Glavobol žarek

Širina glavobol - primarna oblika cephalgia, kaže napadi so zelo intenzivno bolečino strogo enostransko orbitalni, očesnega, začasno ali mešano lokalizacijo, ki traja 15-180 minut, pojavljajo vsak dan s pogostnostjo enkrat na 2 dni do osem krat na dan. Napadi na bolečino stranske skupaj z enim ali več od naslednjih težav: veznice injiciranje, solzenje, zamašenega nosu, rinoreja, znojenje čelom in obrazom, mioza, ptoze, otekanje vek. Klinična slika je odločilno merilo za diagnozo. Za zaustavitev napada uporabite vdihavanje kisika, triptanov, ergotamina ali kombinacije le-teh. Za preprečevanje napadov, predpisanih verapamil, metisergid, litijev valproat ali njihova kombinacija.

Incidenca glavobola gruče v populaciji je nizka - 0,5-1%. Moški trpijo 3-4 krat pogosteje kot ženske, prvenec bolezni se pojavi v 20-40 letih. Pri 5% bolnikov je bolezen dedna.

V ZDA je incidenca 0,4%. V večini primerov ima glavobol snopa epizod epileptične napade; med obdobji grozda 1-3 mesecev pacient doživi vsakodnevne zasege (iz enega ali več) glavnega snopa, nato pa se podaljša remisija pojavlja od nekaj mesecev do nekaj let. Pri nekaterih bolnikih se glavobol grozda pojavi brez obdobja remisije.

Patofiziologija grozdovnega glavobola ni v celoti razumljena, vendar njena periodičnost kaže na hipotalamično disfunkcijo. Uporaba alkohola povzroči napad glavobola med obdobjem grozda, vendar ne med remisiji.

Sopomenke - migrena žarka (angleščina grozd -. Širina) histamina cephalalgia, Horton sindroma, migrene nevralgija Harris, ciliarna nevralgije, rodonalgia glava eritroprozopalgiya Bing.

[1]

Kaj povzroča glavobol?

Izkazalo se je, da lahko pride obdobje grozd (vključno s prvo "paket"), ko je kršitev običajnega dnevnega ritma: časovne razlike s potovanja z letalom, neprespane čez noč, dnevni urnik, itd Med bolečine "žarek", kot tudi v kronično obliko. Glavobolne napade se lahko sproži z jemanjem alkohola, histamina ali nitroglicerina. Obstaja tesno povezovanje napadov snopovega glavobola in nočnega spanja: nočni napadi so obvezni za to obliko cefalalgije. Zanimivo je, da v obdobju remisije noben provokatar ne more povzročiti znojenja glavnega snopa.

Simptomi glavobola snopa

Najbolj tipične značilnosti snopa glavobol - njeno neznosno značaj, ponovi ponovitev čez dan in ponoči, svetle avtonomnem manifestacije na obrazu, kot tudi vrsta bolezni - za videz bolečih napadov v seriji, ali "Paketi". Trajanje žarke je od nekaj tednov do nekaj mesecev z jasno označenim remisijem, ki traja od nekaj mesecev do nekaj let (povprečno 2-3 leti). Pri 10-15% bolnikov je bilo ugotovljeno, da je kronični potek brez remisije, pri 27% pa se pojavi samo ena epizoda glavobola. Za mnoge bolnike je značilna sezonska poslabšanja spomladi in jeseni. Za razliko od pacientov z migreno, bolnik z glavobolom v gruči ne počuti v postelji ali v mirnem temnem prostoru, je vznemirjen in nemirno vzpenja v prostoru.

Bolečina se pogosteje lokalizira okoli očesa, v čelo, v časovnem obdobju ali na več področjih, vendar se lahko razširi na druga področja glave. Zaradi neznosne bolečine ima večina bolnikov tesnobo motorja, agresijo in agitacijo med napadom, in obstajajo znani poskusi samomora med napadom glavnega snopa. Med bolečim "snopom" bolečina vedno prihaja z iste strani. Rastlinski simptomi, vključno z nosno kongestijo, rinorejo, solzenje, pordelost obraza in Hornerov sindrom, so opaženi na isti strani kot glavobol.

Pri bolnikih z glavobolom svežnja se pogosto opazi tako imenovani sindrom "lev in miš". Tako imajo moški s to obliko celofagije običajno značilen videz: športno telesno telo, zgoščeno s telangiektasijami in obraznimi gubami, ki jih izrazi obrazna koža - »obraz leva«. Hkrati jih zaznamujejo notranja togost, neodločnost, pogosto težko sprejemajo odločitve ("srce miške").

Klinične sorte snopovega glavobola

Najpogosteje so opazili epizodo glave glavobola, manj pogosto - kronično, če so odpuščanja povsem odsotne ali pa ne presegajo 1 meseca. Kronična oblika glavobola v snopu (10-15% primerov) se lahko pojavi de novo ali se pojavlja iz epizodne oblike. Pri nekaterih bolnikih je opazen prehod s kronične v epizodo. Nekateri bolniki so opisali kombinacijo glave glavobola in trigeminalne nevralgije.

