Pankreatitis

Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke. Obstajata dve glavni obliki - akutni in kronični pankreatitis.

[ 1 ], [ 2 ]

Akutni pankreatitis

Obstajajo 4 oblike: edematozni pankreatitis, maščobna pankreasna nekroza, hemoragična pankreasna nekroza, gnojni pankreatitis. Med pankreasno nekrozo obstajajo 3 faze bolezni: encimska toksemija, začasna remisija, sekvestracija in gnojni zapleti. Razširjenost procesa je lahko omejena, subtotalna in popolna. Pri maščobni pankreasni nekrozi so lahko žarišča nekroze fokalna in konfluentna.

Pankreatitis ima vodilni simptom - hude bolečine v zgornjem delu trebuha pasajoče narave z obsevanjem v spodnji del hrbta, levo roko, lopatico, vrat na levi. Intenzivnost bolečine je povezana z draženjem receptorjev, povečanim tlakom v skupnem žolčevodu in trebušnih izvodih ter kemičnim delovanjem tripsina. Zato resnost bolečinskega sindroma ni pokazatelj resnosti procesa. Najhujša bolečina se opazi pri edematoznem pankreatitisu in hemoragični pankreatični nekrozi, kadar inervacija ni motena.

Nasprotno, pri poškodbi živčnih končičev se bolečina zmanjša, vendar se zastrupitev in dehidracija povečata. Če se ne razvije peritonealni sindrom, se bolečina ne stopnjuje pri kašljanju, napenjanju, globokem dihanju. Običajno sta prisotna slabost in bruhanje, bruhanje je včasih neobvladljivo, izčrpavajoče, vendar za razliko od črevesne zapore prinaša vsaj začasno olajšanje. Lahko se pojavi napenjanje, črevesna pareza, ki se stopnjujeta z razvojem uničenja v žlezi, včasih to zahteva diferencialno diagnozo s črevesno zaporo.

Koža je običajno bleda, s sivkastim ali cianotičnim odtenkom, polovica bolnikov pa ima mehansko zlatenico. Pri pankreasni nekrozi se pojavijo značilni simptomi: cianoza kože trebuha in perifernih predelov telesa (Halstedov simptom), huda cianoza popka in kože okoli njega (Grunwaldov simptom) ali rumenkastost in bledica kože okoli popka (Cullenov simptom), cianoza fatalnih površin trebuha (Gray-Turnerjev simptom), pojav vijolično marmoriranih madežev na telesu. Temperatura kože se dvigne, njeno zvišanje pa je značilno za destruktivne oblike pankreatitisa.

Akutni pankreatitis v zgodnjih fazah je značilen po napihnjenosti trebuha, je mehak, ostro boleč na palpacijo v epigastriju (ko se trebušna slinavka dvigne v pravilen položaj, je povečana, testaste konsistence, boleča). Z uničenjem se bolečina na palpacijo trebuha poveča, pojavi se togost mišic v epigastriju (Kertejev simptom), pulzacija aorte izgine (Voskresenski simptom), popek je ostro boleč na palpacijo (Dumbadzejev simptom), bolečina na palpacijo v levem kostovertebralnem kotu (Mayo-Robsonov simptom).

Razkrijejo se značilne bolečinske točke - pri pritisku na območje sprednje-notranje površine spodnje tretjine leve noge se bolečina v epigastriju močno poveča (Onyskinov simptom ali Mayo-Robsonova točka).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kako prepoznati akutni pankreatitis?

Pri diagnostiki je pomembno ne le postaviti diagnozo pankreatitisa, kar v večini primerov ni težko, temveč tudi spremljati dinamiko procesa, zlasti pa ne spregledati prehoda v uničenje. Poleg ocene splošnega stanja, lokalnih manifestacij, manifestacij zastrupitve in sindroma dehidracije sta zelo pomembni dinamika aktivnosti amilaze v krvi in diastaze v urinu, ki ne le potrjujeta prisotnost pankreatitisa (čeprav sta lahko povišani tudi pri drugih patoloških stanjih), temveč tudi odražata dinamiko procesa.

Od instrumentalnih metod pregleda imajo prednost ultrazvok, navadna rentgenska slika trebušnih organov in laparoskopija. V prisotnosti hipovolemije je obvezen EKG za izključitev miokardnega infarkta.

Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis je razvrščen kot vnetno-degenerativni proces. Klinično se kaže kot ena od komponent holecisto-pankreato-duodenalnega sindroma. Razlikujemo naslednje vrste: ponavljajoči se (faze poslabšanja in remisije), boleči, kalkulozni, indurativni (psevdotumorozni) in latentni kronični pankreatitis.

