Karcinom ledvičnih celic

Med malignih tumorjev ledvic parenhima velika večina (85-90%) karcinom ledvičnih celic, razvije iz cevastega epitelija. Hipoteza Gravittsa ki je leta 1883 opisal ti raka gipernefroidny, zlorabo trebušne embriogeneze (po njegovem mnenju, nadledvična celice, zapuščene v ledvičnem tkivu, postane vir tumorja) je danes zavrnil, in izrazi "tumor Gravittsa", "karcinom jasno celic "in" rak gipernefroidny "imajo le zgodovinski pomen.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija

Sarcoma in drugi maligni tumorji iz veznega tkiva ledvic so izredno redki. Pogostnost benignih neoplazem ledvičnega parenhima se giblje od 6 do 9%, v drugih primerih pa praviloma obstaja karcinom ledvičnih celic.

Incidenca karcinomov ledvičnih celic je odvisna od starosti in doseže največ 70 let, moški trpijo 2-krat bolj pogosto kot ženske. Pri otrocih se pri otrocih odkrije tumor tumorja, najpogosteje sumimo na Wilmsovega tumorja (nefroblastoma), ki je v odraslih, nasprotno, zelo redek, v 0,5-1% primerov. Pogostost drugih neoplastičnih lezij ledvic v otroštvu je izredno majhna.

Rak lednih celic se uvršča na 10. Mesto glede na pojavnost malignih neoplazmov človeka, kar predstavlja približno 3% vseh tumorjev. Med letoma 1992 in 1998 se je incidenca karcinomov ledvičnih celic v Rusiji povečala z 6,6 na 9,0 na 100 000 prebivalcev. Po nekaterih poročilih se je v zadnjih desetih letih skoraj podvojilo. V strukturi smrtnosti zaradi raka v Rusiji pri moških je pogostnost karcinoma ledvičnih celic 2,7%, pri ženskah 2,1%. Leta 1998 je bilo v Združenih državah diagnosticiranih 30.000 primerov karcinomov ledvičnih celic, ki so ubili 12.000 ljudi. Povečanje obolevnosti ni le resnično, temveč tudi zaradi znatnega izboljšanja možnosti zgodnjega odkrivanja te bolezni, razširjene uporabe ultrazvočnih študij ledvice, CT in MRI.

[5], [6], [7], [8], [9]

Vzroki karcinom ledvičnih celic

Kljub velikemu številu študij, namenjenih raku ledvic, je vzrok karcinomov ledvičnih celic še vedno nejasen.

[10], [11], [12], [13], [14]

Dejavniki tveganja

Obstaja več skupin dejavnikov tveganja, ki prispevajo k razvoju te bolezni. Do danes se je izkazalo, da je tobak za kajenje - eden od najpomembnejših dejavnikov tveganja za razvoj različnih vrst raka. Tveganje karcinoma ledvičnih celic pri kadilcih - moške in ženske - poveča od 30 do 60% v primerjavi z nekadilci. Ko opustili kajenje zmanjša verjetnost za razvoj bolezni, 25 let po opustili kajenje tveganje za nastanek raka ledvičnih celic se zmanjša za 15%. Karcinom ledvičnih celic - ne poklicne bolezni, čeprav obstajajo dokazi o povečanem tveganju za osebe v tkanje, gume in gume, papirni industriji, ki ima v rednem stiku z industrijskimi barvami, nitrozo spojin, nafte in njenih derivatov, ciklične ogljikovodike, azbest, industrijske pesticida in soli težkih kovin.

