Eksogeni alergijski alveolitis pri otrocih

Eksogeni alergijski alveolitis (koda MKB-10: J-67) - spada v skupino intersticijskih pljučnih bolezni znane etiologije. Eksogeni alergijski alveolitis je preobčutljivostni pulmonitis z difuzno poškodbo alveolov in intersticija. Incidenca pri otrocih (običajno v šolski dobi) je nižja kot pri odraslih (incidenca eksogenega alergijskega alveolitisa je 0,36 primera na 100.000 otrok na leto).

Vzroki eksogenega alergijskega alveolitisa

Eksogeni alergijski alveolitis povzroča vdihavanje organskega prahu, ki vsebuje različne antigene, mikroorganizme (na primer termofilne aktinomicete iz gnilega sena, tako imenovana kmečka pljuča), aspergile in penicilije. Živalske in ribje beljakovine, antigeni žuželk, aerosoli antibiotikov, encimi in druge snovi. Pri otrocih je najpogostejši vzrok eksogenega alergijskega alveolitisa stik s ptičjim perjem in iztrebki (tako imenovana pljuča ljubiteljev papig ali pljuča ljubiteljev modrih papig) ter prah iz silosov. Pri odraslih je spekter alergenov veliko širši. Na primer, prah bombaža (babezioza) ali prah sladkornega trsa (bagasoza), žagovina, glivične spore (pljuča gobarjev), glivični prah med proizvodnjo sira (pljuča sirarja), inhalacijska zdravila zadnjega režnja hipofize pri bolnikih z diabetesom insipidus itd.

Kaj povzroča eksogeni alergijski alveolitis?

Patogeneza eksogenega alergijskega alveolitisa. Za razliko od atopične bronhialne astme, pri kateri je alergijsko vnetje bronhialne sluznice posledica IgE-odvisne reakcije tipa I, se razvoj eksogenega alergijskega alveolitisa oblikuje s sodelovanjem precipitirajočih protiteles, povezanih z imunoglobulini razredov IgG in IgM. Ta protitelesa, ki reagirajo z antigenom, tvorijo imunske komplekse z veliko molekulsko maso, ki se odlagajo pod endotelijem alveolarnih kapilar.

Simptomi eksogenega alergijskega alveolitisa. Akutni simptomi se pojavijo 4-6 ur po stiku s povzročiteljem. Pojavi se kratkotrajno zvišanje telesne temperature do visokih številk, mrzlica, šibkost, slabo počutje, bolečine v okončinah. Kašelj je paroksizmalen s težko odvajajočim se sputumom, dispneja mešane narave v mirovanju in se stopnjuje s fizičnim naporom. Opaženo je oddaljeno piskanje, cianoza kože in sluznic. Pri pregledu je treba opozoriti na odsotnost kakršnih koli znakov nalezljive bolezni (predvsem akutne respiratorne virusne okužbe - odsotnost hiperemije sluznice žrela, tonzil itd.).

Simptomi eksogenega alergijskega alveolitisa

Diagnoza eksogenega alergijskega alveolitisa

Klinična slika eksogenega alergijskega alveolitisa ni odvisna od vrste alergena. Pri akutnem začetku se simptomi, podobni gripi (mrzlica, vročina, glavobol, mialgija), pojavijo nekaj ur po obsežnem stiku z alergenom. Pojavijo se suh kašelj, zasoplost, razpršeni drobni in srednje veliki vlažni hripi; znakov obstrukcije ni. Sliko astme opazimo pri otrocih z atopijo. Z izločitvijo alergena simptomi izginejo/se umirijo po nekaj dneh ali tednih.

V hemogramu eozinofilija ni značilna za to fazo bolezni; včasih opazimo rahlo levkocitozo z nevtrofilijo.

Na rentgenskem posnetku prsnega koša so opazne spremembe v obliki majhnih (miliarnih) žariščnih senc, ki se nahajajo predvsem v območju srednjih delov pljuč. Včasih je opisana slika zmanjšane prosojnosti pljučnega tkiva - simptom "mletega stekla". Lahko se opazijo tudi večkratne infiltrativne oblakom podobne ali gostejše sence, za katere je značilen obraten razvoj v tednih in mesecih. V nekaterih primerih ni opaziti izrazitih rentgenskih sprememb. Za eksogeni alergijski alveolitis je značilno izginotje rentgenskih sprememb po prenehanju stika z alergenom (zlasti na ozadju zdravljenja z glukokortikoidi).

Diagnoza eksogenega alergijskega alveolitisa

Zdravljenje eksogenega alergijskega alveolitisa

Obvezen je režim izločanja (prenehanje stika z alergenom). V akutni fazi se predpisujejo glukokortikoidi, na primer prednizolon do 2 mg/kg na dan peroralno. Odmerek je treba postopoma zmanjševati od začetka pozitivne dinamike klinične slike (zmanjšanje dispneje, kašlja, normalizacija kazalnikov FVD). Nato se predpiše vzdrževalni odmerek prednizolona 5 mg na dan za 2-3 mesece. Možnost izbire: pulzna terapija z metilprednizolonom 10-30 mg/kg (do 1 g) 1-3 dni, 1-krat na mesec 3-4 mesece.

Zdravljenje eksogenega alergijskega alveolitisa

Prognoza eksogenega alergijskega alveolitisa

Akutna faza eksogenega alergijskega alveolitisa ima ugodno prognozo, če se prekine stik z alergeni in se pravočasno zagotovi ustrezno zdravljenje. Ko bolezen postane kronična, postane prognoza precej resna. Tudi po prenehanju stika z alergenom bolezen še naprej napreduje in jo je težko zdraviti. Stanje se poslabša z razvojem pljučne srčne bolezni.

[ 1 ], [ 2 ]