Kazeozna pljučnica

Kazeozna pljučnica je ena najhujših oblik pljučne tuberkuloze. Zanjo je značilna izrazita kazeozno-nekrotična komponenta tuberkuloznega vnetja, hitro napredovanje in nastanek več votlin razpadanja. Pojavi se lahko kot samostojna bolezen pri prej zdravi osebi ali kot zaplet druge oblike pljučne tuberkuloze. Obstajata dve klinični obliki kazeozne pljučnice: lobarna in lobularna. Lobarna kazeozna pljučnica se običajno razvije kot samostojna klinična in anatomska oblika tuberkuloze, lobularna pa pogosto zaplete druge oblike pljučne tuberkuloze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija kazeozne pljučnice

Zaradi družbenih in ekonomskih pretresov ter pogoste neorganiziranosti v delu protituberkulozne službe se je število bolnikov s to obliko tuberkuloze povečalo. Kazeozna pljučnica je bila ponovno vključena v rusko klinično klasifikacijo tuberkuloze. V zadnjih letih so kazeozno pljučnico opazili pri 3–5 % novo diagnosticiranih bolnikov s tuberkulozo. Najbolj dovzetni za kazeozno pljučnico so odrasli iz medicinsko-socialnih rizičnih skupin, povezanih s tveganjem za razvoj imunske pomanjkljivosti (okuženi z virusom HIV, alkoholiki, socialno neprilagojeni posamezniki, pa tudi tisti, ki se dolgo časa zdravijo z glukokortikoidi, citostatiki itd.). Pomemben dejavnik, ki povečuje tveganje za razvoj kazeozne pljučnice, velja za okužbo ljudi z zelo virulentno, na zdravila odporno Mycobacterium tuberculosis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza in patološka anatomija kazeozne pljučnice

Pojav kazeozne pljučnice je povezan z intenzivnim razmnoževanjem mikobakterij v pljučnem tkivu, ki se pojavi na ozadju hude imunske pomanjkljivosti, presnovne odpovedi fagocitnih celic in limfocitov. Patološko povečanje apoptoze celic, vključenih v imunski odziv, velja za glavni patogenetski dejavnik pri razvoju kazeozne pljučnice.

Začetna faza kazeozne pljučnice (acinozna, acinozno-lobularna, konfluentna lobularna) je značilna po množični celični smrti na prizadetem območju in nastanku obsežnega območja kazeozne nekroze. Patološki proces hitro preide v naslednjo, bolj razširjeno in nepovratno fazo. V sosednjem pljučnem tkivu se tvorijo kazeozna žarišča in žarišča, ki se med seboj združujejo. Mikobakterije prodrejo v lumen majhnih bronhijev, limfnih in krvnih žil. Njihovo širjenje in napredovanje kazeoznih sprememb v 2-3 tednih vodi do obsežne poškodbe pljuč. Morfološka značilnost kazeozne pljučnice je ostra prevlada kazeozno-nekrotičnih sprememb nad drugimi specifičnimi spremembami v pljučnem tkivu.

V mehanizmu razpada pljučnega tkiva ima velik pomen škodljiv učinek odpadnih produktov patogena, ki povzročajo citolizo makrofagov in vstop lizosomskih encimov, prostaglandinov in TNF-α v pljučno tkivo. K razpadanju pljučnega tkiva prispevajo tudi pomembne motnje mikrocirkulacije, ki jih povzroča nekrotični vaskulitis. Taljenje kazeoznih mas vodi do nastanka več votlin različnih velikosti - akutnih kavern. Destruktivni proces v pljučih spremlja začasno povečanje parcialnega tlaka kisika na prizadetem območju, kar ustvarja optimalne pogoje za intenzivno razmnoževanje mikobakterij.

Brez zdravljenja kazeozna pljučnica pogosto vodi v smrt. Vzrok smrti je pljučno srčno popuščanje, ki se razvije na ozadju uničenja pljučnega tkiva in hude zastrupitve.

S pravočasnim začetkom kompleksnega zdravljenja je mogoče ustaviti hitro napredovanje procesa. Postopna organizacija fibrinoznih mas povzroči nastanek območij karnifikacije: votline se preoblikujejo v vlaknate kaverne, kazeozno-nekrotična žarišča so inkapsulirana. Tako se kazeozna pljučnica, pri kateri so spremembe v pljučih večinoma nepovratne, preoblikuje v vlaknasto-kavernozno tuberkulozo pljuč.

Simptomi kazeozne pljučnice

Tipična kazeozna pljučnica se razvije akutno. V začetni fazi, ko se na prizadetem območju tvorijo kazeozno-nekrotične mase, se izrazi sindrom zastrupitve (vročina, mrzlica, šibkost, močno potenje, ostro poslabšanje apetita), zasoplost, kašelj, večinoma suh, včasih z majhno količino težko ločljivega sputuma.

Po taljenju kazeozno-nekrotičnih mas in nastanku več votlin razpadanja v pljučih se resnost bronhopulmonalno-plevralnega sindroma močno poveča. Kašelj postane moker, z veliko količino sputuma. Bolnike motijo bolečine v prsih. V sputumu se lahko pojavi kri. Poveča se dispneja, razvije se akrocianoza. Opažena je hektična vročica nepravilnega tipa, pogosto se razvije kaheksija.

Med fizičnim pregledom se nad prizadetimi območji pljuč zaznajo skrajšani tolkalni zvoki, oslabljeno bronhialno dihanje in vlažni drobnomehurčasti hripi. Po nastanku razpadnih votlin hripi postanejo zvočni, številni, srednje- in debelomehurčasti. Opažen je pojav tahikardije in poudarek II. tona nad pljučno arterijo. Pogosto se opazi povečana jetra.

Rentgenska slika kazeozne pljučnice

Rentgenski pregled prsnih organov razkrije razširjene makroskopske spremembe. Pri bolnikih z lobarno kazeozno pljučnico se določi potemnitev celotnega ali večjega dela pljučnega režnja, ki je sprva homogen. Z napredovanjem bolezni se pojavijo območja razsvetljenja nepravilne oblike v obliki zaliva z nejasnimi konturami. Na CT ("zračna bronhografija") se v zgoščenem pljučnem režnju jasno razločijo lumni razširjenih srednjih in velikih bronhijev. Kasneje, ko se kazeozne mase zavrnejo, votline pridobijo značilne značilnosti kaverne s postopoma oblikovano steno. V sosednjih segmentih in v drugem pljuču so pogosto vidna žarišča bronhogenega zasejavanja. Prizadeti pljučni reženj se zaradi izgube elastičnosti zmanjša.

Pri lobularni kazeozni pljučnici so na rentgenskem posnetku v direktni projekciji vidne velike fokalne sence in majhna žarišča s premerom približno 1,5 cm. Sence imajo nepravilno obliko, srednjo ali visoko intenzivnost in nejasne konture. Tomografija razkrije več razpadnih votlin v pljučih).

Zdravljenje kazeozne pljučnice

Zdravljenje kazeozne pljučnice se izvaja z uporabo protituberkuloznih zdravil.