V večini študij je bil potrjen negativni učinek presnove maščob in prekomerne telesne mase na verjetnost razvoja raka ledvic. Debelost poveča njegovo pogostost za 20%. Pri bolnikih s hipertenzijo se je tveganje za nastanek karcinomov ledvičnih celic povečalo za 20%. Primerjalne študije so pokazale, da zniževanje krvnega tlaka na ozadju terapije ne zmanjša tveganja za razvoj tumorskega procesa. Vendar pa je treba opozoriti, da neoplazma ledvice prispeva k nastanku in napredovanju arterijske hipertenzije kot enega od ekstrarenalnih simptomov. Bolezni, ki vodijo do nefrokleroze (arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, nefrolitiaza, kronični pielonefritis itd.), So lahko dejavnik tveganja za nastanek raka ledvic. Zaradi tesne povezanosti diabetesa mellitusa z zvišanim krvnim tlakom in debelostjo je težko oceniti vpliv vsakega od teh dejavnikov. Povečano tveganje za nastanek karcinomov ledvičnih celic pri terminalni kronični ledvični odpovedi, zlasti s podaljšano hemodializo. Poškodbe ledvic se štejejo kot zanesljiv dejavnik tveganja za razvoj tumorja. Izvedene študije so bile namenjene ugotavljanju tveganja raka pri policistični, podkevastih ledvicah, pa tudi pri dednih glomerulopatijah.

Ugotovljena je bila korelacija med pogostnostjo raka ledvic in prekomernim uživanjem mesa. Komponente hidrolize, zlasti heterociklični amini, nastali med toplotno obdelavo mesa, imajo dokazano rakotvornost. Genetske študije so pokazale možnost prenosa kromosomov 3 in 11 pri bolnikih z rakom ledvic.

[15], [16], [17], [18], [19]

Patogeneza

Razlikovati jasno celico (najpogostejši), zrnat celico žlezami (svetloceli ~ ni adenokarcinom), sarcomatoid (vretena celico in polimorfonuklearnih celic) karcinom ledvičnih celic. V kombinaciji z enim drogom govorijo o mešanih celičnih karcinomih.

Ko se invazivne rasti tumorja stisne trebušni organi (jetra, želodec, vranica, črevesa, trebušne slinavke), in v njem kalilna. Poleg kalitev sosednjih organov, hematogenim in lymphogenous metastaze, eden izmed glavnih patoloških značilnosti raka ledvic - njegovo sposobnost, da razširi v obliki neke vrste tumorja tromba znotrajledvičnega žilami na glavni deblo ledvične vene in nato v spodnjem vena cava do desni atrij.

Hematogene metastaze se pojavijo v pljučih, jetrih, kosteh lobanje, hrbtenici, medenici, diafizi tubularnih kosti, nasprotni ledvi, nadledvični žlezi in možganih.

• Pri hematogenih metastazah pri 4% bolnikov tumorske manifestacije povzročajo primarne metastaze.
• Limfogene metastaze se opazujejo vzdolž poti posodice ledvic v para-aortne, aortokavalne in parakavalne bezgavke do zadnjega mediastinuma. V ledvicah se lahko pojavijo neoplazme, ki so metastaze raka druge primarne lokalizacije: rak nadledvične žleze, bronhogeni pljučni rak, želodec, mleko in ščitnica.

Pri 5% bolnikov opazujemo dvostranski karcinom ledvičnih celic. Dvostranski ledvični rak se imenuje sinhrono, če se tumorji diagnosticirajo sočasno z obeh strani ali najkasneje 6 mesecev od časa odkrivanja primarnega tumorja. V asinhronem dvostranskem raku se tumor nasprotne ledvice diagnosticira ne prej kot 6 mesecev po odkritju primarnega tumorja.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Simptomi karcinom ledvičnih celic

Med kliničnih simptomov raka ledvičnih celic razlikovanje klasično triado (hematurija, bolečine in otipljivih tumorjev) in tako imenovanih zunajledvičnega simptomov raka ledvičnih celic. Hematurija je lahko makro- in mikroskopska. Bruto hematurija, navadno skupaj, se nenadoma pojavi, je najprej neboleč, lahko spremlja z izpuščanjem wormlike ali brezoblično krvnih strdkov, se nenadoma ustavi. Ko nastanejo strdki, se lahko pojavi okluzija ureterja na strani lezije s pojavom bolečine, ki spominja na ledvični kolik. Za je tumor označen s skupno bruto hematurija, nato pojav strdkov v urinu, in šele nato - trunke, za razliko od ledvičnih kamnov pri začetku je trunke, na višini ali v luči umiritvi ki se pojavi vidne sledi krvi v urinu; V tem primeru so strdki redki. Vzrok bruto hematurija s karcinomom ledvičnih celic - tumorske invazije v sistem ledvičnega meha, uničenja krvnih žil tumorjev, akutnih motenj krvnega obtoka v tumorjih kot tudi venskega zastoja, ne samo v tumorju, ampak tudi v celotni prizadete ledvice.

