Konvulzivni napad (napad nasilnega gibanja)

Napadi nasilnih gibanj ali "krči" lahko nadaljuje z zapiranjem zavesti, ali v ozadju spremenjenih stanj zavesti. Te je mogoče opaziti tudi v celoti ohranja zavest. Po svoji genezi lahko nasilno gibanje nositi epileptično ali ne epilepsiji značaj; Včasih so v obliki krčev ali tetanic krče ali očitne sliko psihogene napade, ali psihogene hiperkinetički paroksizmi. Na prvi pogled, so pogosto dajejo vtis "nerazumljivo" sindrom. Diagnoza je olajšano, če je motor risba nasilne gibe tipičen znak (npr faza tonično nato kloničnih napadov pri eksemplaričen generaliziranih napadov; distoničnih krči Slike paroksizmalna diskinezija; tonični krči v sliki omedlevice; carpio pedali krči na tetanus ali nenavadne plastičnega psihogene motorja motnje). Vendar pa je v napadu nasilnih gibanj niso vedno značilne znakov (na primer, "salute" napadi ali druge položajna reakcije na film sapplementarnoy epilepsije z ali zgolj tonik krči v paroksizmalno diskinezije). V takih primerih je analiza pomembnih "sindromskega okolja" nasilnih gibanj, kot tudi vse druge funkcije bolezni na splošno, in njen tok je bistvenega pomena. Video posnetek je zelo koristno, da oceni prileganje njegovi naravi.

Glavne oblike "konvulzivnih" zasegov:

1. Epileptično prileganje.
2. Febrilni konvulziji.
3. Paroksizmalni diskinezij.
4. Psihogeni (konverzijski) zasegi.
5. Konvulzivna sinkopa.
6. Akutna paroksizma hiperventilacije.
7. Thetania.
8. Zgodnja diskinezija.
9. Napadi hemibalizma z ishemičnimi infarkti ali TIA.
10. Začetni sindrom.
11. Prehodna ataksija.
12. Psihogena hiperkineza.

[1], [2], [3]

Epileptično prileganje

Tipični napadi ( "standardni klinični vzorec konvulzivne generaliziranih tonično-kloničnih napad") so značilne nenadnega, kratke (pogosto), trajanje, pojav frekvence, stereotipne izraze prisotnosti napadov kot primarni izraženo znak prisotnosti faze (tonik in kloničnih) v primernem , motnje zavesti. S pravilno izbiro učinek zdravljenje odvisnosti od drog značilnih antikonvulzivov (v večini primerov). Včasih pa zasega lahko pride brez tipičnih epileptičnih faze brez značilnih generaliziranih epileptičnih napadov, in tudi ko shranjena zavest (npr nekatere izvedbe prednji epileptičnih napadov). Epileptični dejavnost na EEG zaznana kot vedno. Na naravo epileptičnega napada, rekoč lastnosti, kot so prisotnost postictal sprememb v zavesti in elektroencefalogram; odziv na pomanjkanje spanja, ki omogoča, da prepoznajo EEG znakov epilepsije; Razpoložljivost značilno za ictal obdobje psychosensory epilepsija, afektivne in vedenjske manifestacije tako diagnozo epilepsije gotovo. Včasih je za potrditev diagnoze epilepsije potrebno poligrafsko zapisovanje nočnega spanca ali bolj sofisticirane metode za zapisovanje bioelektrične aktivnosti korteksa in podkortičnih struktur možganov. Dodatne posredno potrditev narave epileptičnih napadov, je izključitev drugih možnih vzrokov napada.

[4], [5], [6]

Febrilni konvulziji

Vročinski krči pri otrocih, so ena epileptični napadi in zaseg odražajo povečala, kar kaže na nevarnost nadaljnjih tipičnih epileptičnih napadov (še posebej v družinsko burdeness vročinskih krčev in epilepsije) s postopno seveda. Verjetnost epilepsije se poveča z visoko frekvenco vročinskih krčev in zlasti s statusom njihovega pretoka.

[7], [8]

Paroksizmalne diskinezije

Paroksizmalna diskinezija (prej znan kot "paroksizmalno horeoatetoza") - heterogena skupina motenj označen s epizode neprostovoljnih gibov in nenormalnih položajev, ki nastanejo brez oslabitve zavesti.

