Cervikalni papilom

Bradavičaste večkratne izrastke na stenah materničnega vratu, ki jih izzove virusni povzročitelj papiloma, imenujemo papiloma materničnega vratu. Tak virus lahko vstopi v genitalni trakt po nezaščitenem spolnem stiku z virom okužbe. Zaradi tega je splošno sprejeto, da ta bolezen pogosteje prizadene ženske, ki nimajo rednega spolnega partnerja.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki papilomi materničnega vratu

Opisanih je več možnih razlogov za prodiranje papiloma virusa v telo:

• spolni odnos z moškim, ki je nosilec papiloma virusa. V tem primeru način spolnega stika in celo prisotnost kondoma sploh nista pomembna, glavno vlogo igra dejstvo, da je virus vstopil v telo. Tako lahko virus pride do ženske tudi s poljubom;
• virus se lahko prenaša tudi v vsakdanjem življenju, v javnih kopališčih, solarijih, bazenih, savnah ali na plaži;
• okužba lahko prizadene novorojenčka med porodom od okužene matere;
• Šibka imunost osebe, oslabljena zaradi alkohola, kajenja, pogostega stresa in prebavnih motenj, ustvarja ugodno ozadje za razvoj in napredovanje bolezni.

Virus papiloma materničnega vratu lahko nekaj časa živi v zunanjem okolju, zato ni priporočljivo uporabljati toaletnih potrebščin, spodnjega perila in brisač drugih ljudi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi papilomi materničnega vratu

Bolezen pogosto poteka brez značilnih simptomov, zaradi česar je težko diagnosticirati papiloma. Kasnejša faza bolezni se lahko kaže z naslednjimi znaki:

• pekoč občutek v zunanjem genitalnem predelu;
• povečanje regionalnih bezgavk;
• pojav prej neznačilnega izcedka.

Klinična slika papiloma je v veliki meri odvisna od vrste patogena. Na primer, koničasti kondilom običajno kaže na akutno fazo infekcijskega procesa. Toda ploščati papilom materničnega vratu velja za znak kronične lezije, ki povzroča motnje v strukturi zgornje epitelijske plasti. Poleg tega se okužba zaradi dobre imunske zaščite telesa morda ne manifestira navzven.

Vizualne manifestacije patologije so lahko opazne med ginekološkim pregledom. Kaj lahko zdravnik vidi?

• Pojav bradavičastih elementov na materničnem vratu. Poleg tega se ti elementi lahko izmenično pojavljajo in izginjajo. Barva pokrovnega epitelija se ne spremeni.
• Displazijska območja so stanje, ki je blizu onkologiji. Rak materničnega vratu in papiloma virus sta zelo tesno povezana pojma. Žal lahko strokovnjaki pogosto odkrijejo maligno stopnjo papiloma veliko pozneje, kot bi bilo potrebno za uspešno zdravljenje. To stanje je posledica dejstva, da ženska dolgo časa ne sumi na obstoječo bolezen in se ne posvetuje z zdravnikom. Kompleksna patologija se odkrije le med naključnim preventivnim pregledom.
• Grudast epitelij materničnega vratu, ki ga ni mogoče le videti, ampak tudi otipati. To stanje je znak pojava koničastih kondilomov, večkratnih ali neodvisnih izrastkov na koži. Takšni kondilomi se običajno pojavijo v obdobju poslabšanja virusne patologije.
• Cervikalni papilom in erozija lahko uspešno sobivata. Ko je erozija prisotna na površini materničnega vratu, se ustvarijo idealni pogoji za vitalno aktivnost virusne okužbe. Prisotnost dveh bolezni hkrati - erozije in papiloma - poveča tveganje, da se patologija spremeni v rakavi tumor.

Papiloma materničnega vratu med nosečnostjo

Papiloma, odkrita med načrtovanjem nosečnosti, je treba zdraviti, saj poleg tveganja za malignost procesa obstaja tudi dejstvo ponovitve kondilomov med nosečnostjo, pa tudi rast formacij, ki lahko postanejo ovira med porodom.

Če se okužba s papiloma virusom pojavi med nosečnostjo, lahko to povzroči splav. Strokovnjaki se še vedno prepirajo o tem, ali virus vpliva na plod in povzroča razvoj različnih okvar. Znano je le, da je prenos virusa z matere na zarodek lahko od 5 do 80 %: znanost še ni ugotovila, kako se to zgodi. Najverjetnejša je ascendentna pot iz materničnega vratu ali stik - med porodom. Poraz otroka s papiloma virusom se lahko kaže v obliki papilomatoznih lezij dihal, znakov bradavičastih tvorb na zunanjih spolovilih otroka. V tem primeru ni pomembno, ali se je otrok rodil po naravni poti ali s carskim rezom.

