Črevesne okužbe pri otrocih

Akutne črevesne okužbe (AČO) zasedajo eno vodilnih mest v infekcijski patologiji otroštva. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) vsako leto več kot milijarda ljudi na svetu trpi zaradi akutnih nalezljivih bolezni prebavil (driske), od tega je 65–70 % otrok, mlajših od 5 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za črevesno okužbo pri otrocih

Glede na etiološko načelo lahko vse akutne črevesne okužbe pri otrocih razdelimo v tri skupine:

• črevesne okužbe bakterijskega izvora, ki jih povzročajo očitno patogene enterobakterije (tifus in paratifus A, B, C, šigeloza, salmoneloza, jersinioza, kolera itd.) ali oportunistični mikroorganizmi ( klebsiella, proteus, klostridija, Pseudomonas aeruginosa, citrobacter, enterobacter, providencia, erwinia itd.);
• črevesne okužbe virusnega izvora (okužba z rotavirusi, črevesne okužbe, ki jih povzročajo adeno-, entero-, astro- in kalicivirusi, virusi skupine Norfolk itd.);
• črevesne okužbe protozojske etiologije (amoebna dizenterija, kriptosporidioza, šistosomijaza itd.).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi črevesne okužbe pri otrocih

Vse akutne črevesne okužbe, ne glede na njihovo etiologijo, se klinično v različni meri kažejo z izrazitim splošnim toksičnim sindromom ("črevesna toksikoza") in lokalnimi motnjami, povezanimi s poškodbo različnih delov prebavil (gastritis, enteritis, kolitis, gastroenteritis itd.). Odziv telesa na povzročitelja okužbe je lahko nespecifičan (toksikoza, zastrupitev) in specifičen, kar je odvisno od lastnosti povzročitelja določene črevesne okužbe. Pri otrocih toksikozo kot nespecifično reakcijo na povzročitelja okužbe pri akutnih črevesnih okužbah najpogosteje spremlja eksikoza, redkeje nevrotoksikoza ali toksično-septično stanje.

Primarna nevrotoksikoza kot nekakšna nespecifična generalizirana reakcija na povzročitelja okužbe (ali njegove odpadne produkte) se razvije z množičnim vdorom strupenega sredstva v kri (predvsem bakterijskih toksinov) in endotoksinemijo.

Pri toksikozi z eksikozo kot nespecifični reakciji telesa so vodilne presnovne motnje, povezane z dehidracijo in izgubo elektrolitov. Glede na prevladujočo izgubo vode ali elektrolitov ločimo izo-, hipo- in hipertonično vrsto dehidracije. Klinične manifestacije eksikoze niso odvisne le od vrste, temveč tudi od stopnje dehidracije. Obstajajo tri stopnje toksikoze z eksikozo:

• Faza I - izguba telesne teže zaradi dehidracije ne presega 5%:
• II stopnja - 6-9%;
• III. stopnja - 10 % ali več.

Etiološka struktura akutnih črevesnih okužb pri otrocih različnih starostnih skupin ni enaka.

• Pri majhnih otrocih akutne črevesne okužbe povzročajo predvsem rotavirusi, enteropatogene Escherichia coli, stafilokoki, salmonele in zlasti oportunistične enterobakterije (Klebsiella, Proteus, Citrobacter itd.): šigeloza, klostridioza in kolera so redkejše.
• Pri starejših (šoloobveznih) otrocih prevladujeta šigeloza in salmoneloza z okužbo s hrano, pa tudi jersinioza, tifus, paratifus itd.

Zdravljenje črevesne okužbe pri otrocih

V primeru okužbe z rotavirusi je za povečanje klinične učinkovitosti osnovne terapije priporočljivo uporabljati protivirusna zdravila. Originalno domače protivirusno zdravilo Arbidol deluje v zgodnjih fazah razmnoževanja virusa in zavira zlitje virusne lipidne membrane z znotrajceličnimi membranami, s čimer preprečuje prodiranje virusa v celico.

Arbidol ima resno dokazno bazo, vključno z učinkovitostjo in varnostjo zdravila Arbidol pri otrocih. Študije so pokazale, da je visoka učinkovitost zdravila Arbidol posledica raznolikosti njegove biološke aktivnosti in je poleg specifičnega učinka na razmnoževanje virusov posledica tudi sposobnosti indukcije interferona, imunostimulacijskega učinka in antioksidativne aktivnosti. Uporaba zdravila Arbidol za zdravljenje okužbe z rotavirusi pri otrocih znatno skrajša trajanje akutnega obdobja bolezni, vključno s simptomi toksikoze z eksikozo, zastrupitve in sindroma driske, ter pospeši izločanje rotavirusa iz črevesja.

Ugotovljeno je bilo, da Arbidol preprečuje replikacijo rota- in adenovirusov v epitelijskih celicah tankega črevesa in s tem zmanjšuje resnost in nadaljnje napredovanje morfofunkcionalnih motenj v prebavilih. Prispeva k znatnemu skrajšanju časa izločanja virusov iz črevesja.

Arbidol se uporablja peroralno. Oblika sproščanja je primerna za uporabo pri otrocih v obliki tablet (50 mg) in kapsul (100 mg). Arbidol ima sistemski učinek, se hitro absorbira in porazdeli po organih in tkivih. Biološka uporabnost zdravila ni odvisna od vnosa hrane.

Poleg tega se kot pomembna sestavina kompleksne terapije akutne črevesne okužbe lahko uporabljajo enterosorbenti najnovejše generacije, ki ne le adsorbirajo in odstranjujejo viruse iz telesa, temveč tudi ščitijo sluznico prebavil. Med takšna zdravila spada Neosmektin, ki ima kombiniran sorpcijski in mukocitoprotektivni učinek. Neosmektin je obetaven sodoben enterosorbent z dokazano učinkovitostjo pri številnih boleznih prebavil, ki jih spremlja kršitev integritete sluznične pregrade, želodčna in črevesna dispepsija, ekso- in endotoksikoza, črevesna disbioza ter prebavne motnje. Neosmektin prispeva k zanesljivemu skrajšanju trajanja akutnega obdobja akutne črevesne okužbe, vključno z rotavirusno, odlikuje ga visoka stopnja varnosti in se lahko uporablja tudi pri otrocih prvega leta življenja. Zdravilo je na voljo v priročni obliki - 3 g vrečke v pakiranju po 3, 10 ali 30 vrečk.