Obstaja šest oblik paroksizmalne diskinezije:

1. Paroksizmalna kineziogenska disinezija.
2. Paroksizmalna nehinezioogenna disinezija.
3. Paroksizmalna diskinezija, ki jo povzroča fizična napetost.
4. Paroksizmalna gipogenična disinezija.
5. Paroksizmalni benigni kortikoliji pri dojenčkih.
6. Paroksizmalne diskinezije na sliki izmenične hemiplegije pri otrocih.

Kineziogene napade povzročajo nepripravljena gibanja, oprijem, začetek hoje itd. V večini so kineziogeni zasegi razvrščeni kot kratki (ponavadi 10-20 sekund); za njih je značilna velika incidenca epileptičnih napadov (včasih več kot 100 na dan). Nekinesiogene zasege povzročajo čustveni stres, intelektualna napetost, bolečina; pogosto se spontano razvijajo brez očitnega razloga. Nekinesiogeni napadi v 100% so dolgi (od 1 do nekaj ur); se pojavljajo veliko manj pogosto (od 1 na dan do 1 na teden ali 1 v nekaj tednih). Obstaja tudi posebna oblika napadov: včasih se imenuje "vmesna", ker je njihovo trajanje 5-30 minut, napad pa se izzove, strogo gledano pa ne z gibanjem, temveč s podaljšanim telesnim naporom.

V vseh oblikah paroksizmalna diskinezija približno 80% primerov uspelo identificirati tiste predhodnike ali druge napad ( "avro") kot občutek otrplost, neugodje, stres in togost posameznih mišičnih skupin, s katerimi si običajno začne napad. V teh mišicah se začnejo kineziopatski napadi, katerih zmanjšanje povzroči napad. Ponavadi so distalni deli mišic roke ali nog. Spazmi mišic med napadom se lahko razširijo iz roke (ali noge) na celotno polovico telesa, vključno z obrazom in se v tem primeru kaže v hemisindromu. Toda napad se lahko posploši. Prav tako je mogoče zamenjati napad napadov levega, desnega in splošnega paroksizma pri istem bolniku.

Prevladujoči element v strukturi motoričnih manifestacij napada so distonični spazmi in distonični položaji, vendar so možni tonični, korejski, mioklonični, balistični ali mešani gibi. Podobni napadi pri nekaterih bolnikih se razvijejo le med spanjem (hipnotična paroksizmalna diskinezija). Opisane občasne in dedne oblike. Ti napadi se razvijejo le v fazi počasnega spanca, lahko so nočni in včasih pride do 10 ali večkrat na noč.

Mnogo bolnikov s paroksizmalno diskinezijo po okužbi doživi olajšavo, saj se dobro zavedata, da ne bo časa za napad (ognjevzdržno obdobje).

Obstaja napačno prepričanje, da se paroksizmalne diskinezije kažejo izključno motorični simptomi. Napadi običajno spremljajo tesnoba, tesnoba, občutek strahu. Stalne čustvene motnje so značilne tudi za mediktualno obdobje, ki včasih zaplete diferencialno diagnozo s psihogenimi motnjami motorja.

Vse oblike paroksizmalna diskinezija sta primarna (sporadična in dedna) in sekundarni. Ko se ne zazna primarne oblike v nevrološki status osrednjih nevroloških simptomov. Možni vzroki za sekundarno paroksizmalno diskinezije še naprej izpopolniti. V novejšem času med razlogi omenja samo tri bolezni: cerebralna paraliza, multipla skleroza, in hipoparatiroidizem. Danes je etiologija tega sindroma vključujejo poleg teh razlogov pseudohypoparathyreosis, hipoglikemija, hipertiroidizem, cerebralni infarkt (vključno sistemski lupus erythematosus), prehodni ishemični napad, krvavitve v podaljšana hrbtenjača, arteriovenske malformacije, poškodbe glave, encefalitis ( med akutno fazo), okužbe s HIV, iatrogeno (reglan, metilfenidat, cisaprid) in strupena (kokain, alkohol, itd) obliko in nekaterih drugih razlogov (progresivna supranuklearna paraliza, kompleksni regionalni bolečina syn rum, poškodba hrbtenjače). Morda je krog teh bolezni ni popolnoma zaprta in se bo razširil.

