Kronični hepatitis C

Kronični hepatitis C je rezultat akutnega hepatitisa C, katerega kroničnost je opaziti pri 75-80% primerov. V primerjavi z drugimi patogeni virusnega hepatitisa ima HCV najvišji kronogen potencial.

Okužba s HCV je glavni vzrok za nastanek celotne skupine kroničnih bolezni jeter - kroničnega hepatitisa, ciroze in hepatokarcinomov. Kronični hepatitis C je vedno potencialno nevaren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kaj povzroča kronični hepatitis C?

Hepatitis C virus je bil ugotovljen leta 1989. Houghton et al. Pogosto vodi k razvoju kroničnega hepatitisa, ki lahko napreduje v cirozo in hepatocelularni karcinom. Prehod akutnega virusnega hepatitisa C v kronično bolezen je opazen pri 50-80%.

Virus hepatitisa C povzroči več kot 90% primerov hepatitisa in ciroze na svetu po posttransfuziji. Po podatkih nacionalnega zdravstvenega instituta se pri akutnem post-transfuzijski hepatitisu C pri 6,1% bolnikov, ki so prejemali transfuzijo krvi ali njegovih komponent med operacijo srca, pri 60% kronično razvije. Od 39 bolnikov, ki so jih opazili v 1-24 letih, se je ciroza razvila v 8 (20%). Menimo, da je povprečno obdobje pred razvojem ciroze približno 20 let.

Opazovanje poteka v Nemčiji pri bolnikih s HCV okužbe z uvedbo virus vsebuje imunoglobulina povzročene pokazala, da je 56 od teh 52 (92,9%) 6-12 mesecev odkriti v serumu proti HCV, ter po 9-10 leta po dajanju imunoglobulina proti HCV v serumu so bili prisotni v 45 od 65 preiskovanih testov. Vendar pa je 10 let po okužbi večina bolnikov ni razvila kronične bolezni, protitelesa pa kasneje niso bila odkrita.

Spremljanje bolnikov s post transfuzijo ali domače pridobljene okužbe s HCV kaže, da ima 67% okuženih bolnikov po 6 mesecih ali več povečano aktivnost ALT. Pri osebah z visoko vsebnostjo serumskih transaminaz in prisotnosti anti-HCV se v krvi navadno nahaja virus (HCV-RNA).

V ZDA se 30% presaditev jeter izvede v povezavi s kronično okužbo s HCV.

V celotnem svetu je vloga HCV kot vzrok kronične bolezni jeter in hepatocelularnega karcinoma enako pomembna kot HBV. V nekaterih državah, na primer na Japonskem, je HCV lahko še pomembnejši.

Morda tako izrazito sposobnost HCV, da povzroči obstojno okužbo, je posledica izjemno visoke frekvence njenih mutacij in tvorbe več kvazispeciesov, le nekoliko drugačnih genomov drug od drugega. Pri mnogih bolnikih so pokazatelji kliničnega sevanja in biokemične aktivnosti značilni ups in padci, kar kaže na to, da lahko HCV lahko zavre imunski odziv.

Vzroki kroničnega hepatitisa C

Simptomi hepatitisa C

Kronični hepatitis C je počasna tokovna bolezen, ki traja več let. Akutni napad je ponavadi še vedno neprepoznan in nadaljuje brez kliničnih simptomov, v skladu s katerimi bi bilo mogoče predvideti kroničnost. Kljub temu pa 80% bolnikov razvije kronični hepatitis, 20% pa ima cirozo jeter.

Simptomi kroničnega hepatitisa C

Diagnoza hepatitisa C

1. Splošni preizkus krvi: anemija, povečana ESR. Z razvojem hipo- ali aplazije kostnega mozga se opazuje pancitopenija.
2. Splošna analiza urina: brez pomembnih sprememb. Morda pojav bilirubina v urinu in z razvojem glomerulonefritisa - proteinurije.
3. Biokemični preiskava krvi: zmerna in prehodna hiperbilirubinemija z naraščajočimi konjugiranimi in nekonjugiranimi frakcijami; povečanje aminotransferaze aktivnost, jeter orgle encimov (ornitinkarbamoiltransferazy, arginaze, fruktoza-1-fosfataldolazy) y glutamiltranspepttsdazy; zmanjšanje vsebnosti albumina in povečanje γ-globulina.
4. Imunološka analizo krvi: in morda zmanjšanje števila limfocitov T-supresorskih, povečanje vsebnosti imunoglobulinov v razvoju sistemskih ekstrahepatičnih manifestacij - odkrivanje obtoku imunskih kompleksov.
5. Serološki markerji okužbe s HCV: v fazi aktivacije bolezni se pojavijo označevalci faze replikacije - HCV-RNA, anti-HCVcoreIgM z poslabšanjem kroničnega hepatitisa C.

Večina bolnikov s histološkim pregledom jetrne biopsije ugotavlja pogosteje stopnjuje, manj pogosto - nekrozo mostu, intralobularno in portalno limfohistiocitno infiltracijo.

Ultrazvočno in radioizotopsko skeniranje kažejo razpršeno povečanje jeter različnih stopenj in pogosto splenomegalijo.

Diagnoza kroničnega hepatitisa C

[15], [16], [17], [18]

Hepatitis C: zdravljenje

Restavracija, prehrana ali vnos vitaminov nimajo terapevtskega učinka. Starejši bolniki s kroničnim hepatitisom C po transfuziji običajno umrejo pred drugimi vzroki pred nastankom odpovedi jeter. Ti bolniki potrebujejo pozornost in psihološko podporo. Drugi potrebujejo protivirusno terapijo, običajno limfoblastoid ali rekombinantni interferon-a. Odporen učinek je normalizacija ALT-nivoje, izginotje HCV-PHK 1 leto po prenehanju zdravljenja z interferonom in zmanjšana aktivnost postopka v histologije jeter vložena. Z delnim učinkom zdravljenja ni normalizacija ALT aktivnosti, temveč le njegovo zmanjšanje, ki je določeno.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa C

Kakšna je napoved hepatitisa C?

Kronični hepatitis C ima zelo spremenljivo prognozo. V nekaterih primerih ima patološki proces v jetri benigni potek s spontanim izboljšanjem v obdobju 1-3 let, pri drugih pa se spreminja napredovanje pri preoblikovanju v cirozo jeter. Po študiji v Italiji se je v 77% od 135 bolnikov s hepatitisom posttransfuzije razvil kronični hepatitis.

Hepatitis C: napoved

Do konca 15-letnega obdobja je 65 bolnikov z biopsijo jeter imelo cirozo. Polovica bolnikov s cirozo je razvila življenjsko nevarne zaplete.