Pljučne metastaze

Pljučna tkiva oskrbujejo kri s kisikom in odstranjujejo ogljikov dioksid. Aktivna oskrba s krvjo ustvarja odlične pogoje za razmnoževanje mikroorganizmov in tumorskih celic. Pljuča so na drugem mestu (nekateri viri na prvem) po številu lezij, ki jih povzročajo metastaze (sekundarni tumorji). Lokalizacija primarnega malignega tumorja vpliva na pogostost in naravo metastaz. Izolirani metastatski procesi v pljučnih tkivih predstavljajo od 6 do 30 % primerov. Lokacija številnih rakavih celic (pri sarkomu mehkih tkiv, raku ledvic, horionepiteliomu maternice) vodi do nastanka oddaljenih metastaz, zlasti v pljučnih tkivih, in predstavljajo 60–70 % klinične prakse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki pljučne metastaze

Pljučna tkiva so prepredena z obsežno, razvejano kapilarno mrežo. Limfni sistem, ki je del žilnega sistema in aktivno sodeluje v procesu mikrocirkulacije, zagotavlja transport limfe (skozi žile, bezgavke in zbiralnike v venski sistem) in deluje kot drenažni sistem, kar pojasnjuje vzroke za metastaze v pljučih. Limfa je glavni kanal za gibanje tumorskih celic in izvor patologije. Iz notranjih organov/tkiv se odtok limfe pojavi zaradi kapilar, ki prehajajo v limfne žile, ki nato tvorijo limfne zbiralnike.

Bezgavke kot sestavni deli imunskega sistema igrajo vodilno vlogo pri opravljanju zaščitnih in hematopoetskih funkcij. Limfa, ki nenehno kroži skozi bezgavke, je obogatena z limfociti. Same bezgavke so ovira za vsak tujek - delce odmrlih celic, prah (gospodinjski ali tobačni), tumorske celice.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi pljučne metastaze

Metastaze v pljučih se odkrijejo pri bolnikih, ki niso bili operirani ali so jim odstranili primarno tumorsko žarišče. Pogosto je nastanek metastaz prvi znak bolezni. Praviloma se razvoj pljučnih metastaz pojavi brez izrazitih simptomov. Le majhen odstotek bolnikov (20 %) opazi močne in boleče manifestacije:

• vztrajen kašelj;
• dispneja;
• kašelj z izmečkom ali krvjo;
• občutek bolečine in tiščanja v prsih;
• zvišanje telesne temperature na 38 °C;
• izguba teže.

Prisotnost kratke sape je posledica vpletenosti velikega dela pljučnega tkiva v patološki proces zaradi blokade ali stiskanja lumna bronhija, kar vodi do kolapsa segmenta/režnja pljučnega tkiva.

Če tumor pokriva pleuro, hrbtenico ali rebra, se pojavi sindrom bolečine.

To kaže na daljnosežen proces. V večini primerov se tumorji odkrijejo v zgodnji fazi, ko je možen največji terapevtski učinek, le z rednim rentgenskim pregledom (po zdravljenju primarne rakave lezije). V zvezi s tem morajo bolniki, ki so se zdravili zaradi kakršne koli maligne neoplazme, vsaj dvakrat letno opraviti fluorografijo ali rentgenski pregled prsnih organov.

Kašelj z metastazami v pljučih

Podobno kot pri primerih primarnega tumorskega procesa je kašelj pri metastazah v pljučih prvi znak patologije in se v klinični praksi pojavlja v 80-90 % primerov.

Kljub temu, da je kašelj sestavni spremljevalec vseh bronhopulmonalnih bolezni, ima pri metastazah v pljučno tkivo njegova narava številne značilnosti.

Sprva bolniki trpijo zaradi suhega, solzavega in bolečega kašlja. Napadi postanejo pogostejši, običajno ponoči. Nato se kašelj spremeni v moker, z mukopurulentnim izpljunkom brez vonja. Izcedek lahko vsebuje krvave proge. Ko se bronhialna lumna zoži, izpljunek postane povsem gnojen. Možni so znaki pljučne krvavitve.

Sprva kratka sapa moti med telesno aktivnostjo, kmalu pa postane spremljevalec vsakodnevnih dejavnosti (na primer pri hoji po stopnicah).

Metastaze v pljučih lahko rastejo v plevro, pritiskajo na bronhije, kar bo povečalo kašelj in povzročilo hude bolečine, ki preprečujejo spanec. Metastaze mediastinalnih bezgavk na levi vodijo do nenadne hripavosti in afonije. Lokalizacija metastaz na desni pritiska na zgornjo votlo veno, kar povzroča otekanje obraza, zgornjih okončin, občutek stisnjenega grla in pojav glavobola med kašljanjem.

[ 9 ], [ 10 ]

Pljučni rak in metastaze

Metastaze se pojavijo pri skoraj vseh bolnikih z malignimi novotvorbami v poznih fazah. Pogosto se proces metastaziranja pojavi že na začetku razvoja tumorja. Prehajanje rakavih celic iz primarnega tumorja v oddaljene organe je nevaren zaplet onkologije.

Pljučni rak ima vodilni položaj pri neposrednem širjenju malignih celic zunaj meja prizadetega pljuča, pa tudi pri sposobnosti zgodnjega in obsežnega metastaziranja. Slednje je posledica prisotnosti velikega števila krvnih in limfnih žil v pljučnem tkivu.

Glede na rezultate obdukcije se pljučni rak in metastaze pojavijo v 80 do 100 % primerov.

Metastaze se pojavljajo po limfogeni, hematogeni, aerogeni in mešani poti. Kot trdi večina onkologov, je slednja pot najpogostejša.

