Kronični sinuzitis

Kronični sinuzitis je kronično vnetje maksilarnega sinusa, kroničnega maksilarnega sinusitisa (sinusitisa maxillam chronica, highmoritis chronica).

Metoda masovnega neinvazivnega pregleda velikega kontigenta ljudi bi lahko bila diaphanoskopija zgornjih sinusov ali fluorografija paranazalnih sinusov.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Epidemiologija bolezni ni povezana z življenjem v določeni regiji sveta. V različnih regijah Ukrajine in številnih drugih državah je mikrobiološka flora pri kroničnem paranasalnem sinusitisu pogosto blizu sestave. Redno ponavljajoče se epidemije gripe in dihalnih virusnih okužb povzročijo zmanjšanje vseh dejavnikov zaščite nosne votline in paranazalnih sinusov. V zadnjih letih se je začelo izslediti razmerje med pojavom sinusitisa in neugodnimi okoljskimi dejavniki: prah, dim, plin, toksične emisije v ozračje.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vzroki kronični sinusitis

Krivulji bolezni so pogosto predstavniki kokalne mikroflore, zlasti streptokokov. V zadnjih letih so bili kot patogeni poročani trije vzročni organizmi - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae in Moraxella catharrhalis. Pogosto se je začelo posejati gobe, anaerobi, virusi. Prav tako opažajo nastanek različnih vrst agresivnih združb, ki povečujejo virulenco patogenov.

[10], [11], [12], [13]

Patogeneza

Spodnja stena sinusa nastane z alveolarnim procesom: znatno število ljudi v lumnu sinusa so korenine 4 ali 5 zob, ki v nekaterih med njimi niso celo prekrite s sluznico. V tem smislu se vnetni proces iz ustne votline pogosto razteza v lumen maksilarnega sinusa. Pri razvijanju granuloma zoba se lahko skriva za dolgo časa in se lahko odkrije naključno.

Sinusna zgornja stena, ki spodnja stena orbite, je zelo tanka, da vsebuje veliko količino dehiscence, skozi katero plovil in živcev sluznice subjekti komunicirajo z istim orbito. Z naraščajočim pritiskom v lumu sinusa se lahko patološki izcedek razširi v orbito.

Dokazano je, da se pogosto pojavi bolezen pri ljudeh s tipom mesomorphic obraza skeletna struktura, glavna vloga pripada eno stopinjo ali drugo oviranje odpiranje naravnega izločanja v čeljustno sinusa, ki je kršitev odvodnjavanje in zračenje sluznice. Enako pomembno je kršitev nosno dihanje povezana z deformacij nosnega septuma, synechiae, nosnih polipov sod. Razvoj bolezni prispevajo k povečanju agresivnost patogenov, nastanek združenja (bakterijsko bakterijskih, bakterijskih in virusnih, virusnih in virusnih), zmanjšanje hitrosti mukotsilliarnogo transportno v lumnu sinusov in v nosni votlini. Poleg tega predispozicijski faktor šteje za nepopolno okrevanje po akutni rinitis, ko se vnetje sluznice nosne votline porazdeljene po ostiomeatalmshgo kompleksne strukture, zlasti ob prisotnosti svojih patologije struktur sestavina strukture. To moti gibanje zraka in transporta v železniškem prometu, prispeva k nastanku sinusitisa. Sinusitis pogosto spremlja udeležbo pri vnetnih procesov, ki obdaja obnosnih votlin (rešetke in prednjih). Zdaj je verjel, da je razvoj sinusitis, vključno maksilarni, dejavniki igrajo vlogo alergije, stanje splošne in lokalne imunosti, mikrocirkulacijo motnje sluznice, vročični in sekretorni komponente, znatno zmanjšano žilnih in prepustnosti tkiva.

Patološka anatomija. Nekatere klinične interes je omenjena klasifikacija M.Lazeanu v zvezi s kronično vnetje sinusov, ki je, čeprav ne razlikuje načeloma klasifikacijskega B.S.Preobrazhenskogo, omogoča pogled na problem z vidika konceptov in interpretacij, sprejetih v tujini. Avtor razlikuje naslednje patomorfološke oblike:

