidivi puščajo vedno bolj opazne ostanke otekline, veke se povečajo, opisana je celo njihova elifantijaza.

Opisana klinična slika je precej tipična in nozološka diagnostika Quinckejevega edema vek (in orbite) običajno ni težka. Poleg vnetnega edema ga je treba razlikovati od Meigejeve bolezni (trofedema), za katero je značilen dolgotrajen edem podkožnega maščobnega tkiva baze spodnjih vek, na katerega antihistaminiki ali kortikosteroidi ne vplivajo.

Veliko težja je etiološka diagnostika, katere naloga je identificirati alergen pri določenem pacientu. Takšen alergen je lahko kateri koli od več sto. Vzroki za bolezen so lahko prirojena intoleranca (atopija) katere koli hrane, gospodinjstva, cvetnega prahu in drugih dejavnikov, pridobljena občutljivost nanje (anafilaksa), pa tudi na zdravila, kemikalije itd., različni endogeni vzroki. Med slednjimi, tako na splošno kot pri očesnih alergijah, je velik pomen namenjen helmintski invaziji. Priporočilo skrbnega, ponavljajočega se testiranja pacienta na jajčeca helmintov, izvajanje antihelmintične terapije tudi v primerih, ko črvi niso odkriti, si zasluži pozornost oftalmologov. Po opažanjih Yu. F. Maychuka (1983) so pri odraslih najpogostejši vzrok Quinckejevega edema na področju vidnega organa antibiotiki, sulfonamidi, salicilna zdravila, encimi, ki se uporabljajo parenteralno in peroralno, najpogosteje pa sta prizadeti obe očesi. Idiopatski dedni (družinski) Quinckejev edem nealergijske geneze na področju oči se očitno ne pojavlja.

Diagnostika Quinckejevega angioedema vek in orbite

Identifikacija eksoalergenov pri Quinckejevem edemu vek (in orbite) je zapletena zaradi negativnih odzivov kožnih testov celo na očitne dražilne snovi. Zato je pomembno skrbno zbrati alergološko anamnezo.

[ 5 ], [ 6 ]