Zdravniki se strinjajo, da ima nastanek tega onkološkega procesa številne vzorce:

• vpliv bolnikove starosti na hitrost širjenja patogenih celic;
• Pogostost je odvisna od strukture tumorja.
• Na primer, nediferencirani drobnocelični pljučni rak povzroča več metastaz.

Pljučni rak in metastaze v možganih

Največji presejalni testi za metabolite (30–60 %) v možganih predstavljajo maligne neoplazme pljučnega tkiva, zlasti drobnocelični rak. V rizično skupino spadajo bolniki, starejši od 50 let, stopnja incidence pa vsako leto narašča. Takšen onkološki proces prispeva k razvoju duševnih in telesnih motenj.

Metastatsko poškodbo možganov povzročijo:

• povečan intrakranialni tlak, ki se kaže kot bolečina v glavi, občutek slabosti in različne motnje zavesti (stupor, koma);
• epileptiformni napadi;
• nevrološke lokalne motnje - znaki bolezni se pojavijo na območju nasproti prizadetega območja. Na primer, metastaze pljučnega raka v možgane na levi strani se zaznajo s simptomi (spremembe občutljivosti, paraliza, motnje govora itd.) na telesu na desni.

Pogosto možganske metastaze kažejo na manifestacijo primarne onkologije. Tako približno 10 % bolnikov z onkologijo pljučnega tkiva poišče zdravniško pomoč zaradi nevroloških motenj.

Z napredovanjem bolezni se lahko nevrološki simptomi pojavijo v obliki kapi.

Treba je opozoriti, da je treba vsakega bolnika z rakom, ki ima simptome glavobola, krčev, slabosti, motenj hoje, izgube spomina in šibkosti v okončinah, pregledati z metodami CT/MRI.

Pljučni rak in metastaze v jetrih

Onkološki tumorji pljučnega tkiva filtrirajo maligne celice v jetra, bezgavke, ledvice, možgane, kostne strukture in druge organe/tkiva. V začetni fazi se metastaze v jetrih ne kažejo na noben način. S postopno nadomeščanjem jetrnih celic metastaze znatno zmanjšajo funkcionalne sposobnosti organa, medtem ko jetra postanejo gostejša in pridobijo izrazito tuberkulozo. Masivna poškodba pogosto povzroči zlatenico in značilno zastrupitev.

Prisotnost patologije lahko sklepamo na podlagi naslednjih simptomov:

• občutek šibkosti, zmanjšana učinkovitost;
• izguba teže;
• pomanjkanje apetita, anoreksija;
• občutek slabosti, bruhanja, pojav pajkastih žil in koža zemeljskega odtenka;
• teža, pritisk v predelu jeter, topa bolečina;
• prisotnost vročine, tahikardije;
• povečane vene v trebuhu, zlatenica, ascites;
• srbenje kože;
• pojav napenjanja, črevesne disfunkcije;
• gastroezofagealna krvavitev iz krčnih žil;
• nabrekanje mlečnih žlez (ginekomastija).

Jetra v človeškem telesu opravljajo funkcijo razstrupljanja s pomočjo intenzivnega krvnega obtoka (pretok krvi na minuto je več kot en liter in pol), kar pojasnjuje pogostost razvoja metastaz v organu.

Poškodba vitalnega organa izključuje uporabo radikalnega kirurškega zdravljenja zaradi povečane generalizacije in hitre oslabitve telesa (pogosto opazimo kardiopulmonalno in respiratorno odpoved).

Pljučni rak in kostne metastaze

V klinični praksi se približno 40 % onkološkega procesa v kostnih strukturah odkrije v primarni onkologiji pljučnega tkiva. Metastazam so podvrženi: hrbtenica, kolčne kosti, medenično področje in ramena, prsnica in rebra. Narava širjenja vzdolž skeletne osi je posledica lokalizacijskih značilnosti rdečega kostnega mozga. Prisotnost tumorskih celic v žilnem tkivu kostnega mozga ni zadosten pogoj za pojav metastaznega žarišča; vključeni morajo biti biološki dejavniki. Mednje spada povečana ekspresija beljakovine, podobne obščitničnemu hormonu (aktivira presnovne procese v kostnih strukturah), ki jo izločajo tumorske celice.

Kostne metastaze so lahko osteolitične, osteoblastne in mešane. Klinično sliko zaznamujejo:

• huda bolečina;
• deformacija kostnih struktur in patološki zlomi;
• hiperkalciemija (prenasičenost plazme s kalcijem).

V redkih primerih je nastanek metastaz asimptomatski. Neznosna bolečina zahteva uporabo narkotičnih zdravil proti bolečinam in bolnišnično zdravljenje.

Nedrobnocelični pljučni rak in kostne metastaze so merila za slabo prognozo, pri čemer je mediana preživetja krajša od treh mesecev.

Rak pljuč in metastaze v hrbtenici

Metastatske lezije hrbtenice so razvrščene kot sekundarni maligni tumorji, ki se pojavljajo pogosteje kot primarna onkologija. Včasih v vsakem desetem primeru ni mogoče določiti primarnega vira raka.

Rak pljuč in metastaze v hrbtenici se pojavljajo v 90 % klinične prakse. Poleg tega je onkološki proces večplasten, pot prodiranja rakavih celic pa je pogosteje s krvnim obtokom, redkeje z limfo. Razvoj metastaz povzroča sindrom bolečine na ustreznem območju vretenc, ki se izraža v prisotnosti nevralgične bolečine, katere pojav je povezan s pritiskom na živčne korenine hrbtenjače.

