Pankreatitis

Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke. Obstajajo dve glavni obliki - akutni in kronični pankreatitis.

[1], [2]

Akutni pankreatitis

Obstajajo 4 oblike: edematični pankreatitis, maščobna pankreonekroza, hemoragična pankreonekroza, gnojni pankreatitis. Med pankreatično nekrozo se razlikujejo 3 faze bolezni: toksemija encimov, začasna remisija, sekvestracija in gnojni zapleti. Prevalenca procesa je lahko omejena, delna in celotna. Pri maščobni nekrozi trebušne slinavke so žrela nekroze lahko žariščna in izsušena.

Pankreatitis ima vodilni simptom - hude bolečine v zgornji polovici trebuha slepega znaka z obsevanjem v spodnjem delu hrbta, levi roki, špapuli, vratu na levi. Intenzivnost bolečine je povezana z draženjem recessors, povečanim pritiskom v skupnem žolčnem kanalu in kanalih trebušne slinavke, kemično izpostavljenostjo tripsinu. Zato resnost sindroma bolečine ni pokazatelj resnosti procesa. Najbolj izrazite bolečine so opažene pri edematskem pankreatitisu in hemoragični pankreasni nekrozi, kadar ne ogrevajo injekcije.

Nasprotno, z izgubo živčnih končičov se bolečina zmanjša, vendar se intoksikacija in dehidracija povečujeta. Če se peritonealni sindrom ne razvije, se bolečina s kašljanjem, napenjanjem, globokim dihanjem ne poveča. Navzeja in bruhanje sta navadno bruhanje včasih neprimerne, izčrpavajoče, vendar v nasprotju s črevesno obstrukcijo prinaša vsaj začasno olajšanje. Lahko se pojavi napenjanje, črevesna paresa, ki rastejo, ko nastane uničenje v žlezi, včasih pa to zahteva diferencialno diagnozo s črevesno obstrukcijo. .

Koža je ponavadi bledo, siva ali cianotični odtenek, polovica bolnikov z obstruktivno zlatenica pojava. Ko nekroza trebušne slinavke prikazujejo karakteristične simptome: cianozo, kožo trebuha in perifernih delov telesa (Halstead simptomov), ostra cianozo navel in koža okoli nje (Grunwald simptom) ali rumenosti in bledica kože okoli popka (Cullen simptomov), cianoza smrtnimi trebušne ploskvi (simptom Sivo-Turner ), marmor videz vijolične lise na telesu. Temperatura kože poveča, in njegova rast je značilno škodljivih oblik pankreatitisa.

Akutni pankreatitis v zgodnjih fazah je značilno napenjanje, je mehka, močno boleče otipavanje v žlički (pri izpeljavi položaj trebušne slinavke povečal na velikost, testovatoy doslednosti, boleče). Ko bolečina uničenje na trebušni palpacijo narašča, je mišična napetost v epigastrium (Kerte simptoma), izgine utripanje aorto (vstajenje simptomov), popka močno boleč na otip (Dumbadze simptomov), bolečine na otip v levem costovertebral kotom (simptomov Mayo-Robson ).

Bolečina Zaznali značilne točke - ob pritisku na Antero notranji ploskvi spodnjega tretjine leve golenice povečuje močno epigastrična bolečina (Onyskina simptomov ali točkaste Mayo-Robson).

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kako prepoznati akutni pankreatitis?

Diagnoza je pomembno ne le za določitev diagnoze vnetja trebušne slinavke, ki je v večini primerov ni težko, ampak tudi za sledenje dinamiko procesa, še posebej ne zamudite prehod na uničenje. Poleg tega, da oceni splošno stanje, lokalne manifestacij sindroma toksičnega manifestacij in odstranjevanje vode, je pomembno dinamiko in amilaze dejavnost v diastazna urinu kri, ki ne bo samo potrjujejo prisotnost vnetja trebušne slinavke (čeprav se lahko dvignejo tudi v drugih patoloških stanj), ampak tudi odražajo dinamiko procesa.

Od instrumentalnih metod raziskovanja se daje prednost ultrazvoku, pregledu radiografije trebušne votline, laparoskopiji. V prisotnosti hipovolemije je za izločanje miokardnega infarkta potreben EKG.

Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis spada v kategorijo vnetno-degenerativnih procesov. Klinično se kaže kot ena od komponent sindroma holecističnega pankreasa in duodenala. Razlikovati: ponovitev (stopnje poslabšanja in remisije), bolečine, calculosis, indurative (psevdotumor), latentni kronični pankreatitis.

