Berilij

Akutno in kronično beriliozo povzroča vdihavanje prahu ali hlapov berilijovih spojin in izdelkov. Akutna berilioza je trenutno redka; Za kronično beriliozo je značilno oblikovanje granuloma po telesu, zlasti v pljučih, intratorakalnih bezgavkah in koži. Kronična berilioza povzroča progresivno dispnejo, kašelj in slabo počutje. Diagnoza se ugotavlja s primerjavo anamneze, berilijskega testa proliferacije limfocitov in biopsije. Zdravljenje berilioze opravljajo glukokortikoidi.

[1], [2]

Vzroki za beriliozo

Izpostavljenost berilija je pogost, a nepriznane vzrok bolezni v številnih panogah, vključno z raziskovanjem berilija rudarstvo in razvoj, proizvodnjo zlitin, obdelava kovinskih zlitin, elektronike, telekomunikacij, jedrskega orožja, zaščitne opreme, letalstva, avtomobilske industrije, vesoljske industrije in predelave elektronike in računalnikov.

Akutna berilioza je kemični pneumonitis, ki povzroča difuzne parenhimske vnetne infiltrate in nespecifični intralavolarni edem. Prav tako lahko vplivajo na druga tkiva (npr. Kožo in konjunktivo). Akutna berilijoza je trenutno redka, saj je večina panog zmanjšala raven izpostavljenosti, vendar so bile v letih 1940-1970 primeri pogosti in mnogi so napredovali od akutne berilioze do kronične bolezni.

Kronična berilijaza ostaja pogosta bolezen v industriji, ki uporabljajo berilij in berilijevo zlitino. Bolezen se razlikuje od večine pnevmokonioze, saj je celična reakcija preobčutljivosti. Berilij predstavljajo CD4 + T-limfociti antigen-predstavitvenih celic, predvsem v kontekstu molekul HLA-DP. T-limfociti v krvi, pljučih ali drugih organih pa prepoznajo berilij, proliferirajo in tvorijo klone T-limfocitov. Ti kloni nato proizvajajo pro-vnetne citokine, kot so TNF-a, IL-2 in interferon gama. Izboljšajo imunski odziv, kar vodi k nastanku mononuklearnih infiltratov in netezirnih granulomov v ciljnih organih, kjer se poravna berilij. V povprečju 2-6% oseb, izpostavljenih berilij, berilij razvije preobčutljivost (definirano kot pozitivne proliferacije limfocitov in vitro na berilija sol), ki so večinoma vodi do razvoja bolezni. Nekatere skupine z visokim tveganjem, na primer tiste, ki delajo z berilijskimi kovinami in zlitinami, imajo več kot 17% kronične berilioze. Delavci, ki imajo posredne stike, kot so sekretarji in stražarji, so prav tako nagnjeni k razvoju senzibilizacije in bolezni, vendar bolj redko. Tipične patološke spremembe so difuzna granulomatska reakcija bezgavk pljuč, korenin in medijev, ki se histološko ne razlikujejo od sarkoidoze. Lahko se zgodi tudi zgodnje oblikovanje granuloma z mononuklearnimi in velikanskimi celicami. Če so celice izločene iz pljuč med bronhoskopijo, se nahaja veliko število limfocitov (bronchoalveolar lavage [BAL]). Te celice T razmnožujejo, kadar je izpostavljen berilij vitro, v večji meri kot krvničk (berilij preskus proliferacijo limfocitov [BTPL]).

[3]

Simptomi berilioze

Bolniki s kronično berylliosis pogosto težko dihanje, kašelj, hujšanje in zelo različne kombinacije rentgensko slikanje prsnega koša je običajno označen z difuzno intersticijsko konsolidacije. Bolniki se pritožujejo zaradi nenadne in postopno dispneja o naporu, kašelj, bolečine v prsnem košu, hujšanje, nočno potenje in utrujenost. Simptomi berilijoze se lahko pojavijo v mesecih po prvem stiku ali več kot 40 let po prenehanju izpostavitve. Pri nekaterih bolnikih ostaja bolezen asimptomatična. Rentgensko slikanje prsnega koša je lahko normalna ali razkrivajo razkropljene infiltrate, ki so lahko neurejena, mrežasta ali imajo obliko motnega stekla, pogosto s adenopatija korenskega SKLICEVANJU spremeni lastnosti sarkoidoza. Obstaja tudi miliarna struktura. Rentgen rentgen z visoko ločljivostjo je bolj občutljiv kot običajna radiografija, čeprav so primeri biopsije dokazane bolezni tudi pri bolnikih z normalno sliko, pridobljeno s slikanjem tehnik.

