Bruceloza očesa

Bruceloza (Bangova bolezen, malteška mrzlica, melitokok) je pogosta nalezljivo-alergijska bolezen, ki spada v skupino zoonoz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki in epidemiologija bruceloze očesa

Povzročitelj bruceloze so bakterije tipa Brucella. Za ljudi je najbolj patogena Br. melitensis. Do okužbe pride s stikom z bolnimi živalmi (koze, ovce, krave, prašiči), z uživanjem okuženih mlečnih izdelkov in kontaminiranih mesnih izdelkov. Nevarni so volna, usnje, karakul in kontaminirani iztrebki bolnih živali. Ljudje z brucelozo niso prenašalci okužbe. Vstopne točke za brucelozo so lahko koža, če so prisotne odrgnine, majhne rane, sluznice prebavil in dihal, torej se okužba prenaša po prebavni, kontaktni in zračni poti.

Patogeneza bruceloze očesa

Brucele, ki prodrejo v telo, najprej vstopijo v regionalne bezgavke, od tam pa v kri. Iz krvnega obtoka se naselijo v organih retikuloendotelijskega sistema (jetra, vranica, kostni mozeg, bezgavke), kjer lahko dolgo ostanejo znotraj celic. Med poslabšanjem procesa se brucele ponovno hitro razmnožijo, vstopijo v krvni obtok in povzročijo ponavljajoče se valove generalizacije. V patogenezi manifestacij bruceloze imajo pomembno vlogo alergijske reakcije, ki jih lahko opazimo od 2. do 3. tedna bolezni. Spremembe v organu vida pri brucelozi se pojavijo med razširjanjem brucel iz primarnega žarišča v že senzibilizirana tkiva očesa ali med super- ali reinfekcijo, pa tudi med okužbo cepljenih ljudi.

Simptomi bruceloze očesa

Inkubacijska doba traja 1-3 tedne, včasih več mesecev. Opažen je pomemben polimorfizem kliničnih manifestacij bruceloze. Bolezen se lahko pojavi v obliki akutne, kronične bruceloze in v latentni obliki.

Za akutno brucelozo je značilna odsotnost žariščnih lezij. Za akutno brucelozo je značilno povišanje telesne temperature, mrzlica, obilno potenje ob zadovoljivem splošnem stanju. Šele od drugega tedna bolezni se razvije hepatosplenični sindrom.

Za kronično brucelozo so značilne različne klinične manifestacije, ki jih povzročajo poškodbe različnih organov in sistemov, s ponavljajočim se potekom skozi več let. Tipične lezije so mišično-skeletni sistem (artralgija, artritis, burzitis, spondilitis itd.), centralni živčni sistem (funkcionalne motnje, meningomielitis, meningitis, encefalitis, meningoencefalitis), jetra, vranica in drugi organi. Očesna bolezen se pojavlja predvsem pri kronični in latentni brucelozi. Hkrati se bolniki lahko počutijo klinično zdrave, ostajajo pa nosilci okužbe, ki lahko pod vplivom neugodnih dejavnikov (hipotermija, utrujenost, prehlad) povzroči poškodbe uvealnega trakta, vidnega živca in roženice. Pogosteje pri brucelozi opazimo uveitis, ki je metastatske ali toksično-alergijske narave. Klinična slika bruceloze in uveitisa nima posebnih značilnosti.

Razlikujejo se naslednje oblike brucelozne uveitisa:

1. eksudativni iritis;
2. sprednji eksudativni horoiditis;
3. metastatska oftalmija;
4. nodularni iritis;
5. diseminirani horioretinitis;
6. centralni horioretinitis;
7. totalni uveitis.

