Ciroza

Ciroza - proliferacija vezivnega tkiva v parenhimskih organih (jetra, pljuča, ledvice itd.), Ki jih spremlja preureditev njihove strukture, zbijanja in deformacije.

Pojavlja mejnik zamenjavo normalnega tkiva s brazgotine telesa: sclerosis iztržek fibroze in ciroze, nato pa je rezultat hepatitisa, proliferativne vnetja, motnje mikrocirkulacije v tkivnih nekroze različnih izvorov, zastrupitve in drugih neželenih učinkov.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ciroza jeter

Pri cirozi jeter ni sistema, ki bi bil vključen v postopek, zato je klinična slika polimorfna, vendar obstajajo splošni znaki, ki so odvisni od resnosti poškodbe jeter in oblike ciroze pri etiologiji. Bolezen se razvija postopoma, počasi, vendar vztrajno napreduje, s spremembo izboljšav in poslabšanja bolnikov. V tretjini primerov se ciroza klinično manifestira samo v fazi dekompenzacije.

Kompenzirana jetrna ciroza (latentna oblika) pogosteje zaznavamo med preventivnimi pregledi, saj so klinične manifestacije šibke in nimajo specifičnosti. Najpomembnejši simptom je povečanje jeter, rob je zaobljen, stiskan, šibek ali neboleč. Splenomegalija v tej fazi je redko odkrita in je znak za začetek portalske hipertenzije, vendar verjetno s superhepatičnim blokom. Bolj skrbi zaradi dispepsičnih motenj: napenjanje, zaprtje, izmenično z drisko. To je sindrom značilno astenična-vegetativni: znojenje, rdečica kože, krči, tahikardija, nespečnost, srbenje, parestezija, tremor prstov, krči v nogah. V laboratorijskih študijah krvi odstopanja od norme, vendar obstaja težnja po dysproteinemia, zmanjšanje vzorcev sedimenta, zlasti sublimirati, vzorce strjevanjem, dviganje transaminaze, bilirubin, jetrne encime.

Podkompenzirana ciroza je že jasne klinične manifestacije. Motivna šibkost in utrujenost, razdražljivost, zmanjšan apetit, navzea, bruhanje, flatulenca, grenkoba v ustih, nestrpnost do maščob, peko, alkohol. Bolečino, bolečine v desnem hipokondriju in epigastriju. Značilne obstojna simptomi: hepatomegalija (jetra povečana, gosto, boleče palpacijo, njegova površina je neenakomerna, rob je zaokrožen); splenomegalija. Pogosto je subfebrilni pogoj, koža je suha, rumenkasto-siva barva. Na zgornji polovici trupa in vratu nastanejo telangiektasije, koža dlani eritema ("jetrne palme"). Pogosto so nosne krvi. Lahko se pojavijo prvi znaki portal hipertenzijo inducirane intrahepatično bloka: krčne žile telesa in požiralnika, običajno brez krvavitev, ascites še ni definiran, vendar je ultrazvok razkrila. Astensko-vegetativni sindrom se poslabša, motnja spanja pridobi značilnost: nespečnost ponoči in dremavost čez dan. Srbenje kože in parestezija postanejo izraženi, še posebej ponoči. Postopoma poveča pojav psiho-organskega sindroma v obliki zmanjšane spomina, vztrajnost razmišljanja, zasvojenosti s podrobnostmi, zamer in sum, nagnjenost k sporov in histerija.

Laboratorijske spremembe jasno izraženo: dysproteinemia pojavijo zaradi hypoalbuminemia in hypergammaglobulinemia, zmanjšanih vzorcev sedimenta, zlasti sublimirati, koagulacije vzorcev z zmanjšano fibrinogen, protrombin, itd Grow kazalnikov konjugirane bilirubin, transaminaze, jetrnih encimov ..

Decompenzirano jetrno cirozo spremlja poslabšanje vseh zgoraj navedenih simptomov in laboratorijskih sprememb. Razvijanje hude šibkosti, bruhanja, driske, izgube telesne mase, atrofije mišic. Značilne manifestacije portalne hipertenzije: parenhimalna zlatenica, ascites, krčne žile debla, požiralnika in želodca, pogosto s krvavitvijo. Postopoma razvijamo adinamično, konstantno dremavost, frustracijo zavesti, vse do komi. Razvija hepatorenalni sindrom. Pogosto je okužba povezana z razvojem pljučnice, peritonitisa, sepse, tuberkuloze.

Odvisno od etiološke oblike ciroze jeter so razkrite še druge specifične manifestacije, ki jim omogočajo razlikovanje.

Alkoholna ciroza jeter - pogosto se razvije pri moških, vendar je za ženske težje. Za razvoj ciroze ni potrebe po masivni alkoholni zastrupitvi in naravi pijač, ciroza se lahko razvije tudi z redno uporabo samo piva. Z redno uporabo alkohola (ne zamenjati z inebriety, kjer ni Alkohol) moški 50 ml alkohola in ženska - 20 ml alkohola na dan cirozo zagotovljenega v naslednjih 10 letih.