Pogosto se žarišča kopičijo v ledvenem predelu, kar povzroča bolečine (podobne išiasu) in celo paralizo nog. Bolečina se postopoma stopnjuje, ponoči se intenzivira. Brez pravočasnega in ustreznega zdravljenja postane bolečina neznosna. Pojav prvih simptomov nevroloških sprememb - radikulopatije ali mielopatije - je razlog za radiografijo, ki razkrije uničenje teles in odrastkov vretenc. Skeniranje kosti omogoča natančnejšo vizualizacijo metastaz v hrbtenici.

Metastaze v jetrih in pljučih

Metastatske lezije se pogosto pojavijo v poznih fazah raka. Širjenje metastaz poteka s krvjo, limfo ali mešano. Najpogosteje so žarišča lokalizirana v pljučnem tkivu, jetrih, možganih in kosteh.

Proces metastaziranja je sestavljen iz kompleksnega zaporedja dejanj, pri katerih rakave celice spremenijo svojo lokacijo z mesta raka, selijo s krvnim obtokom, limfo ali se neposredno širijo v druga tkiva. Sprva se rakava celica loči od tumorja in povzroči razgradnjo beljakovin, s čimer pridobi sposobnost gibanja.

Človeške celice poznajo tri vrste gibanja: kolektivno, mezenhimsko in ameboidno. Rakave celice imajo posebno mobilnost, ki jim omogoča preklop iz ene vrste gibanja v drugo.

V zgodnji fazi se metastaze razvijajo asimptomatsko. Občutek teže v desnem hipohondriju se pojavi le, ko patološko žarišče raste.

Primeri metastatskega raka dojke pri nekaterih bolnicah povzročajo progresivno patologijo vitalnih organov, kar vodi v smrt, pri drugih pa počasen razvoj bolezni z dolgimi obdobji stabilizacije (pričakovana življenjska doba doseže 10 let). Pogost vzrok smrti pri bolnicah z rakom dojke so metastaze v jetrih in pljučih.

Rak ledvic in pljučne metastaze

Rak ledvic je pogostejši pri moških bolnikih, kar je posledica njihove odvisnosti od kajenja in dela v nevarnih panogah. Povprečna starost bolnikov je 40–60 let, čeprav se v zadnjem času pojavlja tendenca odkrivanja raka ledvic pri mlajši generaciji. Najpogostejša vrsta raka je rak ledvičnih celic (več kot 40 %), drugo mesto si delijo tumorji ledvične medenice in sečevoda (20 %), primeri sarkoma predstavljajo največ 10 % primerov.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj tumorskih procesov v ledvicah, se delijo na: hormonske, sevalne in kemične. Kadilci so še posebej ogroženi, saj so metastaze številne in bolezen je hujša.

Rakave celice se širijo hematogeno in limfogeno. Nagnjenost raka ledvic k širjenju metastaz opazimo pri polovici bolnikov. V večini kliničnih primerov malignih ledvičnih lezij se metastaze odkrijejo v pljučih, kostnih strukturah, jetrih in možganih, kar je razloženo z obstoječo interakcijo med ledvičnim venskim sistemom in glavnimi žilami prsnega in trebušnega predela.

Rak ledvic, metastaze v pljučih se odkrijejo z značilno hemoptizo. Solitarni tumorski proces med rentgenskim pregledom lahko spominja na bronhogeni rak, prisotnost več metastaz pa na stanje pljučnice ali tuberkuloze.

Rak dojke in pljučne metastaze

Onkološke bolezni so razvrščene glede na stopnje razvoja, kar zdravnikom omogoča, da se orientirajo pri izbiri učinkovitega zdravljenja in presodijo prognozo. Pri raku dojke v tretji fazi se pojavijo metastaze v pljučih, prizadete so bezgavke, sam tumor pa je lahko različnih velikosti. Vendar pa se izid bolezni šteje za ugodnega, dokler se bezgavke ne združijo v eno samo snov.

Rak dojke 3. stopnje ima dve podstopnji:

• invazivni proces s tumorsko tvorbo, ki ne presega petih centimetrov. Bezgavke so povečane in imajo tesno povezavo z bližnjimi tkivi;
• Za drugo podstopnjo je značilna rast tumorskih celic v bezgavke prsnega koša, kar je določeno z rdečkasto barvo kože.
• Na raka dojke in pljučne metastaze je treba posumiti, če so prisotni naslednji simptomi:
• vztrajen, progresiven kašelj suhega tipa ali z izcedkom (sluz, kri);
• mnogi bolniki poročajo o pomanjkanju sape;
• bolečine v prsih;
• zmanjšan apetit in teža.

V večini primerov metastaze prizadenejo periferne dele pljuč, kar pojasnjuje težave pri njihovem odkrivanju v diferencialni diagnostiki. Razlog za pozne obiske pacientov je odsotnost kliničnih manifestacij metastaz v primerih posamezne in solitarne rasti.

Kemoterapija in hormonska terapija se uporabljata za metastaze raka dojke, vendar so primeri popolnega okrevanja redki. Zato je glavni cilj zdravljenja odpraviti simptome in omogočiti pacientki polno življenje, kar se doseže z bolj toksično shemo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Več metastaz v pljučih

Metastaze v pljučih so enojna ali večkratna okrogla vozlišča, katerih velikost doseže pet centimetrov ali več.

Opazovanja razvoja bolezni so nam omogočila sklep, da so večkratne metastaze v pljučih enakomerno porazdeljene v obeh režnjih. Hitrost razvoja patološkega procesa dokazuje malignost metastatskih neoplazem. V enem letu po potrditvi diagnoze primarnega tumorja so bili metastaze pri bolnikih ugotovljene v naslednjih razmerjih:

• približno 30 % - olitarnega tipa;
• več kot 35 % – posamezna lezija;
• 50 % primerov je večkratnih.

