Hiluria

Hilurija (grško chylos - sok; urón - urin) - sproščanje limfe (tkivne tekočine) z urinom. Sinonimi: galakturija, laktacidurija, limfurija.

Sveže izločen urin pri chyluria ad oculus spominja na koncentrirano mleko ali mlečni sok. Sčasoma se strdek v posodi umakne in urin se loči v tri nemešljive plasti. Zgornja plast je nastali strdek, srednja plast je mlečna, spodnja plast je majhnega volumna, vsebuje epitelijske in maščobne celice ter soli. Za razliko od drugih stanj, za katere je značilna podobna motnost urina (na primer pri pionefrozi), pri chyluria ni masivne levkociturije, bakteriurije v pomembnem titru in simptomov akutnega destruktivnega procesa v ledvicah.

Vzroki hiluria

Hilurija je simptom resne bolezni, ki se izraža s prisotnostjo limfe v urinu. Izvor definicije "hilurija" ima grške korenine: chylus pomeni mlečen, mlečni sok, ouron pa urin. Obstaja značilna lastnost urina, ki vsebuje limfo: če se urin zbere za laboratorijske preiskave, se precej hitro porazdeli v treh plasteh - najdebelejši del je zgoraj, na sredini je urin z limfo, torej mlečno bela tekočina, na dnu pa je usedlina, ki vsebuje soli, epitelijske celice, lipide in levkocite. Za hilurijo je značilen tudi paradoksalen potek, ko lahko sama izgine ali pa se intenzivnost polnjenja urina z limfo znatno zmanjša, če je oseba podvržena strogemu počitku v postelji. Če oseba vstane, še posebej nenadoma, se ne pojavi le bolečina zaradi blokade ledvičnih in sečilnih kanalov, temveč se dramatično spremeni tudi konsistenca in sestava urina - skoraj v trenutku se napolni z limfo.

Hilurija je lahko posledica komunikacije (fistule) med limfnim in sečnim traktom. Najpogosteje se limfurinska fistula pojavi med velikimi limfnimi žilami in ledvičnim mehom (skodelicami), redkeje pa je v patološki proces vključen sečni mehur. Hilurija se najpogosteje odkrije pri filariazi - parazitski bolezni, ki jo povzročajo ogorčice razreda Filariata. Za filariazo je značilna endemična razširjenost. Bolezen se prenaša s krvosesnimi žuželkami (predvsem s komarji) in se kaže s sočasno poškodbo sečil in limfnega trakta. Hilurija je lahko posledica posttravmatskih, vnetnih, posttuberkuloznih in neoplastičnih procesov, ki vodijo do stiskanja trebušnega in prsnega limfnega kolektorja, in deluje kot monosimptom.

Spremljajo jo in pogosto ji predhodijo znaki limfostaze spodnje polovice telesa: edem kože trebuha, penisa, mošnje, spodnjih okončin. Opisana so opažanja, ki kažejo na pojav ledvične kolike zaradi obstrukcije zgornjih sečil s strdki limfne vsebine. Opažena je korelacija med intenzivnostjo hilurijo in bolnikovim telesnim položajem ter vnosom hrane. Pri ortostazi (stoje) in po jedi je hilurijo večja kot po tem, ko je bolnik v klinostaznem položaju (leže) in na tešče.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi hiluria

Znaki chyluria so očitni, saj se hitro pokažejo v neznačilnem videzu in sestavi urina.

Vendar pa lahko hilurijo, ki jo povzročajo ogorčice Filaria, ljudje v začetni fazi ne opazijo, saj je imunski sistem primarna tarča parazitov. Šele ko sta limfni sistem in ledvice poškodovana, filariazo spremljajo tipični simptomi tropskih bolezni – mrzlica, vročina. Specifični znaki filariaze so vnetni procesi v limfnem sistemu, ki vodijo do otekanja in "elefantiaze" okončin, poškodb oči in velikanskega otekanja mošnje.

Limfostaza (limfedem, limfni edem) je prirojena ali pridobljena bolezen, ki se kaže kot trdovraten edem. Edem spremlja odebelitev kože, opazno odebelitev okončin, kar posledično vodi do nastanka razjed in razvoja "elefantiaze" okončin. Limfostaza nastane zaradi neravnovesja med nastajanjem limfe in njenim odtokom iz kapilar in perifernih limfnih žil, praviloma se ta pojav razvije v tkivih okončin in organov, kjer se nahajajo glavni limfni zbiralniki (prsni koš).