Akutna bolečina na prizadetem strani, ki spominja na ledvične kolike, je mogoče opaziti v sečevod okluzijo krvnih strdkov, krvavitev v tumorskem tkivu kot tudi pri razvoju miokardnega neporazhonnoy dela tumorja. Stalno mat bolečine bolečina lahko posledica zmanjšane pretoka urina med stiskanjem medenice rastoči tumor, tumorska invazija ledvična kapsula, perirenalne maščobe, perirenalne kapne sosednje organe in mišice ter rezultat napetosti v sekundarnem ledvične žilne Nephroptosis, ki ga je tumor povzročil.

Z palpacijo trebuha in ledvene regije značilnosti tumorja ledvic (gosta, tuberkulozna, brezbarvna tvorba) ni mogoče vedno določiti. Palpabilna tvorba je lahko neposredno tumor s svojo lokalizacijo v spodnjem segmentu ledvic ali nespremenjenim spodnjim segmentom, kadar je tumor v zgornjih delih organa. Hkrati je izjava o nefroptozi in zavrnitvi nadaljnje diagnoze novotvorbe postala resna napaka. Z zelo veliko neoplazmo se lahko spusti v medenico in zasede ustrezno polovico trebuha. Pri brstenje tumorja pri mišičnih in sosednjih organov, ledvic infiltracija pedicle otipljiv izgubil mobilnosti dihal in možnost premikanja na dvoročnih palpacijo (Glasovanje simptomov).

Ekstrarenalni simptomi karcinomov ledvičnih celic so zelo raznoliki. N.A. Mukhin et al. (1995) v tumorju ledvic ločijo naslednje paraneoplastične reakcije:

• splošni simptomi karcinomov ledvičnih celic (anoreksija, izguba teže, kaheksija), včasih dolgih, ki niso povezani z zastrupitvijo;
• febrilno;
• hematološki;
• disproteinemični;
• endokrinopatski;
• nevrološki (nevromopatija);
• kožne (dermatoze);
• sklepne (osteoartropatije);
• nefrotično.

Trenutno lahko govorimo o patomorfizmu te bolezni (ekstrarenalni simptomi karcinomov ledvičnih celic so postali tipični manifesti karcinomov ledvičnih celic), kar je bilo predvsem posledica izboljšane diagnoze. V literaturi so poročali o razvoju natančnih raziskovalnih metod za čim boljše zgodnje odkrivanje tumorja ledvic, ki temelji na imunološki določitvi aktivnih peptidov, odgovornih za različne manifestacije paraneoplastičnega sindroma. V zvezi s tem je še posebej pomembna natančna študija ekstrarenskih manifestacij karcinoma ledvičnih celic za interfero nefrologov.

Ekstrarenalni simptomi karcinomov ledvičnih celic vključujejo arterijsko hipertenzijo, zvišano telesno temperaturo, varikocele, anoreksijo in izgubo teže do kaheksije. Verjamemo, da v nasprotju s klasičnimi simptomi (razen hematurije) ekstraarni znaki omogočajo, z aktivnim odkrivanjem, pristop zgodnje diagnoze bolezni.

