Lezije grla: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Poškodbe grla so med najbolj smrtno nevarnimi poškodbami, ki so, če ne povzročijo smrti, najpogosteje obsojene na trajno kanulacijo, invalidnost in znatno poslabšanje kakovosti življenja.

Poškodbe na grlu, še posebej, ko gre za prebojnimi poškodb, bližina velikih krvnih žil zaostruje, kršitev integritete, katere v večini primerov vodi v hitro smrt žrtve. Prisotnost v bližini glavnih živčnih debel je tudi dejavnik, ostro tehtanjem za klinične lezije v grlu, saj je njihova travma vodi v hudo šoku s hudo okvaro vitalnih živčnih centrov. Kombinirane lezije na grlu, hipofarinksu in materničnega vratu požiralnika so odgovorni za nastanek motnje hranjenja na naraven način, ki zahteva številne kompleksne ukrepe za zagotovitev to pomembno funkcijo. Tako lahko grla travma povzroči bodisi nezdružljive z življenjskimi spremembami v celotnem organizmu (zadušitev, krvavitev, šok), ali stanje zahteva takojšnjo zdravniško pomoč zaradi zdravstvenih razlogov, to ni vedno in povsod mogoče sprejeti. Če žrtev uspe rešiti, potem so tu še druge težave, in sicer zagotavlja polno sapo, sprejemljiv način prehranjevanja, preprečevanje okužbe in posttravmatski stenoze grla, in v prihodnosti - in številne dolge sanacijskih ukrepov, katerih cilj je obnavljanje naravne funkcije poškodovanih organov (grla, požiralnika, živčni debli).

Poškodbe grla so razdeljene na zunanjo in notranjo. Vključitev zunanji topi travme in poškodbe notranje - termične in kemične opekline, notranje poškodbe grla ostrih tujkov in dejanskim tujka, ki povzroča, poleg učinkov obstrukcije, preležanin, nekrozo, sekundarne infekcije. Notranji poškodbe so tudi posledice dolgotrajne intubacijo (endotrahealni granulom, ciste, razjede) in iatrogene poškodbe (prisilno ali nesreče med posamezno operacijo endolaryngeal).

[1], [2], [3], [4]

Patogeneza in patološka anatomija laringealnih poškodb

Ko se zunanji topi travma grla pojavijo modrice, kontuzije, prelomov mehkih tkiv, zlomov in različnim drobljenjem resnost laringealnih hrustanec, dislokacijo sklepov in pripadajoči poškodbe anatomske strukture obkroža grlo. Poškodbe povzročil šok, medtem kontuzije, zlomi, dislokacije, zdrobimo krši morfološko in anatomsko zgradbo in integriteto grla, ki povzroča krvavitve in nastanek poškodb živčnega aparata. Dislokacije v sklepih in vrzeli torbe, krvavitve krši mobilnost epiglotisa, arytenoid hrustanca, ki povzroča trpljenja obturator, dihanje in glas funkcije, in prisotnost krvavitve povzroči aspiracijo krvi in glede na intenzivnost različnih vrst zapletov - od aspiracijska pljučnica za zadušitev . V obdobju neposredno po poškodbi pride do vrinjeno otekanja grla, še posebej izrazito v cherpalonadgortannyh gub in arytenoid hrustanca. Kot pravilo, grlo skupne zvini kombinaciji z zlomi njenega hrustanca in ločeno, so zelo redki. Pri otrocih in mladih odraslih, saj se še ni začelo postopek kalcifikacija hrustanca, zaradi svoje fleksibilnosti in mobilnosti v grlo glede na hrbtenici, te poškodbe se pojavljajo manj pogosto kot pri osebah, starejših od 40-50 let.

Najpogosteje je zlom podvržen ščitničnemu hrustanču, pri čemer uničenje poteka vzdolž sredinske črte, ki povezuje stranske plošče; pogosto se pojavijo tudi zlomi in hupine ščitničnega hrustanca. Največkrat so obešeni zlomi zgornjih rogov in hipoidne kosti. Zlom cricoid hrustanca pojavlja v območju svojega loka ali bliže plošči pred perstnecherpalovidnym spoja, običajno v kombinaciji z zlomom spodnjega rog hrustanca ščitnice in pretrganja zgornji in spodnji perstnerogovyh ligamentov. Istočasno pride do te poškodbe in dislokacije v arytenoid hrustanca v sklepih perstnecherpalovidnyh.