Najpogostejša oblika bruceloznega uveitisa je eksudativni iridociklitis. Lahko je akuten ali kroničen, z recidivi, včasih skozi več let. Proces je običajno enostranski. V klinični sliki se poleg tipičnih znakov iridociklitisa pogosto opazijo gube Descemetove membrane. Na zadnji površini roženice se poleg običajnih oborin lahko pojavijo tudi grobejše usedline eksudata v obliki grudic, včasih hipopiona. Pri kroničnem iridociklitisu ali recidivih se v šarenici razvijejo novonastale žile, grobe posteriorne sinehije, celo zlitje in prekomerna rast zenice. V takih primerih se pojavita sekundarni glavkom in katarakta. V hujših primerih se lahko razvije panuveitis, ki se konča z atrofijo zrkla.

Za anteriorni eksudativni horoiditis je značilna motnost steklovine različne intenzivnosti brez vidnih sprememb v sprednjem delu očesa in fundusu. Horoiditis je lahko fokalni ali difuzni. Za brucelozni horoiditis je značilna prisotnost žarišč s šibkim perifokalnim edemom. Oftalmološke oblike brucelozne uveitisa so opazne veliko manj pogosto. Opisani so posamezni primeri brucelozne keratitis v obliki površinskega kovanca, globokega ali fliktenu podobnega.

Za numularni keratitis je značilen pojav rumenkastih infiltratov, ki se nahajajo po celotni površini roženice. Z pravočasnim zdravljenjem se lahko infiltrati popolnoma raztopijo ali pa se zaradi sekundarne okužbe razgradijo in razjedijo. Globoki brucelozni keratitis je pogosto enostranski, ima ponavljajoč se potek z lokalizacijo glavnega žarišča v središču, prisotnostjo gub Descemetove membrane in precipitatov. Sprva je proces avaskularen, nato pa pride do manjše vaskularizacije. Spremembe roženice pri brucelozi nimajo specifične slike, diagnoza pa je mogoča s serološkimi reakcijami.

Pri kronični brucelozi se lahko na ozadju meningitisa, meningoencefalitisa razvije akutni bilateralni retrobulbarni nevritis. Klinična slika bruceloze in retrobulbarnega nevritisa se ne razlikuje od nevritisa drugih etiologij in je značilna po motenih vidnih funkcijah. Pri brucelozi so spremembe vidnega živca opisane v obliki papilitisa v odsotnosti sprememb v osrednjem živčnem sistemu. Včasih se papilitis kombinira z uveitisom.

Diagnostika brucelozne lezije vidnega organa

Polimorfizem klinične slike in stereotipna narava poteka številnih nalezljivih bolezni otežujeta diagnozo bruceloze. Spremembe oči pri brucelozi so prav tako nespecifične. Vsak bolnik z uveitisom, nevritisom, keratitisom cingularne etiologije, ki se je posvetoval z oftalmologom, mora biti pregledan na brucelozo na oddelku za posebej nevarne okužbe na republiških, regionalnih in teritorialnih sanitarno-epidemioloških postajah. Ugotovitev dejstva okužbe z brucelozo še ne pomeni prepoznavanja brucelozne etiologije očesnega procesa. Potreben je celovit pregled bolnika in izključitev katere koli druge etiologije očesne bolezni (tuberkuloza, leptospiroza, toksoplazmoza, sifilis itd.).

Pri diagnosticiranju bruceloze in njenih očesnih manifestacij so odločilnega pomena bakteriološke in serološke raziskovalne metode: aglutinacijska reakcija Wright in Huddleson, pasivna hemaglutinacijska reakcija (RPGA) in Burnetov kožno-alergijski test. Pri brucelozi je zanesljiva bakteriološka diagnostična metoda - izolacija brucel iz krvi, urina, cerebrospinalne tekočine, tekočine sprednje očesne komore itd.

Wrightov aglutinacijski test je ena glavnih diagnostičnih metod za akutne oblike bruceloze. Pozitiven postane zgodaj po okužbi. Za diagnostično zanesljivega velja titer aglutininov v testiranem serumu vsaj 1:200.

Splošno sprejeta metoda hitre diagnostike bruceloze je Huddlesonov test aglutinacije na plošči. Reakcija je specifična, v zgodnjem obdobju pozitivna in traja dolgo časa.

