Erozivna gastropatija: antralna, žariščna, atrofična

Okvara želodčne sluznice v obliki majhnih razjed s premerom do 1,5 cm (erozije) se lahko pojavi tako na ozadju izrazitega vnetnega procesa (erozivni gastritis) kot tudi z minimalnimi manifestacijami vnetja ali brez njih - erozivna gastropatija. Zaenkrat se ta patologija v okviru sklepa diagnostika o rezultatih endoskopije obravnava kot sekundarna poškodba, ki se je pojavila kot posledica zunanjih dejavnikov, slabih navad ali bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Uvedba endoskopskih metod pregleda v diagnostično prakso je povečala zanimanje za to patologijo, ki je bila prej odkrita le med obdukcijami. Trenutno študije kažejo, da se znaten delež erozivnih lezij ne odkrije med življenjem: erozivne spremembe so opažene v 6–28 % obdukcijskih vzorcev tkiva želodca in dvanajstnika. Pri diagnosticiranju z ezofagogastroduodenoskopijo lahko erozivne okvare sluznice prebavil odkrijemo pri 10–25 % pregledanih bolnikov. V zadnjih letih se je pojavila tendenca k povečanju pogostosti odkrivanja erozivne gastropatije. Trenutno je ta patologija na drugem mestu med vzroki za krvavitve v gastroduodenal za razjedami dvanajstnika.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dejavniki tveganja

Erozije na površini želodčne sluznice nastanejo kot posledica njene motnje pod vplivom različnih okoliščin. V bistvu so glavni vzroki za erozivno gastropatijo zunanji in notranji dejavniki tveganja ali njihova kombinacija:

• dolgotrajno zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), srčnimi, protibolečinskimi, antibakterijskimi, hormonskimi in drugimi zdravili (gastropatija, povzročena z zdravili);
• travmatična poškodba želodčne sluznice, vključno s slabo prežvečeno grobo hrano;
• prekomerno uživanje alkohola, kajenje;
• Okužba s Helicobacter pylori;
• dolgotrajen običajen stres ali zelo hud živčni šok, večkratna travma;
• gastritis, razjeda dvanajstnika, kronični holecistitis;
• želodčna hiperkinezija, intrakavitarna hipertenzija;
• periodični duodenogastrični refluks;
• sepsa, Zollinger-Ellisonov sindrom, maligni tumorji debelega črevesa in danke, dekompenzirana oblika odpovedi krvnega obtoka, hude kronične bolezni ledvic, jeter, krvi, pljuč, sladkorna bolezen, imunske in hormonske motnje (visoke ravni gastrina, tirotropina, kortizola), resni kirurški posegi;
• Kila ezofagealne odprtine diafragme je pogosto zapletena z erozivno-hemoragično gastropatijo.

Kot etiološki dejavnik se upošteva tudi dedna nizka odpornost želodčne sluznice na dražilne snovi.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Patogeneza tega pojava še ni dovolj raziskana. Domneva se, da se pod vplivom enega ali več zgoraj navedenih dejavnikov moti tvorba sluzi in mikrocirkulacija krvi v želodčnih arterijah, zato celice sluznice doživljajo kisikovo stradanje. Razvije se ishemija posameznih področij (žariščna) ali celotnega organa (razširjena), zaščitna plast epitelijske površine želodca se stanjša in v njej nastanejo "vrzeli". Po nekaterih podatkih se pod vplivom presežka klorovodikove kisline na epiteliju tvorijo razjede - majhna področja površinske nekroze, ki ne presegajo meja mišične plasti želodca in se celijo brez brazgotin. Vendar pa vloga presežne kislosti ostaja sporna. Obstajajo podatki, da so erozivne lezije odkrili predvsem pri ljudeh z normalno in nizko kislostjo.

Etiološko se erozije delijo na primarne in sekundarne. Primarne se pojavijo predvsem pod vplivom zunanjih dejavnikov pri bolnikih, ki so precej mladi in brez sočasnih patologij. Izginejo dobesedno v enem tednu po odpravi dražilnega dejavnika.

Sekundarni se razvijejo predvsem pri starejših bolnikih na ozadju hudih kroničnih bolezni jeter in srca in ožilja, ki jih zapletajo tkivna hipoksija, presnovne motnje in zmanjšana imunost.

Erozivna gastropatija je trenutno ena najbolj neraziskanih patologij prebavnih organov. Številna vprašanja o etiologiji in patogenezi želodčnih erozij ostajajo odprta še danes. Pomanjkanje jasnih predstav o vlogi in mestu erozivnih defektov želodca in dvanajstnika v strukturi gastroduodenalne patologije dokazuje tudi njihova odsotnost v najnovejšem, desetem, ponatisu Mednarodne klasifikacije bolezni.

[ 14 ], [ 15 ]

Simptomi erozivna gastropatija

Pri mnogih mladih bolnikih lahko akutna erozivna gastropatija brez vnetja želodčne sluznice ali z minimalnimi manifestacijami le-tega poteka neopaženo brez izrazitih simptomov. Vendar pa pogosto poteka z izrazitimi simptomi. Prvi znaki so zgaga, kislo spahovanje in občasno blag sindrom bolečine na tešče v zgornjem delu trebuha. Akutne želodčne erozije pogosto (do 4,5 % primerov) spremljajo želodčne krvavitve. Praviloma nastanku akutnih oblik erozivne gastropatije predhodi prisotnost subepitelnih točkastih krvavitev, ki se razlagajo kot hemoragične erozije. Histologija kaže majhno globino poškodbe želodčne sluznice. Ko se dražilno sredstvo izloči, se poškodovana sluznica hitro epitelizira - od dveh do desetih dni. Akutne (ploske) erozije s premerom največ dva milimetra so običajno lokalizirane v subkardialnem delu in/ali telesu želodca.