V središču arterijske hipertenzije lahko tumorje povzroči tromboza in stiskanje ledvenih ven s tumorjem ali povečanimi retroperitonealnimi bezgavkami. V odsotnosti teh sprememb je možno povečanje krvnega tlaka zaradi stiskanja intrakranialnih posod z tumorjem z motenim intrakraničnim pretokom krvi. Vendar pa ne moremo zanikati razvoja pritisnih sredstev z naraščajočo neoplazmo. Arterijska hipertenzija ima lahko nekatere nefrogne lastnosti: odsotnost krize, skromne klinične manifestacije, naključno odkrivanje, odpornost na tradicionalno terapijo itd.

Zvišana telesna temperatura v karcinomu ledvičnih celic je lahko drugačna - od trajnega podsebnega stanja do visokih števil. Posebna značilnost povišanja telesne temperature je bolnikovo splošno zadovoljivo stanje, odsotnost kliničnih znakov slabosti in zastrupitve. . Včasih epizode visoko vročino obratno, ki ga spremlja občutek čustvene in telesne dvigala, evforijo in drugih vzrokov kuge ponavadi povezujejo s sproščanjem endogenih pirogeni (IL-1); nalezljiva narava, praviloma ni.

Karcinom ledvičnih celic pri moških lahko spremlja pojav varicoznih žil spermatične vrvi (varicocele). Značilno je, v nasprotju z idiopatsko, ki se pojavi le v predpubertetni dobi leve in izgine v vodoravnem položaju pacienta. Simptomatske tumorjev z varikokelo pojavlja pri odraslih brez očitnega razloga, je tako desna in leva gre naprej in se izginejo v vodoravnem položaju, kot je povezana s stiskanjem ali modih tumorja trombozo in / ali spodnje vena cava. Videz varikokelo v odrasli dobi, kot tudi razvoj varikokelo na desni lahko sum tumorja na ledvicah.

Simptomi raka ledvičnih celic

Simptom	Frekvenca,%	Pogostost pojavljanja kot prvi znak,%	Pogostost izolirane manifestacije,%
Gematuria	53-58	16-18	10-11
Bolečina v ledvenem območju	44-52	9-14	6-7
Pospeševanje ESR	42-48	7-13	4-7
Palpabilna tvorba v hipohondriju	38-41	7-10	2-3
Anemija	26-34	2-3	1
Hipertermija	22-26	12-16	4
Anoreksija	14-18	3	1
Arterijska hipertenzija	15-16	10-12	6-8
Piura	10-12	2	-
Izguba teže	9-14	1	-
Staufferjev sindrom	7-14	1-3	-
Dispepsija	8-12	4-5	1
Varicocele	3-7	1-2	1
Eritrocitoza	1-2	-	-
Arthralgia, mialgija	1-2	1	-
Hiperkalcemija	1	-	-

Nekateri ekstraarni simptomi karcinomov ledvičnih celic še niso proučevali do te mere, da je mogoče govoriti o specifičnih snoveh, povezanih z njihovim pojavom. Trenutno obstajajo vztrajna iskanja, tudi na genetski ravni, vzrokov, ki povzročajo ekstrarenalne in paraneoplastične manifestacije, da bi identificirali označevalce tumorskega procesa.

V zadnjih letih, 25-30% bolnikov, ki imajo izredno redke in nespecifične klinične simptome raka ledvičnih celic ali jih nima sploh. Pri profilaktičnih ultrazvočni študije ali študije s sumom bolezni jeter, žolčevodov, trebušne slinavke, nadledvične žleze, vranico, lezij retroperitonealni bezgavk pod nejasnega bolečine v trebuhu in ledvenem delu, ledvičnih tumorjev začeli odkriti pri 0,4-0,95% bolnikov. Oddaja pogostejše pojavljanje ledvičnih tumorjev v prisotnosti bolezni ozadja, ki vodi do ledvične brazgotine (hipertenzija, sladkorna bolezen, ledvičnih kamnov, kronični pielonefritis, itd), upravičujejo nujnost obvezno ultrazvok bolnikov, aktivno zgodnje odkrivanje karcinoma ledvičnih celic, tudi če odsotnost kakršnih koli značilnih pritožb.