Značilen pojav pri majhnih žariščih, brez kalitve v tkiva bronhijev in plevre, je, da večkratne metastaze v pljučih bolniku ne povzročajo nevšečnosti. Z napredovanjem bolezni se pojavijo splošna šibkost, nelagodje v obliki kratke sape, hitra utrujenost, temperatura.

V redkih primerih večkratnih metastaz se ena metastaza odloži na bronhialni steni. S tem potekom patološkega procesa se pojavi suh kašelj, ki se razvije v simptome bronhogene primarne onkologije s sluzastim izpljunkom.

Rak želodca in metastaze v pljučih

Metastaze skozi krvni obtok opazimo v poznih fazah raka želodca, razen portalne vene. Tako se pojavijo številne metastaze v pljučih, kostnih strukturah, ledvicah, možganih, vranici in koži.

Onkologija želodca je drugi najpogostejši rak pri moških in tretji najpogostejši rak pri ženskah. Pri idiopatskem alveolitisu se rak želodca in metastaze v pljuča po limfni poti pojavijo v 70 % primerov. Makroskopski pregled razkrije, da tumorske celice tvorijo konglomerate v limfnem sistemu (peribronhialne in subplevralne žile), ki so belkasto-sivi vozlički in tanke belkaste vrvice.

Pogosto so večkratni, okrogli tumorji majhni in rastejo počasi. V večini primerov se odkrijejo dvostranski, ki rastejo izolirano ali na ozadju metastaz bronhopulmonalnih, bifurkacijskih bezgavk. Pogosto se odkrije izoliran plevralni izliv (enostranski/dvostranski tip) ali limfangitis s širjenjem na bronhopulmonalne, mediastinalne bezgavke.

Metastaze v pljučih in hrbtenjači

Metastaze v hrbtenici so recidiv po zdravljenju primarne onkologije, pri kateri metastaze niso bile popolnoma uničene. Aktivno napredujejo in prizadenejo bližnja tkiva. Metastaze v hrbtenico lahko prodrejo iz sosednjih organov.

Nastanek metastaz v pljučih in hrbtenici je posledica aktivne prekrvavitve pljučnega tkiva in kosti. Tumorske celice s pretokom krvi prodrejo v kostni mozeg in kostno tkivo, kar aktivira delo osteoklastov, ki raztapljajo kostno strukturo. Kri se nenehno črpa skozi pljučna tkiva, zaradi česar so ta drugo razpoložljivo mesto (za jetri) za rast metastaz.

V svoji klinični sliki se metastaze v pljučih in hrbtenici sprva ne kažejo na noben način. V procesu razvoja lahko pljučne metastaze (pogosteje v napredovalih oblikah) odkrijemo s kašljem, krvavimi vključki v sputumu, subfebrilno temperaturo, izčrpanostjo, težavami z dihanjem.

Napredovanje kostnih metastaz se izraža s sindromom bolečine, neceljivimi zlomi, presnovnimi motnjami in hiperkalciemijo. Najbolj neprijeten in resen simptom - hiperkalciemija - vključuje kombinacijo znakov: žeja, suha usta, aktivno nastajanje urina (poliurija), slabost, bruhanje, letargija, izguba zavesti. Poškodba hrbtenjače je polna povečanega pritiska na hrbtenjačo, pa tudi nevroloških težav - sprememb v gibljivosti okončin, delovanju medeničnih kosti.

Za ugoden izid metastaz v pljuča in hrbtenico je pomembno prepoznati patološke manifestacije na začetku razvoja in predpisati učinkovito zdravljenje.

Rak debelega črevesa in pljučne metastaze

Rakavi procesi črevesja so maligne bolezni sluznice. Onkologija se pojavlja na katerem koli področju črevesja, najpogosteje pa v debelem delu. Precej pogosta rakava bolezen prizadene tako moške kot ženske, starejše od 45 let.

Kot mnoge onkološke bolezni je tudi rak črevesja asimptomatski, prve znake bolezni pa pogosto zamenjamo s kolitisom. Glavni simptom raka črevesja je prisotnost krvi v blatu.

Klinične manifestacije se razlikujejo glede na to, katero področje je vključeno v patološki proces in v kateri fazi razvoja onkologije. Za tumorske procese na desni so značilni driska, bolečine v trebuhu, kri v blatu, anemija zaradi pomanjkanja železa (zaradi nenehne izgube krvi). Onkologija na levi - zaprtje, napihnjenost. Na raka črevesja je treba posumiti pri dolgotrajnih (dva tedna ali več) dispeptičnih manifestacijah: spahovanje, slabost, občutek teže v želodcu, zmanjšan apetit, neredno blato.

Enako pomemben simptom raka črevesja je odpor do mesa. Rak črevesja in metastaze v pljučih kažejo na napredovanje bolezni, njen prehod v težko ozdravljivo obliko. Splošnim simptomom se dodajo še šibkost, bledica kože, izguba teže in pretirana živčnost.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Rak prostate in pljučne metastaze

Metaboliti, ki prizadenejo vitalne organe, veljajo za usodne pri raku prostate. Vzrok smrti pa je pozna diagnoza bolezni (v tretji ali celo četrti fazi).

Proces metastaziranja se začne v zgodnji fazi bolezni in vključuje bezgavke, kostne strukture, pljučno tkivo, nadledvične žleze in jetra. Simptomi se pojavijo, ko je onkologija napredovala, ko je zdravljenje oteženo ali celo nemogoče.

V primeru maligne bolezni prostate opazimo naslednje: pogosto uriniranje, bolečinski sindrom v presredku, kri v urinu in spermi. Rak prostate in metastaze v pljučih imajo poleg pljučnih simptomov (kašelj, izkašljevanje krvi, bolečine v prsih itd.) v poznih fazah tumorskega procesa tudi skupne znake zastrupitve: nenadno izgubo telesne teže bolnika, šibkost, hitro utrujenost, bledo kožo z zemeljskim odtenkom. Metastaze pri raku prostate se odkrijejo z otekanjem nog (stopal, gležnjev).

