Kronični hepatitis C

Kronični hepatitis C je posledica akutnega hepatitisa C, katerega kronizacija se opazi v 75–80 % primerov. V primerjavi z drugimi povzročitelji virusnega hepatitisa ima HCV največji kroniogeni potencial.

Prav okužba s HCV je glavni vzrok za nastanek celotne skupine kroničnih bolezni jeter - kroničnega hepatitisa, ciroze in hepatokarcinoma. Kronični hepatitis C je vedno potencialno nevaren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kaj povzroča kronični hepatitis C?

Virus hepatitisa C so leta 1989 odkrili Houghton in sodelavci. Pogosto vodi do razvoja kroničnega hepatitisa, ki lahko napreduje v cirozo jeter in hepatocelularni rak. Prehod iz akutnega virusnega hepatitisa C v kroničnega opazimo v 50–80 % primerov.

Virus hepatitisa C je vzrok za več kot 90 % primerov posttransfuzijskega hepatitisa in ciroze po vsem svetu. Po podatkih ameriškega Nacionalnega inštituta za zdravje se akutni posttransfuzijski hepatitis C razvije pri 6,1 % bolnikov, ki so med operacijo srca prejeli kri ali krvne komponente, in postane kroničen pri 60 %. Od 39 bolnikov, ki so bili opazovani od 1 do 24 let, se je ciroza razvila pri 8 (20 %). Menijo, da je povprečno obdobje pred razvojem ciroze približno 20 let.

Opazovanje bolnikov z okužbo s HCV, ki jo je povzročila uvedba imunoglobulina, ki vsebuje virus, v Nemčiji je pokazalo, da je od 56 bolnikov 52 (92,9 %) imelo anti-HCV v serumu po 6–12 mesecih, 9–10 let po uvedbi imunoglobulina pa je bil anti-HCV prisoten v serumu 45 od 65 pregledanih bolnikov. Vendar pa se 10 let po okužbi pri večini bolnikov kronična bolezen ni razvila, protitelesa pa kasneje niso bila odkrita.

Opazovanje bolnikov s posttransfuzijsko ali doma pridobljeno okužbo s HCV kaže, da ima 67 % okuženih posameznikov povišano aktivnost ALT po 6 mesecih ali več. Pri posameznikih z visoko aktivnostjo serumskih transaminaz in prisotnostjo anti-HCV se virus (HCV-RNA) običajno odkrije v krvi.

V Združenih državah Amerike se 30 % presaditev jeter izvede zaradi kronične okužbe s HCV.

Zdi se, da je vloga HCV kot vzroka za kronično bolezen jeter in hepatocelularni karcinom po vsem svetu prav tako pomembna kot vloga HBV. V nekaterih državah, kot je Japonska, je HCV lahko še pomembnejši.

Sposobnost HCV, da povzroči vztrajno okužbo, je lahko posledica izjemno visoke stopnje mutacij in nastajanja več kvazivrst, ki se v genomih le malo razlikujejo. Pri mnogih bolnikih so klinični potek in kazalniki biokemične aktivnosti značilni za vzpone in padce, kar kaže na to, da ima HCV morda sposobnost zaviranja imunskega odziva.

Vzroki za kronični hepatitis C

Simptomi hepatitisa C

Kronični hepatitis C je počasna bolezen, ki traja več let. Akutni napad običajno ostane neprepoznan in se pojavi brez kliničnih simptomov, ki bi lahko napovedali kroničnost. Vendar pa 80 % bolnikov razvije kronični hepatitis, 20 % pa cirozo jeter.

Simptomi kroničnega hepatitisa C

Diagnoza hepatitisa C

1. Popolna krvna slika: anemija, povečana sedimentacija eritrocitov. Z razvojem hipo- ali aplazije kostnega mozga opazimo pancitopenijo.
2. Splošna analiza urina: brez pomembnih sprememb. V urinu se lahko pojavi bilirubin, če se razvije glomerulonefritis, pa se lahko pojavi proteinurija.
3. Biokemija krvi: zmerna in prehodna hiperbilirubinemija s povečanjem konjugiranih in nekonjugiranih frakcij; povečana aktivnost aminotransferaz, organsko specifičnih jetrnih encimov (ornitin karbamoiltransferaza, arginaza, fruktoza-1-fosfat aldolaza), γ-glutamil transpeptidaze; zmanjšana vsebnost albumina in povečan γ-globulin.
4. Imunološki krvni test: možno zmanjšanje števila in delovanja T-supresorskih limfocitov, povečanje vsebnosti imunoglobulinov in v primeru razvoja zunajjetrnih sistemskih manifestacij odkrivanje imunskih kompleksov v krvnem obtoku.
5. Serološki označevalci okužbe s HCV: med aktivno fazo bolezni med poslabšanjem kroničnega hepatitisa C se odkrijejo označevalci replikacijske faze - HCV-RNA, anti-HCVcoreIgM.

Pri večini bolnikov histološki pregled biopsije jeter razkrije postopno nekrozo, redkeje mostičasto nekrozo, intralobularno in portalno limfohistiocitno infiltracijo.

Ultrazvok in radioizotopsko skeniranje razkrijeta difuzno povečanje jeter različne stopnje in pogosto splenomegalijo.

Diagnoza kroničnega hepatitisa C

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hepatitis C: Zdravljenje

Počitek, dieta ali vitamini nimajo terapevtskega učinka. Starejši bolniki s kroničnim hepatitisom C po transfuziji običajno umrejo zaradi drugih vzrokov, preden se razvije odpoved jeter. Ti bolniki potrebujejo pozornost in psihološko podporo. Drugi potrebujejo protivirusno zdravljenje, običajno z limfoblastoidnim ali rekombinantnim interferonom-a. Vztrajen učinek se kaže v normalizaciji aktivnosti ALT, izginotju HCV-RNA 1 leto po prenehanju zdravljenja z interferonom in zmanjšanju aktivnosti procesa v jetrih glede na histološki pregled. V primeru delnega učinka zdravljenja se ne ugotovi normalizacija aktivnosti ALT, temveč le njeno zmanjšanje.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa C

Kakšna je prognoza za hepatitis C?

Kronični hepatitis C ima zelo spremenljivo prognozo. V nekaterih primerih ima patološki proces v jetrih benigni potek s spontanim izboljšanjem v 1-3 letih, v drugih pa opazimo napredovanje s transformacijo v jetrno cirozo. Glede na študijo, opravljeno v Italiji, je 77 % od 135 bolnikov s posttransfuzijskim hepatitisom razvilo kronični hepatitis.

Hepatitis C: prognoza

Do konca 15-letnega obdobja je bilo pri 65 bolnikih opravljenih biopsij jeter, ki je razkrila cirozo. Polovica bolnikov s cirozo je razvila življenjsko nevarne zaplete.