Faze

Za določitev terapevtske taktike, vrednotenje rezultatov zdravljenja in prognoze, je bila sprejeta mednarodna klasifikacija TNM.

T (tumor) je primarni tumor:

• T1 - tumor do 7 cm, omejen z ledvicami in ne prek ledvične kapsule.
• T2 - tumor več kot 7 cm, ki ga omejuje ledvica in se ne razteza čez ledvično kapsulo.
• T3 - tumor katere koli velikosti, ki se sprošča v paranefricno vlakno in / ali se širi v ledvično in spodnjo veno cavo.
• T4 - tumor sprošča perinealno fascijo in / ali se razširi na sosednje organe.

N (nodulus) - regionalne bezgavke:

• N0 - metastaze ne vplivajo na bezgavke.
• N1 - metastaze v eni bezgavki in še več, ne da bi upoštevali njihovo velikost.

M (metastaze) - oddaljene metastaze:

• M0 - ni nobenih oddaljenih metastaz.
• M1 - odkrite oddaljene metastaze.

V klinični smeri je običajno razlikovati štiri stopnje postopka raka:

• I stopnja - T1 v odsotnosti vpletenosti limfnih vozlov in oddaljenih metastaz;
• Faza II - T2 v odsotnosti vpletenosti bezgavk in oddaljenih metastaz;
• III. Stopnja - TK v odsotnosti vpletenosti limfnih vozlov in oddaljenih metastaz;
• IV stopnja - vse vrednosti T za poškodbo bezgavk in / ali odkrivanje oddaljenih metastaz.

Trenutno se razpravlja o vprašanju tako imenovanega "majhnega" (do 4 cm) ledvičnega tumorja; njegova diagnoza v prvi fazi bolezni pomeni večji uspeh pri ohranjanju organskih kirurških posegov.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika karcinom ledvičnih celic

Diagnozo raka ledvičnih celic na osnovi kliničnih znakov, rezultati laboratorijske, ultrazvok, rentgensko slikanje, magnetno resonanco, študije radioaktivnih izotopov in podatki tumorskih vozliščnih biopsij Histologija tkiv metastaz.

Laboratorijska diagnostika

Laboratorijski znaki vključujejo anemijo, policitemijo, pospešek ESR, hiperurikemijo, hiperkalcemijo, Staufferjev sindrom.

Dokazano je, da lahko endogeni pirogeni sprostijo laktoferin. Ta glikoprotein najdemo v večini telesnih tekočin in v polimorfonuklearnih levkocitih. Vezuje bivalentno železo, kar je eden glavnih razlogov za razvoj zgodnje anemije. Lahko ga povzroči tudi strupeni učinek na rdeči kostni mozeg z zatiranjem njegove funkcije.

Če je odkrita eritrocitoza, je treba pred diagnosticiranjem eritremije izključiti karcinom ledvičnih celic. Kršenje venske iztoku iz prizadete ledvice, ki je lahko posledica ledvične tromboze vene tumorja, poveča proizvodnjo eritropoetina, ki spodbuja rdeče kalčkov hematopoeze. Upoštevati je treba, da imajo lahko ti bolniki arterijsko hipertenzijo v ozadju večjih krvnih strdkov s spremembami hematokritov, upočasnitvijo ESR in nagnjenjem k trombozi. V odsotnosti eritrocitoze se pospešek ESR pogosto opazi kot nespecifični znak številnih rakov. Hiperkalcemija brez znakov okvare kosti je še en manifestacija paraneoplastičnega procesa pri karcinomu ledvičnih celic. Možni vzroki za njen razvoj - oblikovanje zunajmaternične obščitnic hormona, učinke vitamina D, njenih metabolitov, prostaglandinov, faktor aktivacije osteoblastov in rastnih faktorjev.