Narava zlomov hrustanca je odvisna od točke uporabe, smeri in razsežnosti travmatične sile. Odprta so (s kršenjem integritete sluznice) in zaprta - brez slednjega. Razseljene fragmenti hrustanec poškoduje sluznico, je perforiran, ki povzroča notranje krvavitve (nevarnosti aspiratsioinoy asfiksije) in emfizem prostore okoliških grla medprostore (nevarnosti kompresijski asfiksije). Najbolj množično emfizema se pojavijo, kadar poškodovano hrustančnice skeleta in sluznični lokaliziran v podskladochnom prostora zaradi dejstva, da v tem primeru, vrsta mehanizma ventila, ki je v tem, da izdiha zraka naleti na oviro na ravni glotisa, kompaktnost kršitve mobilnost na arytenoid hrustanca, pod pritiskom rogoz preko sluznice prekinitve okoliškega tkiva in povratne ni zaradi mehanizma ventil tvorjenih flotiruyuschi deli razpoka sluznice. V takšnih travmatskih poškodb grla lahko doseže mediastinalni emfizem, preprečevanje srčno diastolični. Od sekundarnih zapletov, je treba opozoriti, abscesov in flegmone, perichondrium, brazgotin deformacije grla, mediastinitis, sepso.

Pri prodoru na rane v grlu (sesekljano, rezine, strelne rane) lahko votlina grla se odpre v različnih smereh, je poročanje požiralnika, mediastinuma, prespinal prostor, in v hujših primerih - z velikimi venah in arterijah vratu. Zarezane rane, katerih izvor je povzročila ubijanje ali poskus samomora, imajo prečni smeri, se nahaja nad sprednjim robom hrustanca ščitnice in ščitnice medialno grip hyoepiglottidean ligamenta in epiglotisa. Z rezanjem mišico, določanju grlo na podjezičnica, zlasti, thyrohyoid mišice grla mišice pod vplivom grudinoschitovidnyh pade dol in potiska naprej, zaradi česar je predvideno luknjo skozi odprtino rane. Ta konfiguracija omogoča oškodovanca utrpela razmeroma prosto dihanje skozi rane in nujno oskrbo na sceno z redčenjem svoje robove na pretok zraka. Če je predmet rezanje (nož, britev) dobi zaseden ščitnice hrustanec, da drsi navzdol in kosi cricothyroid ligament (membrano), ki se začne na loku cricoid hrustanca in je pritrjen na spodnjem robu hrustanca ščitnice. V tem primeru je votlina grla postane opazovati iz dna, in začetnih odsekih sapnika - vrhu. To omogoča tudi dodatne ukrepe za zagotovitev, dihanje, na primer z uvedbo v sapnik skozi sapnika kanile rane kanal.

V ran, ki se nahajajo med cricoid hrustanca in sapnika jih popolnoma loči, sapnik spada v mediastinuma; ob istem času se poškoduje ščitnična žleza močno krvavitev. Glede na to, da je velika plovila pokrivajo močan sternokleidomastoidni mišici, in da je običajno, ko se uporablja za poškodbe glave refleksivno odklonijo nazaj, in z njo premika nazaj in glavne žile v vratu, slednji so le redko predmet poškodbe, običajno prihrani življenje žrtve.

Ranjene rane grla so najtežje in pogosto zaradi pora sosednjih vitalnih organov (karotidov, hrbtenjače, velikih živcev) niso združljive z življenjem. Poškodovane predmete v teh ranah so fragmenti (granate, mine, lupine itd.), Krogle in sekundarni poškodovani predmeti (kamni, steklo itd.). Najobsežnejše uničenje grla povzročajo rane s šrapnelom, saj se območje uničenja razteza daleč preko samega grla.

Pri zunanjih poškodbah se lahko poškodujejo tudi živci grla, bodisi neposredno iz pištole za poškodbe ali spet od otekanja, hematoma, fragmenta hrustanca. Tako je poraz periodičnega živca teh dejavnikov vodi v njeno paralizo in prinašajo vokalno-krat na vzdolžne osi, ki močno oteži funkcijo dihal v grlu, upoštevajoč hitro razvija intersticijski edem.

Zunanje poškodbe grla

Larinks, zahvaljujoč topografskemu in anatomskemu položaju, lahko prepoznamo kot organ, dobro zaščiten pred zunanjimi mehanskimi stresi. Zgornji in spodnji del njene spodnje čeljusti in ščiti ščitnico od spodaj in od spredaj - ročaj prsnice, bočno - močno sternokleidomastoidni mišice in zadaj - telo vratnih vretenc. Poleg tega je grlo pomični organ, ki se ob mehaničnem delovanju (šok, tlak) zlahka amortizira, premakne tako mase in deli z njegovimi členkami. Vendar pa se lahko pri čezmerni mehanska sila udarca (topo travme) ali ko prebadanje in rezanje strelne rane stopnjo poškodbe grla razlikujejo od blage do hude in celo združljiva z življenjem.