Zanimivo dejstvo je, da papiloma virus, ki so ga pri ženski odkrili med nosečnostjo, v večini primerov po porodu izgine brez sledu. Vizualni znaki bolezni se zmanjšajo ali popolnoma izginejo. Papiloma virus, odkrit pri nosečnici, se kasneje običajno ne odkrije več, torej se opazi tako imenovano spontano celjenje.

Če je bil virus odkrit pred nosečnostjo, se odstotek samozdravljenja znatno zmanjša.

Diagnostika papilomi materničnega vratu

Glavne diagnostične metode za določanje papiloma virusa:

• ginekološki pregled ženske;
• izvedba kolposkopije;
• odvzem brisa za citološki pregled;
• histološka analiza tkiv;
• PCR.

Vizualni znaki bolezni so tako značilni, da je za postavitev diagnoze pogosto dovolj že preprost ginekološki pregled. Če ima ženska papilome na zunanjih spolovilih, se maternični vrat pregleda brez izjeme, uporabi pa se lahko celo uretroskopska diagnostična metoda.

Metoda kolposkopije in biopsije se lahko uporabi v primeru displastičnih sprememb materničnega vratu. V takih primerih je mogoče izvesti test z ocetno kislino. Bistvo te metode je naslednje: maternični vrat se osvetli v ogledalih, obdela z ocetno kislino in jodirano Lugolovo raztopino. Če je prisoten papiloma virus, je obdelano območje videti neenakomerno obarvano, kot da bi bilo v obliki mozaika.

Citološki pregled razmaza se izvede po Papanicolaoujevi metodi (Pap test). Rezultati te metode so razdeljeni v pet razredov:

• Razred I in II pomenita odsotnost poškodovane tkivne strukture;
• Razred III zahteva dodaten histološki pregled;
• Razred IV in V potrjujeta odkrivanje atipičnih celic, kar je značilen znak malignega procesa.

Histološki pregled daje tudi predstavo o možnosti malignosti patologije.

Makroskopsko je papilom materničnega vratu opredeljen kot bradavičaste izrastke rožnate ali belkaste barve, oblikovane kot rozete.

Histološko strukturo papiloma materničnega vratu določajo posebnosti njegovega razvoja: papilom nastane kot posledica hitre fokalne proliferacije ploščatega epitelija; v tem primeru površinske plasti epitelija štrlijo nad sluznico v obliki majhne gube, v katero raste vezivno tkivo in žile, ki tvorijo osnovo papilomove "noge". V številnih opazovanjih papilomi pridobijo nagnjenost k potopni rasti, kar lahko privede do malignosti ozadja procesa.

Metoda verižne reakcije s polimerazo omogoča ugotavljanje prisotnosti virusa ter ugotavljanje in določanje njegove vrste. Študija določa tudi začasne virusne oblike, ki so sposobne samozdravljenja. To dejstvo je treba upoštevati in zato pozitivnega PCR v nobenem primeru ne smemo šteti za potrditev malignega procesa. Priporočljivo je, da se test izvede za vsaj 15 vrst papiloma virusa (natanko toliko vrst virusov lahko izzove pojav onkologije).

Če je bila diagnoza papiloma na ozadju displazije že potrjena, lahko PCR pomaga pri prepoznavanju atipičnih celic.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba izvesti z naslednjimi boleznimi:

• Ploščatocelični papilom materničnega vratu je benigna tvorba nevirusne etiologije, ki se pogosto pojavi po mehanski travmi materničnega vratu ali kot posledica vnetnega procesa. S kolposkopijo je mogoče videti majhne gladke tumorje s hiperkeratotičnimi in parakeratotičnimi spremembami. Takšne papilome se odstranijo kirurško;
• leiomiom je majhen tumor gladkega mišičnega tkiva, ki ga pogosto opazimo na ozadju drugih fibroidov;
• simptomi endometrioze na materničnem vratu - modrikasto-rdeče in temno obarvane lise se pogosto zamenjujejo s cističnimi formacijami. Pri pregledu takšnih madežev pod mikroskopom je mogoče odkriti celice endometrija in endometrioidnih žlez;
• erozivna patologija – kršitev integritete epitelijskega pokrova zaradi dražilnega učinka kemičnih snovi (detergentov, tekočin za izpiranje itd.) ali mehanskih dejavnikov (uporaba tamponov, intrauterinih spiralk). V tem primeru tkiva materničnega vratu postanejo ohlapna, hiperemična, lahko so prisotne tudi modrice.

Natančna diagnoza je pogosto mogoča le s kvalificirano celovito diagnostiko.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zdravljenje papilomi materničnega vratu

Ker se virus med zdravljenjem lahko obnaša neprimerno (možna sta tako spontana ozdravitev kot ponovna ponovitev po terapiji), zdravljenje pogosto ni usmerjeno v sam virus, temveč v boj proti papilomatoznim manifestacijam. Odločitev o priporočljivosti zdravljenja običajno sprejme specialist individualno.