Težave z uriniranjem so razlog za obisk urologa. Rakave novotvorbe v prostati so pogostejše pri starejših moških.

Metastaze sarkoma v pljučih

Sarkom mehkega tkiva je široka skupina malignih tumorjev, ki nastanejo iz primitivne vrste embrionalnega mezoderma. Mezoderm vsebuje mezenhim, primarni material za tvorbo vezivnega tkiva, ki sestavlja kite, vezi, mišice itd.

Za sarkom je značilna počasna rast in odsotnost bolečin. Najpogosteje se metastaze sarkoma odkrijejo v pljučnem tkivu, redkeje - v regionalnih bezgavkah. Pogoste lokacije sarkoma so spodnje okončine, medenično področje in retroperitonealni prostor. Verjetnost širjenja metastaz se ocenjuje glede na velikost samega tumorja (večja kot je lezija, večja je verjetnost metastaz).

Zunanji sarkom je hitro rastoča, rahlo mobilna, neboleča in mehka na dotik tvorba. Površina tumorja je lahko gladka ali neravna. Za pozne faze je značilen značilen vijolično-moder odtenek, žile pa se razjedajo in širijo. Notranji se odkrije, ko je proces napredoval, pri čemer so okoliški organi stisnjeni zaradi žarišč.

Pot prodiranja metastaz v pljuča in druge notranje organe je hematogena. Limfogene metastaze predstavljajo le 15 % vseh primerov.

Pljučne metastaze 4. stopnje

Rak 4. stopnje je nepovraten patološki proces, za katerega je značilno prodiranje onkologije v sosednje organe, pa tudi pojav oddaljenih metastaz.

Diagnostična merila:

• napredovanje raka s poškodbo kostnih struktur, jeter, trebušne slinavke, možganov;
• hitro rastoči tumor;
• katera koli vrsta raka kosti;
• smrtonosni rak (melanom, rak trebušne slinavke itd.).

Petletna stopnja preživetja od trenutka diagnoze raka 4. stopnje ne presega 10 %. Na primer, rak želodca in metastaze 4. stopnje v pljučih imajo ugodno prognozo s stopnjo preživetja 15–20 %. Najdaljša pričakovana življenjska doba je opažena pri bolnikih s tumorji kardinalnega dela, zlasti ploščatoceličnega tipa. Medtem ko pozitivna prognoza za tumorske procese črevesja ne presega 5 %. Glavna težava bolnikov z rakom prostate je disfunkcija jeter in ledvic, ki vodi v smrt v prvih petih letih po potrditvi diagnoze.

Kako izgledajo pljučne metastaze?

Rentgenska diagnostika nam omogoča, da ugotovimo, kako izgledajo metastaze v pljučih. Glede na klinično sliko ločimo naslednje spremembe oblike:

• vozlast;
• difuzni limfni;
• mešano.

Nodularna oblika vključuje solitarne (veliko-nodularne) ali multiple (fokalne) tipe. Solitarne žarišča so zaobljene vozličke z jasnimi konturami, lokalizirane predvsem v bazalnem delu. Takšne metabolite pogosto odkrijemo med asimptomatskim potekom raka. Glede na razvojne značilnosti in hitrost rasti so solitarni metaboliti podobni prvotnemu tumorju.

Zdravniki se pogosteje srečujejo z žariščnimi metastazami kot z velikonodularnimi metastazami. Pri večini bolnikov sočasno opazimo majhne žariščne metastaze v pljučih z limfangitisom v okoliških pljučnih tkivih, zato se klinični simptomi (kratka sapa, splošna šibkost, kašelj brez izcedka) pojavijo zgodaj.

Za difuzno-limfatični (psevdo-pnevmatični) pretok so značilne spremembe v vzorcu hrbtenjače, ki se na rentgenskem posnetku prikažejo kot tanke linearne kompakcije. Napredovanje patološkega procesa vodi do rasti žariščnih senc. Takšni bolniki veljajo za najtežje.

Plevralno obliko Mets lahko sprva zamenjamo z eksudativnim plevritisom. Rentgenska slika razkrije tuberozno vrsto stratifikacije, prisotnost masivnega izliva. Za patološke procese plevre so značilni pljučna insuficienca, poslabšanje zdravja, subfebrilna temperatura.

Pri mešani obliki se poleg okvare bezgavk pojavita tudi limfangitis in plevralni izliv. V proces so pogosto vključene tudi mediastinalne bezgavke. Ta žarišča v pljučih imenujemo pljučno-plevralna ali pljučno-mediastinalna.

Metastaze v pljučih na rentgenskem slikanju

Pregled prsnega koša z rentgenskim slikanjem omogoča preučevanje strukture pljučnega tkiva, prepoznavanje sumljivega potemnjenja, sprememb v položaju prsnih organov in določitev velikosti bezgavk.

Za določitev lokacije in velikosti metastaz se posnameta dve vrsti slik - frontalna in lateralna projekcija. Metastaze v pljučih so na rentgenskih slikah zaobljene (kot kovanec) zatemnitve različnih velikosti (posamezne ali večkratne), razdeljene na vrste:

• nodularne, vključno z velikonodularnimi (posameznimi) in fokalnimi (večkratnimi) oblikami;
• difuzno-limfatični (psevdopnevmatski);
• plevralni;
• mešano.