Simptomi kronične erozivne gastropatije se izražajo z dispepsijo in izrazitim bolečinskim sindromom. Tri četrtine bolnikov se pritožuje nad zgago in spahovanjem, pogosto v kombinaciji z napihnjenostjo in občutkom teže na desni strani pod rebri. Huda bolečina na tešče v zgornjem delu trebuha pri kronični erozivni gastropatiji se lahko pogosto širi v hrbtenico: mlajši bolniki se pritožujejo nad topo in bolečo bolečino, starejši bolniki - nad paroksizmalno bolečino, z razvojem slabosti v času napada bolečine, pa tudi nad zaprtjem. Glede na to se opazi povečanje simptomov glavnih patologij: kardiovaskularnih, kot so visok krvni tlak, pritiskajoča bolečina za prsnico, ki se stopnjuje med hojo, zlasti po jedi; jeter - bolečina v desnem hipohondriju, glavobol, grenkoba v ustih, rumenkastost kože, povečana utrujenost. Vendar pa je nemogoče postaviti natančno diagnozo in obliko erozivne gastropatije samo na podlagi kliničnih manifestacij; potrebna je FGDS študija z odvzemom materiala za histologijo.

Kronične erozije so lokalizirane v antralnem delu želodca, njihove niti so usmerjene proti pilorusu - erozivna antralna gastropatija. Izgledajo kot mozolji s kraterjem, njihov premer je običajno do sedem milimetrov. Pri kronični obliki je sluznica prizadeta skoraj do enake globine kot pri akutni obliki, dno erozije pogosto tvorijo želodčne žleze, občasno doseže mišično plast. Potek kronične erozije je precej dolg - od nekaj mesecev do nekaj let. Glede na naravo histoloških transformacij, ki se pojavijo, erozije razvrščamo kot nezrele (hitro celljive) in zrele - ki so prešle vse faze nastajanja papul.

Kronična erozivna gastropatija poteka valovno, z izmeničnimi remisijami in poslabšanji, ki jih povzročajo nezdrava prehrana, alkohol in poslabšanje primarnih bolezni. Dinamika endoskopskih opazovanj bolnikov z erozijami kaže, da sta akutna in kronična erozija fazi istega procesa.

Če izvid ezofagogastroduodenoskopije kaže na fokalno (difuzno) eritematozno gastropatijo, to preprosto kaže na hiperemijo notranje površine želodca, lokalizirano na ločenem območju ali po celotnem območju. Lahko se pojavi pri površinskem gastritisu, vendar so za razjasnitev diagnoze in zdravljenja potrebni dodatni diagnostični ukrepi. Rdečina običajno kaže na vnetje, najpogosteje se diagnosticira površinski gastritis. Hitro sprejeti ukrepi pomagajo popolnoma obnoviti normalno stanje želodca.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Obrazci

Razlikujejo se naslednje vrste gastropatij:

• žariščno - lokalizirano na omejenem območju epitelija;
• difuzno – razširjeno po celotni sluznici.

Eritematozno gastropatijo v večini primerov izzovejo nezdrava hrana, neupoštevanje diete, stresne situacije, okužba želodčne sluznice s patogenimi mikroorganizmi. K njenemu pojavu lahko prispevajo ginekološke bolezni, patologije prebavil in slabe navade. Skoraj vse vrste gastropatij se pojavljajo na ozadju številnih istih razlogov, njihovi simptomi pa so podobni. Stopnja in vrsta poškodbe površine želodca sta odvisna od trajanja in moči dražilnega sredstva ter dedne predispozicije. Draženje celotne ali dela površine želodca lahko spremljajo erozije - eritematozna erozivna gastropatija.

Erozivno-hemoragična gastropatija kaže na prisotnost krvavitve iz erozij in na to, da je njihova globina dosegla krvne žile. Erozivne lezije fundusa ter sprednje in zadnje stene želodca so precej varne glede hemoragičnih manifestacij, vendar se pri erozijah v predelu manjše ukrivljenosti želodca, zlasti večkratnih in globokih, tveganje za krvavitev večkrat poveča, saj se tam nahajajo velike arterije. Dejavniki tveganja za krvavitev v želodcu so arterijska hipertenzija, motnje strjevanja krvi, trombolitična terapija, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Simptomi prehoda erozij v hemoragično fazo se zmanjšajo na zmanjšanje resnosti bolečine. Poleg tega, bolj ko erozije krvavijo, šibkejša je bolečina. To je razloženo z dejstvom, da se simpatični živci približajo želodcu skozi arterije, erozije pa se, ko se poglabljajo, najprej uničijo živčna vlakna, nato pa stene žil.

Bruhanje s krvnimi delci in progami skoraj vedno spremlja erozivno-hemoragično gastropatijo. Količina in barva krvavega izcedka v bruhanju sta določeni z intenzivnostjo krvavitve. Rjava barva bruhanja kaže na manjše krvavitve, na primer točkovno prodiranje krvi (potenja) skozi stene krvnih žil v želodčno votlino.

Intragastrično krvavitev spremljajo naraščajoči znaki anemije: utrujenost, omotica, hipotenzija, zasoplost, hiter srčni utrip in bleda koža.

Prisotne so tako majhne izgube krvi, da ne povzročajo bruhanja. Vendar pa delci krvi, ki jih uniči želodčni sok, obarvajo blato temno rjavo, skoraj črno, na kar je treba biti pozoren.

