Hepatitis E.

Virusni hepatitis E - akutno virusna bolezen s fekalno-oralno mehanizem prenosa, za katero je značilna ciklična in pogoste razvoja akutne encefalopatije jeter pri nosečnicah.

Predpostavka o obstoju vsaj dveh virusnih hepatitisa s fekalno-oralno mehanizmom prenosa patogena je nastala v petdesetih letih prejšnjega stoletja. Pri analizi izbruhov virusnega hepatitisa, povezanega z okužbo z vodo. Po odkritju hepatitisa A zmožnosti virus in preverjanja bolezni postalo očitno, da obstajajo epidemije obdobja, skupaj s hepatitisom A drugo maso bolezni hepatitisa s fekalno-oralni poti prenosa. To je bilo potrjeno v številnih študijah, izvedenih v Indiji, v Nepalu, kot tudi v državah Srednje Azije. Pozornost je bila opozorjena na dejstvo, da je hepatitis A večinoma povzročal otrokom, predvsem predšolsko starostjo, pojavnost drugega viralnega hepatitisa s fekalnim peroralnim prenosom pa je bila predvsem za odrasle in starejše otroke. Eksperimentalne študije o opicah so omogočile ugotavljanje nosilne neodvisnosti novega viralnega hepatitisa. Velik prispevek k odkrivanju in preučevanju virusa hepatitisa so izvedli domači raziskovalci pod vodstvom prof. M.S. Balayan. Ta bolezen je imenovana virusni hepatitis "niti A niti B" s fekalno-oralno mehanizmom okužbe, v skladu s priporočilom Svetovne zdravstvene organizacije, je razvrščen kot hepatitis E

ICD koda -10

V17.2.

Epidemiologija hepatitisa E

Vir okužbe je bolna oseba, ki nosi tipično ali netipično (anikterično, izrabljeno) obliko bolezni. Kronični prevoz virusa ni dokumentiran. Virus se odkrije v bolnikovi krvi 2 tedna po okužbi in v blatu - teden dni pred pojavom bolezni in v prvem tednu bolezni. Viremia traja približno 2 tedna. HEV se izloča tudi iz živali in ptic, kar je lahko HEV rezervoar za ljudi. Obstajajo podatki o prenosu HEV pri transfuziji krvi pri dajalcu z asimptomatsko obliko bolezni in viremiji.

Glavni mehanizem prenosa je fekalno-oralno; opisuje izbruhe vode, povezane z uporabo onesnažene pitne vode iz fekalij. Sezonskost sovpada s časom porasta incidence hepatitisa A. V naši državi sezonska raven viralnega hepatitisa E pada v jesensko-zimskem obdobju, v Nepalu - za čas monsunskih dežev.

Bolezen vpliva predvsem na odraslo populacijo, večina bolnih pa so ljudje, stari od 15 do 35 let. Torej. Med izbruhom vode iz hepatitisa E iz Srednje Azije je bilo 50,9% bolnikov med 15 in 29 leti starosti, le 28,6% otrok. Ni mogoče izključiti, da je majhna incidenca tega hepatitisa v otroštvu povezana predvsem s subklinično naravo bolezni pri otrocih.

Hepatitis E se pojavi z visoko frekvenco v ozadju visoke stopnje imunosti virusa hepatitisa A.

Hepatitis E je v glavnem registriran v regijah jugovzhodne Azije; Indijo, Nepal, Pakistan in Srednjo Azijo. Bolezen je značilna epidemična narava, ki vključuje velike skupine prebivalstva v epidemiološkem procesu. Značilno za ta hepatitis je pogost pojav hudih in malignih oblik pri nosečnicah. V državah SND se virus tega hepatitisa nahaja tudi v evropskem delu in Transcaucasia, kar dokazujejo odkritja specifičnih protiteles v serijskih proizvodnih y-globulinah iz teh regij. Hkrati se ne zaznavajo protitelesa proti virusu hepatitisa E v y-globulinah, proizvedenih v Sibiriji in na Daljnem vzhodu.

Tipična sezonska okužba: povečanje obolevnosti je povezano z začetkom ali koncem deževnega obdobja v jugovzhodni Aziji, v Srednji Aziji pa največja incidenca padca jeseni. Periodično povečanje morbidnosti v endemičnih regijah se zabeleži vsakih 7-8 let. Opisani so ponavljajoči se primeri virusnega hepatitisa E, ki so lahko posledica antigenske heterogenosti virusa. Zdravilo HEV se lahko prenese na mater v tretjem trimesečju nosečnosti. V državah Evrope in Severne Amerike je incidenca virusnega hepatitisa E sporadična in je dokumentirana pri posameznikih, ki se vračajo iz endemičnih regij. Opozoriti je treba, da pacienti s kroničnim hepatitisom (virusne, avtoimunskih) donatorji hemofilijo in osebe, ki so doživeli transplantaciji ledvice, visoko frekvenco zaznavanje anti-HEV IgG. Ki potrjuje hipotezo o tveganju za parenteralni prenos virusa iz darovalcev.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Kaj povzroča hepatitis E?