1. kronični katarhalni maksilarni sinusitis vakuum (zaprta oblika), pri katerem je funkcija sinusne drenaže odsotna ali zmanjšana na raven, ki ne zagotavlja običajnega prezračevanja; v tej obliki sluznica membrane sinusa je difuzno hiperemična, zgoščena, v sinusu je serous transudat; pogosto poslabšanje;
2. kronični gnojni maksilarni sinusitis; značilen je prisotnost v sinusu "starega" debelega gnusa s kašastimi masami, izjemno žaljivo; sluznica učinkovito zgosti, želatinaste vrste, siva, včasih mesnate in rdeče, z območji razjede na obsežnih območjih nekrobioze, ki jih najdemo na nivoju gole kosti mest z elementi osteitis in osteomielitis;
3. kronični polinomski maksilarni sinusitis, pri katerem se v sluznici lahko pojavijo različne vrste natomorfoloških sprememb; Najbolj značilno za to je širjenje epitelija, ki najpogosteje ohranja večplastno cilindrično strukturo ciliarnega epitelija in sposobnost izločanja sluznic; Ta vrsta orožja večplastno nosilnega epitelija imenuje "žagastih zob" in glede na obilne izločanje čašo celic in sluzi žlez, ki tvori podlago za oblikovanje polypous mase;
4. kronični cistični maksilarni sinusitis, katerega pojav je posledica zadrževanja izločanja sluznic; nastali mikrocisti so lahko tankozidni, ležeči v površinski plasti sluznice in debeli steni, ki ležijo v globokih plasti sluznice membrane sinusa;
5. kronični hiperplastični maksilarni sinus je značilen z zgoščevanjem in hialinizacijo žilnih plesov, v kombinaciji s fibrozo sluznice;
6. kronični maksilarni sinuzitis je značilno sirast polnjenje smrdljivega sirast mase v celotnem čeljustno sinusa, ki pritiskajo na okoliških tkivih, uničijo in širjenje v nosno votlino, ki tvorijo velike sporočila z njimi ne le maksilarni sinus, ampak tudi z trellised labirintom in čelnega sinusa;
7. holesteatomny kronični maksilarni sinuzitis stanje se pojavi, ko v notranjosti, ki je prodiranje v votline povrhnjice sinusni ki tvori nekakšno plaščni belo bisernega sijaja (matrice), sestavljeni iz drobnih kosmičev epitelnih mastne kot pastozno maso, ki ima zelo neprijeten vonj.

Takšna je patanatomska slika kroničnega suppurativnega maksilarnega sinusitisa. Njihove različne oblike se lahko pojavijo v različnih kombinacijah, vendar vedno napredujejo v zgoraj navedenem zaporedju.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi kronični sinusitis

Pogosto je edina pritožba bolnikov brez poslabšanja težavnost nosnega dihanja, izražena v različnih stopnjah, vse do njegove odsotnosti. Izpust iz nosu z akutnim sinusitisom, ki je naravna, sluzasta, mukopurulentna, pogosto gnojna, zlasti v obdobjih poslabšanja. Patognomonski atribut je največje število izločkov zjutraj,

Pri geniantritisu se pogosto pojavljajo pritožbe glede občutka "pritiska" ali "teže" ter območja kosti in koren nosu na strani vnetja, bolečina pa lahko obsevajo v čelo ali časovno regijo. V kroničnem procesu, zlasti v obdobjih poslabšanja, je narava bolečine razpršena, klinična slika je podobna trigeminalni nevralgiji.

Pogosto kronični vnetni proces v maksilarnem sinusu spremlja kršitev občutka za vonj v obliki hipposmije, včasih anosmije. Redko se pojavlja trganje zaradi zaprtja nosnega kanala.

Sinusitis je pogosto bilateralna. Za poslabšanje je značilna hipertermija z vročinskimi številkami, slabo počutje in splošno šibkostjo, hkrati pa ohranja vse navedene znake bolezni.

Klinične oblike kroničnega sinusitisa nekateri avtorji razvrstijo iz naslednjih razlogov:

1. na etiologiji in patogenezi - rinopatija in odontogeni sinusitis;
2. na patomorfoloških znakih - katarhalni, gnojni, polipozni, hiperplastični, osteomielitski, nalezljivo-alergični itd .;
3. na mikrobiološki osnovi - banalni mikrobiota, gripa, specifična, mikotična, virusna itd .;
4. na podlagi prevladujočega simptoma - sekretornega, obstruktivnega, cefaličnega, anosmičnega itd.
5. na podlagi klinične resnosti - latentne, pogosto poslabšane in vztrajne oblike;
6. na osnovi razširjenosti - monosinusitis, hemisinusitis, poligamizinusitis, pansinusitis;
7. na podlagi zapletov - preproste nezapletene in zapletene oblike;
8. na podlagi starostnega - sinusitisa otrok in senilne starosti.

