Krvavitev iz maternice z motnjami v delovanju

Krvavitev iz maternice med puberteto (juvenilna krvavitev iz maternice, disfunkcionalna krvavitev iz maternice, močna menstruacija med puberteto) je krvav izcedek iz maternice, ki se razlikuje od naravne menstruacije in se pojavi v prvih 3 letih po menarhi kot posledica neskladja v delovanju reproduktivnega sistema.

Koda MKB-10

N92.2 Močna menstruacija med puberteto.

Epidemiologija disfunkcionalne krvavitve iz maternice

Disfunkcionalne krvavitve iz maternice med puberteto (DUB) se v strukturi ginekoloških bolezni v otroštvu in adolescenci gibljejo od 10,0 do 37,3 %. Več kot 50 % vseh obiskov ginekologa pri mladostnicah je posledica krvavitev iz maternice med puberteto. Skoraj 95 % vseh vaginalnih krvavitev med puberteto je posledica krvavitev iz maternice med puberteto. Najpogosteje se krvavitve iz maternice pojavijo pri mladostnicah v prvih 3 letih po menarhi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaj povzroča disfunkcionalno krvavitev iz maternice?

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice v puberteti je večfaktorska bolezen, ki nastane kot posledica prekomernega ali neuravnoteženega medsebojnega delovanja naključnih dejavnikov in individualne reaktivnosti organizma. Najpogostejši dejavniki tveganja za pojav krvavitve iz maternice v puberteti so akutni psihogeni ali dolgotrajni psihološki stres, neugodne okoljske razmere v kraju bivanja, hipovitaminoza, prehranska pomanjkljivost, debelost, premajhna telesna teža itd. Vodilna in najverjetneje izzivalna vloga pripada različnim vrstam psihološkega stresa, akutni psihološki travmi in stalni pripravljenosti na stresne reakcije (do 70 %). Pravilneje je, da te neugodne dejavnike ne obravnavamo kot vzročne, temveč kot pojave, ki izzovejo krvavitev.

Kakšni so simptomi disfunkcionalne krvavitve iz maternice?

Simptomi disfunkcionalne krvavitve iz maternice med puberteto so precej raznoliki. Nekateri tipični simptomi so odvisni od ravni (centralne ali periferne), na kateri so se pojavile motnje v koordinirani aktivnosti (samoregulaciji).

Če ni mogoče prepoznati vrste krvavitve iz maternice med puberteto (hipo-, normo- ali hiperestrogena) in ni korelacije med kliničnimi in laboratorijskimi podatki, lahko govorimo o atipičnih oblikah krvavitve iz maternice med puberteto.

Kako se diagnosticira disfunkcionalna krvavitev iz maternice?

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice med puberteto se diagnosticira na podlagi kliničnih meril:

• trajanje vaginalne krvavitve krajše od 2 dni ali več kot 7 dni na ozadju skrajšanja (manj kot 21-24 dni) ali podaljšanja (več kot 35 dni) menstrualnega cikla;
• izguba krvi več kot 80 ml ali subjektivno bolj izrazita v primerjavi z normalno menstruacijo;
• prisotnost intermenstrualne ali postkoitalne krvavitve;
• odsotnost strukturne patologije endometrija;
• potrditev anovulatornega menstrualnega cikla v obdobju krvavitve iz maternice (raven progesterona v venski krvi 21.–25. dan menstrualnega cikla je manjša od 9,5 nmol/l, monofazna bazalna temperatura, odsotnost predovulatornega folikla glede na ehografijo).
  

Presejalni testi za disfunkcionalno krvavitev iz maternice

Priporočljivo je presejalno testiranje za odkrivanje bolezni s pomočjo psihološkega testiranja pri zdravih pacientkah, zlasti pri študentkah, ki študirajo na visoki izobrazbeni ravni (gimnazije, liceji, poklicni tečaji, inštituti, univerze), še posebej pri odličnih študentkah. V skupino tveganja za razvoj krvavitev iz maternice v puberteti sodijo mladostnice z odstopanji v telesnem in spolnem razvoju, zgodnjo menarho in obilno menstruacijo z menarho.

Kako se zdravi disfunkcionalna krvavitev iz maternice?

Disfunkcionalne krvavitve iz maternice v puberteti zdravimo v več fazah. Pri bolnicah z materničnimi krvavitvami je v prvi fazi zdravljenja priporočljivo uporabiti zaviralce plazminogena in plazmina (traneksamsko ali aminokaprojsko kislino). Intenzivnost krvavitve se zmanjša z zmanjšanjem fibrinolitične aktivnosti krvne plazme. Traneksamska kislina se daje peroralno v odmerku 4-5 g v prvi uri zdravljenja, nato 1 g vsako uro, dokler se krvavitev popolnoma ne ustavi. Možno je intravensko dajanje 4-5 g zdravila v prvi uri, nato pa kapljično dajanje 1 g na uro 8 ur. Skupni dnevni odmerek ne sme presegati 30 g. Pri visokih odmerkih se poveča tveganje za razvoj sindroma intravaskularne koagulacije, ob sočasni uporabi estrogenov pa je velika verjetnost trombemboličnih zapletov. Zdravilo je mogoče uporabljati v odmerku 1 g 4-krat na dan od 1. do 4. dne menstruacije, kar zmanjša količino izgube krvi za 50 %.

Kako preprečiti disfunkcionalno krvavitev iz maternice?

Bolnice z materničnimi krvavitvami med puberteto potrebujejo stalno dinamično spremljanje enkrat mesečno, dokler se menstrualni cikel ne stabilizira, nato pa se pogostost kontrolnih pregledov lahko omeji na enkrat na 3-6 mesecev. Ultrazvok medeničnih organov je treba opraviti vsaj enkrat na 6-12 mesecev; elektroencefalografijo - po 3-6 mesecih. Vse bolnice je treba usposobiti za pravila vodenja menstrualnega koledarja in ocenjevanja intenzivnosti krvavitve, kar bo omogočilo oceno učinkovitosti zdravljenja.

Bolnike je treba seznaniti s priporočljivostjo korekcije in vzdrževanja optimalne telesne teže (tako v primeru pomanjkanja kot prekomerne telesne teže) ter normalizacije delovnih in počitniških vzorcev.

Kakšna je prognoza za disfunkcionalno krvavitev iz maternice?

Večina mladostnic se ugodno odziva na zdravljenje disfunkcionalnih krvavitev iz maternice z zdravili in v prvem letu razvijejo polne ovulacijske menstrualne cikle in normalno menstruacijo. Disfunkcionalne krvavitve iz maternice imajo drugačno prognozo, ki je odvisna od prisotnosti patologije hemostaznega sistema ali sistemskih kroničnih bolezni in od stopnje kompenzacije obstoječih motenj. Dekleta, ki imajo prekomerno telesno težo in ponavljajoče se krvavitve iz maternice med puberteto v starosti 15–19 let, je treba vključiti v skupino z tveganjem za raka endometrija.