Biopsija ledvic

Biopsija je življenjska morfološka študija tkiva.

Biopsija ledvic se uporablja za diagnosticiranje bolezni ledvic in določitev taktike terapije. Diagnostična biopsija ledvic se uporablja, potem ko so izčrpane možnosti drugih, manj invazivnih instrumentalnih metod, vključno z biopsijo rektalne sluznice, nazofarinksa, kože, limfnega vozla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikacije za biopsijo ledvic

Potrebno je pojasniti vzroke za veliko organsko proteinurijo, predvsem - nefrotični sindrom, ledvično hematurijo, hipertenzijo, tubulopatijo. Biopsija omogoča razlikovanje med primarno (svetlo) nefritis in nefropatije znotraj sistemskih in presnovnih boleznih, vaskulitis, amiloidoze, amiloidne tipa set, ki je pomembna v povezavi z diferencirano zdravljenju primarne in sekundarne amiloidoze. Ko bolezen ledvic (microhematuria, nefrotski, sindrom ostronefritichesky ), pridružila v zgodnjih letih bolezni odvisna od insulina neodvisna sladkorna bolezen običajno potrebno opraviti ledvic biopsijo. Napoved hipertenzija vztrajanja po hudi nefropatijo noseča, v marsičem odvisna od morfoloških variante nefropatijo: endotheliosis, osrednja segmentne glomeruloskleroze, skleroza od interlobular arterij.

Ledvične biopsije je indicirano za ledvične akutno ledvično odpovedjo neznane etiologije. Tako radikalno spreminja diagnozo in terapevtsko strategijo več kot polovica pacientov z ledvično akutna ledvična odpoved odkrivanje zahteva imunosupresive, hitro progresivni glomerulonefritis (14%), alergijski akutno tubulointersticijski nefritis (11%), nekrotizirajoči vaskulitisi (20%). Veliko praktično je razlikovanje med drogami akutno tubulointersticijski nefritis, ki zahteva glukokortikoide in drog pred ledvic akutna odpoved ledvic, akutna cevni drog in kortikalna nekroza, vnutrikanaltsevoy blokada.

Biopsija ledvic v veliki meri določa splošno strategijo renalne terapije. V ishemične bolezni ledvic in drugih rezultatov renovaskularna hipertenzijo ledvične biopsije omogočajo izbiro taktike kirurško zdravljenje - angioplastiko za ledvične arterije ali nefrektomiji. Nefrobiopsiya lahko zazna relativna kontraindikacija za presaditve ledvic, se izvaja pri bolnikih s kronično ledvično nedostatochnosttyu o HD pri pripravi transplantaciji ledvic. Pogosto ponavljajo in zgodnje poškodbe vsadka protitelo kronični glomerulonefritis, hemolitično-uremični sindrom, fokalna segmentna glomeruloskleroze, glomerulonefritisa mezangiokapilarne. Ko je odpoved jeter, ledvic, presaditev jeter učinkovito, če pri ledvični biopsiji potrjeno diagnozo hepatorenalnega sindroma ali akutno tubularno nekrozo (Prilov). V tem primeru, ko je ozadje kronični aktivni replikacije hepatitis B HBV (HCV) kažejo znakov razpršenega fibroplastic nefritis, presaditev jeter je treba skupaj z ledvicah.

Diagnostične indikacije za biopsijo ledvic

Bolezni	Indikacije za biopsijo ledvic
Nephropati Akutna ledvična odpoved ledvic Bolezni presadka ledvice	Organska proteinurija, nefrotični sindrom, glomerularna hematurija, ledvična hipertenzija neznanega izvora, tubulopatija neznanega izvora Nejasna etiologija, s sistemsko manifestacijo, simptomi glomerulonefritisa in vaskulitisa, anurija več kot 3 tedne Akutno prekinitev in hitro zmanjšanje delovanja, povečanje proteinurije in hipertenzije

Diagnostična biopsija presaditvi ledvice razširjenih vzrokov za kršitve njegovih različnih funkcij. Glajenje akutna zavrnitev ledvice razlikuje od akutne nefrotoksičnostjo zdravil po zaviralcev kalcineurina, antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila, po presaditvi sindrom limfoproliferativna, virusni tubullointerstitsialnym akutne nefritis (inducirane citomegalovirus ), ponovitev glomerulonefritis pri presaditvi. V 30% primerov razvije en izvedbeni prikriti akutne zavrnitve krize, diagnozo predvsem preko biopsijo ledvicah in morfološko varianto krizi (intersticijska, vaskularno) v veliki meri določa prognoze in zdravljenja strategijo.

Ledvice biopsijo, da se izbere terapijo in spremljanje učinkovitosti zdravljenja, je treba opraviti v prvih 2 letih bolezni iz kroničnega glomerulonefritisa obvezno immunolyuminestsentnogo aplikacij in elektronsko mikroskopsko analizo. Vzpostavitev morfološko varianto kroničnega glomerulonefritisa, ledvične aktivnost pri postopku ocenjevanja in resnost fibroplastic transformacijo izbrati optimalno metodo imunosupresivni terapiji in napovedujejo njegovo učinkovitost ( "glomerulonefritis"). Ponavljajoče biopsijo, spremljanje učinkovitosti zdravljenja, ki se izvaja pri bolnikih z aktivnim kronično glomerulonefritis (hitro progresivni glomerulonefritisa) in pri bolnikih z ledvičnim presadkom; se izvajajo od enega do 4-6 krat na leto, odvisno od resnosti poteka ledvičnega procesa in značilnosti terapije. Z učinkovitim zdravljenjem krize zavrnitve pozitivne morfološke spremembe v biopsiji že nekaj dni presegajo razvoj biokemijske dinamike.