Erozivno-papularna gastropatija je običajno posledica poškodbe želodčne sluznice zaradi prekomerne proizvodnje žveplove kisline, zmanjšanih zaščitnih lastnosti želodčne sluzi in okužbe s Helicobacter pylori. Za to vrsto gastropatije je značilno nastanek več papul z erozijami na vrhu (aftoznih papul).

Z atrofijo želodčnih žlez se zmanjša nastajanje sluzi, ki ščiti epitelij želodca. Erozije se lahko pojavijo kot reakcija na dražilno sredstvo (zdravila, alkoholne pijače) ali pod vplivom avtoimunskega dejavnika. Atrofična erozivna gastropatija zahteva tudi dodatno diagnostiko. Za ugotovitev, ali ima bolnik atrofični gastritis, je potrebna histološka analiza biopsij, odvzetih med endoskopskim pregledom.

Klinične simptome vseh različic erozivne gastropatije odlikuje odsotnost specifičnosti, razen izrazite hemoragične oblike bolezni. Spominjajo na simptome razjede, erozije želodca pa je mogoče ugotoviti le z gastroskopijo.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zapleti in posledice

Akutna erozivna gastropatija se praviloma konča s hitrim celjenjem po izločitvi dražilnega dejavnika, po katerem na želodčni sluznici ne ostanejo sledi.

Kronični proces lahko traja več let, praviloma lahko erozije sčasoma izginejo. Zrele, dolgotrajne ponavljajoče se erozije lahko postanejo spodbuda za razvoj polipoznega ali bradavičastega gastritisa.

Najnevarnejši zaplet erozivne gastropatije je okultna krvavitev, ki dolgo časa ostane asimptomatska in vodi do znatne izgube krvi.

Globoke večkratne erozije lahko povzročijo hude krvavitve, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Verjetnost razvoja razjede ali raka na želodcu zaradi erozije je nizka in je študije ne potrjujejo, čeprav za to ni 100-odstotnega zagotovila. Namesto tega je primarna prisotnost malignega procesa. Dolgotrajne neceljive erozije, zlasti tiste, ki jih najdemo pri starejših bolnikih, dajejo razlog za sum na onkološko patologijo sigmoidne ali rektuma, trebušne slinavke ali jeter.

[ 26 ]

Diagnostika erozivna gastropatija

Akutne in kronične erozije se identificirajo z instrumentalno diagnostiko z endoskopom, ki omogoča vizualno odkrivanje poškodb želodčne sluznice in odvzem vzorcev prizadetega tkiva za histološki pregled, na podlagi katerega si lahko ustvarimo predstavo o naravi erozije.

Gastropatija sama po sebi je posledica neke motnje v telesu in glavna stvar pri diagnozi je ugotoviti ta vzrok. Najpogosteje erozivna gastropatija spremlja gastritis. Vendar pa se onkopatologija včasih kaže v takšnih lezijah, zato je šele po večkratnem pregledu biopsij mogoče z gotovostjo trditi o benigni naravi erozij.

Bolniki morajo opraviti preiskave: klinično preiskavo krvi za ugotavljanje prisotnosti anemije, preiskavo blata za sledi krvi. Sodobna diagnostična metoda je krvni test "gastropanel", ki omogoča ugotavljanje helikobakterioze (s prisotnostjo protiteles proti Helicobacter pylori), ravni pesinogena I (proencim, ki ga izločajo fundične žleze želodca, predhodnik pepsina), ravni gastrina (prebavni hormon, ki omogoča ugotavljanje nepravilnosti pri nastajanju klorovodikove kisline). Ni dovolj, da se omejimo le na pregled delovanja in morfologije želodca. Po indikacijah se izvajajo duodenalna intubacija, rentgenski in endoskopski pregled debelega črevesa, predpisan je ultrazvočni ali magnetnoresonančni pregled trebušnih organov. Po presoji lečečega zdravnika se predpišejo tudi drugi diagnostični testi in posvetovanja s specialisti (endokrinolog, revmatolog, kardiolog), saj lahko erozivno gastropatijo povzročijo številni dejavniki in je pogosto potrebno zdraviti osnovno bolezen, kot sta kardiovaskularna patologija ali sladkorna bolezen.

[ 27 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika nam omogoča razlikovanje med erozivno gastropatijo kot primarno lezijo želodčne sluznice in sekundarno, ki jo povzročajo druge kronične bolezni. Na primer, povezano z dekompenzirano sladkorno boleznijo, pri kateri opazimo motnjo motorično-evakuacijske funkcije.

Portalna gastropatija, povezana s cirozo jeter na ozadju portalne hipertenzije, za katero so značilne krčne žile požiralnika, zelo pogosta nesteroidna protivnetna gastropatija, ki jo povzroča jemanje teh zdravil.

Ločimo ga tudi od razjed in malignih novotvorb želodca in dvanajstnika.

Zdravljenje erozivna gastropatija

Režimi zdravljenja kronične erozivne gastropatije se izberejo individualno za vsakega bolnika. Pri predpisovanju se upoštevajo dejavniki, ki so vplivali na mehanizem razvoja bolezni. Zdravljenje vključuje predvsem odpravo zunanjih in notranjih vzrokov erozij: prenehanje zdravljenja z ulcerogenimi zdravili, ustvarjanje ugodnejše nevropsihične klime, opustitev slabih navad, vzpostavitev normalnega režima in prehrane. V primeru erozivne gastropatije, ki jo povzročajo kronične patologije drugih organov, se zdravi osnovna bolezen.