Hepatitis E virus (HEV) ima sferično obliko s premerom približno 32 nm in je v svojih lastnostih blizu kalicivirusa (družina Caliciviridae). Genoma virusa predstavlja enovalentna RNA. Virus hitro dezintegrira pod vplivom razkužil, ki vsebujejo klor. Manj je stabilen v okolju kot HAV.

Patogeneza hepatitisa E

Patogeneza hepatitisa E ni dovolj raziskana. Menijo, da NEV vstopa v telo osebe s kontaminirano vodo ali hrano. Iz črevesja prek vene virusa hepatitisa E vstopi v jetra in se adsorbira na membrani gepagotsitov prodre v citoplazmo, kjer je podvojen NEV nima citopatski učinek. Mnogi menijo, da je okvara jeter s hepatitisom E imunsko posredovana. Po izhodu iz okuženih jetrnih celic virus virusa hepatitisa E vstopi v krv in žolč, nato se virus izloča iz črevesja z blatom. Pri modeliranju hepatitisa E pri živalih (opicah, prašičih) so bili pridobljeni podatki, ki kažejo, da se lahko HEV ponovi v bezgavkah črevesja.

Za virusni hepatitis E je značilen hudo bolezen v tretjem trimesečju nosečnosti, vendar vzroki tega pojava niso znani. Osnova bolezni je težka masivna nekroze hepatocitov, razvoj sindroma strdkov zaradi močnega primanjkljaja v plazmi hemostatskih dejavnikov, kot tudi hemolize, ki vodijo k akutni odpovedi jeter. V teh primerih lahko možganski edem in DIC sindrom povzročita smrt.

Patomorfologija

Patomorfološka slika hepatitisa E se ne razlikuje od tistega pri drugih virusnih hepatitisih. Pokazala neenotno nekroza somraka Kupfferjeve celice in infiltracije levkocitov, pojav citoplazemskega in lobularnega holestaza medtem fulminantnega tvorita zlito nekrozo dalo s polnim prekršku strukturo jeter tkiva.

Simptomi hepatitisa E

Hepatitis E ima inkubacijsko obdobje, ki je 15-40 dni, v povprečju približno 1 mesec.

Obstajajo ikterične in rumene oblike bolezni (razmerje 1: 9).

Za ikterične oblike je značilen akutni ciklični, pretežno blagi potek bolezni (60% vseh primerov). Obstajajo akutni in postopni začetki bolezni. Pre-zheltushny obdobje je pogosto kratko in je 2-5 dni, prevladujejo manifestacije sindroma dispepsije. Takih simptomov hepatitisa E, kot kratkotrajne zvišane telesne temperature (subfebrilni bowl), se pojavijo pri 10-20% bolnikov. Pri približno 20% bolnikov se hepatitis E začne s spremembo barve urina in razvojem zlatenice. Trajanje ikteričnega obdobja se giblje od nekaj dni do enega meseca (povprečno 2 tedna), po možnosti z razvojem holestatične oblike z dolgotrajno zlatenico, srbenjem kože.

1% bolnikov, ki imajo ikterične oblike virusnega hepatitisa E, razvijejo fulminantni hepatitis. Težka za virusnega hepatitisa E opazili v nosečnosti (predvsem III trimesečje), in tudi ob rojstvu otroka v prvem tednu po rojstvu. Znanilci tak trend tudi v preicteric obdobju bolezni se lahko izrazi s simptomi hepatitisa E: zastrupitve, vročina, dispeptičnimi sindrom, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu. Po pojavu zlatenice simptomi hepatične encefalopatije hitro rastejo, dokler se koma ne razvije. Na tej točki označeni hemolizo, hemoglobinurijo, oligoanuria in izrazito sindrom hemoragični z zmanjšano aktivnostjo povzročene (do 2-7% običajne izvedbe) hemostaze dejavniki zunaj protrombinskega kompleksa (II, VII, X). Z razvojem hemoragičnega sindroma se pojavljajo velike gastrointestinalne, maternične in druge krvavitve, ki pogosto vodijo v smrt. Nosečnost v večini primerov konča s fetalno smrtjo, splavom, prezgodnjim porodom. Od živih rojstev vsak drugi prebivalec umre v enem mesecu. V endemičnih regijah se virusni hepatitis E pri nosečnicah v 70% primerih pojavlja fulminantno. Smrtnost je več kot 50%, zlasti v tretjem trimesečju nosečnosti.

Diagnoza hepatitisa E

Pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati kompleks epidemioloških podatkov in kliničnih simptomov v predglavičnem in ikteričnem obdobju.