Najpogostejši vzroki zunanjih poškodb grla so:

1. udarjanje s sprednjo površino vratu na izstopajoče trdne predmete (volan ali volan motorja, kolesa, stopnišča, naslonjala, roba mize, žice ali žice itd.);
2. neposredni vplivi na grlico (palm, pest, nogo, konjsko kopito, športna oprema, opuščena ali raztrgana z vrtenjem enote itd.);
3. poskusi samomora obešanja;
4. noži, ki se perejo, kroglice in šrapnelove rane.

Zunanje poškodbe grla mogoče razvrstiti, vendar merila imajo določeno praktičen pomen za proizvodnjo ustrezne morfološke in anatomske diagnoze in določiti resnost poškodb in sprejetje ustreznih rešitev, ampak za pomoč žrtvi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Klasifikacija zunanjih lezij grla

Situacijski kriteriji

1. gospodinjstvo:
   1. kot posledica nesreče;
   2. za umor;
   3. za samomor.
2. proizvodnja:
   1. kot posledica nesreče;
   2. zaradi neskladnosti z varnostnimi predpisi.
   3. vojna poškodba.

Po resnosti

1. Lahka (non-prodira) - odškodnina v obliki poškodb ali tangencialnih ran brez uničuje celovitost stene grla in njegovih anatomskih struktur, ki ne povzročajo neposredne prekrškovne CE funkcije.
2. Zmerne resnosti (prodira) - odškodnina v obliki zlomov hrustanca na grlu, ali prodirajo poškodbe tangencialni narave brez večje uničevanje in odstranjevanje posameznih anatomskih struktur grla z blagim takojšnjo kršitve njegovih nalog, ki ne potrebujejo nujno pomoč zaradi zdravstvenih razlogov.
3. Težke in izredno težka - obsežni zlomov in drobljenje hrustanec grla, narezane narezanih ali strelne rane, popolnoma blokira dihalne funkcije in CE fonatornuyu ne ujemajo (težka) in kombinirani (n izredno težka združljiva z življenjem) z rano na glavnih arterijah vratu.

Z anatomskimi in topografsko-anatomskimi merili

Izolirane lezije grla.

• S tupi travmi:
  • prenehanje sluznice, notranja submukozna krvavitev brez poškodb hrustanca in dislokacij v sklepih;
  • zlom ene ali več hrustancev grla brez njihovega dislokacije in kršitve celovitosti sklepov;
  • zlomov in odvajanja (odklop) enega ali več hrustancev grla z razbitinami sklepnih vreč in dislokacij sklepov.
• Pri ranjenih strelih:
  • tangencialno rane enega ali več grla hrustanca ne prodrejo v njegovo votlino ali ene od njenih anatomskih delov (predprostor, glotisa, podskladochnoe prostor) brez bistvene oslabitve dihanja;
  • prodiranje skozi slepoto ali po poškodbi grla s kršenjem različnih stopenj dihalnih in vokalnih funkcij brez kombinirane škode na okoliške anatomske formacije;
  • prodre skoznje ali slepe grla rane z okvarjenim respiratorna različnimi stopnjami in glasovne funkcije s prisotnostjo poškodbe okoliške anatomske strukture (požiralniku, nevrovaskularni svežnjev in hrbtenice al.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Notranja travma grla

Notranje poškodbe grla so manj travmatična poškodbe grla v primerjavi s svojimi zunanjimi poškodbami. Ti se lahko omeji samo poškodbe sluznice, lahko pa je globlje škodljivo Submukozno plast in celo perichondrium, glede na vzrok poškodbe. Pomemben vzrok zapleta notranjega grlo škode sekundarna okužba, ki lahko povzročijo nastanek abscesov, phlegmon hondroperihondritov in sledila bolj ali manj izrazit brazgotin zožitvijo grla.

Razvrstitev notranjih poškodb grla

Akutna travma grla:

• iatrogena: intubacija; kot posledica invazivnih intervencij (galvansko kavstična, diathermocoagulation, endolaringealni tradicionalni in laserski kirurški posegi);
• poškodbe tujih teles (šivanje, rezanje);
• opekline grla (termično, kemično).

Kronične poškodbe grla:

• kostnice, ki so posledica podaljšane intubacije sapnika ali prisotnosti tujega telesa;
• intubacijski granulomi.

