Ektopična nosečnost

Ektopična nosečnost ni mogoče tolerirati pred terminom in je sčasoma prekinjena ali nazadovana. Ektopična implantacija nosečnost pojavi izven maternično votlino - v jajcevod (v occasional oddelku), materničnega vratu, jajčnikov, trebuh ali v medenici. Zgodnji simptomi in simptomi vključujejo medenične bolečine, vaginalno krvavitev in občutljivost pri gibanju materničnega vratu. Ko cev razbije, utegne biti omedlevica ali hemoragični šok. Diagnoza temelji na določitvi ravni beta-hCG in rezultatih ultrazvočne slike. Zdravljenje je sestavljeno iz laparoskopskega ali odprtega kirurškega delovanja ali intramuskularne injekcije metotreksata.

Incidenca zunajmaternične nosečnosti (na splošno, 2/100 diagnosticirali nosečnosti) se je povečala s povečanjem starosti nosečnice. Drugi dejavniki tveganja so prisotne v zgodovini vnetnih bolezni medenične organov (zlasti zaradi Chlamydia trachomatis), jajcevodov kirurgije, prejšnji ektopična nosečnost (tveganje za ponovitev je 10%), kadilcih, izpostavljenosti dietilstilbestrola in pred induciranih splavov. Verjetnost nosečnosti uporablja maternične vložke (IUDs) nizke, vendar pa približno 5% teh nosečnic, ki so zunajmaternične. Hkrati pride intrauterini in izvenmaternične nosečnosti samo 1 od 10 000-30 000 nosečnic, vendar je bolj pogosta pri ženskah, ki so uporabljene indukcijo ovulacije ali dodatnih reprodukcije, in vitro oploditvijo, tip gamete in jajcevod prenos (GIFT); v takih primerih je verjetnost te ektopične nosečnosti 1% ali manj.

Najpogostejša lokacija ektopične implantacije je maternična cev v vmesnem oddelku. Redko je implantacija v materničnem predelu, na cicatricial vampi, jajčnikih, v trebušni votlini in v majhni medenici. Razpad zunajmaternične nosečnosti povzroči krvavitev, ki je lahko postopna ali dovolj intenzivna, da povzroči hemoragični šok. Intraperitonealna kri povzroča peritonitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi Ektopična nosečnost

Simptomi ektopične nosečnosti

Simptomi ektopične nosečnosti se spreminjajo. Večina bolnikov beleži bolečino v majhni medenici, včasih krči, krvavi iz vagine ali oba od teh simptomov. Menstruacija je lahko odsotna, vendar se lahko pojavlja pravočasno. Za zlom je značilna nenadna huda bolečina, ki jo spremlja sinkopa ali simptomi in znaki hemoragičnega šoka ali peritonitisa. Hitra krvavitev je bolj verjetno z ektopično nosečnostjo v osnovnem rogu maternice.

Pri gibanju materničnega vratu, enostranski ali dvostranski bolečini trebuha ali oteklini pršic lahko pride do bolečin. Maternica je lahko rahlo povečana, vendar je povečanje manjše od pričakovanega glede na zadnje menstrualno obdobje.