Stauffer sindrom (1961) je povečati stopnjo posrednega bilirubina in aktivnosti alkalne fosfataze v krvi raztezka protrombinskega časa in dysproteinemia se poveča alfa-2 in gama globulina. V jetrih so opazili proliferacijo celic Kupfferja, proliferacijo jetrnih celic in žarišča žariščne nekroze. Ne smemo pozabiti, da je ta sindrom nespecifičen, njegova patogeneza ni bila v celoti raziskana. Med morebitnimi vzroki so strupeni faktorji jeter, ki ga proizvaja sam tumor ali pa se oblikuje kot odgovor na njegov videz.

[32], [33]

Ultrazvočni pregled

Ultrazvočni pregled se upravičeno šteje za najpreprostejšo in najbolj dostopno presejalno metodo za diagnozo karcinomov ledvičnih celic, iz katerih je treba pregledati bolnika, če obstaja sum tumorja ledvic. Značilne značilnosti tumorskega procesa ledvičnega parenhima so povečanje velikosti organa, neenakomerne konture, razlika v ehostrukturi odkrite tvorbe v primerjavi z okoliškim nepoškodovanim parenhimom. Eden izmed ultrazvokov znakov tumorja je deformacija ledvičnega sinusa in sistema skledice in pelvis. S centralno lokacijo tumorja potisne in deformira medenico in skodelice, ki ob strganju okrepijo ledvični parenhim.

Pri odkrivanju volumne neoplazme se ocenjuje ne samo njegov značaj, ampak tudi njegova velikost, lokalizacija, globina, razširjenost, meje, povezava z okoliškimi organi in tkivi, ki se lahko širijo v velika plovila. Uporaba UZDG bistveno pomaga pri reševanju tega problema. Večina tumorskih vozlov v ledvicah je hipervaskularna, vendar pomanjkanje novosti na novo oblikovanih plovil ne izključuje karcinoma ledvičnih celic. Ultrazvočni pregled omogoča prepoznavanje povečanih regionalnih bezgavk, večjih od 2 cm.

Računalniška tomografija

Izboljšana diagnostično tehnologijo, širjenje računalniško-ray raziskovalnih tehnik z digitalno obdelavo slik, značilnosti gradnjo tridimenzionalnih slik na osnovi prečnih in vijačne odseke (slikanje), v različnih načinih za identifikacijo obrisi organov in struktur, ki jih vsi preseki v programu krvnih žil vizualizacijo (angiografijo), urina trakt (urografijom), njihove kombinacije, ki so bistveno spremenili naravo in zaporedje diagnostičnih ukrepov pri bolnikih s tumorjem ledvic in. Obsežna večrezinski X-ray CT slike z tridimenzionalne rekonstrukcije čim manjši potrebi po izvedbi ledvic urografijom izločanja in angiografijo pri teh bolnikih. Računalniška tomografija je zdaj na desno treba šteti kot primarno tehniko slikanja za raka ledvičnih celic. Njena občutljivost pri diagnosticiranju ledvičnih tumorjev je blizu 100%, natančnost je 95%.

Pri raku ledvic so računalniški tomograms vizualizirajo kot deformira sklopa skorje plasti mehkega tkiva, ki se lahko širi v perirenalne maščob in ledvic sinusa s stiskanjem ali vpletenosti v neoplastične sistemu Postopek pyelocaliceal. Prisotnost kalcicatov v steni banalnih samotnih cist mora biti zaskrbljujoče glede možnega raka. Intravenski kontrast pomaga pri dvomljivih primerih: razlika v karakterju in intenzivnosti kontrastnega v primerjavi z zunanjim nepoškodovanim parenhimom je eden od znakov raka. Povečanje premera, pomanjkljivosti v polnjenju ledvične vene kažejo njeno vključenost v tumorski proces.