V določeni meri se lahko za to razvrstitev uporabljajo merila za razvrstitev za zunanje poškodbe grla.

Kronična grla travma pogosto pojavi pri ljudeh, pri daljšem oslabljenih bolezni ali akutne okužbe (tifus, tifus itd), po kateri znižanem splošne imunosti je aktivirana in Saprofitske mikroorganizme. Lahko pojavijo akutne poškodbe pri grlo varic in kronična - za daljše bivanje v požiralniku sondo (sonda ko hranilne bolnik). Pri intubacijski anesteziji se pogosto pojavi laringalni edem, zlasti v sublarnem prostoru otrok. V nekaterih primerih pride do akutne notranje poškodbe grla, ko prisiljeni kričati, petje, kašljanje, kihanje in kronična - v dolgoročno strokovno glas obremenitve (vozlički pevci prolapsa prekati grla kontaktni granulom).

[17], [18], [19], [20]

Simptomi poškodb grla

Simptomi poškodb grla so odvisni od številnih dejavnikov: vrste poškodb (modrice, stiskanja, poškodbe) in njegove resnosti. Glavni in prvi simptomi zunanjih mehanskih poškodb so šok, dihalna obstrukcija in zadušitev, pa tudi krvavitev - zunanja ali notranja, odvisno od poškodovanih posod. Z notranjim krvavenjem se v mehansko obstrukcijo dihalnih poti doda aspiracijska asfiksija.

Lacrimal pretres možganov

S potresom grla, tudi če ni nobenih zunanjih znakov poškodb, je izrazito šok stanje, kar lahko privede do hitro refleksne smrti žrtve zaradi ustavitve dihanja in motenj srčne aktivnosti. Izhodiščne točke tega fatalnega refleksa so senzorični živčni konci grlažnega živca, karotidni sinus in perivaskularni pleksi vagusnega živca. Šokovno stanje običajno spremlja izguba zavesti. Ob izhodu iz tega stanja bolnik počuti bolečino v grlu, ki se pogoltne pri požiranju in govori, sevanju v uho (ušesa) in okostju.

Viseče

Posebna klinične situacije visi, ki je stiskanje zanke vratu pod težo lastnega telesa, kar vodi do mehanskega dušenja in običajno smrti. Neposredni vzrok smrti lahko dejansko asfiksije, kapi zaradi stiskanja vratne vene in karotidnih arterijah, srčnega popuščanja, ki je posledica vpenjanje in vagusni živec verhnegortannogo zaradi svoje stiskanja, medulla poškodba zoba II vratnega vretenca dislokacijo ko je. Pri visečih se lahko pojavijo poškodbe drugega grla in lokalizacije, odvisno od položaja orodja za dihanje. Najpogosteje se zlomi in izpahi iz grla hrustanca v sklepih, klinične manifestacije, ki kažejo samo pravočasno reševanje poškodovanih, tudi v primeru klinične smrti, ne pa tudi sindrom kasnejše luščenje.

Poškodbe grla

Poškodovane grla, kot je omenjeno zgoraj, je razdeljena v narezano, vbod in Pucanj. Najpogosteje zareže rane sprednji strani vratu, med katerimi izločajo navite Poškodba schitopodyazychnoy membranski ščitničnega hrustanec, celjenje lokalizirane nad in pod cricoid hrustanca in celjenje chresperstnevidnye gortanotrahealnye. Poleg tega se poškodbe sprednjo površino vratu, deljeno s rano, ne da bi poškodovali laringealnih hrustanca, s svojo škodo (predirnega in nonpenetrating) in kombiniranih ran grla in žrela, grla n nevrovaskularni snopa, grla in vratnih vretenc organov. Po A.I.Yuninoy (1972), grla poškodovanega, glede na klinično in anatomske primernosti, je treba razdeliti:

• o poškodbah na podskupini in podzvočju;
• predgovore in vokalne gube;
• obloge in sapnik z ali brez poškodb na požiralnik.

Ko je prva skupina poškodovana, je žrela in laringoparinks neizogibno poškodovana, kar znatno povečuje travmo, otežuje kirurško poseganje in močno podaljša postoperativno obdobje. Ravna ščitničnega hrustanca vedno povzroči poškodbe na območju vokalnih gub, hruškovastih sinusov in pogosto aritenoidnega hrustanca. Ta vrsta poškodbe pogosto vodi do oviranja grla in pojava zadušitve. Enaki pojavi se pojavijo v primeru poškodb prostora obloge.