EEG med napadom navadno napolni z motornimi artefakti; v enakih primerih, ko je posnetek EEG uspešen, v večini primerov ni epileptične aktivnosti. Značilno je, da se napadi praviloma odzivajo na antikonvulzente (klonazepam, finlepsin itd.).

Za diagnozo je pomembno, da se v ekstremitetah, pregledu EEG v vmesnem obdobju in, če je mogoče, pri napadu prepoznajo značilne distonične drže v okončinah. Včasih je koristno registrirati napad.

Po vzorcu motorja bolniki s paroksizmalno diskinezijo najpogosteje spominjajo na distonijo in so glede na paroksizmično naravo njegovih manifestov podobni epilepsiji.

Za paroksizmalna diskinezija označen tudi nenadnega, kratka (pogosto) trajanje, pogostost pojava, stereotipne izraze, prisotnost "krči" kot glavna znamka očitna, in, končno, terapevtski učinek antikonvulzivi. Poleg tega je pogosto pri bolnikih s paroksizmalno diskinezijo zazna različne nepravilnosti v EEG in celo očitno epileptični encephalographic in / ali klinične manifestacije v zgodovini bolnikov in njihovih družin. Predlagani stroga merila za diferencialno diagnozo na podlagi EEG snemanje napadu, žal, niso rešili problem, saj EEG med napadom pogosto odraža samo artefakte gibanja za odpravo, ki zahtevajo registracijo telemetrije bioelektričnih aktivnosti. Najpogosteje paroksizmalna diskinezija se ne smejo razlikovati z epilepsijo na splošno, in z epilepsijo prednjega lastniškega kapitala porekla, za katero je značilno, da so frontalna napadi pogosto spremlja epileptičnega dejavnosti na EEG, pride brez oslabitev zavesti, označen z nenavadnimi motorični simptomi (tako imenovani "psevdo-psevdopripadki ", Posturalni pojavi v napadu itd.). V večini primerov je klinična diagnoza paroksizmalno diskinezije ne povzroča veliko težav, vendar pa so ugotovitve, ko je razlika diagnoza z epilepsijo postane zelo težko. Vendar je podoben položaj možen z diferencialno diagnozo s psihogenimi napadi.

Dejansko se paroksizmalne diskinezije razlikujejo od epilepsije s številnimi lastnostmi, od katerih so mnoge bistvene. Kot take značilnosti je mogoče navesti:

• odsotnost faz, ki so značilne za tipični epileptični napad;
• Ohranjanje zavesti;
• odsotnost postiktualnih sprememb v zavesti in elektroencefalograma;
• zlasti za motorna vzorec, ni značilno epilepsije (npr menjavanje očitno za napad na levem, desnostransko in obojestransko napade v istem pacientu ali izgled prečnega sindroma);
• možnost delnega nadzora nad nasilnimi gibi med napadom je bolj izrazita kot pri epilepsiji;
• možnost zelo natančne imitacije napada pri paroksizmalni diskineziji;
• odsotnost sprememb EEG pri zasegu v večini primerov;
• odgovor spanja (EEG in Clinical) nasproti v paroksizmalna diskinezija in epilepsijo (EEG aktiviranja premiki v prvem primeru in povečanje gipersinhronizatsii - v drugem, zmanjšanje diskinezije paroksizmalna diskinezija in izzivanja napadov - epilepsije).

Benigna nenadni tortikollis dojenčki opazili v prvem letu življenja in se kaže epizode nagiba ali rotacijo glave v eno stranico od 1 do 3 dni, in včasih z bledo sliko stiski. Ta slika se občasno ponavlja do 3-6 krat na leto. Kasneje se ti otroci razvijejo v "benigno paroksizmično omotico" ali migreno. V družinski zgodovini se običajno pojavijo migrene.