Diagnostika Ektopična nosečnost

Diagnoza ektopične nosečnosti

Zunajmaternična nosečnost je sum na žensko v rodni dobi s bolečine v medenici, vaginalne krvavitve ali nepojasnjeno sinkopo ali hemoragični šok, ne glede na spol, kontracepcije in menstrualne zgodovine. Klinični pregled (vključno s pregledovanjem medeničnega organa) ni dovolj informativen. Za diagnozo zahteva določitev hCG v urinu, ta metoda v 99% primerov je občutljiv za določanje nosečnost (ektopična in maternice). Če je urinski test za hCG negativen in klinične ugotovitve zunajmaternične nosečnosti ni potrjena, vendar se simptomi ne ponovijo ali poslabšajo, nato pa je nadaljnja preiskava ne izvaja. Če urinski test pozitiven, ali rezultatov kliničnih študij kažejo, zunajmaternično nosečnost, je treba narediti kvantitativno določitev serumu hCG in ultrazvokom na medenične organe. Če je količinski indeks manjši od 5 mIU / ml, se lahko izključi zunajmaternična nosečnost. Če Ultrazvok zaznal intrauterino gestacijski sac je zunajmaternične nosečnosti je malo verjetno (razen žensk, ki uporabljajo asistirane reprodukcije), vendar je nosečnost v nerazvite maternice rog in znotraj trebuhu lahko podobna intrauterino nosečnost. Rezultati ultrazvoka vključujejo ektopična nosečnost (opažen pri 16-32%), vključuje kompleksno (zmes trdnih in cistično) tvorb, zlasti v okončin; proste tekočine v slepi vrečko in odsotnosti gestacijsko vrečko v maternici med transvaginalno študije, še posebej, če je raven hCG višja 1000-2000 mIU / ml. Odsotnost intrauterine vrečke pri hCG, večji od 2000 mIU / ml, kaže na prisotnost zunajmaternične nosečnosti. Uporaba vaginalne in barvne Dopplerjeve ultrazvočne slike lahko izboljša diagnozo.

Če je zunajmaternična nosečnost malo verjetna in se stanje bolnikov kompenzira, se lahko na ambulantni osnovi izvede vrsta meritev hCG. Po navadi se indikator podvoji vsakih 1,4-2,1 dni na 41. Dan; če so v tem obdobju vrednosti zunajmaternične nosečnosti (in splava) lahko nižje od pričakovane in se običajno ne dvakrat tako hitro. Če začetna ocena ali serija meritev hCG kaže na zunajmaternično nosečnost, bo morda potrebna diagnostična laparoskopija. Z nejasno diagnozo lahko določite raven progesterona; če je 5 ng / ml, potem je verjetna preživela intrauterina nosečnost.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Zdravljenje Ektopična nosečnost

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Zdravljenje hemoragičnega šoka; hemodinamsko nestabilni bolniki potrebujejo takojšnjo laparotomijo. Kompenzirani bolniki so ponavadi laparoskopski; vendar je včasih potrebna laparotomija. Če je mogoče, se izvaja salpingolotomija, ki običajno uporablja elektrokalpel ali laser, da shranjuje cev in evakuira plodno jajce. Salpingektomija je indicirana v primerih ponavljajoče se ektopične nosečnosti in velikosti več kot 5 cm, kadar so cevi resno poškodovane in če v prihodnosti rojstvo otroka ni načrtovano. Odstranitev nepreklicno poškodovanih delov cevi povečuje možnost, da bo popravilo cevovoda pripomoglo k obnovitvi plodnosti. Cev je mogoče ponovno vzpostaviti med obratovanjem ali pa ga ne obnoviti. Po nosečnosti v glavnem rogovu maternice se običajno ohranja cev in vključeni jajčnik, včasih pa je obnovitev nemogoča in nujna histerektomija.

Če je neprekinjen jajcevodov nosečnostjo 3,0 cm premera je fetalni srčni aktivnost ni bila odkrita in raven hCG je idealno manj kot 5000 mIU / ml, vendar lahko najmanj 15 000 ie / ml, je možno, da en sam intramuskularno dajanje z metotreksatom pacienta v dozi 50 mg / m2. Določitev hCG in ultrasonografije se ponovi približno na 4. In 7. Dan. Če se hCG ne zmanjša> 15%, zahtevane 2. Odmerku metotreksat ali kirurškem posegu. Približno 10-30% žensk z metotreksatom potrebuje večkratni odmerek zdravila. Stopnja uspeha z metotreksatom je približno 87%; 7% žensk ima resne zaplete (na primer, vrzel). Kirurško zdravljenje ektopične nosečnosti je prikazan v primerih, ko ni mogoče uporabiti metotreksat (npr na ravni hCG> 15.000 mIU / ml), ali kadar njegova uporaba neučinkovita.

Napoved

Kakšno napoved ima ektopična nosečnost?

Ektopična nosečnost je usodna za plod, vendar če se zdravljenje izvaja pred zlomom, je maternalna smrtnost zelo redka. V ZDA pride do ektopične nosečnosti 9% materinskih smrti, povezanih z nosečnostjo.