Vendar pa je treba opozoriti, da je ta razvrstitev zgolj didaktična, kaže le na različne vidike enotnega patogene proces, v katerem je razvoj vse ali večino zgoraj navedenih lastnosti in videz nekaterih simptomov je lahko skladna, lahko pa se pojavijo tudi hkrati.

Simptomi kroničnega sinusitisa so razdeljeni na lokalni subjektivni, lokalni cilj in splošno.

Subjektivne simptomi kroničnega sinusitisa lokalno razvidno iz pritožb bolnikov z enostransko odvajanja gnojni nosa (na monosinusite), konstantne glavoboli, ki občasno ojačitev lokalizacijo izbruha bolezni v območju čeljustno sinusa. Boleča kriza sovpada s obdobji poslabšanja kroničnega procesa, bolečine pa segajo v časovno in orbitalno regijo. Pri odontogenem kroničnem sinusitisu se bolečina v kombinaciji z odontalgijo na ravni bolečine. Bolniki se pritožujejo tudi občutek polnosti in distention na področju prizadetega sinusa in okoliških tkiv, neprijeten, včasih tudi razpadajoče vonj iz nosu (subjektivna cacosmia), ki povzroči bolnikovo slabost in izguba apetita. Eden od glavnih subjektivnih simptomov je pritožba glede težav z nosnim dihanjem, zamašenostjo nosu in omfaktorsko okvaro, ki je obstruktivna.

Cilj lokalnih simptomov kroničnega sinusitisa. Ob pregledu bolnika pritegne pozornost razpršeno hiperemije in otekanje zunanjih membran oči in sluznice solzni sistem, pojavi kroničnega dermatitisa pri Trem nosu in zgornje ustnice zaradi konstantne izpusta gnojni iz ustreznih polovic nosu (impetigo, ekcem, excoriations, razpoke in tako naprej. N.), včasih povzroči sycosis nosne predprostor in zavre. V poslabšanja kronične bolečine sinusitis na otipavanje Zaznali ustrezne točke: v izhodni infraorbitalnih živca, v pasji Fosse in notranjega kotička očesa. Preskus s puhom ali V.I.Voyacheka Rhinomanometry kaže enostransko delno ali popolno zaporo nosnega dihanja. Ko gledamo od znamke robec našel rumene pege z gostim kazeoznega vključkov in progami krvi. Wet te pike oddajajo zelo neprijeten razpadajoče vonj, drugačen pa je od Smrdljiv vonj ko ÖZEN in sladko, cloying vonj ko rinosklerome. V tem primeru je določen tudi cilj kakosmia. Ponavadi, ko vonjem konzervirani banalnim kronična sinusov, kot je razvidno iz subjektivne cacosmia vendar z vključitvijo celic ethmoidal labirinta in tvorbo okluzivnih vohalna špranjskih polipov opaženih enostransko, redko dvostransko hipo- ali anozmija. Obstajajo tudi znamenja funkcije disfunkcija slezovydelitelnoy zaradi otekanje sluznice v odtrganje točk in motnje SLM črpanje funkcijo.

Kadar sta prednja rinoskopii v nosne votline opredeljeno vsakokratnega stranskega gosto odvajanje mucopurulent ali kremasto, pogosto s mešalnem caseosa, umazano rumene barve, sušenje v težko ločiti od membranskega pokrova sluznice. Pogosto na sredini in navadnih prehodih najdemo polipe različnih velikosti; srednje in spodnje nosne conhe so razširjene, hipertrofirane in hiperemične. Pogosto je lažna slika dvojnega srednjega turbinate, ki jo povzroča otekanje infundibulum sluznice prolapsing z zgornjega dela srednjega nosnega prehoda v splošni nosni prehod (blazinica Kaufmann). Povprečna nosna lupina ima pogosto bullous videz, je hiperemična in zgoščena.

Ko je anemizatsii sluznica v nosni prehod Zaznali Povprečna prijave odvajanje obilne izloča gnojen izcedek iz čeljustno sinusa, ki je, ko je glava nagnjena naprej neprekinjeno teče navzdol vzdolž spodnjega turbinate in kopičijo na dnu nosne votline. Njihova odstranitev vodi do novega kopičenja gnoja, kar kaže na prisotnost velikega rezervoarja izločkov v maksilarnem sinusu. Ko je zadnji rinoskopii opazili v prisotnosti gnojnim množic Joan, se dodelijo iz srednjega meatus do konca posteriorni srednjega turbinate do žrela. Pogosto zadnji del te lupine pri kroničnem sinusitisu postane videz polipa in se poveča do velikosti votka polyp.