[34], [35]

Slikanje z magnetno resonanco

MRI je pomemben del algoritma za diagnozo karcinomov ledvičnih celic. To še posebej velja za bolnike z ledvično insuficienco, osebe z nestrpnostjo do radiokontrastnih pripravkov jodida, kot tudi za bolnike, ki imajo kontraindikacije za uporabo ionizirajočega sevanja. Možnost pridobitve večdimenzionalno slike v različnih ravninah imajo poseben pomen pri oceni primarnega tumorja porekla (ledvice, nadledvične žleze, retroperitoneja) kadar so podatki rentgenski CT nejasen. Kljub visoki ločljivostjo, možnost več osi vizualizacijo in ovrednotenje krvnega obtoka brez uporabe izboljšanje kontrasta, uporaba MRI odkrivanje majhnih tumorjev velikosti omejen zaradi podobne jakosti signala normalnega parenhima in karcinoma ledvičnih celic tako v T1- in T2-mode . Vendar pa je pri uporabi različnih načinov informativna vrednost te študije 74-82%, natančnost pa ni manjša od CT.

Nesporna prednost MRI je dobra vizualizacija glavnih plovil, kar je zelo pomembno za odkrivanje invazije venskega tumorja. Tudi s popolno okluzijo spodnje vene cave je mogoča jasna vizualizacija tumorja tromba in natančna opredelitev njegove dolžine brez kontrasta. Zato se MRI sedaj šteje za metodo izbire pri diagnozi tumorske tromboze in oceno obsega, kar je neprecenljivo pri razvoju terapevtske taktike. Informativnost te študije pri diagnostiki vplivanja metastaznih limfnih vozlov na žalost ni bila ustrezno raziskana. Kontraindikacije na MRI - klavstrofobija, prisotnost umetnega srčnega spodbujevalnika, prisotnost kovinskih protez in kirurških posnetkov. Ne pozabite na zelo visoke stroške te metode.

Ledvična angiografija

Ledvična angiografijo, do pred kratkim, je bila glavna metoda za diagnozo ledvičnih rakavih celic in zdravljenje generacije taktike sredstvi. Na arteriografijo običajno določimo hipervaskularnih tumorja mesto (simptom "jezer in luže"), širitev ledvične arterije in vene na prizadeti strani, polnjenje napak v lumnu vene v tumorske invazije. Trenutno raziskave transfemoral žilni dostop Seldinger izvaja z uporabo odštevanje (odštevanje) tehnik z digitalno obdelavo podatkov, X-ray s.

Indikacije za ledvično angiografijo:

• načrtovana resekcija ledvic z odstranitvijo tumorja;
• velik tumor ledvic;
• tumorska tromboza spodnje vene cave;
• načrtovana embolizacija ledvične arterije.

Izločna urografija

Izločna urografija ni metoda diagnosticiranja tumorja ledvičnega parenhima. Na urogramih je mogoče zaznati povečanje velikosti, deformacijo ledvice in sistema skodelice in pelvisa - indirektne znake volumetrične vzgoje. Izločanja urografijom kaže v primeru odkritja abnormalnosti (kamni, hidronefroza, anomalija, učinki vnetnega procesa) nasprotno, preostali ledvicah ter z zaskrbljujoče rezultate raziskav farmakoultrazvukovogo. Omejitev navedb za ta rutinski pregled je posledica možnosti pridobitve vseh potrebnih informacij za multislinskega računalnika in MRI v posebnem urografskem načinu.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Radioizotopna diagnoza karcinomov ledvičnih celic

Radioizotopne metode ledvičnih raziskav se prav tako ne uporabljajo za diagnosticiranje tumorja ledvičnega parenhima, vendar pomagajo pri ocenjevanju delovanja prizadete in zdrave ledvice.

