Erozivni gastritis

Erozivni gastritis je erozija želodčne sluznice, ki jo povzroči poškodba zaščitnega faktorja sluznice. Ta bolezen prebavil se običajno pojavi akutno, zapletena s krvavitvijo, lahko pa je subakutna ali kronična z blagimi simptomi ali brez znakov. Diagnoza se postavi z endoskopijo. Zdravljenje erozivnega gastritisa je namenjeno odpravi vzroka vnetja.

Preberite tudi:

• Gastritis
• Neerozivni gastritis
• Kronični gastritis, ki ga povzroča Helicobacter pylori

Pri nekaterih bolnikih na oddelku za intenzivno nego (npr. po mehanski ventilaciji, poškodbi glave, opeklini, kombinirani poškodbi) je priporočljivo predpisati zdravila, ki zavirajo kislost, da preprečijo erozije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kaj povzroča erozivni gastritis?

Vzroki za erozivni gastritis vključujejo nesteroidna protivnetna zdravila, alkohol, stres in redkeje sevanje, virusno okužbo (npr. citomegalovirus), žilne motnje in neposredne poškodbe sluznice (npr. nazogastrična intubacija).

Za erozivni gastritis so značilne površinske erozije in točkovne lezije sluznice. Lahko se razvijejo 12 ur po začetni poškodbi. V hujših primerih bolezni ali brez zdravljenja lahko opazimo globoke erozije, razjede in včasih perforacije. Lezije so običajno lokalizirane v telesu želodca, lahko pa je v proces vključen tudi antrapicalni del.

Akutni stresni gastritis kot oblika erozivnega gastritisa se razvije pri približno 5 % kritično bolnih bolnikov. Verjetnost razvoja te oblike gastritisa se povečuje z dolžino bolnikovega bivanja na oddelku intenzivne nege in je odvisna od časa, ki ga bolnik nima enteralne prehrane. Patogeneza verjetno vključuje hipoperfuzijo sluznice prebavil, kar vodi v uničenje zaščitnega faktorja sluznice. Povečana tvorba kisline je možna tudi pri bolnikih s kraniocerebralno travmo ali opeklinami.

Simptomi erozivnega gastritisa

Zmerni erozivni gastritis je pogosto asimptomatski, čeprav se nekateri bolniki pritožujejo nad dispepsijo, slabostjo ali bruhanjem. Pogosto je prva manifestacija hematemeza, melena ali kri pri nazogastrični intubaciji, običajno v 2 do 5 dneh po izpostavljenosti etiološkemu dejavniku. Krvavitev je običajno zmerna, čeprav je lahko obsežna, če se pojavi globoka ulceracija, zlasti pri akutnem stresnem gastritisu.

Diagnoza erozivnega gastritisa

Akutni in kronični erozivni gastritis se diagnosticirata z endoskopijo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje erozivnega gastritisa

Pri hudem gastritisu zdravljenje krvavitve zahteva intravensko dajanje tekočin in, če je indicirano, kri. Izvesti je treba endoskopsko hemostazo; kirurško zdravljenje (totalna gastrektomija) je indicirano le kot zadnja možnost. Angiografija verjetno ne bo učinkovita pri zaustavitvi hude krvavitve v želodcu zaradi številnih kolateral v želodcu. Z zaviranjem kisline je treba takoj začeti, če bolnik tega še ni prejel.

V primeru zmernega gastritisa je lahko zadostna odprava etiološkega dejavnika in uporaba zdravil, ki zmanjšujejo kislost želodca.

Kako preprečiti erozivni gastritis?

Preprečevanje erozivnega gastritisa lahko ublaži vpliv stresa na razvoj akutnega gastritisa. Vendar to velja predvsem za bolnike z visokim tveganjem, ki potrebujejo intenzivno nego, vključno s tistimi s hudimi opeklinami, poškodbami osrednjega živčevja, koagulopatijo, sepso, šokom, večkratnimi poškodbami, mehansko ventilacijo več kot 48 ur, odpovedjo jeter ali ledvic, disfunkcijo več organov in anamnezo peptične razjede ali krvavitve v prebavilih.

Erozivni gastritis je mogoče preprečiti z upoštevanjem preventivnih ukrepov, katerih cilj je zvišanje pH želodca nad 4,0, ki vključujejo intravenske _zaviralce H2, zaviralce protonske črpalke in peroralne antacide. Ponavljajoče se merjenje pH in spremembe predpisane terapije niso potrebne. Pravočasna enteralna prehrana lahko prav tako zmanjša verjetnost krvavitve.

Zaviranje kisline ni priporočljivo pri bolnikih, ki enkratno uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila ali nimajo anamneze razjed.