RPGA je zelo občutljiv in specifičen za okužbo z brucelozo. Omogoča odkrivanje protiteles ne le pri bolnikih, temveč tudi v serumu ljudi, ki so bili v stiku z virom okužbe. Za pozitivno velja, začenši z razredčitvijo 1:100. Coombsova reakcija se pogosto uporablja za diagnosticiranje kroničnih oblik bruceloze - določanje nepopolnih protiteles.

Kožno-alergijski test temelji na sposobnosti organizma, senzibiliziranega na alergen bruceloze, da se na intradermalno dajanje brucelina odzove z lokalno reakcijo. Test postane pozitiven v 70–85 % primerov do konca prvega meseca bolezni (vendar obstajajo primeri zgodnejšega pojava) in tak ostane zelo dolgo. Pozitiven je lahko v latentnem obdobju bolezni in pri cepljenih osebah. Pri pregledu bolnikov za brucelozo je treba upoštevati, da se alergen vnese med kožno-alergijskim testom, zato je treba za izvedbo aglutinacijske reakcije pred kožno-alergijskim testom odvzeti kri. Serološke reakcije in kožno-alergijski test niso enakovredne po svoji diagnostični vrednosti v različnih obdobjih bolezni, kar določa uporabo kompleksne seroalergijske metode za diagnosticiranje bruceloze.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje bruceloze očesa

Zdravljenje bolnikov z brucelozo očesa ob prisotnosti znakov aktivnosti procesa se izvaja v infekcijski bolnišnici pod nadzorom oftalmologa. Bolnike s kronično brucelozo je mogoče hospitalizirati na katerem koli oddelku, odvisno od kliničnih manifestacij. V akutnem obdobju je indicirana dolgotrajna (do 1 meseca) uporaba različnih antibiotikov (razen penicilina) v terapevtskih odmerkih. Vendar antibiotiki ne delujejo na bruceloze, ki se nahajajo znotraj celice, in ne preprečujejo recidivov, zato jih je mogoče predpisati le ob prisotnosti bakteriemije. Pri zdravljenju bruceloze se pogosto uporabljajo hemodez, brucelozni gama globulin, poliglucin, reopoliglucin, vitamini (zlasti C in skupina B). Pri kroničnih oblikah, ko se očesna bolezen pogosteje pojavlja, je glavna metoda zdravljenja cepljenje. Cepivo proti brucelozi se uporablja intradermalno, subkutano, intramuskularno ali intravensko, strogo individualno. Prvi odmerek cepiva se daje glede na rezultate kožnega alergijskega testa. Interval med injekcijami je odvisen od reakcije po cepljenju: če je reakcija močna, se odmerek ponovi ali celo zmanjša, če je šibka, pa se, nasprotno, poveča in interval skrajša. Potek zdravljenja je 8-12 injekcij cepiva. Kontraindikacije za zdravljenje s cepivom so kronične bolezni osrednjega živčnega sistema, srca itd. V fazi recidiva kronične oblike bruceloze je uporaba kortikosteroidov patogenetično upravičena. Lokalno zdravljenje uveitisa se zmanjša na dajanje midriatikov, kortikosteroidov, encimov, desenzibilizirajočih sredstev. V primeru optičnega nevritisa brucelozne geneze je poleg specifične terapije priporočljivo uporabljati dehidrirajoče, vazodilatatorje, kortikosteroide po indikacijah.

Preprečevanje bruceloze

Preprečevanje bruceloze vključuje odpravljanje virov okužbe (zdravljenje bruceloze pri živalih, razkuževanje predmetov za nego živali, izdelkov in surovin živalskega izvora) ter cepljenje posameznikov, ki so v nevarnosti okužbe.

Preprečevanje bruceloze oči je sestavljeno iz zgodnje diagnoze bruceloze in pravočasnega zdravljenja.

Delovna sposobnost pri brucelozi vidnega organa je odvisna od klinične oblike bolezni, stanja vida in poškodb drugih organov in sistemov. Pri uveitisu, nevritisu in keratitisu brucelozne etiologije zaradi nagnjenosti k ponovitvi ostaja prognoza za vid resna.