izpuščaj zaradi meningitisa

Vodilni vzrok vnetja mehkih možganskih membran bakterijske etiologije je bakterija Neisseria meningitides, katere invazivni učinki se kažejo s številnimi simptomi, eden od njih je meningitisni izpuščaj.

To pomeni, da se prisotnost tega kožnega simptoma opazi pri meningokoknem meningitisu in fulminantni (hitro napredujoči) meningokokemiji, ki se pogosto pojavljata skupaj.

Epidemiologija

Glede na klinična opazovanja se petehialni izpuščaj pri meningitisu pri odraslih in otrocih pojavlja v 50-75 % primerov.

Dejstvo, da se kožne manifestacije meningokokne okužbe ne pojavljajo pri vseh, strokovnjaki pojasnjujejo s prisotnostjo znatnega števila sevov te bakterije, od katerih imajo nekateri nižjo raven virulence.

Vzroki izpuščaja pri meningitisu

Gramnegativne aerobne bakterije - meningokoki neisseria meningitidis - spadajo med obligatne človeške patogene: pri skoraj 10 % zdravih ljudi kolonizirajo nazofaringealno sluznico, pri starosti 15–24 let pa je skoraj tretjina ljudi z dobro imunostjo asimptomatskih nosilcev.

Vzroki za kožne simptome pri meningokoknem meningitisu so posledica vstopa okužbe v krvni obtok in cerebrospinalno tekočino (likvor), kjer se razmnožujejo.

Izpuščaj pri meningitisu pravzaprav ni izpuščaj, temveč točkovne kapilarne krvavitve, lokalizirane v koži ali pod kožo – purpura ali petehije. In to je najpogostejši kožni znak meningokokne okužbe. [ 1 ]

Patogeneza

Osnova virulence N. Meningitidis je transformabilen genom; sposobnost izogibanja naravnim obrambnim mehanizmom telesa z zaviranjem fagocitoze s peptidoglikanom svojih polisaharidnih kapsul; agresivna kolonizacija sluzničnega epitelija in njegova invazija s pomočjo njegovih resic (flagelov) in membranskih adhezinskih beljakovin; izražanje površinskih beljakovin-antigenov in lipo-oligosaharidne (LOS) endotoksina, ki se nahaja v zunanji membrani bakterijske celice.

Patogeneza hemoragičnih kožnih lezij pri meningitisu in meningokokemiji (meningokokemiji) je posledica dejstva, da N. Meningitidis, ki vstopi v krvni obtok, povzroči bakteriemijo, kolonizira endotelij krvnih žil in povzroči razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) krvi.

To je posledica vezave bakterijskega kapsularnega proteina α-aktinina-4 na endotelijske celice z delovanjem na njihove receptorje (CD147 in β2AR), patološke spremembe membran teh celic in motnje medceličnih stikov. Poleg tega bakterijski endotoksini, ki se ob uničenju krvnih žil sproščajo v krvni obtok, vplivajo na stene krvnih žil.

Posledično se razvijejo trombohemoragična koagulacija krvi in lokalne vnetne reakcije.

Simptomi izpuščaja pri meningitisu

Simptomi trombohemoragične koagulacije, ki jo povzročajo meningokoki, so petehije ali hemoragični izpuščaj v obliki jamic, ki so majhne rdeče ali vijolične pike, ki ne izginejo, ko na kožo pritisnemo.

Kako je videti izpuščaj zaradi meningitisa? Pri otrocih in odraslih je lahko izpuščaj zaradi meningitisa na koži – na trupu, okončinah in drugih delih telesa – videti kot drobne rdeče, rožnate, rjave ali vijolične pike in modricam podobne vijolične (vijolične) lise. Pojavijo se lahko blede ali pikaste lise na koži, pa tudi difuzni eritematozni makulopapulozni (lezni nodularni) izpuščaj. Petehialne rdeče lise običajno ne povzročajo simptomov, kot sta bolečina ali srbenje.

Vendar je treba upoštevati, da je pri meningitisu izpuščaj lahko odsoten ali zelo skromen in neopazen, lahko pa se razširi na obsežnejša področja kože. [ 2 ]

Zapleti in posledice

Glavni zapleti in posledice so povezani z razvojem žarišč nekroze kože zaradi dejstva, da lahko kapilarne krvavitve počijo.

Pri meningokokemiji so zapleti meningokokne sepse in septični šok, odpoved visceralnih organov, odpoved krvnega obtoka v okončinah (z izgubo okončin) in smrt.

Diagnostika izpuščaja pri meningitisu

Diagnoza meningitisa se izvaja predvsem z laboratorijsko diagnostiko meningokokne okužbe: splošnimi kliničnimi, biokemičnimi in bakteriološkimi preiskavami krvi ter analizo cerebrospinalne tekočine.

Glede na prisotnost simptomov vnetja možganskih membran - meningealnega sindroma - je treba v diferencialni diagnozi izključiti: hemoragično diatezo in hemoragični vaskulitis (Henoch-Schönleinova purpura); idiopatsko trombocitopenično purpuro (Werlhoffova bolezen); trombocitopatijo pri levkemiji, hepatozi in cirozi.

Zdravljenje izpuščaja pri meningitisu

Najprej je tu zdravljenje meningitisa in meningokokemije - injekcijska antibiotična terapija. Za zdravljenje DIC se uporabljajo heparin, kalcijev nadroparin (Fraxiparin) in druga zdravila iz skupine nizkomolekularnih heparinov, pa tudi hemostatiki (Adroxone) - s subkutano injekcijo. [ 3 ]

Preprečevanje

Glavno preprečevanje bakterijskega meningitisa, ki ga povzroča N. Meningitidis, je cepljenje proti meningokokni okužbi. [ 4 ]

Napoved

Pri vseh simptomih meningitisa je prognoza odvisna od časa, ko poiščemo zdravniško pomoč, tudi če ni izpuščaja. Pravočasno zdravljenje močno poveča možnosti za okrevanje in preživetje.