Poškodbe grla z reznimi ranami

Škoda, da v grlu, ko lahko zarezane rane imajo različno težo - od komaj prodirajo na polno transekcija grla in požiralnika s poškodbami celo hrbtenico. Celjenje ščitnica povzroča težko ustavi parenhima krvavitve in poškodbe večjih žil, ki se pojavljajo pri zgoraj navedenih razlogov bistveno manj pogosto povzroči obilno krvavitev, ki, če že ne takoj za posledico smrt žrtve z izgubo krvi in možganov hipoksijo omenjenih, je polna nevarnosti smrti pacient asfiksije jih kri teče v dihalne poti n strdka v sapnika in bronhijev povzročajo.

Resnost in lestvica rane grla ne ustrezata vedno velikosti zunanje rane, še posebej to se nanaša na rane in rane v ušesih. Relativno majhne kožne lezije lahko skrivajo globoko prodorne rane grla, v kombinaciji z ranami požiralnika, nevrovaskularnim snopom in vretenčnimi telesi.

Prodiranje zarezati, vbod ali zaporedna rana ima značilno obliko izdih od njega izhodi krvavim prepihovanjem pene in inspiracijska zrak posesa v rano s tipično piskanje. Obstajajo afonije, kašeljni napadi, ki povečujejo "na očeh", ki se začnejo z emfizemom vratu, ki se razteza do prsnega koša in obraza. Motnje dihanja lahko povzročijo pretok krvi v sapnik in bronhije ter z destruktivnimi pojavi v grlu samem.

Žrtev z travmami v grlu je lahko v stanju travmatičnega šoka v mraku ali s popolno izgubo zavesti. V tem primeru lahko dinamika splošnega stanja pridobi težnjo, da se premakne v končno stanje s kršenjem ritma dihalnih ciklov in srčnih krčev. Patološko dihanje se kaže v spremembi njegove globine, frekvence in ritma.

[21], [22], [23]

Respiratorna odpoved

Povečana hitrost dihanja (tahipneja) in upočasnjuje (bradypnea) pojavijo v nasprotju s razdražljivost respiratornega centra. Po prisilno dihanje zaradi respiratorne središče slabljenja polja z zmanjšanjem vsebnosti ogljikovega dioksida v alveolarni zrakom in krvjo, se lahko pojavijo apnejo ali globoko odsotnost premikov dihal. Z ostrim depresiji dihalnega centra, s hudo obstruktivno ali restriktivne dihalne odpovedi opazili hypopnea - redko poverhnostneoe dihanje. Za periodičnih patoloških vrste dihanja, ki so posledica neravnovesja med vzbujanjem in inhibicijo v centralnem živčnem sistemu, vključujejo periodično dihanje Cheyne - Stokes dihanjem živih organizmih in KUSSMAUL. V plitvo dihanje Cheyne- Stokes površino in redkimi premiki dihal postali bolj globoko in ko doseže določeno maksimalno ohlapnosti in spet upočasni, potem je premor za 10-30 sekund, in dihanje se je nadaljevala v enakem zaporedju. Takšno dihanje opazili pri hudih patoloških procesov: možganska zlorabo krovoobrazheniya, poškodbe glave, različne možganske bolezni s dihalni center lezij, različnih zastrupitvah in drugih organizmih dihanja zgodi z zmanjševanjem občutljivost dihalnih center - izmenično globokih vdihov premori za 2 min .. Značilen je za stanje konic, pogosto pred prijetjem dihanja in delovanja srca. Pojavijo se pri meningitisu, možganskih tumorjih in krvavitvah v njej, pa tudi pri uremiji in diabetični komi. Big KUSSMAUL dihanje (KUSSMAUL simptom) - spastični izbruhi, globokih vdihov slišne na daljavo, - se pojavi, ko komi države, predvsem v diabetično komo, odpoved ledvic.

Šok

Šok je težek generaliziran sindrom, ki se močno razvije zaradi delovanja na telo izredno močnih patogenih dejavnikov (huda mehanična poškodba, obsežna opeklina, anafilaksa, itd.).