Nadomestna hemiplegija pri otrocih se začne v starosti od 3 mesecev do 3 let in se kaže v ponavljajočih se napadih hemiplegije z izmenično stranjo paralize. Trajanje napada je od nekaj minut do nekaj dni. Značilne so tudi druge paroksizmične manifestacije: distonija, horeja, ki se tudi razvijejo paroksizmalno. Bilateralna hemiplegija je možna. Značilno izboljšanje stanja med spanjem (hemiplegija izgine med spanjem in se vrne v budnost). Prvi napadi so lahko hemiplegični ali distonični ali združujejo obe vrsti napadov. Napadi pogosto spremlja nistagmus. Za te otroke je značilna tudi zamuda pri duševnem razvoju. Spastičnost, pseudobulbarjev sindrom in cerebelarna ataksija je mogoča.

Psihogeni (pretvorbe, histerični) napadi

V tipičnih primerih psevdopripadki značilna čustva zagon prisotnost silijo razmere ali dogodke fancy vzorec "napad". Diagnozo je olajšano s prisotnostjo elementov loka v histerični prileganje (nagibanje glave ali prsi dvigne značilnih tresenje in medenice al.). Histerični fit lahko povzroči stokanje, jok, solze, smeh (včasih so opazili ti pojavi ob istem času), kriči, psevdozaikaniya in druge bolj kompleksne izgovorjave in dizlalii. Psihogene napadi vedno označena s svetlo vegetativno spremljavi s tahikardijo, povišan krvni tlak, simptomi hiperventilacijo, vsaj - apneje traja do 1-2 minut in drugih avtonomnih simptomov.

Najbolj zanesljive razlike psihogene epileptični napadi za odstopanje od standardne model motorja vzorec epileptični napad, odsotnost napadov dejavnosti na EEG v fit, ni upočasnitev EEG ritmov postpristupnoy, pomanjkanje komunikacije med pogostost napadov in antikonvulzivi koncentracije v krvni plazmi. Značilno je zaznati pozitivne merila za diagnozo psihogene motnje in imajo tako imenovano obliko polisimptomnaya histerijo.

Tudi v primerih suma epilepsijo izključiti (ali potrditev), slednja je pomembna za iskanje drugih kliničnih in elektroencefalografske epileptičnega dokazov: Provokacija epileptično aktivnost 5-minutni hiperventilacijo, pomanjkanje spanja, sledi registracijo EEG, Polygraphic snemanju spanec (najbolj zanesljiva metoda), snemanje prileganje z namen podrobne analize motoričnih manifestacij napada. Vedno je koristno, da se spomnimo, da je za brez napak narave odkrivanje napad zahteva obračunavanja vseh komponent zaseg, interictal obdobju in bolezni na splošno. Za klinično diagnozo so najbolj informativne motnje manifestacije napadov.

Konvulzivna sinkopa

Konvulzivna omedlevica se včasih pojavi pri bolnikih, ki so nagnjeni k razvoju sinkope. Pojav konvulzij med omedlevanjem priča o globini in trajanju izgube zavesti. V takih primerih lahko obstajajo pomembne podobnosti sinkope in epilepsije: izguba zavesti, razširjene zenice, tonik in klonični krči, slinjenje, urinske inkontinence, in celo blato, postictal slabost včasih z bruhanjem, nato pa gredo v posteljo.

Sinkopa razlikuje od epilepsije-prisotnosti vodil (lipotimicheskogo) stanju kot slabost občutek, tinitus, prijetja skorajšnji padec in izgubo zavesti. Obstajajo vazodepresor (vazovagal, vazomotor); hiperventilacijska sinkopa; omedlevica, povezana s preobčutljivostjo karotidnega sinusa (sindrom GKS); kašeljna sinkopa; narkotični, hipoglikemični, ortostatski in nekatere druge vrste omedlevanja. V vseh teh primerih bolnik pred izgubo zavesti doživi občutek slabosti, govori o omotici in predznanju izgube zavesti. Nezdravje je zelo redko v vodoravnem položaju in nikoli ne pride v sanje (hkrati pa je mogoče, ko se ponoči iz postelje). Pri vseh variantah ortostatske hipotenzije in omedlevanja se bolnik pritožuje zaradi nesistemske omotice in splošne šibkosti. Pri diagnozi sinkope je pomembno, da v orbitalnem procesu upoštevamo ortostatični faktor. Bolniki, ki trpijo zaradi omedlevanja, pogosto kažejo tendenco na arterijsko hipotenzijo. Za razjasnitev narave sinkope je potreben tudi kardiološki pregled, da se izključi kardiogena narava sinkope. Nekatere diagnostična vrednost je Aschner vzorec, kot tudi take tehnike, kakor stiskanjem karotidnih sinusa imajo Valsalva se vzorec 30 min stanju z občasnim merjenjem krvnega tlaka in srčnega utripa, ki imajo kardiotestov diagnosticiranja periferni avtonomni napako.

