Kužna mononukleoza pri otrocih

Infekcijska mononukleoza pri otrocih je polietiološka bolezen, ki jo povzročajo virusi iz družine Herpesviridae, in se pojavlja z vročino, vnetim grlom, poliadenitisom, povečanjem jeter in vranice ter pojavom atipičnih mononuklearnih celic v periferni krvi.

Koda MKB-10

• B27 Mononukleoza, ki jo povzroča virus gamaherpes.
• B27.1 Citomegalovirusna mononukleoza.
• B27.8 Infekcijska mononukleoza druge etiologije.
• B27.9 Infekcijska mononukleoza, neopredeljena.

Pri polovici vseh bolnikov, sprejetih v kliniko z diagnozo infekcijske mononukleoze, je bolezen povezana z okužbo z virusom Epstein-Barr, v drugih primerih pa s citomegalovirusom in herpesvirusom tipa 6. Klinične manifestacije bolezni so odvisne od etiologije.

Epidemiologija

Vir okužbe so bolniki z asimptomatskimi in manifestnimi (odsotnimi in tipičnimi) oblikami bolezni, pa tudi izločalci virusa; 70–90 % tistih, ki so preboleli infekcijsko mononukleozo, periodično izloča viruse z orofaringealnim izločkom. Virus se izloča z nazofaringealnim izpirkom 2–16 mesecev po bolezni. Glavna pot prenosa povzročitelja je po zraku, pogosto se okužba zgodi prek okužene sline, zato so infekcijsko mononukleozo poimenovali »bolezen poljubljanja«. Otroci se pogosto okužijo prek igrač, onesnaženih s slino bolnega otroka ali nosilca virusa. Možen je prenos krvi (z darovalsko krvjo) in spolni prenos okužbe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza infekcijske mononukleoze

Vstopna vrata so limfoidne tvorbe orofarinksa. Tu poteka primarno razmnoževanje in kopičenje virusnega materiala, od tam pa virus po hematogeni (morda limfogeni) poti vstopi v druge organe, predvsem v periferne bezgavke, jetra, B- in T-limfocite ter vranico. Patološki proces v teh organih se začne skoraj sočasno. V orofarinksu se pojavijo vnetne spremembe s hiperemijo in edemom sluznice, hiperplazijo vseh limfoidnih tvorb, kar vodi do močnega povečanja palatinskih in nazofaringealnih tonzil ter vseh limfoidnih kopičenj na zadnji steni žrela ("granularni" faringitis). Podobne spremembe se pojavljajo v vseh organih, ki vsebujejo limfoidno-retikularno tkivo, vendar je še posebej značilna poškodba bezgavk, pa tudi jeter, vranice in B-limfocitov.

Simptomi infekcijske mononukleoze pri otrocih

V večini primerov se bolezen začne akutno, z zvišano telesno temperaturo, zamašenim nosom, bolečinami v grlu, otekanjem vratnih bezgavk, povečanjem jeter in vranice ter pojavom atipičnih mononuklearnih celic v krvi.

Poliadenopatija je najpomembnejši simptom infekcijske mononukleoze, ki je posledica hiperplazije limfoidnega tkiva kot odziv na generalizacijo virusa.

Zelo pogosto (do 85 %) se pri infekcijski mononukleozi na palatinalnih in nazofaringealnih tonzilah pojavijo različne obloge v obliki otokov in črt, ki popolnoma prekrivajo palatinske tonzile. Obloge so belkasto-rumenkaste ali umazano-sive barve, ohlapne, grbinaste, hrapave, se zlahka odstranijo, tkivo tonzil po odstranitvi obloge običajno ne krvavi.

V krvi opazimo zmerno levkocitozo (do 15-30 • 10 ⁹ /l), povečano je število mononuklearnih krvnih elementov, ESR je zmerno povišana (do 20-30 mm/h).