Poleg očitnega otekanja lahko hilurijo povzroči disurijo (moteno uriniranje), ki pogosto spremlja okužbe sečil. Tudi hilurijo v akutni fazi spremljajo ledvične kolike, ko limfni strdki poskušajo najti pot ven, bolečine v ledvenem predelu. Splošni simptomi v obliki mlečno belega urina in bolečine se lahko ponavljajo več mesecev, izmenjujejo se remisije in recidivi.

Hilurija se odkrije z laboratorijskimi preiskavami krvi in urina, rentgensko kontrastno limfografijo, urografijo, transkutano in kontrastno pielografijo. Diagnozo potrdimo z odkrivanjem jajčec in odraslih filarij v krvi in urinu.

Zdravljenje hiluria

Če hilurijo povzročajo filarije, terapevtske ukrepe določi zdravnik na podlagi anamneze, resnosti bolnikovega stanja ter lastnega znanja in praktičnih izkušenj, saj do danes ni enotnega učinkovitega režima zdravljenja. Zdravljenje hilurize pri filariazi vključuje različne načine zdravljenja - od konzervativnih, antiparazitskih do minimalno invazivnih kirurških posegov. Praviloma se bolnik zdravi v bolnišnici z antihelmintičnimi zdravili - ditrazinom, albendazolom, ivermektinom.

Hilurija, katere zdravljenje temelji na ditrazinu, zahteva stalno spremljanje zdravnika, saj lahko izgon ogorčic spremljajo različni zapleti, poleg tega pa je zdravilo samo po sebi zelo strupeno. Ditrazin deluje na živčne impulze ganglijev parazitov in povzroča njihovo paralizo. Nematicidni učinek zdravila je namenjen tako odraslim posameznikom kot preimaginalnim oblikam (ličinke, zarodki). Poleg nematicidov je priporočljivo predpisati desenzibilizatorje za zmanjšanje tveganja alergijskih reakcij - antihistaminike najnovejše generacije, ki ne povzročajo zaspanosti in očitnih zapletov. Če se alergijam ni mogoče izogniti, in to se pogosto kombinira s hilurijo, se za zmanjšanje obremenitve jeter uporabljajo glukokortikosteroidi in hepatoprotektorji. Učinkovito je tudi močno zdravilo - dietilkarbamazin citrat, ki se uporablja v kombinaciji z antihistaminiki, hepatoprotektorji in encimskimi pripravki. Nematicidna zdravila vplivajo le na tiste filarije in ličinke, ki so v krvnem obtoku; vsi paraziti, ki jih najdemo v urinu, običajno tja prispejo že nesposobni za življenje.

Če se hilurijo dlje časa ne zdravi, oziroma natančneje, če se filariaza ne zdravi, se lahko pri bolniku razvijejo nepopravljive posledice v obliki elefantiaze – elefantiaze nog, patološke poškodbe mrežnice in celo slepota. Zato je pri diagnosticiranju zapletenih primerov filariaze možna endoskopska koagulacija (ekscizija limfe), pa tudi resekcija prizadetih predelov stene mehurja, kirurški poseg za čiščenje ledvične medenice in včasih nefrektomija. Hilurijo med ponavljajočimi se preiskavami ne odkrijemo takoj, ko se odpravi vir osnovne bolezni, torej ko filarije umrejo in se limfni pretok obnovi.

Parazitna chyluria, katere zdravljenje je lahko precej dolgotrajno, je trenutno slabo razumljen simptom, kljub očitni manifestaciji v obliki mlečno belega urina.

Hilurija, ki se razvije na ozadju limfangioma ali malignih tumorjev, ne zahteva ločenega zdravljenja, saj mora biti terapija usmerjena v lajšanje glavnih simptomov bolezni.

Napoved

Prognoza, ki jo kaže chyluria, je s pravočasno diagnozo in zdravljenjem ugodna; ob prisotnosti vztrajne limfostaze in "elefantiaze" je možna invalidnost; smrtni izid je izjemno redek pri gnojno-septičnih zapletih, ki se hitro razvijejo v pogojih, ko ni možnosti za zagotavljanje ustrezne zdravstvene oskrbe.