Konvulzije pri generaliziranih tonik-kloničnih epileptičnih napadih se nekoliko razlikujejo od napadov z omedlevanjem. Zaradi omedlevitve so pogosto omejeni na izolirane trnje. Mučni spazmi s omedlevico se začnejo z opisthotonusom, ki nima nič opraviti z neugodnimi zasegi v časovni epilepsiji.

Odločilnega pomena so študije EEG; medtem ko nespecifične nenormalnosti na EEG ne govorijo v prid epilepsije in ne smejo zavajati zdravnika. Uporabite vse metode za povzročanje epileptične aktivnosti na EEG.

[9], [10]

Akutna paroksizma hiperventilacije

Napad psihogene pride do hiperventilacije respiratorne alkaloze od tipičnih simptomov kot blag glavobol, vrtoglavica, otrplost in mravljinčenje v okončinah in obrazu, slabovidnost, mišični krči, palpitacije, omedlevice (ali epileptičnega napada). Takšni pacienti se pogosto pritožujejo zaradi tesnosti v prsih, nezmožnosti globokega vdihavanja. Lahko pride do aerofagije, ki lahko povzroči bolečine v trebuhu. Glede na dispnejo lahko povzroči tremor in hiperkinetički oznobopodobnogo in tetanic krče v okončinah. Takšni bolniki včasih naredijo napačno diagnozo "diencephalic epilepsy".

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Thetania

Tetanije odraža odkrito ali prikrito paratiroidni insuficienca (hipoparatiroidizem) kaže povečano sindrom živčnomišično razdražljivost. Očistna oblika je opazna pri endokrinopatiji in se pojavlja pri spontanih tetaničnih mišičnih krčih. Skrito oblika se sproži najpogosteje nevrogenskega hiperventilacijo (na sliki stalnih ali nenadni motnje psiho-vegetativni) in kaže parestezije v okončin in obraza, kot tudi selektivnih krče mišic ( "karpopedalnye krči", "ročno porodničar"). Značilna čustvenih in vegetativnih motnjah, kot tudi drugih simptomov psihogene bolezni (dissomnicheskie, tsefalgicheskie in drugi). V hujših primerih lahko pride do krč otrpni krč in drugih obraznih mišic, kot tudi sodelovanje hrbtnih mišic, membrana in celo grlo (grla krči). Obstaja simptom Khvostek in simptom Trusso-Bansdorfa in drugih podobnih simptomov. Značilna sta tudi nizka vsebnost kalcija in vsebnost fosforja v krvi. Vendar pa obstaja tudi normokalcemična tetany. Pozitiven EMG test je odkrit za latentno tetany.

Treba je izključiti bolezni obščitničnih žlez, avtoimunske procese, psihogene motnje živčnega sistema.

Zgodnja diskinezija

Zgodnja diskinezija (akutni distoničnih reakcije) se nanaša na nevroleptični sindrom kaže bolj ali manj generalizirane distoničnih krči soočajo z več mišice, jezik, vratu aksialni mišičnih: oculogyric kriz, blefarospazem, trismus, prisilno odpiranje ust, napad izboklino ali sukanje jezičnih tortikollis, opistotonus krize, psevdosaalamovy napadi. Približno 90% akutnih distoničnih reakcije pojavijo v prvih 5 dneh nevroleptični terapije, s 50% vseh primerov - v prvih 48 urah ( "sindrom 48 ur" Akutna distonija je pogostejša pri mladih odraslih (predvsem moški) in se odziva na medicinske popravek .. Holinolitikami spontano izgine po prenehanju antipsihotik. Začasno povezavo z uvedbo nevroleptični sindrom prodira diagnoza ni zelo težko.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Napadi hemibalizma z ishemičnimi infarkti ali TIA

