Neerozivni gastritis

Neerozivni gastritis se nanaša na skupino različnih histoloških sprememb, ki se pojavijo predvsem kot posledica okužbe s Helicobacter pylori. Večina bolnikov je asimptomatskih. Spremembe se odkrijejo z endoskopijo. Zdravljenje neerozivnega gastritisa je namenjeno izkoreninjenju H. pylori in včasih zaviranju kislosti.

Preberite tudi:

• Gastritis
• Kronični gastritis, ki ga povzroča Helicobacter pylori
• Erozivni gastritis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patomorfologija neerozivnega gastritisa

Površinski gastritis

Na območju infiltrativnega vnetja prevladujejo limfociti, plazemske celice in nevtrofilci. Vnetje je običajno površinsko in lahko zajame antrum, telo ali oboje. Tega procesa običajno ne spremlja atrofija ali metaplazija sluznice. Razširjenost bolezni se povečuje s starostjo.

Globok gastritis

Globok gastritis ima verjetno številne klinične manifestacije (simptome) (npr. nejasno dispepsijo). Mononuklearne celice in nevtrofilci infiltrirajo celotno sluznico do mišične plasti, vendar se kljub takšni infiltraciji flegmon ali kriptni abscesi redko razvijejo. Porazdelitev procesa je lahko heterogena. Prisoten je lahko površinski gastritis, delna atrofija žlez in metaplazija.

[ 5 ], [ 6 ]

Atrofija želodca

Atrofijo želodčnih žlez lahko opazimo pri gastritisu, najpogosteje pri dolgotrajnem antralnem gastritisu (imenovanem tip B ob prisotnosti okužbe s Hp). Nekateri bolniki z atrofičnim gastritisom imajo avtoprotitelesa proti parietalnim celicam, običajno v povezavi z gastritisom telesa želodca (tip A) in perniciozno anemijo.

Atrofija se lahko pojavi brez specifičnih simptomov. Dokler atrofija ne napreduje, je lahko sluznica endoskopsko videti normalna, če opazimo vaskularizacijo v submukozi. Ker atrofija prizadene celotno sluznico, se izločanje kisline in pepsina zmanjša, proizvodnja intrinzičnega faktorja pa je lahko popolnoma motena, kar vodi v malabsorpcijo vitamina _B12.

Metaplazija

Pri kroničnem neerozivnem gastritisu obstajata dve vrsti metaplazije: metaplazija žlez sluznice in črevesna metaplazija.

Metaplazija sluzničnih žlez (psevdopilorična metaplazija) se pojavi z razvojem hude atrofije želodčnih žlez, ki jih postopoma nadomeščajo celice, ki tvorijo sluz (antralna sluznica), zlasti vzdolž manjše ukrivljenosti. Prisotne so lahko želodčne razjede (običajno na stičišču antralne sluznice s telesom želodca), vendar ni jasno, ali so vzrok ali posledica teh metaplastičnih sprememb.

Črevesna metaplazija se običajno začne v antrumu kot odziv na kronično poškodbo sluznice in se lahko razširi na telo. Celice želodčne sluznice se spremenijo tako, da so podobne črevesni sluznici z vrčastimi celicami, endokrinimi (enterokromafinimi ali enterokromafinu podobnimi) celicami in rudimentarnimi resicami, lahko pa celo pridobijo funkcionalne (absorptivne) značilnosti. Histološko jo razvrščamo kot popolno (najpogostejšo) ali nepopolno metaplazijo. Pri popolni metaplaziji se želodčna sluznica popolnoma preoblikuje v sluznico tankega črevesa, tako histološko kot funkcionalno, s sposobnostjo absorpcije hranil in izločanja peptidov. Pri nepopolni metaplaziji epitelij dobi histološki videz, podoben debelemu črevesu, in pogosto kaže displazijo. Črevesna metaplazija lahko povzroči raka na želodcu.

Simptomi neerozivnega gastritisa

Večina bolnikov z gastritisom, povezanim s Helicobacter pylori, je asimptomatskih, čeprav nekateri bolniki doživljajo blago dispepsijo ali druge nejasne simptome.

Diagnoza neerozivnega gastritisa

Spremembe se pogosto odkrijejo med endoskopijo, ki se izvaja za drug namen. Študija ni indicirana v asimptomatskih primerih. V primeru primarnega odkritja gastritisa je indicirano testiranje na Helicobacter pylori.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje neerozivnega gastritisa

Zdravljenje neerozivnega gastritisa vključuje izkoreninjenje Helicobacter pylori. Zdravljenje asimptomatskih bolnikov je nekoliko kontroverzno zaradi visoke prevalence površinskega gastritisa, povezanega s Helicobacter pylori, in relativno nizke stopnje kliničnih zapletov (tj. peptične ulkusne bolezni). Vendar pa je Helicobacter pylori kancerogen razreda 1; izkoreninjenje organizma odpravi tveganje za raka. Pri bolnikih brez Helicobacter pylori je zdravljenje simptomatsko in vključuje zaviranje kisline z zdravili (npr. _zaviralci H2, zaviralci protonske črpalke) in antacide.