Ljudje z erozivno-hemoragično gastropatijo s kliničnimi manifestacijami krvavitve so hospitalizirani v kirurški bolnišnici. Krvavitev, ki jo povzročajo akutne erozije želodčne sluznice, je običajno kapilarna. V večini primerov (90 %) gre za blage krvavitve.

Zdravljenje erozivne gastropatije, zlasti primerov s povečano kislostjo želodčnega soka in simptomi, podobnimi razjedam, se izvaja z antisekretornimi zdravili. Predpisani so zaviralci protonske črpalke - Zerocid, Promezol, Nolpaza, Omeprazol v dnevnem odmerku 40 mg enkrat.

Omeprazol - zavira končno fazo proizvodnje klorovodikove kisline v želodcu in spodbuja inaktivacijo encima, ki pospešuje izmenjavo vodikovih ionov v celičnih membranah želodčnih žlez, ne glede na vrsto dražilne snovi. Učinek nastopi hitro, njegovo trajanje pa je odvisno od odmerka zdravila. Kontraindicirano pri nosečnicah in doječih materah. Zelo redko lahko povzroči neželene učinke nevropsihičnega, prebavnega, mišično-skeletnega, urogenitalnega in hematopoetskega sistema.

Trajanje zdravljenja z omeprazolom je približno mesec dni, pri Zollinger-Ellisonovem sindromu pa se zdravljenje začne z enkratnim dnevnim odmerkom 60 mg, med zdravljenjem se lahko odmerek poveča za 1,5-2-krat in razdeli na dva odmerka. Trajanje tečaja je individualno.

Famotidin, ki selektivno blokira histaminske receptorje H2, se uporablja kot zdravilo, ki zmanjšuje izločanje žveplove kisline. Običajno se jemlje enkrat pred spanjem po 40 mg mesec in pol. To zdravilo povzroča odvisnost, zato ga prenehamo jemati s postopnim zmanjševanjem odmerka.

Ker se okužba s Helicobacter pylori pogosto odkrije v erozijah, se izkoreninjenje teh bakterij izvaja z uporabo standardnih mednarodnih metod vplivanja na vir okužbe.

Zdravljenje proti Helicobacterju se predpisuje z uporabo zdravila De-nol, ki pomaga odstraniti Helicobacter iz telesa, poleg tega pa lajša vnetja in ščiti celice pred njihovimi patogenimi učinki. Aktivna sestavina zdravila De-nol, bizmutov subcitrat, se odlikuje po svoji vsestranski učinkovitosti. Njegove adstringentne lastnosti so posledica sposobnosti obarjanja beljakovin, pri čemer z njimi tvorijo kelatne spojine, ki opravljajo zaščitno in čistilno funkcijo. Na prizadetih območjih sluznice se selektivno tvori zaščitni film, ki spodbuja njihovo obnovo.

Bizmutov subcitrat deluje proti bakteriji Helicobacter pylori, saj zavira aktivnost encimov v njenih celicah. Zaradi prekinitve razvoja vitalnih reakcij in uničenja strukture bakterijskih celičnih membran vodi v njihovo smrt. Aktivna snov zdravila zaradi dobre topnosti prodre globoko v sluzne plasti in uniči mikroorganizme, ki se nahajajo pod njimi. Trenutno niso bili identificirani sevi Helicobacter pylori, odporni na bizmutov subcitrat. Zdravilo lahko zmanjša kislost želodca in inaktivira pepsin.

Če se potrdi okužba s Helicobacterjem, se kompleksno zdravljenje izvaja po naslednjih shemah:

1. Trojna shema zdravljenja prve izbire: De-Nol – ena tableta pol ure pred obroki; klaritromicin – 0,5 g; amoksicilin – 1 g. Vsa zdravila se jemljejo dvakrat na dan, trajanje zdravljenja je od enega do dveh tednov.
2. Kot alternativa se uporablja štirikratna terapija: De-Nol - ena tableta pol ure pred obroki štirikrat na dan; Tetraciklin - 0,5 g štirikrat na dan; Metronidazol - 0,5 g trikrat na dan, Omez (omeprazol, nolpaza) v skladu s standardnim mednarodnim protokolom za izkoreninjenje Helicobacter pylori dvakrat na dan.

Antibiotiki so predpisani tudi za uničenje vira okužbe.

Amoksicilin je polsintetični penicilin, ki ima izrazit baktericidni učinek. Mehanizem delovanja temelji na prekinitvi proizvodnje gradbenega materiala celične stene - peptidglikana, ki povzroča razgradnjo bakterij. Kot vsi antibiotiki lahko povzroči alergijske reakcije in neželene učinke.

V režimu zdravljenja ga je dovoljeno nadomestiti z metronidazolom v odmerku 0,5 g trikrat na dan. Zdravilna učinkovina zdravila med transformacijami v telesu interagira z DNK bakterije in jo uniči, s čimer zavira biosintezo nukleinskih kislin mikroorganizma. Metronidazol medsebojno krepi učinek antibakterijskih zdravil. To zdravilo je kontraindicirano v primeru senzibilizacije in pomanjkanja levkocitov (vključno z anamnezo), epileptikov, nosečnic (prvo trimesečje - kategorično, drugo in tretje - z veliko previdnostjo) in doječih mater. Osebe z disfunkcijo jeter in ledvic, zlasti če so potrebni visoki odmerki, morajo oceniti razmerje med koristjo in tveganjem.

V posebnih primerih lahko zdravnik prilagodi terapevtski režim zdravljenja, pri čemer upošteva rezultate diagnostičnih testov, bakterijske kulture za občutljivost in splošno stanje bolnika.