Za solitarni tip so značilne jasno definirane konture prizadetih bezgavk, ki se nahajajo predvsem v bazalnih delih pljuč. Hkrati struktura pljučnega tkiva ni spremenjena. Žariščna oblika je bolj razširjena, v kombinaciji z limfangitisom okoliških tkiv.

Difuzno-limfatični tip se radiološko razkrije z vzorcem tankih linearnih zbitin peribronhialne cone. Rast patološkega žarišča spremeni pramene v nejasne in nato z jasnimi mejami sence, difuzno razporejene vzdolž pljučnih polj.

Plevralna oblika metastaz v pljučih v zgodnji fazi se najpogosteje vzame za sliko eksudativnega plevritisa. V redkih primerih opazimo vpletenost plevre v patogeno žarišče. Na rentgenskem posnetku so opazne tuberkularne stratifikacije, ki pokrivajo pljučno tkivo ali izliv (pogosto dvostranski), katerega narava se razlikuje od transudata/eksudata do izrazite hemoragične.

Za mešani tip je značilna prisotnost bezgavk v pljučnem tkivu skupaj z limfangitisom in plevralnim izlivom.

Obrazci

Sekundarni tumorji – metastaze v pljučih (metastaze, metastaze) – so razvrščeni na naslednji način:

• po naravi lezije – fokalna ali infiltrativna;
• po kvantitativni značilnosti – samotni (1 kos), posamezni (2–3 kosi) ali večkratni (več kot 3);
• po stopnji povečave - majhna ali velika;
• po lokaciji – enostransko/dvostransko.

Pojav in razvoj metastaz se pojavi kot posledica širjenja rakavih celic iz drugih organov. Mesto tumorja vsebuje milijone prizadetih celic, ki prodrejo v pljučna tkiva skozi krvni ali limfni tok. Vsaka onkologija je sposobna metastazirati v pljuča, pogosteje pa se takšni procesi odkrijejo pri malignih novotvorbah:

• mlečna žleza;
• mehur;
• želodec in požiralnik;
• ledvice;
• kožni melanom;
• primerov kolorektalnega raka.

Glede na stopnjo občutljivosti na določeno metodo zdravljenja primarnih neoplazem so metastaze v pljučih razdeljene v skupine:

1. Kemoterapija in radioterapija sta učinkoviti (rak mod/jajčnikov, trofoblastna lezija, osteogeni sarkom);
2. odporni na kemoterapevtska zdravila (melanom, ploščatocelični karcinom materničnega vratu itd.);
3. primerne za konzervativne metode (tumorji pljučnega tkiva, mlečne žleze).

[ 21 ]

Zdravljenje pljučne metastaze

Do nedavnega je bilo odkrivanje sekundarnega žarišča malignih tumorjev za bolnika smrtna obsodba. Kakovost življenja takšnih bolnikov so poskušali izboljšati z lajšanjem bolečin, pogosto z uporabo narkotikov. V sodobni medicinski praksi so postale znane metode za odpravo metastaz v pljučih, ki v primeru zgodnje diagnoze vodijo do popolnega okrevanja.

Na izbiro zdravljenja vplivajo številni dejavniki: lokacija in histološka slika primarnega tumorskega žarišča, narava in učinkovitost začetnega terapevtskega učinka ter somatsko stanje bolnika.

Taktike zdravljenja temeljijo na dolgoletnih izkušnjah v onkologiji, vključno z:

• Kemoterapija je najpogostejša metoda v boju proti rakavim celicam, ki nadzoruje proces rasti. Potek zdravljenja je odvisen od trajanja predhodno opravljene terapije in uporabljenih zdravil;
• hormonska terapija - odločilni dejavnik bo občutljivost primarnega tumorja na to metodo. Največji pozitiven učinek opazimo pri raku dojke/prostate;
• kirurško zdravljenje - redko predpisano, če so lezije priročno lokalizirane in resektabilne. Pomemben pogoj bo odsotnost metastaz v drugih organih;
• radioterapija - pogosteje za lajšanje/ublažitev simptomov;
• radiokirurgija – učinkovito zdravljenje z uporabo kibernetskega noža;
• laserska resekcija – priporočljiva je v primerih, ko je tumor glavna ovira za dihanje (stiskanje sapnika in bronhijev).

Če tumor pritiska na območje blizu glavnih bronhijev, se uporablja endobronhialna brahiterapija – dajanje radioaktivnih kapsul z bronhoskopom.

Zdravljenje pljučnega raka z metastazami

Pljučni rak je pogosta bolezen ne glede na spol, saj se pojavlja dvakrat pogosteje pri moških kot pri ženskah.

Bolniki z rakom pljuč imajo pogosto metastaze v možganih. Za povečanje učinkovitosti terapije se v tem primeru obsevajo celotni možgani, v prisotnosti multifokalnih lezij pa se uporabi stereotaktična radiokirurgija. Naslednji korak v standardnem režimu zdravljenja je kemoterapija. Zavrnitev popolne terapije in neizvajanje pravočasnega zdravljenja zmanjšata možnosti preživetja (pričakovana življenjska doba se v tem primeru giblje od enega do nekaj mesecev).

Zdravljenje pljučnega raka z metastazami v jetrih (v klinični praksi se pojavlja v 50%) se izvaja s kirurškimi in kompleksnimi metodami, vključno s kemoterapijo.

Kirurški poseg pri pljučnem raku z metastazami je razdeljen na:

• radikalno – odstrani se celotna maligna struktura (primarna lezija, regionalne bezgavke);
• pogojno radikalno - dodana sta radioterapija in terapija z zdravili;
• paliativno – temelji na ohranjanju kakovosti življenja bolnika. Primerno v primerih, ko nobena od naštetih metod ni dala rezultatov.