Pregled zob ustrezne polovice alveolarnega procesa lahko razkrije svoje bolezni (globoka kariesa, periodontitis, apical granuloma, fistula v območju žvečilnih gum itd.).

Pogosti simptomi kroničnega sinusitisa. Glavoboli, ki se intenzivirajo med poslabšanjem in ob nagibanju glave, kašljanju, kihanju, pihanju in tresenju glave. Cranio-cervico-obrazne nevralgične krize, ki se pojavijo med obdobji poslabšanja, najpogosteje v hladni sezoni; splošna fizična in intelektualna utrujenost; znaki kroničnih žarišč okužbe.

Za klinični potek so značilni obdobji remisije in poslabšanja. V toplejših mesecih so obdobje navideznem okrevanju, vendar je z nastopom hladnega vremena bolezni nadaljevala z novo silo: obstaja splošno in obsevanjem glavoboli pojavljajo mucopurulent, nato pa gnojni in razpadajoče izcedek iz nosu, poslabšanje dihanje skozi nos, povečana splošna oslabelost, vročina telo, se znaki navadne nalezljive bolezni pojavijo v krvi.

[20], [21], [22], [23]

Obrazci

Razlikovati kataralni, gnojni, parietalnih-hiperplastični, polypoid, fibroza, cistična (mešanih oblik) in zapleteno alergijski sinusitis.

[24], [25], [26]

Diagnostika kronični sinusitis

V fazi ocenjevanja anamnestičnih podatkov je pomembno zbirati podatke o prejšnjih dihalnih obolenjih, vključno z drugimi perinatičnimi sinusitisi, ARVI. Bolnika je treba podrobneje vprašati o prisotnosti bolečine in površine zgornje čeljusti, pregledih zobozdravnika, možnih manipulacij in posegov na zobe in strukture alveolarnega procesa. Obvezno je dvomiti o predhodnih poslabšanjih bolezni, njihovi pogostnosti, posebnostih zdravljenja kirurških posegov na strukturo nosu in paranazalnih sinusov, poteku pooperativnega obdobja,

Fizični pregled

Palpacija v projekciji sprednje stene maksilarnega sinusa pri bolniku s kroničnim sinusitisom povzroči rahlo povečanje lokalne bolečine, ki je včasih odsotna. Tolkanje sprednje stene sinusa ni dovolj informativno, saj ga obkroža velika paleta mehkih tkiv

[27], [28], [29], [30]

Analize

V odsotnosti zapletov bolezni so splošni testi krvi in urina slabo informativni.

[31], [32], [33], [34]

Instrumentalna raziskava

Zunanja rinoskopija razkriva zardevanje in edem sluznice membrane nosne votline, s tem lumenom srednjega nosnega prehoda pa je pogosto zaprta. V teh primerih se proizvaja anemija sluznice. Patognomonski rinoskopski simptom za sinuzitis je "trak gnusa" v srednjem nosnem prehodu, to je od sredine srednjega nosnega koncha,

Prisotnost polipov v nosni votlini kaže na vzrok kršitve drainage funkcije naravnih izstopov enega ali več sinusov. Polipozni proces je redko izoliran in skoraj vedno dvostranski.

Med orofaringoskopijo se opozarja na značilnosti sluznice dlesni, stanje zob iz vnetega maksilarnega sinusa, zobnih zob in tesnila. V prisotnosti zapečatenega zoba se izvaja tolkala njegove površine, v primeru patoloških sprememb v njej pa bo boleča. V tem primeru je posvetovanje zobozdravnika obvezno.

Neinvazivna metoda diagnoze je diaphanoskopija s strani Goeringove žarnice. V temni sobi se vbrizga v usta pacienta, ki nato z ustnicami tesno pritrdi svojo podlago. Prosojnost vnetja zgornjih zgornjih mehurčkov je vedno manjša. Metoda je obvezna za uporabo pri nosečnicah in otrocih. Treba je opozoriti, da zmanjšanje intenzitete luminescence maksilarnega sinusa ne kaže vedno na razvoj vnetnega procesa v njej.

Glavna metoda instrumentalne diagnoze je radiografija. Če je treba, opravite rentgenski pregled kontrastnega pregleda sinusa med njegovo diagnostično punkturo, ki uvaja v svoj lumen 1-1,5 mi kontrastnega pripravka. Najbolje je, da ga izvedete neposredno v rentgenskem prostoru. Priporočljivo je, da postopek poteka v položaju pacienta, ki leži na hrbtu, za snemanje v tleh aksialne projekcije, nato pa v stranski, na strani vnetega sinusa. Včasih rentgenski s kontrastnim sredstvom je razvidno okroglo senco v alveolarne kosti, kar kaže na prisotnost ciste ali simptoma "zobniki", ki nakazuje prisotnost polipov v lumnu sinusa.