Priprava na biopsijo ledvic

Pred biopsijo je potrebno:

• oceniti stanje koagulacijskega sistema krvi (čas krvavitve, število trombocitov, koagulogram );
• določiti krvno skupino in Rh faktor;
• določi skupno in ločeno funkcionalno sposobnost ledvic, njihovo lokacijo, mobilnost (intravensko urografijo).

Izvedite intravensko urofafijo v položaju pacienta, ki leži in stoji.

Ob prisotnosti kontraindikacij do intravenskih urofacij uporabljamo dinamično renoscitipafijo, kot tudi ehofafijo. Ultrazvok lahko določi globino mesta ledvic in diagnoze takšnih kontraindikacij do nefrobiopsije, kot policistične bolezni, nefrokalcinoze, rentgenogenih ledvičnih konkretij.

Pred biopsijo je treba prilagoditi anemijo (Ht nad 35%) in krvni tlak. V hude hipertenzije ob biopsijo in 2-3 dni po nadzorovano hipotenzije nanjo intravensko kapalno diazoksid, nitroprusidom ali trimetofana kamsilat uporablja. Pri bolniku na dializi je treba opraviti biopsijo ledvic vsaj 6 ur po naslednji HD; Naslednja seja GD se lahko izvaja ne prej kot dan po biopsiji.

Tehnika za izvajanje biopsije ledvic

Biopsija ledvic se opravi z zaprto (perkutano punkcijo) ali operativno (odprto, pol-odprto biopsijo).

Od začetka osemdesetih je bila uporabljena tehnika zaprtega biopsije ledvic, ki je v realnem času spremljala sektorsko ultrazvočno skeniranje. Z biopsijo ledvic pri bolnikih s prekomerno telesno težo je nadzor ultrazvoka bolj učinkovit kot računalniška tomografija.

Če ni mogoče doseči polno popravek hipertenzija, sindrom hemoragične in antikoagulantov, uporabite transyugulyarnuyu endoskopsko ledvično biopsijo ali odprto biopsijo ledvic. Metoda pridobivanja biopsijskega vzorca je odvisna od strukture igle za prebadanje. Poleg tradicionalne ročne metode se vse bolj uporabljajo tudi avtomatske igle za biopsijo.

Ultrazvočno spremljanje stanja prebodenih ledvic se opravi takoj po biopsiji. Da bi preprečili zaplete pacienta 3 ure po tem, ko je punčenje ležalo na ledenem mehurju, v naslednjih 2 dneh - strog naslon za posteljo. Dodajte hemostatična zdravila (menadion natrijev bisulfit, kalcijev klorid) in antibiotike (makrolide ali polsintetične peniciline).

Kontraindikacije na biopsijo ledvic

Absolutne kontraindikacije na biopsijo ledvic in metode za njihovo diagnozo se odražajo v tabeli.

Relativne kontraindikacije:

• nenadzorovana hipertenzija;
• zaznana odpoved ledvic (kreatinin v krvi več kot 0,44 mmol / l);
• giokaagulacija;
• trombocitopenija;
• pogoste ateroskleroze;
• huda nefrokalcinoza;
• nodularni periarteritis;
• mielomska nefropatija;
• patološka mobilnost ledvic;
• dan pred menstruacijo pri ženskah.

Absolutne kontraindikacije na biopsijo ledvic in metode njihove diagnoze

Kontraindikacije

Diagnostične metode

Edini delujoči ledvic Hidronefroza, policistoza Tumor ledvic, oteklina medenice Aneurizem ledvične arterije Tromboza ledvenih ven Kronično srčno popuščanje Novocainova nestrpnost Mentalna nezadostnost

Kromocistoskopija, dinamična scintigrafija, intravenska urografija Ultrazvok, intravenska urografija, računalniška tomografija Ultrazvok, intravenska urografija, računalniška tomografija Ultrazvočna dopplerografija, ledvična angiografija Dopplerografija v ZDA, renalna venografija Ehokardiografija (Ehokardiografija), merjenje centralnega venskega pritiska, hitrost pretoka krvi Alergijska anamneza Posvetovanje s psihonevropologom

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Zapleti ledvične biopsije

Pogostnost resnih zapletov po biopsiji ledvic je 3,6%, pogostnost nefrektomije je 0,06%, stopnja smrtnosti 0,1%.

• V 20-30% primerov se pojavi mikroekemija, ki traja prvih 2 dni po biopsiji.
• Makrogematurija je opažena v 5-7% primerov. Ponavadi je kratkotrajna, asimptomatska. Podaljšana makrohematuria, ki jo ponavadi povzroči srčni napad ledvice, pogosto spremlja ledvična kolika, tamponada mehurja s krvnimi strdki, kar zahteva urološko oskrbo.
• Za masovnimi krvavitvami pod renalno kapsulo ali perinephric tkiva, da se tvori perirenalne hematom konstantno karakteristično močno bolečino, zmanjšanje krvnega tlaka in ravni krvnega hemoglobina. Morda je prehodna prekinitev delovanja ledvic, ki ga stisne hematom. Hematomi je diagnosticiran z ultrazvokom in CT. Izbira metode zdravljenja perirenalne hematomi (kirurška ali konzervativno hemostatična zdravljenje) se izvede skupaj s urologu.
• Za redke, izjemno težke komplikacije biopsije ledvičnega nosu:
  • okužba hematoma z razvojem gnojnega post-biopsijskega paranefritisa;
  • ruptura ledvic;
  • poškodbe drugih organov (jetra, vranica, trebušna slinavka);
  • poškodba velikih posod (aorta, spodnja votla vena).

[14], [15], [16], [17], [18]