Radikalno zdravljenje se ne uporablja, če je tehnično nemogoče odstraniti tumor (vpleteni so sosednji organi in tkiva), če se odkrijejo nepravilnosti v delovanju dihalnega in kardiovaskularnega sistema ali če so prisotne dekompenzirane bolezni organov.

Radioterapija pljučnega raka z metastazami je predpisana zaradi njegove neoperabilne vrste, kadar bolnik zavrača kirurški poseg, v primeru izrazitih kontraindikacij za kirurško metodo. Najboljše rezultate radioterapije opazimo v primerih ploščatoceličnega in nediferenciranega raka. Ta oblika izpostavljenosti je primerna za radikalne (obsevajo se sam tumor in regionalne metastaze) in paliativne sheme zdravljenja.

Neoperabilni nedrobnocelični metastatski rak s kontraindikacijami za radioterapijo se zdravi s kemoterapijo. Zdravnik ustvari individualni režim jemanja zdravil (cisplatin, bleomicin, paklitaksel itd.) v tečajih do šestih sej. Kemoterapija je neučinkovita v primeru metastaz v kostne strukture, jetra in možgane.

Cilj paliativne oskrbe je ohranjanje kakovosti življenja bolnika, vključno z: lokalnim analgetičnim učinkom, psihološko podporo, metodami razstrupljanja in nekaterimi oblikami kirurških posegov (nefrostomija, gastrostomija itd.).

Ali so pljučne metastaze ozdravljive?

Aktivna kemoterapija in radioterapija sta bistveni orodji za preprečevanje pojava/širjenja rakavih žarišč v zgodnji fazi. Seveda ima zdravljenje raka z metastazami nekaj težav. Večina metastaz je odpornih na kemoterapijo.

Na izbiro metode zdravljenja vplivajo velikost in lokacija MET, značilnosti primarnega tumorja, starost in splošno telesno stanje bolnika ter predhodni medicinski posegi.

Bolniki z rakom in metastazami v pljučih so še ne tako dolgo nazaj veljali za brezupne. Uporaba kemoterapije in kirurških posegov pa ima številne pomanjkljivosti. Tako se med operacijo poškoduje zdravo tkivo, pri uporabi zdravil pa zdrave celice umrejo skupaj z rakavimi celicami. Vendar pa najnovejše tehnike omogočajo zmanjšanje stranskih učinkov zdravljenja in povečanje preživetja bolnikov.

Majhne pljučne tumorje je mogoče zdraviti z radiofrekvenčno ablacijo. Uspešna uporaba te tehnike je posledica sposobnosti koncentracije RF sevanja v bezgavki zaradi zračnega prostora, ki obdaja lezije. Druga relativno nova tehnologija je kibernetski nož, ki precej natančno obseva metastaze v pljučih, ne da bi zajel zdravo tkivo za več kot milimeter. Takšna natančnost zmanjšuje tveganje za neželene učinke in posledično fibrozo pljučnega tkiva.

Zgornje tehnologije so indicirane za metastaze s premerom do 5 cm. Bolniki z večjimi tumorji se podvržejo ciljno usmerjeni terapiji za zmanjšanje velikosti lezij.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kako zdraviti pljučne metastaze?

Solitarne metastaze pljučnega področja, ki rastejo po operaciji primarnega raka ali radioterapiji, so predmet kirurške odstranitve, pri kateri se izreže segment/reženj s tumorskim vozlom. Pojav več metastaz določa vključitev zdravil, ki vsebujejo hormone, v terapevtski potek (rak dojke/prostate) ali uporabo kemoterapije, pod pogojem, da so rakave celice občutljive. Radioterapija je indicirana tako za posamezne kot za večkratne metastaze (sarkom, retikulosarkom).

Uspeh zdravljenja je odvisen od pravočasnega odkrivanja metastaz. Rak v četrti fazi je najtežje zdraviti. Takšni bolniki veljajo za neoperabilne, terapevtski učinek pa je usmerjen v lajšanje in odpravljanje glavnih simptomov - kašlja, hemoptize, zasoplnosti, sindroma bolečine. Pogosto je treba hkrati odpraviti razvijajoče se, na primer poslabšanje po obsevanju in kemoterapiji, pnevmonitis in pljučnico.

Kemoterapija za pljučne metastaze

Kemoterapija v onkološki praksi se izvaja pred in po kirurškem posegu. Ta metoda ima pomembno mesto v primeru neoperabilnega tumorja, ko so bezgavke mediastinuma že prizadete z metastazami.

Kemoterapija je:

• neadjuvantno - tik pred operacijo, za zmanjšanje velikosti tumorja. Razkrije stopnjo občutljivosti rakavih celic na zdravila;
• adjuvantno - po operaciji za preprečevanje recidivov v obliki metastaz;
• terapevtsko – s ciljem zmanjšanja metamfetaminov.

Kemoterapija za pljučne metastaze izboljša kakovost življenja in podaljša bolnikovo življenje. Ustreznost zdravljenja z zdravili je odvisna od histološke strukture tumorja. Drobnocelični rak se odziva na zdravljenje z zdravili, nedrobnocelični tumorji pljučnega tkiva pa so na zdravila popolnoma neobčutljivi.

Največji učinek opazimo pri uporabi zdravil na osnovi platine. Režim zdravljenja temelji na: stopnji bolezni, učinkovitosti operacije, občutljivosti malignih celic na zdravila in splošnem stanju bolnika.