S pomočjo CT je mogoče dobiti natančnejše podatke o naravi uničenja v stenah maksilarnega sinusa, vključenosti drugih paranazalnih sinusov in bližnjih struktur obraznega okostja v vnetnem procesu. MRI daje več informacij, če so v lumenu lumena mehka tkiva.

Če ni jasnega dokaza o prisotnosti vnetnega procesa v zgornjem mehurčku, temveč o prisotnosti posrednih simptomov, je mogoče s pomočjo igle Kulikovsky opraviti diagnostično punkcijo. Igla se vstavi v lok spodnjega nosnega prehoda, nato medija odmakne ukrivljeni del in prebije sinusno steno.

Druga metoda invazivne diagnoze je bila endoskopija, ki nam omogoča, da z neposrednim vizualnim pregledom pojasnimo naravo in značilnosti vnetnega procesa. Študija se opravi po mikrohemoru s trocarjem ali rezilom z uvedbo optičnega endoskopa z določenim kotom vida.

Diferencialna diagnoza

Predvsem je treba bolezen razlikovati od trigeminalnega živca, pri kateri bolečine so "kurjenje" značaj pojavi nenadoma, lahko njihovo pojavljanje izzove stres stanje ali prehod iz toplega prostora zunanje strani, kjer nižji temperaturi. Bolečine so paroksizmične, izražene z palpacijo lasišča, pogosto skupaj s parestezijo in sinestezijo polovice obraza. Pritisk na izhodne točke vej trigeminalnega živca povzroči ostre bolečine v primerjavi z bolniki s sinuzitisom.

Pri klinični simptomi prevladujejo lokalno glavobol in odvajanje nosnega ni odločilna razlika elementa diagnoza postane anemizatsiya srednji meatus sluznico po katerem se pojavi nosne votline izločkom ali "gnoj trak", ki označuje luknjo blok naravni praznilno čeljustno sinusa.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Prisotnost patologije zob ali ustne votline zahteva posvetovanje zobozdravnika. Če je potrebno, sanacijski ukrepi: zdravljenje zobnih zob, izločanje njihovih korenin itd. Včasih je morda treba posvetovati s specialistom za maksilofacijalno kirurgijo. S kliničnimi znaki nevralgije trigeminalnega živca za temeljito diferencialno diagnozo je prikazano posvetovanje z nevrologi.

Zdravljenje kronični sinusitis

Cilji kroničnega kroničnega sinusitisa: obnova drenaže in prezračevanje prizadetega sinusa, odstranitev patološkega odvajanja iz njenega lumena, stimulacija reparativnih procesov.

Indikacije za hospitalizacijo

Znaki akutno poslabšanje kroničnega sinusitisa: hude lokalne bolečine, izcedek iz nosu v luči povišana telesna temperatura, ki jo rentgenoloških znakov bolezni, in pomanjkanja učinka konzervativnega zdravljenja v 2-3 dneh, tudi pojav kliničnih znakov zapletov potrjena.

Zdravljenje kroničnega sinusitisa brez zdravil

Fizioterapija: elektroforeza z antibiotiki na sprednji steni sinusov, phonophoresis hidrokortizona, tudi v kombinaciji z oksitetraciklina, izpostavljenosti ultrazvočni ali mikrovalovnih frekvencah v območju sinusov, terapevtsko sevanje iz helij-neonski laser ali obsevanju vnutripazushny fonooforez helij-neonski laser.

Če lahko "sveža" oblike kroničnega sinusitisa, označen s sodelovanjem pri patoloških procesov sinusno sluznico in omejene odsekov pokostnice zdravilo treba doseči mirovni metode (kot pri akutni sinuzitis), vključno s punkcijo, drenažo, uvedba v sinusa proteoliznih encimov, čemur sledi spiranje z sinusov, odstranitev lizinskega gnojila in dajanje antibiotikov v mešanici s hidrokortizonom. Ne-kirurško zdravljenje omogoča hiter učinek s sočasno prilagajanja vzročne odontogenic žarišč okužbe ali limfoadenoidnoy lokalizacije pri uporabi Intranazalna učinke zdravil na strukturo in odstranitev polypous formacije iz nosne votline povečati funkcijo drenažno drugih obnosnih votlin. Velikega pomena pri zdravljenju neoperativna dobiček protialergijsko dejavnosti z antihistaminiki.

