Kaj je marsupilizacija?

Med kirurškimi posegi, vključno z laparoskopskimi, ki se izvajajo za zdravljenje cističnih formacij različnih organov, se uporablja takšna kirurška metoda, kot je marsupializacija (iz grškega marsyppion - vrečka).

Indikacije za postopek

Glavne indikacije za marsupilizacijo so prisotnost:

• ciste Bartholinove žleze ;
• velike ali vnete ciste v kanalu, kanalu ali Gartnerjevem kanalu;
• ciste trebušne slinavke , pa tudi psevdociste v ozadju nekroze trebušne slinavke;
• preprosta cistična tvorba ledvic ali jeter.

Tehnika marsupializacije se lahko uporablja tudi za:

• pilonidalna cista -  cista kokciksa ;
• odontogena cista  čeljusti; [1]
• sublingvalna cista žleze slinavke (ranula); [2], [3]
• velika intranazalna cista s prirojeno dakriocelo - kopičenje tekočine ali mucina v solzni vrečki ali njeno vnetje (dakriocistitis);
• cista solznih kanalov (solznih kanalov);
• nazofaringealna (nazofaringealna) Thornwaldtova cista;
• cista vokalne gube.

Priprava

Kot pri vsakem kirurškem posegu je za pripravo na to operacijo potrebna EKG in popolna krvna slika, koagulogram, RW; opravi se splošni test urina. Pred marsupializacijo ciste Bartholinove žleze ali Gartnerjevih kanalov se odvzame krvni test za okužbe, ki povzročajo spolno prenosljive bolezni, in pregledamo mikrofloro nožnice (z odvzemom brisa).

Tudi predoperativne študije, ki jih izvajajo specializirani strokovnjaki, vključujejo: ultrazvok, računalniško tomografsko skeniranje ali slikanje z magnetno resonanco ustreznega organa.

Vnaprej se izbere optimalna metoda anestezije: lokalna ali epiduralna anestezija ali splošna anestezija. [4]

Tehnika marsupijalizacija

Na splošno je tehnika marsupializacije odpiranje ciste (del njene stene) in odstranitev njene vsebine (vzorec se pošlje v laboratorij na mikrobiološko preiskavo). Nato robove reza v steni odprte ciste prišijemo na robove kirurške rane ali bližnja tkiva, da tvorijo odprto umetno "vrečko" ali "vrečko" (lupina ciste ostane v globini njene odprte votline). Proces celjenja "vrečke" poteka skozi granulacijo s tvorbo brazgotinskega tkiva na njenem mestu.

Upoštevati je treba, da je marsupializacija omentalne vrečke (bursa omentalis) ena od stopenj operacije laparotomije - skozi rez v trebušno steno - z gnojnim zapletom akutnega pankreatitisa in okuženega nekrotizirajočega pankreatitisa, z vnetjem trebušne slinavke. Ciste (ki nastanejo pri kroničnem pankreatitisu). Med abdominalnim posegom se omentalna vrečka odpre, fiksira z gastrokoličnim ligamentom in se drenira, s čimer se očisti parapankreasni predel. [5]

Poleg tega so specifične kirurške manipulacije in tehnike odvisne od lokalizacije cistične tvorbe.

Marsupializacija ciste Bartholinove žleze (ki se nahaja na dnu malih sramnih ustnic - na predvečer vagine) se izvaja z neuspešnimi poskusi, da bi se je znebili na druge načine (na primer s punkcijo) in prisotnostjo velikega gnojenja. - sekundarni absces.

Zato se lahko hkrati pod lokalno anestezijo izvede marsupilizacija abscesa Bartholinove žleze: kirurg široko odpre steno abscesne votline (to je samo žlezo) in evakuira njeno vsebino. Nato se abscesna membrana z vpojnimi šivi bočno pritrdi na kožo introitusa in medialno na vaginalno sluznico in na tem področju sčasoma pride do granulacije in ponovne elinacije rane.

Kot kaže klinična praksa, sta tako stopnja celjenja kot ponovitev enaka pri marsupializaciji, fistulizaciji in skleroterapiji (z uporabo etanola ali srebrovega nitrata).