Glavni patogeni mehanizem, da ostre motnje krvnega obtoka in hipoksije organov in tkiv v telesu in zlasti centralnega živčnega sistema, kot tudi sekundarni metabolizem motnje kot posledica motenj živčnega in hormonalni ureditev vitalnih centrov. Med številnimi vrstami šoka z različnimi vrstami patogenih dejavnikov (opekline, miokardnega infarkta, transfuziji nezdružljive krvi, okužbe, zastrupitve, in tako naprej. P.) povzroča, Najpogostejša je travmatični šok, ki izhaja na obsežnih ran, zlomov s poškodbami živcev in možganskem tkivu. Najbolj značilna njihovega kliničnega stanja šoka pride, ko Poškodba grla, ki se lahko v kombinaciji s štirimi glavnimi šok genicity faktorjev: bolečine v travma občutljiva grla živca, avtonomna uredbe discoordination zaradi škode na vagusni živec in njenih vej, obstrukcijo dihalnih poti in izgube krvi. Kombinacija teh dejavnikov večkrat poveča nevarnost hudega travmatičnega šoka, ki pogosto vodi do smrti na prizorišču.

Osnovni zakoni in manifestacije travmatski šok sta začetna generalizirana stimulacija živčnega sistema zaradi sproščanja v kri, kar je posledica stresa reakcijskih kateholaminov in kortikosteroidi, kar vodi do povečanja minutnega volumna, vazospazmi, hipoksije in tkiva na pojav tako imenovane kisika dolga. To obdobje se imenuje erektilna fazo. To je kratkoročno in se vedno ni mogoče izslediti na žrtve. To je značilno vzbujanje, včasih jok, nemir, zvišan krvni tlak, zvišan srčni utrip in dihanje. Po erektilna faza mora torpid, z poslabšanje hipoksija povzročena, pojav zavorne žarišča v centralnem živčnem sistemu, zlasti v subkortikalno možganov. Obstajajo motnje krvnega obtoka in presnovne motnje; del krvi je deponiran v venskih žil, zmanjšan pretok krvi v večini organov in tkiv razvijejo značilne spremembe v mikrocirkulacije, zmanjšuje kapaciteto kisika v krvi, razviti acidozo in druge spremembe v telesu. Klinični znaki prizadeti torpid faza očitno zaviranje, omejena gibljivost, slabi odziv na zunanje in notranje dražljaje ali odsotnost teh reakcij, znatno zmanjšanje krvnega tlaka, pogostega pulz in plitvo vrsto dihalne Cheyne - Stokes bledica ali cianoza kože in sluznice, oligurija, hipotermija. Te motnje pri razvoju šok, še posebej v odsotnosti sanacijskih ukrepov, postopoma, in v hudega šoka zelo hitro povečuje in povzroči smrt organizma.

Obstajajo tri stopnje travmatski šok: I stopnja (rahel šok), II stopnjo (šok zmerna resnost) in III stopnje (težka šok). Ko sem obseg (torpid faza) shranjeni zavest, vendar zakriva ranjenih enozložni odgovarja na vprašanja Pas utišan glas (grlo med travme, ki so privedle do še blaga oblika šoka, govorna komunikacija z bolniki izključene), pulz 90-100 utripov / min, arterijskega tlaka (100-90) / 60 mm Hg. Art. V šoku II stopinj nejasno zavesti, sedacija, kožo hladno bledo, O-130 utripov / min, pulza, krvni tlak (85-75) / 50 mm Hg. Artikel., dihanje pogosto, da je zmanjšanje pretoka urina, učenci zmerno razširjene in počasi reaktivno na svetlobo. V šoku III stopnje - zatemnitev, pomanjkanje odziva na dražljaje in razširjene zenice ne reagirajo na svetlobo, cianoza kože in bledica, hladna vlažna obložena, pogosto površina spastični dih thready impulza 120-150 udarcev / min, arterijski tlak 70/30 mm Hg. Art. In nižje, močno zmanjšanje uriniranja, do anurije.

Z lahkotnim udarnim valom pod vplivom adaptivno prilagodljivih reakcij telesa in s šokom zmerne resnosti - poleg tega in pod vplivom medicinskih ukrepov, opazujemo postopno normalizacijo funkcij in poznejši izhod iz šoka. Težki šok pogosto celo med najbolj intenzivnim zdravljenjem traja nepovraten potek in se konča s smrtjo.