S.Z. Piskunov et al. (1989) je predlagal izvirno metodo za zdravljenje kroničnega sinusitisa z uporabo zdravil na osnovi polimerov. Avtorji kažejo antibiotiki, kortikosteroidi in encime kot drog in celuloznih derivatov (metil celuloza, natrijev CMC, hidroksipropilmetil celuloze in polivinil alkohol) se lahko uporablja kot polimerni nosilec.

Ponavljajoče preventivni programi se izvajajo v času hladne sezone, ko je poslabšanje kroničnega sinusitisa pojavljajo zelo pogosto, ponavadi vedno ne vodi do popolnega okrevanja, čeprav nekatere preventivne ukrepe in radikalno odpravo dejavnikov tveganja za nastanek te bolezni (sanitarne žarišč okužbe, krepi imunski sistem, z izjemo slabe navade itd.).

Tako je kljub stalnemu izboljševanju metod mirovnem zdravljenje vnetnih bolezni obnosnih sinusov, njihovo število pa se ne zmanjša v zadnjih letih, in po mnenju nekaterih celo povečuje. To, po mnenju mnogih avtorjev, je posledica tega, da se težnje po spremeniti pathomorphism mikroorganizme na splošno, in spremembe niso za boljši imunski obrambe. Kot je poudaril VS Agapov in soavtorji. (2000), pride do imunske stanje na različnih parametrih pri približno 50% zdravih darovalcev, in stopnja njenega uvelichivaegsya pri razvoju vnetja v telesu. To je delno zaradi povečanja oblikah odporne proti antibiotikom, iz mikroorganizmov, ki so posledica obsežne in včasih iracionalno uporabo bioloških protimikrobnih ter splošnih sprememb v telesu v smeri oslabilo sistemskih in lokalnih homeostazo pomočjo kemoterapevtikov ukrepe škodljive okoljske gospodinjskih in industrijskih okoljih, drugih dejavnikov tveganja. Vse to vodi do zmanjšanja aktivnosti imunskega in nespecifičnega reaktivnost, kršitve nevrotrofhih funkcij tako na makro ravni in na področju celičnih membran. Zato je v kompleksu zdravljenje bolnikov z bolezni sinusov in zgornjih dihal na splošno, poleg običajnih simptomatskih in protibakterijskih zdravil, in mora vključevati imunomodulatorno immunokorrektiruyuschuyu terapijo.

V tem času, kljub dokaj polno arzenal učinkov zdravil na reaktivnost organizma kot celote in na lokalni reparative in regenerativne procese rane, ne moremo z gotovostjo reči, o obstoju znanstveno dokazano integriranega sistema učinkovito "delajo" v tej smeri. V večini primerov je namen zadevnih zdravil empirična in temelji predvsem na načelu "poskusov in napak". Prednost imajo kemoterapije in biološke droge, vendar sistemske imunosti in nespecifične odpornosti se uporabljajo samo, če tradicionalno zdravljenje ne prinese želenega rezultata. Pri uporabi kemoterapevtskih zdravil in antibiotikov, kot je pravilno navedeno V.Sagapov et al. (2000), so vedno vključeni v presnovo makro-organizma, ki pogosto povzroča alergične ali toksične reakcije in posledično - razvoj pomembnih kršitev naravnih mehanizmov specifično in nespecifično obrambo telesa.

Te določbe spodbujajo znanstvenike za iskanje novih, včasih nekonvencionalnih zdravljenja za vnetne bolezni bakterijskega izvora v različnih organov in sistemov, vključno z otorinolaringologijo in maksilofacialno sistema. Morfogenetski, inervacija, adaptivni-trofičnih, kri in tako naprej. D. Enotnost zadnjih dveh organskih sistemov lahko govorimo o skupnosti in možnost uporabe nanje enakih načel enake obravnave in zdravljenja v primeru kroničnih gnojnimi-vnetnih bolezni.