Marsupializacija ciste Gartnerjevega kanala - redka tvorba votline v stenah vagine v predelu embriološkega ostanka mezonefričnega kanala - se izvaja le ob prisotnosti simptomov: bolečine ali pritiska v medenica, disurija, dispareunija, protruzija tkiva. In če je cista dovolj velika, jo odstranimo, da se izognemo porodniškim zapletom.  [6]

Marsupializacija cist trebušne slinavke, ledvic, jeter

Marsupializacija ciste trebušne slinavke se najpogosteje uporablja, če je cista lažna, nastala pri kroničnem pankreatitisu in je  odstranitev ciste  tehnično nemogoča. Med operacijo se razcepi gastrokolični ligament in za dostop do žleze odpre omentalna vrečka; nato se cista izsuši skozi punkcijo njene kapsule, po praznjenju votline se odpre del sprednje stene kapsule, njeni robovi pa se zašijejo na robove rane.

Ta operacija je neprimerna, če ima cista stanjšane stene ali nima oblikovanih sten, pa tudi če obstaja komunikacija med cistično tvorbo in kanali trebušne slinavke.

Laparoskopska intrarenalna marsupijalizacija ledvične ciste, skupaj s transdermalno punkcijo in aspiracijo ali kasnejšo sklerozo, je alternativa odprtim kirurškim metodam za zdravljenje preproste ciste, povezane z odpovedjo ledvic, bolečino, hematurijo in okužbo. [7]

Praviloma  je jetrna cista  asimptomatska, ob prisotnosti simptomov pa je najpogosteje podvržena perkutani aspiraciji vsebine pod ultrazvočnim vodenjem. Vendar se v redkih primerih uporablja laparoskopska ali laparotomska marsupijalizacija jetrne ciste, vključno z velikansko, ki je pri mnogih bolnikih zapletena zaradi rupture in krvavitve.

Kontraindikacije za postopek

Klinična uporaba marsupializacije je omejena na tekoče cistične lezije in je ni mogoče uporabiti za večino dermoidnih in teratoidnih cist. Ta metoda je nesprejemljiva v primerih parazitskih cist, na primer ehinokoknih.

Poleg tega je marsupializacija kontraindicirana, če so poskusi konzervativnega zdravljenja neuspešni in če je potrebna popolna resekcija.

Kontraindikacije vključujejo tudi: hudo srčno popuščanje, poslabšanje obstoječih bolezni in akutne nalezljive bolezni, slabo strjevanje krvi, krvavitve, onkološke bolezni.

Posledice po postopku

Takšne splošne posledice po postopku marsupializacije so opažene kot bolečina, krvavitev, otekanje tkiva, nastanek hematoma.

Zapleti po posegu so povezani z okužbo kirurške rane (bolniki imajo povišano telesno temperaturo) in njeno supuracijo.

Po operaciji se lahko pojavijo tudi zapleti zaradi ciste trebušne slinavke, ledvic in jeter. Na primer, po marsupijalizaciji jetrne ciste lahko pride do uhajanja žolča. Med posegom na cisto trebušne slinavke se lahko poškoduje vranična arterija, pri bolnikih s pankreatitisom pa je mogoče opaziti lokalizirano kopičenje tekočine v levem parakoličnem koritu (ki zahteva kirurško drenažo). Kasneje obstaja nevarnost nastanka trebušne kile in kronične duodenalne fistule.

Oddaljeni zaplet, ki je posledica neuspešne operacije, strokovnjaki menijo tudi, da se cista ponovi.

Skrbi po postopku

Osnovno načelo pravilne pooperativne nege in uspešne rehabilitacije je spoštovanje pravil antiseptike in upoštevanje vseh priporočil zdravnikov. Bolnike merimo s temperaturo, katere povečanje vam omogoča, da pravočasno ugotovite vnetni proces, da zatrete, kateri antibiotiki so predpisani brez napak  po operaciji .

Posebna priporočila so odvisna od lokacije kirurškega posega. Torej, po marsupializaciji ciste Bartholinove žleze ali ciste Gartnerjevega prehoda je treba genitalije zdraviti z antiseptičnimi raztopinami; naj bodo čiste in suhe; dva tedna opustiti kakršno koli telesno dejavnost in kopanje (samo prhanje) in vsaj en mesec - od spolnih odnosov.

Poleg tega je treba za preprečevanje zapletov v obdobju okrevanja jemati predpisana zdravila, jesti pravilno (zlasti po marsupijalizaciji ciste trebušne slinavke, jeter ali ledvic), piti dovolj vode.