Glavobol v svežnju

Grozdni glavobol je primarna oblika cefalgije, ki se kaže z napadi zelo intenzivne, strogo enostranske bolečine v orbitalni, supraorbitalni, temporalni ali mešani lokalizaciji, ki trajajo 15–180 minut in se pojavljajo dnevno s pogostostjo enkrat na 2 dni do osemkrat na dan. Napade na strani bolečine spremlja eden ali več naslednjih simptomov: injekcija v veznico, solzenje, zamašen nos, rinoreja, potenje čela in obraza, mioza, ptoza in edem vek. Klinična slika je odločilno merilo za diagnozo. Za zaustavitev napada se uporabljajo vdihavanje kisika, triptani, ergotamin ali njihova kombinacija. Za preprečevanje napadov se predpisujejo verapamil, metisergid, litijev valproat ali njihova kombinacija.

Incidenca glavobola v grozdih v populaciji je nizka - 0,5-1%. Moški trpijo 3-4-krat pogosteje kot ženske, pojav bolezni se pojavi pri 20-40 letih. Pri 5% bolnikov je bolezen dedna.

V Združenih državah Amerike je incidenca 0,4 %. V večini primerov so glavoboli v grozdih epizodični; v obdobjih grozdov bolnik doživlja dnevne napade (enega ali več) glavobolov v grozdih, ki trajajo 1-3 mesece, čemur sledi dolga remisija, ki traja od več mesecev do več let. Pri nekaterih bolnikih se glavoboli v grozdih pojavijo brez obdobij remisije.

Patofiziologija glavobola v grozdih ni povsem razumljena, vendar njegova periodičnost kaže na disfunkcijo hipotalamusa. Uživanje alkohola sproži glavobole v grozdih, ne pa tudi med remisijo.

Sinonimi: grozdna migrena, histaminska cefalgija, Hortonov sindrom, Harrisova migrenska nevralgija, ciliarna nevralgija, eritromelalgija glave, Bingova eritroprozopalgija.

[ 1 ]

Kaj povzroča glavobole v grozdih?

Dokazano je, da se obdobje grozdnih glavobolov (vključno s prvim "snopom") lahko pojavi po motnjah običajnega dnevnega ritma: menjava časovnih pasov med potovanjem z letalom, neprespane noči, 24-urni delovni urnik itd. Med bolečim "snopom", pa tudi pri kronični obliki grozdnih glavobolov, lahko napade izzovejo alkohol, histamin ali nitroglicerin. Opažena je bila tesna povezava med napadi grozdnih glavobolov in nočnim spanjem: nočni napadi veljajo za obvezne za to obliko cefalgije. Nenavadno je, da v obdobju remisije noben provokator ne more povzročiti napada grozdnih glavobolov.

Simptomi grozdnih glavobolov

Najbolj značilne značilnosti grozdnih glavobolov so njihova neznosna narava, ponavljajoča se pojavnost podnevi in ponoči, žive vegetativne manifestacije na obrazu in svojevrsten potek bolezni - pojav bolečinskih napadov v serijah ali "gručah". Trajanje grozda je od nekaj tednov do nekaj mesecev z jasno izraženo remisijo, ki traja od nekaj mesecev do nekaj let (v povprečju 2-3 leta). 10-15 % bolnikov ima kroničen potek brez remisij, 27 % pa razvije le eno epizodo grozdnih glavobolov. Za številne bolnike so značilna sezonska poslabšanja: spomladi in jeseni. Za razliko od bolnikov z migreno bolnik s grozdnim glavobolom ne čuti želje po spanju ali umiku v tiho, zatemnjeno sobo, je vznemirjen in nemirno hodi po sobi.

Bolečina je najpogosteje lokalizirana okoli očesa, v čelu, sencih ali na več področjih, lahko pa se razširi tudi na druga področja glave. Zaradi neznosne bolečine večina bolnikov med napadom občuti motorični nemir, agresijo in vznemirjenost; med napadom glavobola v grozdih so znani poskusi samomora. Med bolečim "grozdom" se bolečina vedno pojavi na isti strani. Vegetativni simptomi, vključno z zamašenim nosom, rinorejo, solzenjem, rdečico obraza in Hornerjevim sindromom, so opaženi na isti strani kot glavobol.

Bolniki s skupnimi glavoboli imajo pogosto tako imenovani sindrom "lev in miš". Tako imajo moški s to obliko cefalgije običajno značilen videz: atletsko, moško postavo, odebeljeno kožo obraza s telangiektazijami in izrazitimi izraznimi gubami - "levji obraz". Hkrati jih zaznamuje notranja omejenost, neodločnost, pogosto imajo težave pri odločanju ("mišje srce").

Klinične vrste glavobolov v grozdih

Najpogostejša oblika glavobola v grozdih je epizodična, manj pogosta je kronična, ko remisije bodisi izostanejo bodisi ne trajajo dlje kot 1 mesec. Kronični glavobol v grozdih (10–15 % primerov) se lahko razvije de novo ali izvira iz epizodične oblike. Pri nekaterih bolnikih pride do prehoda iz kronične v epizodično obliko. Nekateri bolniki so opisali kombinacijo glavobola v grozdih in trigeminalne nevralgije.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnoza glavobola v grozdih

Diagnoza "klaster glavobola" temelji na tipični klinični sliki (strogo enostranska bolečina v polovici obraza in glave, ki jo spremljajo vegetativne manifestacije na obrazu: solzenje, rinoreja itd.) in na značilnem poteku bolezni (izmenjevanje bolečih menstruacij, "klasterjev", z rahlimi intervali, remisije). Dodatna merila za grozde glavobola so njegova neznosna narava in motorično vzbujanje ter pojav napadov med nočnim spanjem. Tradicionalne raziskovalne metode (EEG, MRI, ultrazvočni Doppler) so neinformativne. Diagnostična merila za grozde glavobola so predstavljena spodaj.