Tako v zobozdravstvu in otolaryngology v zeliščni medicini razvili metode z uporabo poparkov, decoctions, zeliščni ekstrakti. Vendar pa poleg fitoterapije obstajajo tudi druge možnosti za uporabo tako imenovanih netradicionalnih zdravil za zdravljenje patološkega stanja, ki je opisano v tem poglavju. Torej, nova smer pogleda pri zdravljenju kroničnih gnojnih procesov v zobozdravstvu se razvija pod vodstvom prof. VS Agapova, ki bi se verjetno zanimala za specialiste ENT. To je uporaba zraka pri zdravljenju indolentni kronične gnojnimi infekcijskih in vnetnih bolezni maksilofacialnem področju. Terapevtski učinek ozona se določi po visoki redoks lastnosti, ki, kadar se uporabljajo topično škodljivega vpliva na bakterije (še posebej učinkovita za anaerobov), virusi in glive. Študije so pokazale, da je sistemska izpostavljenost ozonu usmerjena na optimizacijo presnovne procese za proteinsko-lipidnih kompleksov celične membrane, za povečanje koncentracije kisika v njihovi plazmi, sintezo biološko aktivnih snovi, povečano aktivnost imunskih celic, nevtrofilcev, izboljšanih reoloških lastnostih in krvne kisika, in tudi spodbudni učinek na vse procese, odvisne od kisika.

Zdravstveni ozon je mešanica ozona in kisika, pridobljena iz ultrazvočnega medicinskega kisika. Metode in področja uporabe medicinskega ozona, kot tudi odmerjanje, so odvisne predvsem od njegovih lastnosti, koncentracije in izpostavljenosti, določene na določeni stopnji zdravljenja. Pri višjih koncentracijah in podaljšano delovanje medicinskega ozona daje izrazit baktericidno učinek pri nižjih koncentracijah - stimulativno popravljalni in regenerativne procese v poškodovanih tkivih, ki pomagajo obnoviti svoje funkcije in strukture. Na tej podlagi je medicinski ozon pogosto vključen v kompleksno zdravljenje bolnikov z lažjimi vnetnimi procesi, vključno z gnojnimi boleznimi in nezadostno učinkovitostjo zdravljenja z antibiotiki.

V skladu s počasnim vnetja gnojni vključujejo patološkega procesa s stalno napredovanje pri pretoku gipoergicheskom in depresijo tradicionalnih nekirurško zdravljenje. Uporaba ENT izkušnje z medicinsko ozona v maksilofacialno in plastične kirurgije, je mogoče doseči pomemben napredek pri zdravljenju številnih bolezni kompleks ENT, v katerem se učinkovitost zdravljenja lahko določi na različne načine pa je lastnosti medicinske ozona. Take bolezni lahko pripišemo ozena, kroničnega izloča gnojen izcedek sinusitis in otitis v pred- in po kirurškem posegu, abscesov, celulitis, osteomielitis, celjenje onkoloških procesi v otorinolaringologijo in drugi.

Lokalni uporabi zdravila ozona obsega dajanje obodno inflamatorni infiltrati OZONIZED izotonična raztopina natrijevega klorida, izpiranje gnojni ran in votline (npr sinusni votline seciramo peritonsillar absces ali votlina otogennyh ali rhinogenous možganov absces po operaciji, in tako naprej. D.) OZONIZED destilirano vodo. Skupaj zdravljenje ozona vključuje intravenozno infuzijo OZONIZED izotonično raztopino natrijevega klorida in majhno autogemozonterapiyu izmenično vsak drugi dan.

Zdravljenje kroničnega sinusitisa

Glede na rezultate mikrobiološko pregledovanje zaključek je mogoče uporabiti širokega spektra antibiotikov - amoksicilin, tudi v kombinaciji s klavulansko kislino, cefotaksim, cefazolin, Roxithromycina, itd Kot posledica setve treba predpisane antibiotike usmerjen ukrep .. Če izpust iz sinusa ni prisoten ali ga ni mogoče dobiti, nadaljujte z zdravljenjem z istim zdravilom. Kot enega izmed pripravkov protivnetne terapije lahko uporabimo fenspiride. Prenos antihistaminsko mebhydrolin obdelavo, Chloropyramine, zbastinom itd Dodeljevanje vazokonstrikcijskega nos kapljice (dekongestivi) ob začetku zdravljenja -. Blago (efedrin rešitev dimetindena z fenilefrin, začeli se gel lahko uporabi namesto nočnega sprejem kapljice ali meglice), brez učinka izvedena 6-7 dni zdravil za zdravljenje imidazol (nafazolina, ksilometozolin oksimetazolin et al.).

Anemisation anteriorna srednji meatus sluznica izvedemo z uporabo vazokonstriktorje (adrenalin rešitve oksimetaeolin, nafazolina, ksilometazolin, itd).