[2], [3], [4], [5]

Diagnoza glave glavobola

Diagnozo "glavobol žarka" temelji na tipični klinični sliki (strogo enostransko bolečine v strani obraza in glave, ki jo spremlja avtonomnih manifestacij na obrazu. Solzenje, rinoreja, itd) in tipičen potek bolezni (menjavanja bolečih obdobij, "nosilcev", s svetlobo intervali, remisije). Dodatne glavobol merila žarek - njeno neznosno značaj in stimulacija motor, kot tudi pojav napadov ponoči. Tradicionalne metode raziskovanja (EEG, MRI, USDG) niso informativne. Diagnostična merila za glavobol z žarki so predstavljena spodaj.

3.1. Glavobol z žarki (grozd) (ICG-4)

• A. Najmanj pet zasegov, ki izpolnjujejo merila BD.
• B. Intenzivna ali izredno intenzivna enostranska bolečina orbitalne, supraorbitalne in / ali časovne lokalizacije 15-180 min brez zdravljenja.
• C. Glavobol spremlja vsaj eden od naslednjih simptomov na strani bolečine:
  • Injiciranje konjuktiva in / ali solzenja;
  • nazalni zastoji in / ali rinoreja;
  • otekanje vek;
  • znojenje čela in obraza;
  • mioza in / ali ptoza;
  • občutek tesnobe (nezmožnost počitka) ali vznemirjenost.
• D. Pogostost zasegov - od enkrat na 2 do osemkrat na dan.
• E. Ni povezan z drugimi vzroki (nenormalnosti).

Cluster glavobol se razlikuje od drugih sindromov z enostranskim glavobol in avtonomnih komponent, zlasti kronična paroksizmalna hemikranija z pogostejša (> 5 dni) in krajši (običajno nekaj minut) napadi in konstantna hemikranija, označen s srednje dolgo enostranski glavobol s stratifikacijo kratkih epizod intenzivnejše bolečine. Ti dve vrsti glavobol, v nasprotju z cluster glavobol in migrene, indometacin je učinkovit pri zmanjševanju, vendar istočasno reagira slabo z drugimi NSAID.

[6], [7]

Zdravljenje glavobola snopa

Akutni napadi glavobola žarka lahko kratka reši s parenteralnim dajanjem triptanovoy skupine drog ali dihidroergotamin, kot tudi vdihavanja 100% O2. Ker grozdni glavobol zaradi pogostosti in intenzivnosti epileptičnih napadov znatno zmanjša delovno sposobnost, se bolnikom prikaže preventivno zdravljenje z zdravili. Na primer, en sam odmerek prednizona peroralno (60 mg), da se zagotovi hitro zaščito, medtem ko je učinek ne kaže profilaktičnimi pripravke z manjšo začetka delovanja (verapamil, litij, metisergid, valproat, topiramat).

Med bolečim "žarki" se morajo bolniki izogibati morebitnim dejavnikom, ki vzpodbujajo: ne vzemite alkohola in vazodilatatorjev, opazujte budnost v spanju. Pri napadih napadov glavnega snopa in migrenskih napadov imajo največji učinek triptani (sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan itd.). Glede na pogostost napadov z glavobolom (več kot enkrat na dan) in možnost neželenih učinkov bi morali biti z uporabo triptanov previdni: ne presegajte dovoljenega dnevnega odmerka zdravil.

Osnovni pristopi k zdravljenju glave glavobola

• Zdravljenje napada (neučinkovita terapija):
  • vdihavanje kisika;
  • triptani;
  • lidokain intranazalno.
• Preprečevanje napada:
  • verapamil (80-240 mg / dan);
  • litijev karbonat (300-900 mg / dan);
  • valproinska kislina (600-2000 mg / dan);
  • Topiramat (50-100 mg / dan);
  • gabapentin (1.800 2.400 mg / dan).
• Kirurško zdravljenje:
  • radiofrekvenčna termokreagulacija trigeminalnega ganglija;
  • radiočastovna rizotomija:
  • mikrovaskularna dekompresija;
  • Neurostimulacija.

Z epizodo in sorazmerno preprostim pretokom imajo litij karbonat in verapamil dober učinek, če je potrebno, je možna kombinacija teh zdravil. Z bolj hudim tokom (več kot pet napadi na dan, daljše trajanje bolečine - več kot 2 meseca) je indicirana uporaba antikonvulzivov in gabapentina.

Težava je zdravljenje kronične oblike snopovega glavobola. Če so ti pristopi neučinkoviti v kronični obliki, se lahko uporabljajo glukokortikoidi. Skupaj s kirurškimi metodami za zdravljenje odporne na druge oblike kroničnih oblik glavobol zdravljenje pramen uporablja nevrostimulaciji tehnik: globoka stimulacija posterior hipotalamus regijo in okcipitalni velik stimulacijo vagusni živec (Shoenen, 2007). V prvih nekaj študijah, izvedenih v Evropi, lahko trajanje remisije po hipotalamični nevrozimusu doseže 9 mesecev. Zaradi invazivne narave teh intervencij in verjetnosti zapletov je potrebna skrbna izbira bolnikov za tovrstno zdravljenje. Trenutno se razvijajo merila za izbiro bolnikov s snopom glavobola za nevrostimulacijo.