Če zgornji režimi zdravljenja ne delujejo, se lahko uporabi nadaljnje zdravljenje z visokimi odmerki amoksicilina (75 mg štirikrat na dan dva tedna) v kombinaciji z visokimi odmerki omeprazola štirikrat na dan.

Druga možna možnost je zamenjava metronidazola v štirikratnem režimu terapije s furazolidonom (0,1-0,2 g dvakrat na dan). Farmakodinamične lastnosti tega zdravila so neposredno sorazmerne s predpisanim odmerkom, majhni odmerki delujejo bakteriostatično, povečanje odmerka pa poveča baktericidno aktivnost. Poleg tega ima zmerne imunostimulacijske lastnosti. Antibakterijski učinek je v tem, da se 5-nitrofuranol (aktivna komponenta) pod delovanjem encimov mikroorganizmov obnovi v amino skupino, kar je strupeno za širok spekter bakterij. Zavira celične biokemične reakcije, pomembne za bakterije, kar vodi do uničenja celičnih membran, celične hipoksije in smrti patogenih mikroorganizmov. Aktivna komponenta zdravila moti proces sinteze beljakovinskih struktur bakterij in s tem zavira njihovo razmnoževanje. Poleg zgoraj navedenega imunostimulacija zagotavlja hitro terapevtsko izboljšanje.

Furazrlidon ima rahel stimulativni učinek in je popolnoma nezdružljiv z uživanjem alkohola. Lahko povzroči alergije in izzove dispepsijo. Prehaja v materino mleko. Nosečnicam se predpisuje le po strogih indikacijah. Da bi zmanjšali neželene učinke, je priporočljivo, da med jemanjem pijete veliko vode, hkrati pa se predpisujejo tudi vitamini skupine B in antihistaminiki.

Za zdravljenje Helicobacter pylori je možno uporabiti kompleksno terapijo: zaviralce protonske črpalke, amoksicilin in rifabutin (0,3 g na dan) ali levofloksacin (0,5 g). Določitev vrste bakterijskega seva in njegove občutljivosti na določeno vrsto antibakterijskih zdravil bo omogočila optimizacijo režima zdravljenja.

Glede na raziskovalne podatke se erozivna gastropatija pod vplivom ulcerogenih zdravil veliko pogosteje razvije pri bolnikih s Helicobacter pylori kot pri Hp-negativnih bolnikih. Zato je pred predpisovanjem teh zdravil priporočljivo izvesti študijo za odkrivanje helikobakterioze in Hp-pozitivnim bolnikom predpisati eradikacijsko zdravljenje, ki sicer ne odpravi erozije v celoti, vendar znatno zmanjša verjetnost nastanka erozij.

Različni avtorji navajajo, da se duodenogastrični refluks med celovitim pregledom bolnikov z erozijo želodca odkrije v 22,9–85 % primerov. Erozija gastroduodenalnega trakta povzroča motnje v motorično-evakuacijski aktivnosti želodca, kar vodi v intrakavitarno hipertenzijo in resne motnje delovanja pilorusa. Duodenogastrični refluks povzroči povečanje koncentracije žolča v želodcu, kar posledično moti zaščitno površino sluznice, kar olajša vnos Helicobacter pylori v epitelijsko sluznico želodca. To je osnova za predpisovanje regulatorjev motorične funkcije prebavil (metoklopramid, domperidon) in antacidov (Maalox) bolnikom z erozivnimi lezijami gastroduodenalne sluznice.

Metoklopramid zavira občutljivost dopaminskih in serotoninskih receptorjev. Zdravilo ustavi bruhanje, kolcanje in aktivira motorično aktivnost prebavil, ne da bi spremenilo sekretorno funkcijo želodčnih žlez. Glede na opažanja spodbuja regeneracijo erozivnih in ulcerativnih lezij želodca in dvanajstnika. Ne odpravlja bruhalnih refleksov vestibularne geneze.

Vzemite peroralno eno tableto trikrat na dan pred obroki, celo, z vodo. V hujših primerih se lahko predpišejo injekcije.

Regulatorji motorične funkcije prebavil tonizirajo mišice želodca, srčnega in antralnega sfinktra, spodbujajo njihovo gibljivost in normalizirajo evakuacijo prehranskega bolusa iz želodca.

Antacidna zdravila, zlasti Maalox, učinkovito odpravljajo simptome refluksa. Namenjena niso toliko nevtralizaciji klorovodikove kisline (z nastankom puferskih spojin), temveč adsorpciji pepsina, lizolecitina in žolčnih kislin ter povečanju odpornosti želodčne sluznice na agresivne učinke teh snovi. Zdravilo absorbira agresivne snovi za 60–95 % in deluje dolgo časa (do šest ur).

Maalox ima tudi citoprotektivni učinek, ki je pomemben pri zdravljenju erozivne gastropatije. To se zgodi v procesu tvorbe zaščitnega filma zdravila na epiteliju in kot posledica povečanja sinteze lastnih prostaglandinov v želodčni sluznici, s čimer se zaščitijo sluznica in epitelijske zaščitne površine želodca.

Tretja stopnja zaščite želodca je normalna mikrocirkulacija krvi v želodčnih arterijah, ki zagotavlja energijo za presnovne procese, podpira prvo (sluznico) in drugo (epitelij) stopnjo zaščite v delovanju in uravnava pravočasno obnovo celic želodčne sluznice.