Diagnoza poškodb grla

Diagnoza zunanjih poškodb grla ni enostavno, kot se zdi na prvi pogled: to je enostavno dovolj, da ugotovi dejstva poškodb na grlu in svoj videz, vendar je najprej oceniti resnost in naravo niza notranjih poškodb so v rane zelo težko, in tope poškodbe. Prvič na sceni reševalca ocenjuje izvedljivost dihalne funkcije grla in izključiti prisotnost krvavitve. V prvem primeru, bodite pozorni na mere, ritmu in globini gibanja z dihanjem in izlete v prsih, kot tudi znaki, če je prisoten, izdiha ali vdihavanja dispneja, ki se kaže v tem zaporedju, izbuljene ali umik iz skladne površin v prsih, cianoza, srčne motnje in anksioznosti žrtve, in emfizem povečuje, kar kaže na odmor sluznice in nastanek zapore grla, ki preprečuje izdih. V drugem primeru, določanje prisotnosti zunanjega krvavitve enostavno namesti v nasprotju endolaryngeal krvavitve, ki se lahko pojavijo skrit, vendar ga kašelj in rdečih krvnih škropljenje, zračni curek uhaja skozi usta. Grla prodiranja rana zdi hrupnem izdih skozi odprtino skozenj rane in sprosti skupaj z krvavim peno zraka. V vseh primerih poškodb grla so simptomi kot respiratorno odpovedjo razpolagajo ali aphonia in disfagija pogosto, zlasti kadar lezije zgornjih delov grla in hipofarinksu. Zlomi hrustanca so določene s palpacijo drugi površini grla (crepitus, dislokacij).

Na sceni, "nujno" grla travma diagnoza je vzpostaviti indikacije za nujno medicinsko pomoč za zdravje je zagotoviti dihanje, zaustavitev krvavitve in anti-šok (glej. Spodaj). V bolnišnici je žrtev podvržena poglobljenemu preizkusu za oceno splošnega stanja in določitev narave škode. Značilno je, da bolniki s hudo travmo grlu se nahaja v enoti za intenzivno nego ali neposredno v operacijsko sobo za nujno kirurško pomoč (končne zaustavitve krvavitve, ki ga vezavo plovil, tracheostoma in prekrivni, če je dana možnost, da zagotovi strokovno in usposobljeno kirurško oskrbo). Če dovolite stanje žrtve, se izvaja rentgenski pregled grla, ki vam omogoča, da ugotovijo delci hrustanca izpah delov grla, dislokacij v sklepih in drugih znakov svoji celovitosti, prisotnost hematoma in emfizem. Rentgenski pregled naj se dotika tudi hipoidne kosti, sapnika, pljuč in prsnega koša. Če se pojavi pojava lezije požiralnika in njegova preučitev z uporabo kontrastnega filozofije in radiografije. .

Endoskopski pregled grla je smiselno opraviti takoj po radiografiji, ki daje idejo o naravi travme grla. Izvaja se predvsem neposredna mikrolaringoskopija, ki omogoča natančno pregledovanje poškodovanih delov grla in določitev njihove lokalizacije in razširjenosti.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Zdravljenje laringealnih poškodb

Kadar zunanje poškodbe grla naravo in obseg prvo pomoč in nadaljnjo obdelavo, kot tudi označbe za transportiranje žrtev definirano splošno stanje svojega (ni šok, prisotnost poškodbe ali dekompenzirana šok), narava poškodbe (poškodbe, zlome, hrustanca, zarezane, vbod ali krogle rane, kombinirani poškodbe itd.), prisotnost smrtno nevarnih stanj (obstrukcija dihal, krvavitev) itd.

Prva pomoč za vse vrste zunanjega grla travme je določba v sili primerne dihalne prostornine, bodisi z intubacijo ali z uporabo kanal rane v komunikaciji z lumen sapnika, ali z uporabo konikotomii ali traheotomija. Specialized kirurška ekipa sili ti postopki običajno proizvaja na prizorišču. Za dajanje na rano ali gume sapnika cev zadostnega premera lahko izkoristili nazalno ogledalo Killiana (dolge čeljusti) kot Branche dolžino trenutno v sapnika določenem Tissaurd ekspander lahko zadostuje, da prodre v lumen grla ali sapnika. Tako zatreti refleks kašlja in bolečino promedol vbrizgali atropin in difenhidramina. Seznam prednostnih ukrepov za nujno pomoč za žrtve kot del boja s šokom, zdravljenje pa mora biti celovita in poteka v pogojih enoti za intenzivno nego ali intenzivno nego po zdravljenju v sili, da se prepreči zadušitev ali krvavitev, ali sočasno z njo. Ko travmatični šok dajemo krvnemu sredstva (dopaminski, epinefrin), glukokortikoidi (betametazon, hidrokortizon, deksametazon in podobno), Metaboliks plazemske skupine in druge krvne nadomestki, inhibitorji fibrinolize (aprotinina, Gordoks), nevroleptiki (droperidol), sredstva za parenteralno in enteralno dovod (albumin), encimi in antienzymes (aprotinina). Vsak od zdravil, predpisanih za ustrezne indikacije v posvetu z zdravnikom-resuscitator.