Najpogostejši in najučinkovitejši načini zdravljenja metastatskih lezij pljučnega tkiva:

• CMFVP je kombinacija petih zdravil: ciklofosfamid - 2 mg/kg (intramuskularno/peroralno 28 dni), metotreksat - 0,75 mg/kg (intravensko enkrat na teden), 5-fluorouracil - 12 mg/kg (intravensko enkrat na teden), vinkristin - 0,025 mg/kg (intravensko enkrat na teden), prednizolon - 0,25-0,75 mg/kg (peroralno tri tedne, nato 10 mg še en teden);
• CMF – ciklofosfamid (100 mg/m2, dnevno dva tedna), metotreksat (40 mg/m2 intravensko prvi in osmi dan), 5-fluorouracil (600 mg/m2 intravensko prvi in osmi dan);
• AC – adriamicin (40 mg/m2 intravensko prvi dan), ciklofosfamid (200 mg/m2 peroralno/intramuskularno od tretjega do šestega dne);
• FAC – 5-fluorouracil (500 mg/m2 intravensko prvi in osmi dan), adriamicin (50 mg/m2 intravensko prvi dan), ciklofosfamid (500 mg/m2 intravensko prvi dan).

Treba je opozoriti, da se cikli ponavljajo vsake tri do štiri tedne.

[ 27 ]

Ljudska zdravila za metastaze v pljučih

Osnova zdravljenja s tradicionalno in ljudsko medicino so strupi, ki uničujejo rakave celice. Kemične in naravne sestavine lahko hkrati negativno vplivajo na zdrave celice in tkiva. Da bi se izognili negativnim posledicam, ni priporočljivo uporabljati več tinktur hkrati ali uporabljati visoko koncentriranih izdelkov. Vsak izdelek se jemlje ločeno in skrbno spremlja odziv telesa nanj.

Ljudska zdravila za metastaze v pljučih:

• Trpotec (velik, suličast) - je preventivni ukrep proti raku pljuč in je nepogrešljiv v primeru metastaz. Močan obnovitveni mehanizem telesa, kar je pomembno v procesu boja proti raku in po kemoterapiji. Suhi ali sveži listi (1 žlica) prelijemo s kozarcem vrele vode, po dveh urah precedimo. Pijemo do štirikrat na dan po eno žlico (20-30 minut pred obroki). Zmeljemo sveže korenine trpotca, vzemimo 1 žlico na kozarec vode, kuhamo pet minut, po eni uri je tinktura pripravljena. Pijemo eno ali dve žlici trikrat na dan pri hemoptizi;
• Roka - uporabljajo se poparki, decokcije, ne fermentiran sok. Učinkovito zavira kašelj, uporablja se kot imunomodulator. Rastlina je strupena, pomembno je upoštevati odmerek! Kontraindicirano za epileptike. Suha zdrobljena trava (1 žlica) se eno uro namaka v pol litra vrele vode. Precejena sestava se jemlje do štirikrat na dan, po eno žlico naenkrat. Dodati je mogoče enake dele koprive in ognjiča;
• korenina sladkega korena - protitumorsko delovanje je povezano s prisotnostjo kumarinov. V emajlirani skledi prelijte 10 g korenine z 200 ml vrele vode, juho kuhajte v parni kopeli (pod tesno zaprtim pokrovom) približno 20 minut. Po 40 minutah precedite in iztisnite preostanek, razredčite do prvotne prostornine z vrelo vodo. Pijte 1 žlico juhe vsaj deset dni, 4-5 krat na dan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Napoved

Metastaze v pljučih so še ne tako dolgo nazaj odražale dejavnik širjenja patološkega procesa in so bile za bolnika smrtna obsodba. Bolniki s to diagnozo so prejemali le simptomatsko zdravljenje ali pa so predstavljali skupino, ki ni bila izpostavljena aktivnemu terapevtskemu vplivu. Sodobna medicina, ki zagotavlja pravočasno in kompetentno zdravljenje s kirurškimi metodami, hormonskimi in imunoterapevtskimi ter kemoradiacijskimi učinki, lahko podaljša bolnikovo življenje, izboljša njegovo kakovost in pogosto popolnoma ozdravi.

Prognoza za pljučne metastaze je odvisna od številnih dejavnikov:

• lokalizacija in območje primarne lezije;
• številke;
• količine;
• pravočasnost diagnoze in učinkovitost zdravljenja.

Če bolnik ne prejme potrebnega zdravljenja, se skoraj 90 % primerov konča s smrtnim izidom v dveh letih po diagnozi. Uporaba kirurških metod določa 30-odstotno preživetje. Identifikacija primarne lezije in metastaz na začetku razvoja poveča možnosti za uspeh. Kombinirano obsevanje, kirurško zdravljenje in uporaba zdravil poveča petletno preživetje na 40 %.

Kako dolgo živijo ljudje z metastazami na pljučih?

Na podlagi medicinske statistike metastaze v pljučih kažejo razočarajoče podatke - povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov z metastatskim rakom, ki so bili operirani, je pet let.

Pri odstranitvi tumorskega žarišča prebavnega sistema je preživetje do deset let opaženo v 50 % primerov. Najdaljša pričakovana življenjska doba (do 20 let) je opažena pri bolnikih z onkologijo genitalnega področja.

Lokacija primarnega tumorja	Povprečna stopnja preživetja, %
	3 leta star	5-letnik
Maligna kostna lezija	43	23
Rakaste lezije mehkih tkiv	38	30
Rak ledvic	58	32
Maligne neoplazme telesa maternice	65	44
Rak danke	38	16
Rak pljuč	31	13
Rak dojke	49	26
Rak debelega črevesa	38	15

Po analizi tabele lahko opazimo najboljše rezultate petletnega preživetja pri bolnicah z malignimi tumorji materničnega telesa, ledvic, mehkih tkiv, mlečnih žlez in kostnih struktur.

Podatki o kirurški odstranitvi pljučnih metastaz potrjujejo priporočljivost uporabe metode kot dela kompleksnega zdravljenja bolnikov z rakom.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]