Palpacijski pregled trebušne slinavke je treba opraviti v Grottovih pozah, da jo odstranimo iz hipohondrija:

1. ležanje na hrbtu s pestmi, postavljenimi pod spodnji del hrbta;
2. stoje s telesom nagnjenim naprej in v levo;
3. na desni strani s pokrčenimi koleni. V tem primeru, če bolnik ni debel, se določi gostota žleze, njena velikost, območja največje bolečine med palpacijo (glava, telo, rep žleze).

Klinično kronični pankreatitis spremlja značilen sindrom bolečine: pasasta bolečina s popolno poškodbo žleze ali bolečina v epigastriju, levem ali desnem hipohondriju z lokalnimi oblikami; lahko se pojavi obsevanje bolečine v hrbet na ravni X-XII prsnih vretenc, popka, leve rame in pod lopatico, včasih v predelu srca, običajno se bolečina okrepi v ležečem položaju na hrbtu in zmanjša v ležečem položaju in na vseh štirih. Dispeptične motnje, ki spremljajo pankreatitis, so raznolike in različne resnosti: spahovanje, slabost, izguba apetita, odpor do mastne hrane, včasih bruhanje, nestabilno blato - zaprtje z napihnjenostjo nadomesti driska, bolniki pogosto izgubijo težo, postanejo razdražljivi, njihova sposobnost za delo se zmanjša. Napadi bolečine se pogosto razvijejo po napakah v prehrani (uživanje mastne in začinjene hrane, alkohola), telesni dejavnosti, le pri boleči obliki je bolečina stalna,

Med napadi bolečine je trebuh zmerno napihnjen in boleč pri površinski palpaciji, ugotovi se prečna togost mišic v zgornjem delu trebuha. Lahko se pojavi pozitiven Voskresenski simptom (odsotnost aortne pulzacije v epigastriju) ali Baileyjev simptom (povečana aortna pulzacija, pogosteje pri indurativnem pankreatitisu). Lahko se zazna Mayo-Robsonov simptom. Če je proces lokaliziran v glavi, se lahko zazna Desjardinova boleča točka - približno 5-7 cm od popka vzdolž črte, ki povezuje popek z desno aksilarno jamo (ustreza projekciji distalnega kanala na trebušno steno) ali bolečina v holecistopankreatični coni Chauffarda (5-7 cm nad popkom desno in levo od srednje črte). V nekaterih primerih se pokaže Kara simptom - hiperestezija vzdolž inervacije VIII-X torakalnega segmenta na levi, Shelagurov simptom - nekaj atrofije podkožnega tkiva v območju projekcije trebušne slinavke na sprednjo trebušno steno. Kamni v kanalih lahko povzročijo razvoj mehanske zlatenice.

[ 9 ], [ 10 ]

Kako prepoznati kronični pankreatitis?

Pregled se mora začeti z dvema najbolj informativnima metodama - abdominalnim ultrazvokom in FGDS. Splošni klinični laboratorijski testi razkrijejo znake vnetja le med poslabšanji. Povečana diastaza v urinu je, tudi med poslabšanji, neznatna ali se sploh ne pojavi, značilno pa je povečanje aktivnosti tripsina v krvi, močno zmanjšanje alfa-amilaze in lipaze v vsebini dvanajstnika. Za pankreatitis je značilno zmanjšanje endokrine funkcije, z očitno sklerozo se opazi razvoj tipične sladkorne bolezni, v začetnih fazah pa se opazi zmanjšanje tolerance za glukozo (test glukoze v krvi na tešče in po obremenitvi s sladkorjem). Pregled blata med poslabšanji lahko razkrije prisotnost neprebavljenih mišičnih vlaken (kreatoreja) in nevtralnih maščob (steatoreja).

Rentgenske metode pregleda trebušne slinavke se v zadnjem času redko uporabljajo. Na navadni rentgenski sliki je mogoče na ozadju razširjenega črevesa zaznati verigo kamnov v trebušnem vodu, zmanjšano gibljivost leve kupole diafragme in zamegljene konture leve ledvene mišice (Gobierjev simptom). Kontrastni pregled želodca in dvanajstnika lahko razkrije posredne znake: premik želodca navzgor in naprej, razgrnitev podkve dvanajstnika, prisotnost polnilne napake vzdolž medialne konture, deformacijo črevesja v območju Vaterjeve papile (Flostbergov simptom). V dvomljivih primerih in za diferencialno diagnozo s tumorji trebušne slinavke, katerih klinična slika se malo razlikuje od kroničnega pankreatitisa, je indicirano slikanje z magnetno resonanco.