Za prisotnost virusnega hepatitisa E lahko navedete:

• predpostavka o prenosu bolezni plovnih poti:
• Obisk države, ki je endemična za virusni hepatitis E;
• klinične manifestacije, podobne tistim pri virusnem hepatitisu A;
• odkrivanje hudih oblik s simptomi hepatične encefalopatije, zlasti pri nosečnicah v drugi polovici nosečnosti, v zgodnjem obdobju po porodu ali pri doječih materah.

Diagnoza hepatitisa E je odkrivanje anti-HEV IgM v krvnem serumu, ki se pojavijo v krvi 3-4 tedne po okužbi in izginejo po nekaj mesecih.

Odločilnega pomena je namenjena rezultate seroloških testov za markerje virusni hepatitis A, B in C v odsotnosti seruma protiteles proti hepatitisu A (IgM anti-HAV), virus hepatitisa B, marker (anti-HBsAg NVcore IgM), virus hepatitisa C (anti -NSV) in v odsotnosti parenteralno zgodovine (v naslednjih 6 mesecev do datuma bolezni) velja domneva bo hepatitisa E.

Najbolj natančna etiološka diagnoza te bolezni temelji na odkrivanju virusnih delcev s pomočjo imunske elektronske mikroskopije v fekalnih vzorcih. Virusne delce je mogoče odkriti pri iztrebkih, od zadnjega tedna inkubacijskega obdobja do 12. Dan po začetku kliničnega pojava bolezni. Vendar pa obstaja tudi serološka diagnoza hepatitisa E z odkrivanjem specifičnih protiteles (anti-HEV in IgG) v serumu z ELISA. Če je treba, PCR uporabi serumsko določitev RNA HEV.

Zaznavanje različnih markerjev okužbe z HEV je razširilo sodobne diagnostične sposobnosti. Odvisno od detekcije določenih markerjev v serumu v krvi lahko sodimo prisotnost ali prenos hepatitisa E.

Posebni označevalci okužbe z virusom hepatitisa E in interpretacija njihovega zaznavanja (Mikhailov MI et al., 2007)

Označevalec okužbe z virusom hepatitisa E.	Razlaga rezultatov odkrivanja markerjev virusnega hepatitisa E
IgM anti nev	Akutni hepatitis E
IgG anti-HEV (vsa protitelesa proti HEU)	Odložen hepatitis E, zaščiten pred hepatitisom E
IgA anti-HEV	Odloženi hepatitis E
NEV antigen	Virus replikacije
RNA NEV	Virus replikacije

[9], [10], [11], [12],

Diferencialna diagnoza hepatitisa E

Diferencialna diagnoza hepatitisa E se izvaja med virusnim hepatitisom E in drugim virusnim hepatitisom ter akutno maščobno hepatozo (pri nosečnicah). Za razliko od akutne maščobne hepatoze je virusni hepatitis E značilen (več kot 20 norm), povečanje aktivnosti ALT in ACT. Pri akutni maščobni hepatozi je opaziti skoraj normalno delovanje transaminaze, nizko raven celotnih beljakovin z negativnim rezultatom testa za anti-HEV IgM.

[13], [14], [15],

Zdravljenje hepatitisa E

Etiotropno zdravljenje hepatitisa E ni.

V virusnega hepatitisa E uporabljen enak spekter terapevtskih posegov, kot v drugih akutnem virusnem hepatitisu blage do zmerne resnosti. Pri težkih tokov gzabolevaniya je zdravljenje hepatitisa E potekale v komori (komorah) intenzivno nego z uporabo vseh sredstev in metod, namenjenih za preprečevanje in zdravljenje jetrne encefalopatije, thrombohemorrhagic sindroma, vključno z uporabo kortikosteroidov. Inhibitorje proteaze, zdravljenje s kisikom, disintoxication terapija, krioplazmy, zunajtelesna metode razstrupljanja.

Bolniki se odvajajo iz bolnišnice po normalizaciji kliničnih in biokemičnih indikatorjev z nadaljnjim dispanzijskim spremljanjem po 1-3 mesecih po odvajanju.

Kako preprečiti hepatitis E?

Posebno preprečevanje hepatitisa E

Cepivo proti virusnemu hepatitisu E je v kliničnem preskušanju. Pri nosečnicah, ki živijo na endemičnih območjih, je priporočljivo uporabljati specifičen imunoglobulin v preventivne namene.

Nespecifično preprečevanje hepatitisa E

Ukrepi za izboljšanje oskrbe z javno vodo, higienske postopke za zmanjšanje pojavnosti virusa hepatitisa A in učinkovit proti virusnim hepatitisom E. Hepatitis E je mogoče preprečiti, če je ravnanje sanitarno-izobraževalnega dela med prebivalstvom, ki je namenjen pojasnjevanju nevarnosti uporabe vode iz odprtih rezervoarjev (kanali, jarki , reke) za pitje, pranje zelenjave brez toplotne obdelave itd.