Najbolj značilen znak infekcijske mononukleoze so atipične mononuklearne celice v krvi - elementi okrogle ali ovalne oblike, velikosti od povprečnega limfocita do velikega monocita. Jedra celic so gobaste strukture z ostanki nukleolov. Citoplazma je široka, s svetlim pasom okoli jedra in znatno bazofilijo proti obodu, v citoplazmi so vakuole. Zaradi strukturnih značilnosti se atipične mononuklearne celice imenujejo "širokoplazemski limfociti" ali "monolimfociti".

Klasifikacija infekcijske mononukleoze

Infekcijska mononukleoza se deli po vrsti, resnosti in poteku.

• Tipični primeri vključujejo primere bolezni, ki jo spremljajo glavni simptomi (povečane bezgavke, jetra, vranica, tonzilitis, atipične mononuklearne celice). Tipične oblike so glede na resnost razdeljene na blage, zmerne in hude.
• Atipične oblike vključujejo latentne, asimptomatske in visceralne oblike bolezni. Atipične oblike vedno veljajo za blage, visceralne pa za hude.

Potek infekcijske mononukleoze je lahko gladek, nezapleten, zapleten in dolgotrajen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnoza infekcijske mononukleoze pri otrocih

V tipičnih primerih diagnostika ni težavna. Za laboratorijsko potrditev je pomembno, da se DNK ustreznega virusa odkrije s PCR v krvi, izpirkih iz nosu, urinu in cerebrospinalni tekočini. Serološka diagnostika Epstein-Barr mononukleoze temelji na odkrivanju heterofilnih protiteles v krvnem serumu bolnikov v primerjavi z eritrociti različnih živali (eritrociti ovce, bika, konja itd.). Heterofilna protitelesa so IgM. Za odkrivanje heterofilnih protiteles se uporabljajo Paul-Bunnell-ova reakcija ali LAIM-test, Tomchikova reakcija ali Gough-Baur-ova reakcija itd. Poleg tega metoda ELISA določa specifična protitelesa razredov IgM in IgG proti virusom.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zdravljenje infekcijske mononukleoze pri otrocih

Specifičnega zdravljenja infekcijske mononukleoze pri otrocih ni. Simptomatsko in patogenetsko zdravljenje je predpisano v obliki antipiretikov, desenzibilizirajočih sredstev, antiseptikov za zaustavitev lokalnega procesa, vitaminske terapije in v primeru funkcionalnih sprememb v jetrih - holeretičnih zdravil.

Antibakterijsko zdravljenje je predpisano pri hudih oblogah v orofarinksu, pa tudi pri zapletih. Pri izbiri antibakterijskega zdravila je treba upoštevati, da je serija penicilina in zlasti ampicilin kontraindiciran pri infekcijski mononukleozi, saj v 70 % primerov njegovo uporabo spremljajo hude alergijske reakcije (izpuščaj, Quinckejev edem, toksično-alergijsko stanje). Obstajajo poročila o pozitivnem učinku imudona, arbidola, otroškega anaferona, metronidazola (flagil, trihopol). Smiselno je uporabiti wobenzym, ki ima imunomodulatorni, protivnetni učinek. Učinek cikloferona (meglumin akridonacetata) v odmerku 6-10 mg/kg je utemeljen in prikazan v literaturi. Najučinkovitejša je kombinacija protivirusnih in imunomodulatornih zdravil. Za lokalno nespecifično imunoterapijo, zlasti v primerih hudega vnetnega procesa v orofarinksu, so predpisana zdravila iz skupine lokalnih bakterijskih lizatov - Imudon in IRS 19.

V hujših primerih se glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon) predpisujejo s hitrostjo 2-2,5 mg/kg, v kratkem poteku (ne več kot 5-7 dni), pa tudi probiotiki (atsipol, bifidumbacterin itd.), odmerek cikloferona pa se lahko poveča na 15 mg/kg telesne teže.

Kako preprečiti infekcijsko mononukleozo pri otrocih?

Specifična preventiva infekcijske mononukleoze ni bila razvita.