Insulinom - zdravljenje

Radikalno zdravljenje insulinoma je kirurška metoda. Kirurškemu posegu se običajno izognemo, če ga bolnik zavrne ali če obstajajo hude sočasne somatske manifestacije. Najboljša metoda anestezije, ki zagotavlja varnost bolnika in maksimalno udobje za kirurga, je endotrahealna anestezija z mišičnimi relaksanti. Izbira dostopa do tumorskega žarišča je določena s podatki lokalne diagnostike. Kadar je insulinom lokaliziran v glavi ali telesu trebušne slinavke, je primerno uporabiti srednjo laparotomijo. Če je tumor odkrit v repu, zlasti v distalnem delu, je priporočljivo uporabiti ekstraperitonealni lumbotomski pristop na levi. V primeru negativnih ali vprašljivih podatkov lokalne diagnostike je potreben širok pogled na celotno trebušno slinavko. Transverzalna subkostalna laparotomija v celoti izpolnjuje ta cilj. Insulinom se enako dobro odkrije v katerem koli delu trebušne slinavke. Tumor je mogoče odstraniti z enukleacijo, ekscizijo ali resekcijo trebušne slinavke. Pankreatoduodenalna resekcija ali pankreatektomija je redko potrebna. V pooperativnem obdobju morajo biti glavni ukrepi usmerjeni v preprečevanje in zdravljenje pankreatitisa. V ta namen se uporabljajo zaviralci proteaz, kot so trasilol, gordoks, kontrikal. 5-fluorouracil in somatostatin se uspešno uporabljata za zaviranje izločalne aktivnosti trebušne slinavke. Za iste namene je zaželen 5-7-dnevni post z ustrezno parenteralno prehrano. Po operaciji se lahko 4-6 dni opazi prehodna hiperglikemija, ki v redkih primerih zahteva korekcijo z insulinskimi pripravki.Sladkorna bolezen se redko razvije v poznih fazah po odstranitvi tumorja. Med zapleti operacij zaradi insulinoma so tradicionalni pankreatitis, pankreatična nekroza in fistule trebušne slinavke. Včasih opazimo pozno krvavitev iz fistul.

Ponovitev bolezni je približno 3 %, pooperativna umrljivost pa od 5 do 12 %. Rentgensko in radioterapijo pri beta-celičnih neoplazmah ni mogoče zdraviti.

Konzervativno zdravljenje insulinoma vključuje, prvič, lajšanje in preprečevanje hipoglikemije, in drugič, mora biti usmerjeno na sam tumorski proces. Prvo se doseže z uporabo različnih hiperglikemičnih sredstev, pa tudi s pogostejšim hranjenjem bolnika. Tradicionalna hiperglikemična sredstva vključujejo adrenalin in noradrenalin, glukagon, glukokortikoide. Vendar pa je kratkoročni učinek in parenteralna pot dajanja večine od njih izjemno neprimerna za neprekinjeno uporabo. Kar zadeva glukokortikoide, se pozitiven učinek slednjih običajno doseže v odmerkih, ki povzročajo Cushingoidne manifestacije. Pri nekaterih bolnikih je stabilizacija ravni glikemije mogoča z zdravili, kot je difenilhidantoin (difenin) v odmerku 400 mg/dan, vendar je trenutno največje priznanje prejelo zdravilo diazoksid (proglycem, hyperstat). Hiperglikemični učinek tega nediuretičnega benzotiazida temelji na zaviranju izločanja insulina iz tumorskih celic. Priporočeni odmerek se giblje od 100 do 600 mg/dan v 3-4 odmerkih (kapsule po 50 in 100 mg). Diazoksid je indiciran za vse neoperabilne in neozdravljive bolnike v primeru, da bolnik zavrne kirurško zdravljenje, pa tudi v primerih neuspešnih poskusov odkrivanja tumorja med operacijo. Zaradi izrazitega hipoglikemičnega učinka je zdravilo sposobno vzdrževati normalno raven glikemije več let, vendar zaradi zmanjšanega izločanja natrija in vode njegova uporaba pri skoraj vseh bolnikih vodi do edematoznega sindroma, zato je uporaba tega zdravila možna le v kombinaciji z diuretiki.

Med kemoterapevtskimi zdravili, ki se uspešno uporabljajo pri bolnikih z malignimi metastatskimi insulinomi, je streptozotocin prejel največje priznanje. Njegovo delovanje temelji na selektivnem uničenju celic otočkov trebušne slinavke. Enkratni odmerek streptozotocina, ki ga damo podganam, psom ali opicam, zadostuje za nastanek persistentne sladkorne bolezni. Približno 60 % bolnikov je v takšni ali drugačni meri občutljivih na zdravilo. Pri polovici bolnikov so opazili objektivno zmanjšanje velikosti tumorja in njegovih metastaz. Zdravilo se daje intravensko z infuzijo. Priporočeni odmerki se razlikujejo: dnevno - do 2 g, potek - do 30 g, pogostost uporabe - od dnevnega do tedenskega. Nekateri stranski učinki uporabe streptozotocina so opaženi pri skoraj vseh bolnikih. To so slabost, bruhanje, nefro- in hepatotoksičnost, hipokromna anemija, driska.

Pogostost zapletov je v veliki meri odvisna od dnevnega in kurativnega odmerka. V primerih neobčutljivosti tumorja na streptozotocin se lahko uporabi adriamicin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]