Posebni znaki njem: pred izgubo las na glavi, navzdol na alopecija, pomanjkanje telesne dlake na predelu pod pazduho in sramne dlake, moški pogosto ginekomastija in testisov atrofija; lahko razvijejo polineuritis, atrofijo mišic ramenskega pasu, Dupuytrenovo kontrakturo. Obraz je vihran, barva kože je neenakomerna, s modrimi pikami in nosom, pogosto je koža gomoljna. Telangiektazija in eritem dlani se ne izražata, vendar so žeblji pogosto bele barve. Portal hipertenzija se razvije v 100% primerov v zgodnjih obdobjih.

Aktivne oblike jetrno cirozo polietiologichesky predstavljata skupino, ki združuje prisotnost kroničnega hepatitisa, zoper katero razvije ciroza. Najpogosteje se pojavi aktivno cirozo sredi hepatitisom B in C, kot tudi dolgoročno uporabo hepatotoksičnih zdravil, vključno z zdravili (kloriranih ogljikovodikov, bifenile, fosforja, metotreksata, rastlinskih strupov, halotan, izoniazid, inhibitorji, MAO, metildopa, nitrofuranih in drugi);

Aktivna jetrna ciroza, ki jo povzroča virusni hepatitis, je pri moških pogostejša. Označevalci te oblike hepatitisa so: površinsko aktivni antigeni virusa hepatitisa B - HBsAg in jedrni antigen HBcAg. Pojavljajo jih zvišanje telesne temperature, rane, ki jih povzroča pojav številnih telangiectasias, zlatenica, rast aminotransferaz je 5-10 krat večja od običajne.

Aktivna ciroza jeter avtoimunske geneze se pogosteje razvija pri ženskah, lahko pa jo povzroča tudi virusni hepatitis, vendar je značilna kombinacija z drugimi avtoimunskimi sistemskimi boleznimi. Tečaj je zelo aktiven, dekompenzacija in hipertenzija portalov se zelo hitro razvijajo. V študiji krvi, avtoimunskih motenj, visoke gamma globulinemije, se odkrije hiperproteinemija.

Primarna žolčna ciroza se razvija predvsem pri ženskah v menopavzi. Začne se postopoma s srbenjem kože, slabše ponoči, razvoj je zelo počasen, zlatenica in kompenzacija se pojavijo pozno, portalna hipertenzija skoraj ni opazna. Ciroza se pogosto združuje z boleznimi šerga in reke. Pogosto nastane osteoporoza, do spontanih zlomov kosti, predvsem vratu kolka in hrbtenice.

Sekundarna žolčna ciroza nastane na ozadju holangitisa, holestaze, holangiolitisa: mrzlica, zvišana telesna temperatura, levkocitoza, zlatenica, sindrom bolečine.

Značilno povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, 5-nukleotiaz, hiperlipidemije. Dekompenzacija se razvija pozno.

Taktika: opazovanje in zdravljenje gastroenterologa; pri kirurški oskrbi potrebuje bolnik le, če je krvavitev v želodcu ali želodcu. S portalno hipertenzijo se vprašanje pregleda in kirurškega zdravljenja odloča individualno v središču hepatologije.

[6], [7], [8], [9], [10]

Ciroza pljuč

Fibroza (fibroza, ciroza) - Razvoj brazgotine na pljučih z motnjami pri delovanju, katerega rezultat (rezultat) kronično vnetje in neželeni učinki (prah, oglje, in druge alergene.). Pljučna fibroza velja reverzibilna oblika brazgotinjenja v pljučih, kot so: bronhitis, bronhiektazije Lung in najbolj zlasti v nemški literaturi se šteje kot simptom proliferativne vnetja regeneratorja. Pri nastanku ireverzibilne degeneracije se uporabljajo izrazi pnevmofibroza ali pnevmokirnoza.

Zaradi teh nesoglasij je bilo težko razvrstiti skleroticne procese v pljucih:

1. Z etiologije cirozo pljuč je razdeljen na: infekciozni specifičnega (metatuberkulezny syphilitic, glivičnih, parazitskih); nespecifični (gnojni in virusni); post-travmatični, tudi po aspiraciji, tuja telesa, opekline; strupeno; pnevmokoniotik; distrofična (z radialnim pljučnice, amiloidoze, osifikacija); alergijski ekzogenty (zdravilo, glivična, itd) in endogeni (fibrozirajoče alveolitisa Hashena-obogateno je, Goodpasturejeva, Kartagenerjev z bolezni kolagena, ali kadar gemosideroze eozinofilna pljučnica, Wegenerjeva granulomatoza, sarkoidoze in Boeck et al.); kardiovaskularne (srčne napake, če jih spremljajo pljučne hipertenzije, vaskularnih motenj pljučnega obtoka).
2. Po patogenezi so: vnetni sklerotićni procesi (bronhogeni, bronhoektićni, bronhiolarni, post-pneumononski, pleurogeni); aterastični (pri tujih telesih, dolgotrajni izbirni pljuči, bronhogenski karcinom); limfogeni (predvsem kardiovaskularna etiologija); Imunski (z omejenim ali razpršenim alveolitisom).
3. Morfološko razlikovanje razpršenih procese (mreže, Lymphogenous, alveolarna, miofibroz, bronhiole in majhne bronhije) in lokalno (protivnetno, fibroatelektaticheskie, displastičnega, alergijski granulomatozno).
4. Glede na stanje pljučne funkcije lahko pljučna ciroza pride brez motenj delovanja pljuč in z obstruktivnim prezračevanjem glede na obstruktivne, omejevalne in mešane vrste; s pljučno hipertenzijo in brez nje.
5. Pri cirozi je lahko progresiven in ne-progresiven.