Diagnoza berilioze

Diagnoza je odvisna od anamneze stika, ustreznih kliničnih manifestacij in patoloških preiskav krvi in / ali BALF BTPL. BAL BTPL je zelo občutljiv in specifičen, ki pomaga pri razlikovanju kronične berilioze od sarkoidoze in drugih oblik razpršenih bolezni pljuč.

[4], [5], [6], [7], [8]

Zdravljenje berilioze

Nekateri bolniki s kronično beriliozo nikoli ne potrebujejo zdravljenja zaradi sorazmerno počasnega napredovanja bolezni. Zdravljenje izvajajo glukokortikoidi, ki povzročajo simptomatsko okrevanje in izboljšanje oksigenacije. Zdravljenje berilioze se običajno začne le pri tistih bolnikih, ki imajo znatne simptome in znake nenormalne izmenjave plinov ali hitro zmanjšanje pljučne funkcije ali oksigenacije. Simptomatskih bolnikih z okvaro pljučne funkcije namenskih prednizolon v odmerku 40 do 60 mg peroralno eno časa na dan ali vsak drugi dan za 3-6 mesece, nato pa ponovno preuči pljučne fiziologije in izmenjavo plina parametre za dokumentiranje odziva na zdravljenje. Po tem se odmerek postopoma zmanjšuje na najnižjo vrednost, ki lahko ohranja simptomatsko in objektivno okrevanje (ponavadi približno 10-15 mg enkrat na dan ali vsak drugi dan). Običajno zahteva vseživljenjsko zdravljenje z glukokortikoidi. Obstaja presenetljivo kaže, da dodatni namen metotreksat (10-25 mg oralno 1 krat tedensko) doz kortikosteroida zmanjšati kronične berylliosis, podoben temu, kar opazimo pri sarkoidoza.

Pri akutni beriliozi se pogosto pojavijo edemi in krvavitve v pljučih. V hudih primerih je potrebno umetno prezračevanje.

V nasprotju s številnimi primeri sarkoidoze se spontano okrevanje pri kronični beriliozi redko pojavi. Pri bolnikih s kronično beriliozo v terminalni fazi je presaditev pljuč lahko sredstvo za reševanje življenj. Po potrebi se uporabijo drugi podporni ukrepi, kot so dodatna kisikoterapija, pljučna rehabilitacija in zdravila za zdravljenje odpovedi desnega prekata.

Kako preprečiti beriliozo?

Zmanjšanje količine industrijskega prahu je glavno sredstvo za preprečevanje izpostavljenosti beriliju. Učinke je treba zmanjšati na ravni, ki morajo biti čim nižja, po možnosti več kot 10-krat manjša od obstoječih standardov OSHA - za zmanjšanje tveganja preobčutljivosti in kronične berilioze. Zdravstveno opazovanje z uporabo BTFT študije o rentgenskem pregledu krvi in prsnega koša se priporoča vsem izpostavljenim delavcem, vključno s tistimi z neposrednim ali posrednim stikom. Beriliozo (tako akutno kot kronično) je treba hitro prepoznati, delavci s preobčutljivostjo pa se odstranijo iz nadaljnjega stika z berilijem.

Kakšna je napoved berilijoze?

Akutna berilioza je lahko usodna, vendar je napoved običajno dober, če bolniki ne napredujejo v kronično beriliozo. Kronična berilijaza pogosto povzroči postopno izgubo dihalne funkcije. Zgodnje motnje vključujejo obstruktivno vrsto dihalne motnje in zmanjšano oksigenacijo pri preučevanju sestave plinov krvi v mirovanju in pri obremenitvi. Zmanjšana difuzijska kapaciteta ogljikovega monoksida (DL ^) in omejitev se pojavita pozneje. Pljučna hipertenzija in odpoved desnega prekata se razvijejo v približno 10% primerov, kar vodi do smrti zaradi pljučnega srca. Senzibilizacija berilija se napreduje do kronične berilioze pri približno 8% senzibiliziranih bolnikov, ki so bili diagnosticirani med zdravniškimi pregledi na leto. Subkutani granulomatozni vozli, ki jih povzroča inkapsulacija berilijevega prahu ali drobovja, se običajno ohranijo do izločanja.