Obnova zaščitnih lastnosti želodčne sluznice se izvaja s predpisovanjem citoprotektorjev. Poleg Maaloxa, ki se lahko uporablja za obnovitev vseh treh stopenj zaščite, se uporabljajo tudi Enprostil ali Misoprostol (sintetični prostaglandini), ki izboljšujejo regionalni krvni obtok in aktivirajo nastajanje sluzi. Podoben učinek ima De-nol.

Derivati prostaglandinov se uspešno uporabljajo v režimih zdravljenja erozij in razjed, zlasti pri bolnikih, ki zlorabljajo alkohol in kajenje, kadar ni mogoče uporabiti zaviralcev H2-histaminskih receptorjev ali dolgotrajnega zdravljenja z ulcerogenimi zdravili.

Regionalni krvni obtok se izboljša s Trentalom, ki normalizira reološke lastnosti krvi in celično dihanje. Včasih se uporabljajo imunostimulanti:

• Taktivin je polipeptidno sredstvo, ki obnavlja α- in γ-interferon, aktivnost T-limfocitov, normalizira hematopoezo in druge kazalnike delovanja citokinov;
• ß-levkin – zagotavlja pospešitev obnove matičnih celic in hematopoeze;
• Galavit je imunomodulatorno zdravilo z izrazitimi protivnetnimi lastnostmi.

V nekaterih primerih so bile v kombinaciji z zdravili, ki zmanjšujejo proizvodnjo klorovodikove kisline, injekcije Solcoseryla (normalizacija procesov presnove tkiv) in Dalargina (antacidno zdravilo proti razjedam) učinkovito uporabljene pri kroničnih želodčnih erozijah.

Pri dolgotrajni ponavljajoči se erozivni gastropatiji se razvije stanje pomanjkanja vitaminov. Za kompenzacijo so predpisani multivitaminski kompleksni pripravki (Undevit, Dekamevit) in multivitamini z mikroelementi (Oligovit, Duovit).

Huda stanja pomanjkanja z razvojem polifaktorske anemije zahtevajo parenteralno dajanje vitaminov B1, B6, B9, B12, C, PP, beljakovin in železovih pripravkov.

Če okužba s Helicobacterjem ni odkrita, zadostuje terapija z aktivnimi antisekretornimi zdravili. V kombinaciji z njimi so predpisani citoprotektorji (ki tvorijo zaščitni film nad erozijami), reparanti (ki spodbujajo procese obnove sluznice) in antioksidanti (vitaminski kompleksi).

Fizioterapevtsko zdravljenje erozivne gastropatije je predpisano v odsotnosti krvavitve. V akutni fazi se lahko predpišejo sinusoidni modulirani tokovi, Bernardovi diadinamični tokovi, mikrovalovna in ultrazvočna terapija, medicinska elektroforeza (zlasti v primeru hudega bolečinskega sindroma), hiperbarična oksigenacija, magnetna terapija, galvanizacija. Isti postopki se uporabljajo med remisijo za preprečevanje poslabšanj. V fazi umirjanja poslabšanja se lahko predpišejo lokalni termični postopki, blatne aplikacije, mineralne, borove, radonske, kisikove kopeli. Uspešno se uporablja akupunktura.

Alternativno zdravljenje

Priporočljivo je uporabljati ljudska zdravila šele po posvetovanju z zdravnikom, saj lahko ljudska zdravila povzročijo alergije in niso združljiva s tekočo terapijo z zdravili.

Propolis, ki ima dobre regenerativne lastnosti, se uporablja za zdravljenje erozij. Propolis (20 g) hranite v zamrzovalniku, zmeljete v prah in prelijete s kozarcem mleka, raztopite v vodni kopeli, popijte zjutraj na tešče.

Za erozivno-hemoragično gastropatijo s kakršnim koli želodčnim izločanjem se uporablja oreščkovo mleko s propolisom: 15 zdrobljenih orehovih jedrc zavrite v 1/4 litra mleka, v mešanico spustite nekaj kapljic izvlečka propolisa.

Pol ure pred vsakim obrokom lahko vzamete deset kapljic sveže stisnjenega soka aloe vere ali pa pol čajne žličke aloe vere zmešate z enako količino cvetličnega medu (vzemite sveže pripravljenega pred vsakim obrokom).

Zdravljenje z zelišči temelji na njihovi sposobnosti lajšanja vnetij, alergij, krčev ter lajšanja in odpravljanja bolečin. Za celjenje erozij se uporabljajo rastline z adstringentnimi, ovojnimi in hemostatskimi lastnostmi, ki krepijo krvne žile in spodbujajo obnovo celic. V zeliščni terapiji za erozivne lezije se uporabljajo trpotec, kamilica, kopriva, ognjič, hrastovo in krhlikavo lubje, korenina pudra in laneno seme.

Poparek lanenega semena: laneno seme (žlico) prelijte s toplo vodo (50 °C, 200 ml) čez noč. Pijte skupaj s semeni na tešče zjutraj. Jemljite, dokler se erozije ne zacelijo. Želodčna sluznica naj bi se popolnoma obnovila.

Prevretek hrastovega lubja: pest lubja prelijte z litrom vrele vode, kuhajte deset minut. Precedite, pustite, da se ohladi, in popijte ½ kozarca pol ure pred obroki.

Zjutraj na tešče vzemite žlico olja rakitovca.

Svež sok iz listov belega zelja – ½ kozarca pred vsakim obrokom tretjino ure (zmanjšana kislost).

Za povečano kislost - svež krompirjev sok: ½ kozarca pred vsakim obrokom tretjino ure.

Trajanje jemanja sokov je od enega in pol do dva meseca.

Med sezono je priporočljivo uživati sveže jagode in borovnice.