Palpatorno preiskavo trebušne slinavke je treba opraviti v položajih Grotto, da jo odstranimo iz hipohondrija:

1. leži na hrbtu s pestmi pod pasom;
2. stoji z nagibom trupa naprej in levo;
3. na desni strani s koleni, ki so upognjeni na kolena. V tem primeru, če bolnik ni debel, se določi gostota žleze, njegova velikost, območja z največjo bolečino v palpaciji (glava, telo, repa žleze).

Klinično, kronični pankreatitis spremlja značilno bolečina: girdle bolečin v skupni lezij žleze ali epigastrična bolečina, levo ali desno zgornjo kvadrant na lokalni oblikah; lahko pojavijo obsevanje bolečine v hrbtu na ravni X dvanajstine prsnih vretenc, popka, in za kazenski lopatice ramenskega, včasih v območju srca, bolečine običajno pomnožimo v ležečem položaju in zmanjšanje ležečem položaju in kolena. Dispepsija, vnetje trebušne slinavke, ki spremlja različne in različno težo: spahovanje, slabost, izguba apetita, odpor do mastne hrane, včasih bruhanje, nestabilno stol - zaprtje, napihnjenost nadomesti z drisko, pogosto bolniki izgubijo težo, postanejo razdražljivi, zmanjšana delovna sposobnost. Boleči napadi običajno pojavijo po napak v prehrani (vnosa maščobnih in začinjene hrane, alkohola), vaja le takrat, ko je bolečina boleča oblika trajnega značaja,

Med boleče napade na želodcu, srednje otekle in boleče z otipavanje površine opredeljeno prečno togost mišic v zgornjem delu trebuha. To je lahko pozitivno znamenje vstajenja (brez pulziranja aorte v žlički) ali simptomov Bailey (okrepljeno pulziranja aorte, ponavadi eritem vnetja trebušne slinavke). To je mogoče zaznati simptomov Mayo-Robson. Ko se postopek lokalizacija v glavi lahko zazna Desjardins bolečine točko - približno 5-7 cm od popka na linijo, ki povezuje popka na desno pazduho (ustreza štrline na distalnem trebušne stene kanalov kartice) ali bolečine v območju holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm nad popkom na desno in levo od vzdolžne osi). V nekaterih primerih je simptom zazna Kara - hiperestezija nadaljnji inervacija VIII-X prsnega segmenta levo Shelagurova simptom - nekaj podkožno atrofija tkiva v projekcijah trebušne slinavke v sprednjo trebušno steno. Kamni v vodi lahko povzroči razvoj zlatenico.

[9], [10]

Kako prepoznati kronični pankreatitis?

Pregled se mora začeti s pomočjo dveh najbolj informativnih metod - abdominalnega ultrazvoka in FGD. Splošne klinične metode laboratorijske preiskave kažejo znake vnetja le v obdobju poslabšanja. Povečanje diastazna urina, tudi v poslabšanj, neznatnih ali ni prišlo, toda značilno povečano aktivnost krvi tripsin, močno zmanjšanje alfa-amilaze in lipaze v dvanajstniku vsebine. Pankreatitis je značilno zmanjšal endokrine funkcije navedeno v navidezni sklerozirovanii tipično razvoja diabetesa pri začetni fazi zmanjšala toleranco za glukozo (študija glukoze na tešče in po obremenitvi sladkor). Preiskovanje iztrebkov med poslabšanjem lahko razkrije prisotnost nepopravljenih mišičnih vlaken (createroreja) in nevtralnih maščob (statorja).

Rentgenske metode za proučevanje trebušne slinavke se v zadnjem času redko uporabljajo. Na se pregled X-ray lahko zazna v ozadju napenjanje verige kamnov v trebušne slinavke kanalu, zmanjšana mobilnost levega kupolo prepone in brišejo obrisi levi ledvene mišice (GOBE simptomov). V nasprotju s študijo na želodcu in dvanajstniku 12 more zaznati posredne znake: prestavljanje navzgor in sprednja želodec razporejeni podkev dvanajsternik 12, vsebina okvara medialnega konture v črevo deformacije Vater bradavico na (Flostberga simptom). V dvomu, za diferencialno diagnozo tumorja trebušne slinavke, kliniki, ki se razlikuje malo zaradi kroničnega pankreatitisa, kaže magnetno resonanco.