Premikanje farmacevtskih poteka po anemizatsii sluznico za vstavitev v zmesi sinusnem drugih zdravil, vključno antibiotihov širokega spektra hidrokortizona in suspenzij. Padec tlaka, zaradi katere je zmes damo v sinusni lumnu je ustvarjen z izolacijo nosne votline in nazofarinksa mehkega neba v izgovorjavi bolnikov samoglasnik (npr "y") in podtlaka v nosno votlino ustvaril elektroaspiratorom.

Z YAMIK kateter v nosno votlino ustvari podtlak, ki omogoča sesanje vsebine iz patološkega polovico obnosnih votlin nosu, in njihove lumen zapolni Zdravilo ali kontrastno sredstvo.

Kirurško zdravljenje kroničnega sinusitisa

Predrtost zdravljenja sinusitisa v naši državi je "zlati standard" in se uporablja za diagnostične in terapevtske namene - za evakuacijo patoloških vsebin iz njenega lumena. Če dobite pralno tekočino med sinusno punkcijo, se lahko domneva, da je glivična okužba bele, temno rjave ali črne mase, po kateri je treba preklicati antibiotike in opraviti protiglivično zdravljenje. Če patogen domneva anaerobnih (praznjenja malodor, negativni rezultati bakterioloških raziskav vsebin) je treba izvajati oksigenacijo lumna sinusni votlini po spiranju njene mokrih pogojih na kisiku 15-20 minut.

V primeru potrebe po dolgotrajnem odvajanju sinusa in vnosu zdravil v svoj lumen 2-3-krat na dan, se s pomočjo spodnjega nosnega kanala namesti posebna sintetična drenaža iz termoplastične mase. Ki ga je mogoče pustiti do 12 dni, ne da bi motili trofizem tkiv.

Mikrogaymorotomiyu izvaja z uporabo posebnih Trocars (Kozlov - Carl Zeiss, Nemčija, Krasnozhenz - MFS, Rusija), na sredini sprednje stene nad korenine sinusni 4. Zob. Po uvedbi lijak lumna sinusa izvaja svoje inšpekcijske rigidne endoskope z optiko 0 ° in 30 ° ter izvedemo naknadno terapevtsko manipulacijo, ki opravlja naloge. Obvezni element intervencije je odstranitev formacij, ki motijo normalno delovanje naravnega izhoda, ter obnovitev popolnega odvajanja in prezračevanja sinusa. Uporaba šivalov na rano mehkih tkiv ne povzroča. V pooperativnem obdobju se izvaja običajna antibiotična terapija.

Odpiranje ekstranaza s strani Caldwell-Lucas se izvaja z rezanjem mehkih tkiv na območju prehodne gube od 2. Do 5. Zob skozi prednjo steno sinusa. Oblijte luknjo, zadostno za pregled in manipulacijo v svojem lumnu. Iz sinusov odstranite patološke formacije in odstranljive, v območju notranje stene in v spodnjem nosnem prehodu nalagajte gleženj z nosno votlino. Pri odstranjevanju znatne količine spremenjene sluznice na dno sinusov se v nespremenjeni položaj položi zapiralo v obliki črke U. Mehke tkanine se šivajo tesno.

Nadaljnje upravljanje

V 4-5 dneh uporabljamo vazokonstriktorje z mehkim delom. V pooperativnem obdobju je potrebno varčevati z rano - 7-8 dni ne uporabljajte zobne ščetke po izpiranju obroka na pragu ustne votline z astringentnimi pripravki,

Približni pogoji nezmožnosti za poslabšanje kroničnega sinusitisa brez znakov zapletov v primeru konzervativnega zdravljenja s sinusnimi punkti so 8-10 dni. Uporaba ekstranazalne intervencije podaljša čas za 2-4 dni.

Informacije za bolnika

• Bodite pozorni na osnutke.
• Izvesti cepljenje s serumom proti influenci v jesensko-zimskem obdobju.
• Pri prvem znaku akutne respiratorne virusne infekcije ali gripe se posvetujte s specialistom.
• Po priporočilu zdravnika, ki opravlja kirurško sanacijo nosne votline za obnovo nosnega dihanja in normalno arhitektoniko svojih struktur.

Preprečevanje

Preprečevanje je ohranjanje prostega nosnega dihanja in normalna anatomija strukture nosne votline, še posebej kompleksa ostiomeatal. Preprečevanje bolezni - skladnost s pravilnim higienskim režimom. Da bi preprečili nastanek kroničnega sinusitisa, je potrebna kirurška sanacija nosnih votlinskih struktur za obnovitev nosnega dihanja.

[35], [36], [37], [38], [39]

Napoved

Napoved je ugodna, če upoštevate zgoraj navedene nasvete in pravila.

[40]