Ko se poslabšanje začne umirjati, lahko uporabite zeliščne obloge in kopeli. Nanašajo se predvsem na epigastrično območje. Zeliščna mešanica za obloge se pripravi v izračunu 50 g zeliščne mešanice na 1 cm² telesne površine. Dobili boste plast debeline ≈5 cm. Izračunano količino mešanice vlijte v ½ l vrele vode in kuhajte v vodni kopeli pod pokrovom četrt ure ali malo več. Precedite in iztisnite poparek (lahko ga uporabite za pripravo kopeli), toplo (≈40 °C) kašo zavijte v večkrat prepognjen kos gaze ali v naravni prtiček. Razporedite po telesu v epigastričnem predelu, pokrijte s prozorno folijo (oljno krpo) in na vrhu z volneno odejo. Dobili boste zeliščni obkladek, z njim ležite približno dvajset minut.

Za kopel lahko uporabite precejen poparek, ki ga lahko pripravite drugače: 200 g zeliščne mešanice prelijte z dvema litroma vrele vode, pustite stati približno dve uri na toplem mestu, posodo zavijte v toplo krpo. Temperatura vode v kopeli je 36-37 ° C, trajanje bivanja je 15 minut, kopeli se ne kopajte več kot trikrat na teden.

Zeliščna zbirka: ena žlica zelišča celandina, dve žlici pljučnika, elecampana, podlage in korenine sladkega korena; štiri žlice cvetov kamilice in ognjiča ter zelišče močvirskega cimeta.

Ti postopki so kontraindicirani v primerih vročine, vročine, hudih motenj krvnega obtoka, tuberkuloze, krvavitev, hematopoetskih bolezni, hudih psihonevroloških motenj in tudi pri nosečnicah.

Homeopatija lahko da stabilen in dober rezultat, vendar mora homeopatsko zdravilo predpisati zdravnik homeopat, individualno, saj se pri individualnem predpisovanju upošteva veliko dejavnikov, ki na videz nimajo nobene zveze z boleznijo - od stanja spomina do barve las.

Anacardium se na primer uporablja v primerih povečane želodčne kislosti, bolečin zaradi lakote, ki sevajo v hrbet; bolniki so razdražljivi, imajo nasprotujoče si želje in niso nikoli zadovoljni.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) – sindrom bolečine, skrita krvavitev, napenjanje in zgaga.

Arnica, Lachesis, Ferrum aceticum in Ferrum phosphoriucum – okultne krvavitve.

Med kompleksnimi homeopatskimi pripravki blagovne znamke Heel jih je več, namenjenih zdravljenju kroničnih lezij sluznice prebavil:

• Gastricumel, sublingualne tablete, ki vsebujejo pogosto uporabljene homeopatske pripravke, predpisane za različne simptome kroničnih bolezni prebavil različne resnosti in lokalizacije (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Eno tableto je treba hraniti pod jezikom, dokler se ne raztopi. Zdravilo se jemlje 30 minut pred obroki ali eno uro po njem. V akutnih stanjih se lahko ena tableta raztopi vsake četrt ure, vendar dnevni odmerek ne sme presegati 12 tablet. Trajanje zdravljenja je dva ali tri tedne. Ponovni cikel priporoča zdravnik. Uporabljajo ga lahko otroci od tretjega leta starosti, med nosečnostjo in dojenjem - pod zdravniškim nadzorom. Možna je senzibilizacija. Kombinacija z drugimi zdravili je sprejemljiva.
• Nux vomica-Homaccord so homeopatske kapljice, ki vsebujejo naslednje sestavine:

Nux vomica (bruhanje) je indicirano pri vnetnih procesih sluznega epitelija vseh prebavnih organov od zgoraj navzdol, pa tudi za odpravljanje posledic zlorabe psihoaktivnih snovi;

Bryonia (beli briony) je indicirana za kronično vnetje želodca, ki ga spremlja prekomerno nastajanje plinov, driska, bolečine;

Lycopodium (kijasto oblikovan potapljaški hrošč) je zdravilo za zdravljenje žolčnega sistema in jeter, obnavljanje mišičnega tonusa črevesja in odpravljanje zaprtja ter normalizacijo nevropsihičnega stanja;

Kolocintus (grenka buča) je zdravilo, ki lajša krče prebavnih organov, vnetja in zastrupitve ter ima odvajalni učinek.

Enkratni odmerek za odrasle je 10 kapljic, razredčenih v 0,1 g vode. Pijte, zadržite v ustih, trikrat na dan. Otroci, mlajši od dveh let - tri kapljice na odmerek; od dveh do šestih let - pet. Vzemite četrt ure pred obroki ali uro po njem. Nosečnicam in doječim materam uporaba ni priporočljiva. Možne so alergijske reakcije.

[ 28 ], [ 29 ]

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg za erozivno gastropatijo se izvaja v primerih hudih simptomov krvavitve v želodcu, ki jih ni mogoče ustaviti in vzroka ni mogoče odpraviti.

Dejavnik tveganja za krvavitev v želodcu je erozivno-hemoragična gastropatija, ko so erozije že dovolj globoke in so dosegle plast krvnih žil. Kirurški poseg je indiciran pri bolnikih z nezdravljivim sindromom bolečine in krvavitvami. Njegov obseg je odvisen od stanja organa in lahko vključuje šivanje krvavečih območij, včasih pa tudi odstranitev dela želodca.