Prehodna balizem je mogoče opaziti v primerih ishemije, ki vplivajo na subtalamičnem jedro in pojavi prehodno napad krupnorazmashistyh trohejski in balistične gibanja na drugo stran telesa ( "balizem-hemichorea"). Balizem je pogosto povezana z zmanjšanim mišičnega tonusa v prizadetih okončinah. Običajno je to sindrom tudi opisana v lezij caudatus jedra, okroglih pallidus, precentral gyrus ali talamusa jeder (ishemičnih infarktov, tumorjev, arteriovenskih deformacij, encefalitis, sistemski eritematozni lupus, okužbe s HIV, poškodbe glave, demielinizacijo, gomoljasto skleroze, hiperglikemije, kalcifikacije v bazalnih ganglijih kot stranski levodopaterapii simptom Parkinsonove bolezni, kot zaplet thalamotomy).

[26], [27], [28], [29]

Prehodna ataksija

Prehodna ataksija lahko včasih oponaša prehodno hiperkinezo. Take ataksija lahko iatrogeno (npr pri zdravljenju fenitoina) z encefalitisa pri otrocih in v nekaterih dednih bolezni (epizodna ataksija tipa I, tipa II, epizodična ataksija, Hartnupa bolezni, urinske bolezen javorjev sirup, pomanjkanje piruvat dehidrogenaze). Pri odraslih povzroča periodično ataksija lahko zastrupitev z drogami, multipla skleroza, tranzitorna ishemična ataka, stiskanje poškodba v foramen magnum, prekinitvami oviranje prekata sistema.

Psihogena hiperkineza

Za diferencialno diagnozo psihogenih in organskih hiperkinezij, a

1. pozitivna diagnoza psihogenih motoričnih motenj in
2. Izključitev organske hiperkineze.

Za reševanje teh vprašanj, pomembnih evidenco vseh odtenkov klinične slike, in v hiperkinezij nujno ocenjena 4 dejavnike: motorna risanja, hiperkinetički dinamike, kot tudi njegove okolice, in seveda sindromnih bolezen.

Formalna merila za klinično diagnozo katere koli psihogene hiperkineze so naslednja: nenaden začetek z jasnim provokativnim dogodkom; več motenj motorja; Spremenljive in protislovne motorične manifestacije, ki med enim pregledom nihajo; motorni manifesti ne ustrezajo znanim organskim sindromom; gibi se povečajo ali postanejo opaznejši, ko je pregled osredotočen na prizadeti del telesa in, nasprotno, gibanje se zmanjša ali ustavi, ko pozornost moti; hiperekskluzija ali prekomerne starterske reakcije; patološki premiki (hiperkinezi) se odzivajo na placebo ali na predlog, povezani psevdosimptomi so identificirani; motnje motorja se izločijo s psihoterapijo ali prenehajo, ko bolnik ne sumi, da ga gledajo. Za vsako posamezno psihogene srbenja sindrom (tresenje, distonijo, mioklonus, in tako naprej.), Obstaja nekaj dodatnih pojasnitev diagnostične odtenkov, ki se ne ustavi tukaj.

Ker se diferencialni diagnostiko merila mogoče uporabiti takimi značilnostmi hiperkinezija kot spreminja intenzivnost vplivom čustvenih dražljajev, spremeni nivo zavesti, hipnotičen predlogi, amobarbital natrijevega sproščanjem sprejem alkohola, spremembe telesne drže ali njihove dele, oscilacije resnosti hiperkinezijo kot "Slabi" in "dobri" dnevi.

Poleg "prizori nasilnih gibov" lahko tudi nekaj pojavov, povezanih s spanjem: dober nočni mioklonus (pri dojenčkih), yaktatsiya ( "gugalnica"), sindrom nemirnih nog, periodičnih gibov udov med spanjem (in drugih podobnih sindromov). V bližini vedenja v sindromu nočnih strahov, somnambulizma.

Nekatere variante stereotipnih (in morda tudi afektivno-respiratornih napadov) so lahko vključene tudi v to skupino.