Ukrepi zdravljenja morajo biti najprej usmerjeni v povečanje obrambnih sposobnosti telesa. Takšni ukrepi vključujejo preprečevanje hipotermije in stresa, uživanje potrebne količine vitaminov in mikroelementov, aktiven življenjski slog in zadosten počitek.

Med glavnimi terapevtskimi metodami za boj proti papiloma virusu lahko ločimo naslednje:

• metoda uničenja – lokalno uporabljena terapija, ki vključuje odstranitev prizadetih območij z uporabo več metod: hladna terapija, laserska izpostavljenost, kauterizacija papiloma na materničnem vratu, izrezovanje z elektrokirurgijo, uporaba kemičnega uničenja (pripravki trikloroocetne kisline, solkoderm, ferezol). Takšne metode se lahko uporabljajo tudi med nosečnostjo, glede na možno tveganje za krvavitev in sekundarno okužbo.
• Uporaba citotoksinov (kondilin, podofilin, fluorouracil) je kontraindicirana za nosečnice, vendar je precej učinkovita v boju proti papiloma virusu.
• imunološka metoda – vključuje uporabo interferonov (posebnih imunskih beljakovin). Takšna zdravila vključujejo viferon, kipferon, reaferon.
• uporaba posebnih protivirusnih zdravil (alpirazin, cidofovir, panavir).

Žal odstranitev papilomov na materničnem vratu ne more zagotoviti popolne izkoreninjenja bolezni in odsotnosti nadaljnjih recidivov. Ženska lahko ostane pasivna nosilka latentne okužbe, ki se lahko aktivira kadar koli ji ustreza. Zaradi tega je po zaključku zdravljenja potrebno sprejeti ukrepe za preprečevanje ponovitve bolezni.

Preprečevanje

Dokazano je, da tudi zaščiten spolni stik s kondomom ne zmanjša tveganja za okužbo z virusom papiloma. Zato morate biti previdni in vsaj enkrat letno obiskati ginekologa na preventivnem pregledu.

Dodatni preventivni ukrepi:

• imeti rednega spolnega partnerja, se izogibati promiskuitetnim spolnim odnosom;
• Priporočljivo je začeti s spolnimi odnosi pri 18 letih, ko so tkiva materničnega vratu že dovolj zrela in sluznice lahko samostojno določijo raven zaščite pred okužbo;
• preprečevanje hrapavosti pri seksu, umetni splavi, kiretaža;
• aktiven življenjski slog, krepitev imunskega sistema;
• izvajanje cepljenj.

Cepljenje proti papiloma materničnega vratu se izvaja hkrati proti več najnevarnejšim vrstam papiloma virusa. Vneseni serum ne vsebuje živih organizmov, zato ne more povzročiti nobene škode osebi. Pomembno je razumeti, da se cepljenje ne uporablja za zdravljenje že obstoječe bolezni, temveč le za preprečevanje.

Cepljenje se lahko predpiše tako ženskam kot moškim za preprečevanje naslednjih patologij:

• maligna bolezen materničnega vratu;
• maligne lezije zunanjih spolovil, vključno z moškimi;
• koničasti kondilomi;
• predrakave patologije.

Cepljenje se izvaja v treh fazah: drugo cepljenje se lahko opravi 1-2 meseca po prvem, tretje pa 2-4 mesece po drugem cepljenju. Učinkovitost zaključenega postopka je ocenjena na 95-100 %.

Neželeni učinki takega cepljenja vključujejo nekaj poslabšanja splošnega stanja v prvih nekaj dneh po injiciranju in rdečino na mestu injiciranja.

Cepljenje se ne izvaja pri ljudeh, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam na katero koli sestavino zdravila, nosečnicah ali v akutnem poteku katere koli bolezni. Po zdravljenju poslabšanj se cepljenje lahko izvede.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Napoved

Prognoza za papiloma je lahko ugodna le, če je telo popolnoma osvobojeno virusa. Najvišjo verjetnost popolnega okrevanja je mogoče doseči le s celovitim pristopom k zdravljenju - to je uporaba metod uničenja in protivirusne terapije. Pri monotonem ali prekinjenem zdravljenju se tveganje za ponovitev znatno poveča.

Ljudje pogosto jemljejo spolno prenosljive bolezni zlahka. In medtem ko je nalezljive patologije mogoče pozdraviti s pravilno izbranimi antibiotiki, je boj proti virusnim okužbam nekoliko težji: viruse je težje odkriti in včasih se obnašajo izjemno nepredvidljivo.

Papiloma materničnega vratu je ena takšnih bolezni, ki jo je v nekaterih primerih težko zdraviti, včasih pa se lahko pozdravi sama od sebe.

[ 25 ], [ 26 ]