Transport pacienta s scene izvedemo šele po začasni ustavitvi krvavitve (v oskrbo rane plovila, velik prst plovilo pritiskom idr.) In vzpostavitev dihanja (intubacijo, konikotomiya). Poškodovana oseba se prevaža v polsedečem položaju, hkrati pa mu daje kisik ali karbogen. Med prevozom žrtve, ki je v nezavestnem stanju, je treba sprejeti ukrepe za preprečitev, da jezik postane jezik, tako da ga določi zunaj ust.

V kirurškem oddelku se skrbno preučuje travmatična poškodba grla in drugih dihalnih organov, da se določijo prednostni ukrepi za oskrbo in zdravljenje žrtve. Ko se sapnik razbije, se njen spodnji konec premakne v prsno votlino. V teh primerih vnesite bronhoskop v distalni del sapnika, sesajte kri, ki ste jo vnesli in nosite ventilator.

Mehansko prezračevanje, tudi najbolj preprosta, je, da ima vsak izvajalcu vse medicinske specialnosti. Ventilator - medicinski tehnik, katerih cilj je ohranitev izmenjavo plinov v odsotnosti ali nenadne zatiranja svojo sapo. Ventilator vnese kompleksno oživljanje od srčnega zastoja in dihanja, depresijo dihanja zaradi različnih bolezni, zastrupitve, krvavitve, travme in m. N. Pri prvi pomoči pogosto uporabljajo tako imenovani tip izdiha ventilator usta na usta ali usta na nos . Pred začetkom prezračevanja je potrebno za ponovno vzpostavitev dihalne poti. Če želite to narediti, potegnite potopljeno jezik uporablja glossotilt in določi šivi zunaj ust, ali žrtev je položen na hrbtu, vrže nazaj svojo glavo nazaj, priložiti eno roko pod vratu, druga pa je postavljena na čelo. V tem položaju je koren jezika sega od žrela stene posteriorni, in pod pogojem, prost dostop zraka v grlu in sapnika. Obnovitev dihalne poti lahko uporabimo v obliki črke S vod, ali sapnika cev. Če ni mogoče obnoviti zunanji dihalnih poti proizvajajo traheotomija.

Tehnika prezračevanja s prehodnostjo dihalnih poti je naslednja. V zgornjem položaju žrtve, ki pomaga pri ščepca njegov nos s prsti, je globoko zajel sapo in hermetično zajema žrtve usta s svojimi ustnicami, kar živahno sapo, ki piha zrak v pljuča; potem se spodnja čeljust žrtve zniža, se odpira usta in spontano izdiha zaradi elastičnosti prsnega koša. V prvi in drugi fazi ventilator pomaga slediti izletu v prsni koš - vzpon s pihanjem v zraku in zniževanjem s pasivnim potekom. Če bi injiciranje zraka skozi nos žrtve, potem bi olajšalo izdihovanje, naj odpre usta. Da ne bi se dotaknili ust ali nosu pacienta z usti, lahko na njih položite gazo ali robec. Primernejše je vstaviti nazofaringealno kanilo ali gumijasto cev skozi nosnico do globine 6-8 cm in skozi njega potopiti zrak, s tem pa stiskati usta in drugo nosnico žrtve.

Pogostost injiciranja je odvisna od hitrosti pasivnega izdihavanja zraka, pri odraslih pa mora biti v 10-20 minut na 1 minuto, volumen zraka, ki ga piha vsakič, znaša 0,5-1 liter.

Intenzivno prezračevanje se nadaljuje do izginotja cianoze in videza ustreznega dihanja bolnika. Ko srce ustavite, se ventilator zamenja z indirektno srčno masažo.

Ko žrtev zapusti stanje šoka, prsni kirurg priskrbi pacientu kirurški priročnik, katerega cilj je ponovno vzpostaviti celovitost sapnika.

Pri zaprti zlomi grla hrustanec s svojo pozicijo izravna reduciramo z traheoskopicheskoy tamponada epruveto in pritrjena okoli vstavljene endotrahealno cevjo v grlu. Z odprtimi zlomi grla so prikazane laringotomije in repozicija njenih sposobnih fragmentov z gumijasto cevjo. Odstranjeni so prosti fragmenti hrustanca, ki jih ni mogoče uporabiti za plastično obnovo larinksa.

Da bi preprečili posttraumatično stenozo grla, se zatekli k zgodnjemu bougiju svojega lumena.

Kakšne napovedi so poškodbe grla?

Traumi grla imajo zelo resno prognozo, saj življenje žrtve ogroža šok, zadušitev, krvavitev, sekundarni gnojni zapleti.