Ultrazvok, računalnik in MRI lahko razkrijejo volumetrične ledvične tvorbe pri več kot 95% bolnikov, določajo naravo bolezni v 90% primerov in določijo stopnjo raka pri 80-85% bolnikov. Ne smemo pozabiti, da nobena od diagnostičnih metod ni idealna, različne študije se lahko bistveno dopolnjujejo in pojasnjujejo. Zato mora pristop k diagnostiki biti individualen in zapleten.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza raka ledvičnih celic izvedemo z osamljenih cist, policističnih ledvic, hidronefroz, nephroptosis, Karbunkul in ledvično absces, pyonephrosis, retroperitonealni tumorjev in drugih bolezni, s povečanjem in deformacije telesa manifestira. Poleg značilnih kliničnih znakov, in zapletov te bolezni, seveda, zasedajo pomembno mesto ultrazvočne podatkov. Prav bi bilo mogoče diagnosticirati Značilnosti osamljene ciste in policistične ga dilatacijskega pyelocaliceal sistem osumljenec hidronefroza transformacije za nadaljnjo izpopolnitev rutinsko rentgenske žarke raziskave. Karbunilna in ledvična abscesa imajo ustrezno klinično sliko. Dvome o vsebini tekoče ali gosto volumetrično postavitev - indikacije za njegovo punkcijo pod nadzorom ultrazvoka, preuči njeno vsebino (splošni klinični, bakteriološka, citoloških), če je potrebno, čemur sledi dajanje kontrastnega sredstva za kistografii.

Ustrezna zgodovina, prisotnost krožne kalcifikacije, eozinofilija, pozitivne specifične reakcije so osnova diferencialne diagnoze z ehinokokozo ledvic. V veliki večini primerov ultrazvočna diagnoza karcinomov ledvičnih celic in drugih študij ne omogočajo, da bi presodili naravo tumorja. Izjema so ledvični angiomiolipomi, ki so pri ultrazvočnem raziskovanju hiperehojski, in s CT imajo gostoto maščobnih tkiv.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Zdravljenje karcinom ledvičnih celic

Operativno zdravljenje karcinomov ledvičnih celic je edina metoda, ki omogoča, da lahko računamo na zdravljenje ali podaljšanje življenjske dobe bolnika s karcinomom ledvičnih celic. Bolnikova starost ne bi smela biti odločilni dejavnik pri izbiri zdravljenja. Seveda je treba upoštevati resnost sočasnih bolezni in resnost zastrupitve ter morebitno izgubo krvi.

Postopek izbire je danes upravičeno velja za odstranitev ledvice - radikalna nefrektomija z odstranitvijo prizadete ledvice v enem bloku z vlakninami in perirenalne fascijo kombinaciji z regionalno limfadenektomijo in yukstaregionarnoy.

Zaradi možne prisotnosti makroskopsko ne metastaznih sprememb v bezgavkah je potrebno odstraniti celulozo, ki vsebuje limfni aparat. V desno ledvic je pred, retroaktivno, latero in aortocaval tkivo iz prepone do aortne bifurkacije nog na levo - pre- in latero retroaortalnaya vlaken.

V zadnjih letih so postopki ohranjanja organov postali bolj razširjeni. Absolutne indikacije za njih so rak ene ali obeh ledvic, raka na eni z izrazito funkcionalno nedoslednostjo druge ledvice in znaki kronične ledvične odpovedi. V zadnjih letih je bila uvedena obsežnejša laparoskopska kirurgija.

Zdravljenje s sevanjem pomembno ne vpliva na izid karcinoma ledvičnih celic. Kemoterapija ne vpliva na tumorje ledvic in se uporablja za pljučne metastaze. Učinkovitost in zlasti imunoterapije z interferonom drog, kot novo metodo zdravljenja karcinoma ledvičnih celic, sedaj preučevali.

Dispenzacijski nadzor

Nadaljevalni pregledi bolnikov, ki delujejo na karcinomu ledvičnih celic, je treba izvajati prvih 3 let vsake 4 mesece, vsakih 6 mesecev 5 let, nato enkrat na leto za življenje.

[52], [53], [54], [55]

Napoved

Petletna stopnja preživetja po uspešnih postopkih za ohranjanje organov za ledvični tumor danes presega 80%. Vsekakor je odvisno od pravočasnega odkrivanja bolezni. Po urološki kliniki Moskovske medicinske akademije. I.M. Sechenov, z velikostjo tumorja do 4 cm, je 5-letno preživetje 93,5% (po nefrektomiji - 84,6%), dimenzije od 4 do 7 cm - 81,4%.

[56], [57]