3.1. Cluster glavobol (ICHD-4)

• A. Vsaj pet zasegov, ki izpolnjujejo merila za bipolarno distrofijo.
• B. Intenzivna ali izjemno intenzivna enostranska bolečina v orbitalni, supraorbitalni in/ali temporalni regiji, ki traja 15–180 minut brez zdravljenja.
• C. Glavobol spremlja vsaj eden od naslednjih simptomov na strani bolečine:
  • injiciranje v veznico in/ali solzenje;
  • zamašen nos in/ali rinoreja;
  • otekanje vek;
  • potenje čela in obraza;
  • mioza in/ali ptoza;
  • občutek nemira (nezmožnost ohranjanja miru) ali vznemirjenosti.
• D. Pogostost napadov: od enkrat na 2 dni do osemkrat na dan.
• E. Ni povezano z drugimi vzroki (motnjami).

Grozdni glavobol se razlikuje od drugih sindromov z enostranskim glavobolom in avtonomnimi komponentami, zlasti od kronične paroksizmalne hemikranije s pogostejšimi (> 5 na dan) in krajšimi (običajno nekaj minut) napadi ter konstantne hemikranije, za katero je značilen zmerno dolg enostranski glavobol s prekrivajočimi se kratkimi epizodami intenzivnejše bolečine. Ti dve vrsti glavobola, za razliko od grozdnega glavobola in migrene, učinkovito lajša indometacin, hkrati pa se slabo odzivata na druga nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

[ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje glavobolov v grozdih

Akutne napade glavobola v grozdih lahko zdravimo s parenteralnim dajanjem triptana ali dihidroergotamina ter z vdihavanjem 100 % O2. Ker glavoboli v grozdih zaradi pogostosti in intenzivnosti napadov znatno zmanjšajo delovno zmogljivost, bolnikom priporočamo preventivno zdravljenje z zdravili. Na primer, enkratni peroralni odmerek prednizona (60 mg) bo zagotovil hitro zaščito, dokler se ne pokaže učinek profilaktičnih zdravil s počasnejšim začetkom delovanja (verapamil, litij, metisergid, valproat, topiramat).

Med bolečim "gručnim napadom" se morajo bolniki izogibati morebitnim izzivalnim dejavnikom: ne jemljite alkohola in vazodilatatorjev, upoštevajte režim spanja in budnosti. Pri lajšanju napadov grozdnih glavobolov, pa tudi migrenskih napadov, imajo največji učinek triptani (sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan itd.). Glede na pogostost napadov grozdnih glavobolov (več kot enkrat na dan) in možnost neželenih učinkov je pri uporabi triptanov potrebna previdnost: ne prekoračite dovoljenega dnevnega odmerka zdravil.

Osnovni pristopi k zdravljenju glavobolov v grozdih

• Zdravljenje napada (abortivna terapija):
  • vdihavanje kisika;
  • triptani;
  • intranazalni lidokain.
• Preprečevanje napada:
  • verapamil (80–240 mg/dan);
  • litijev karbonat (300–900 mg/dan);
  • valprojska kislina (600–2000 mg/dan);
  • topiramat (50–100 mg/dan);
  • gabapentin (1800–2400 mg/dan).
• Kirurško zdravljenje:
  • radiofrekvenčna termokoagulacija trigeminalnega ganglija;
  • radiofrekvenčna rizotomija:
  • mikrovaskularna dekompresija;
  • nevrostimulacija.

V primeru epizodne oblike in relativno blagega poteka imata litijev karbonat in verapamil dober učinek, po potrebi je možna kombinacija teh zdravil. V primeru hujšega poteka (več kot pet napadov na dan, dolgo trajanje bolečinskega snopa - več kot 2 meseca) je indicirana uporaba antikonvulzivov in gabapentina.

Zdravljenje kroničnega glavobola v grozdih je težavno. Če so zgornji pristopi neučinkoviti, se za kronični glavobol v grozdih lahko uporabijo glukokortikoidi. Poleg kirurških metod se za zdravljenje kroničnega glavobola v grozdih, ki je odporen na druge vrste terapije, uporabljajo tudi metode nevrostimulacije: globoka stimulacija posteriorne hipotalamične regije, stimulacija velikega okcipitalnega in vagusnega živca (Shoenen, 2007). Glede na prvih nekaj študij, izvedenih v Evropi, lahko trajanje remisije po nevrostimulaciji hipotalamusa doseže 9 mesecev. Zaradi invazivne narave zgornjih posegov in verjetnosti zapletov je potreben skrben izbor bolnikov za to vrsto zdravljenja. Trenutno so merila za izbor bolnikov s glavobolom v grozdih za nevrostimulacijo v fazi razvoja.