V nekaterih primerih se je mogoče izogniti kirurškemu posegu z uporabo endoskopske metode zdravljenja. To je sodobna metoda, ki se predpisuje individualno in se izvaja v kirurških bolnišnicah. Ta metoda omogoča zdravljenje erozij neposredno skozi endoskop z zdravili ali laserskim žarkom. Predpisuje se bolnikom v primerih, ko ni zapletov (na primer obstrukcije) in je konzervativno zdravljenje neučinkovito. Rezultat zdravljenja je hitro celjenje erozij in nastop dolgotrajne remisije, bolnik pa se znebi možnosti zapletov (krvavitev, malignih obolenj).

Dieta za erozivno gastropatijo

Uspešno zdravljenje erozivnih lezij želodca je nemogoče brez upoštevanja določenih prehranskih pravil. Najprej je treba pridobiti svetovalno mnenje: "erozivna gastropatija" je razlog, da vsaka razumna oseba popolnoma opusti alkohol in tobačne izdelke. Da bi se erozije hitro zacelile in si želodčna sluznica čim bolj opomogla, jo je treba zaščititi.

Jesti morate majhne porcije večkrat na dan, po možnosti pet ali šestkrat. Hrana ne sme biti vroča ali hladna (≈45 °C).

Prehrana ne sme vključevati živil, ki dražijo želodčno sluznico. Izključene so mastne, prekajene, slane, začinjene jedi, močne mesne in ribje juhe, gobe, izdelki iz svežega testa, bogati piškoti in keksi. V akutni fazi je prepovedano jesti surovo sadje, zelenjavo, čokolado, piti močan čaj, kavo in gazirane pijače. V tem času je treba hrano pretlačiti, kuhati na pari ali kuhati. Te diete je treba upoštevati približno tri dni, nato se hrana ne pretlači, vendar se načela delne prehrane ohranijo, postopoma se uvaja sveža zelenjava in sadje, dušene in pečene mesne in zelenjavne jedi, vendar brez hrustljave skorje. Obvezni izdelki so siri z nizko vsebnostjo maščob, maslo, kisla smetana z nizko vsebnostjo maščob, skuta, mleko ali fermentirane mlečne pijače z nizko vsebnostjo maščob. Uživanje teh izdelkov spodbuja sintezo encimov - katalizatorjev za obnovo želodčne sluznice. Običajni atributi prehranske prehrane - parjene mesne kroglice in kotleti, drobljive in mlečne kaše (ovsena kaša, ajda, zdrob), mehko kuhana jajca, parjena omleta, žele in kremne juhe so prav tako pomembni za erozivno gastropatijo.

To so osnovna načela, specifična dieta za določeno patologijo pa je predpisana glede na vzroke, ki so jo povzročili.

Če gre za Helicobacter pylori, mora prehrana vključevati več svetle zelenjave in sadja, ki vsebuje flavonoide, pa tudi sulforafan (antagonist te bakterije). Najdemo ga v kolerabici, brokoliju, cvetači in vodni kreši. Zelenjavo je treba kratek čas kuhati na pari. Če je kislost visoka, lahko pred jedjo popijete prevretek lanenega semena; če je nizka, lahko jeste agrume, pijete korenčkov in zeljev sok ter poparek iz listov trpotca.

Odvarek lanenih semen ali žlica olja rakitovca pred obroki ne bo odveč pri erozijah, ki jih povzroča virus herpesa.

Pri duodenogastričnem refluksu se običajno predpiše miza št. 5, saj je povezana s patologijo odtoka žolča. Ta dieta izključuje "tri F-je" - mastno, ocvrto hrano in rumenjake.

Akutne erozije, povezane z alkoholno ali drogami, zahtevajo 24-urni post z veliko tekočine in postopen prehod na normalno prehrano.

Dieta za erozivno gastropatijo je precej individualna, le zdravnik lahko upošteva vse nianse in predlaga, na kaj se je treba osredotočiti. Glavna stvar je, da ne stradate ali prenajedate, vključite raznoliko hrano v prehrano in telesu zagotovite potreben nabor vitaminov, mineralov in hranil.

Preprečevanje

Najpomembnejše pri preprečevanju erozij želodca, pa tudi večine drugih bolezni, je dati prednost zdravemu načinu življenja pred slabimi navadami. Ne zlorabljajte alkohola, zlasti na prazen želodec, saj takšne pijače agresivno vplivajo na sluznico. Priporočljivo je tudi opustiti kajenje, saj ima nikotin vazokonstrikcijski učinek, organi in tkiva kadilcev pa nenehno doživljajo hipoksijo.

Treba je spremljati prehrano, poskušati jesti kakovostne izdelke, jesti redno, ne biti dolgo lačen in se ne prenajedati. Naučite se, da se ne mudite za hrano in jo temeljito žvečite.

Če je predpisano zdravljenje z ulcerogenimi zdravili, bi bil dober preventivni ukrep, da jih jemljete po obroku, pred jedjo ali vsaj pred jemanjem zdravila pa popijete pol kozarca infuzije ali decokcije lanenega semena.

Po mnenju strokovnjakov se erozivna poškodba želodčne sluznice najpogosteje diagnosticira pri ljudeh s hudimi kroničnimi boleznimi, bolnikih, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, in aktivnih alkoholikih.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Napoved

Pravočasno zdravljenje in odgovoren odnos do lastnega zdravja, vključno z upoštevanjem zdravnikovih priporočil in opustitvijo slabih navad, običajno privedeta do obnove sluznice. Po mnenju strokovnjakov se le majhen del erozivnih napak ponovi. Večina bolnikov ni imela ponovnih pojavov erozij. Tudi erozije, ki jih po operaciji zapletejo polipozne izrastki, se običajno ne ponovijo, prognoza pa je v večini primerov ugodna.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]