Glede na to, da so Sklerotičan spremembe v pljučih rezultat ali manifestacija številnih bolezni pljučne in srčno-žilni sistem, specifične manifestacije te patologije ni, ampak ga je treba opredeliti kot hude zaplet, ki lahko ustvari zapletov med operacijo patologijo, anestezijo in v pooperativnem obdobju. Glavna manifestacija sklerotičnih procesov je kršitev prezračevanja. Ko je vrsta obstruktivna označena razvoj emfizema, pljuči in omejujoča na mešanega tipa s tvorbo moteno izmenjavo plinov sindroma in hipoksično respiratorno odpoved.

Potrjuje diagnozo X-žarki in pljuč slikanje, ali spirography spiroanaliz (študijo dihalne funkcije s pomočjo posebne naprave spiroanalizatrrov, katerih delo temelji na metodi pneumotahograf), KHS študija, bronhoskopski. Redkeje se uporablja scintigrafije z uporabo joda-131, bronchography, angiopulmonography.

Taktika: odvisna od osnovne bolezni - bodisi napotitev na antiparkularni oddelek ali oddelek za pulmonologijo ali oddelek za torakalno kirurgijo. V času hospitalizacije v kirurški ali oddelek travma aktivno uporabljajo taktike take bolnike, je anestezija izvaja z ekstremnimi obsega skrb za prezračevanje, da se prepreči prelomov ali toge emfizematozna pljuč.

[11], [12],

Ciroza ledvic

Nefroskleroza (fibroza, ciroza) - parenhimalnih ledvičnih nadomestitev z vezivnega tkiva, kar ima za posledico njihov zbijanjem, pregibanje ali motnje, ki se razvije pri različnih boleznih in ledvičnih plovil.

Glede na patogenezo obstajajo dve obliki sklerotičnih sprememb: ledvica z primarnim gubanjem in druga gubasta ledvica. Odvisno od razširjenosti postopka in značilnosti kliničnega sevanja se benigna oblika odlikuje s počasnim razvojem procesa in z maligno obliko s hitrim razvojem ledvične odpovedi.

Primarni pogodbo ledvic se pojavi, kadar oslabljena pretok krvi skozi ledvice zaradi hipertenzivno bolezen, hude ateroskleroze v ledvičnih plovil, arteriolosclerosis z razvojem več ledvičnih infarktov.

Ciroza ledvicami klinično poliurija z razširjenosti nočne diureze (nokturija), nizka in intermitentno proteinurijo nizko specifično težo in zmanjšanje osmolarnost urina, microhematuria in včasih bruto hematurija, arterijsko hipertenzijo, ki je določena visoke števili, pri čemer zlasti značilna visoka diastoličnega tlaka (pri stopnja st.), ki je ni mogoče farmakoloških učinkov 120-130 mm Hg .. Odpoved ledvic razvija počasi. Pogosto Zaznali srčne insuficience, encefalopatija, otekanje očesnega papile in odstop mrežnice.

Sekundarni pogodbeno ledvic razvije kot posledica infekcijskih bolezni ledvic (kronično glomerulonefritis. Pielonefritis, urolitiazo, tuberkuloza, sifilis al vlaka.) Ali degenerativnih procesov v njem po poškodbah, ponavljajoče se operacije na ledvica, izpostavljenosti v sistemskih bolezni, povezanih z razvojem ledvične amiloidoze ( revmatizma, sistemski eritematozni lupus, diabetes, sepsa, itd). Znaki so enaki kot v primarnem pogodbeno ledvic se lahko razlikujejo od blage do hude razvoj ledvično okvaro.

Diagnozo ciroze, ledvičnega ultrazvok in potrdila (zmanjšanje volumna in sev ledvic), z uporabo radioizotop renografiya gipurata z živim srebrom (kopičenje zaviranja in izločanje zdravila), urografijom (zmanjšanje prostornine ledvic, deformacije ledvičnih cevkah, zmanjšanje skorjo). Drugi načini preiskave (ledvic angiografijo, scintigrafija, cystochromoscopy) uporaba označb določi nefrologijo.

Taktike: ravnanje pacienta s cirozo kirurške patologije v ledvicah bo detektiran (karakteristični krvni tlak, spremembe v urinu testih), od teh pogojih so ogroženi med operacijami, anestezijo in v pooperativnem obdobju z zdravljenja odvisnosti od drog. Bolnika je treba posvetovati z nefrologom ali urologi. Priporočljivo je, da se pooperacijsko obdobje porabi v enoti za intenzivno nego.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],