Adenokarcinom pljuč

Adenokarcinom pljuč velja za eno najpogostejših oblik nedrobnoceličnega pljučnega raka. Predstavlja približno 40 % diagnosticiranih malignih pljučnih tumorjev. Domneva se, da izvira iz celičnih velikih bronhialnih struktur, če pa je odkrit, je opredeljen kot periferni pljučni rak z asimptomatskim potekom.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za pljučni adenokarcinom

Po statističnih podatkih se bolezen najpogosteje odkrije pri moških bolnikih. To je mogoče pojasniti s posebnostmi poklicne dejavnosti (delo v nevarnih proizvodnih obratih, vdihavanje kemičnih in strupenih snovi) in večjo nagnjenostjo k slabim navadam. Pri bolnicah se pogosteje odkrijejo le nekatere vrste bolezni - na primer bronhopulmonalna oblika adenokarcinoma.

Predisponirajoči dejavniki za nastanek tumorja so:

• dolga zgodovina kajenja (obstajajo dokazi, da vsakodnevno vdihavanje katrana in nikotina poveča tveganje za razvoj tumorjev za 20-30-krat);
• alkoholizem;
• okoljske značilnosti območja bivanja (veliki industrijski objekti v bližini, avtoceste, pa tudi nezadovoljivi kazalniki vode, ozračja, tal);
• prehranske napake (povečano uživanje rakotvornih snovi – predelana hrana, hitra hrana, maščobe, ocvrta hrana);
• dolgotrajna izpostavljenost območjem z onesnaženim zrakom (prah, saje itd.);
• delo, povezano s proizvodnjo in uporabo azbesta;
• redna izpostavljenost pljuč radonu, kar je povezano s posebnostmi geografske lege;
• radioaktivna poškodba pljuč;
• kronične nalezljive in virusne pljučne bolezni;
• dedna predispozicija.

Večina diagnoz pljučnega adenokarcinoma se postavi pri bolnikih, starejših od 60 let, zato se starost lahko šteje tudi za predispozicijski dejavnik za bolezen.

Tudi sekundarni vzrok za razvoj bolezni je lahko nenadzorovana dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil za zdravljenje drugih patologij v telesu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi pljučnega adenokarcinoma

Žal se maligne bolezni v večini primerov ne kažejo s specifičnimi simptomi, pljučni adenokarcinom pa ni izjema.

Nespecifični znaki onkologije vključujejo naslednje:

• zmanjšan ali izginotje apetita;
• splošna šibkost, utrujenost, zmanjšana zmogljivost;
• zaspano stanje;
• izguba teže;
• progresivna anemija.

Kasneje se simptomi stopnjujejo, intenzivirajo in pojavijo se novi znaki:

• kašelj brez vzroka, pogosto z majhno količino izpljunka;
• kratka sapa med telesno aktivnostjo in sčasoma v mirovanju;
• bolečina in nelagodje za prsnico;
• povečane bezgavke pod čeljustjo, pod pazduhami itd.;
• rahlo zvišanje telesne temperature;
• pogosto ponavljajoče se pljučne bolezni, ki jih je izjemno težko zdraviti.

Če se razvijejo metastaze – hčerinske celice tumorja, ki se širijo po telesu – bodo simptomi odvisni od tega, v katerem organu se metastaze pojavijo.

Faze pljučnega adenokarcinoma

Učinkovitost terapevtskih ukrepov je neposredno odvisna od širjenja bolezni po telesu. Na tej podlagi ločimo 4 stopnje tumorskega procesa:

• v prvi fazi malignost tkiva ne zapusti pljuč;
• v drugi fazi je tumor majhen, do 60 mm, vendar metastaze prodrejo v bezgavke;
• v tretji fazi tumor popolnoma pokriva celoten pljučni reženj, metastaze so prisotne v bezgavkah;
• V četrti fazi opazimo poškodbo drugega pljuča, metastaze pa najdemo tudi v oddaljenih organih.

Zaradi redkosti simptomov se najpogosteje odkrije pljučni adenokarcinom 4. stopnje. Vendar pa je to patologijo mogoče uspešno zdraviti tudi s sodobnimi metodami.

Diagnoza pljučnega adenokarcinoma

Pravočasna diagnoza malignih neoplazem omogoča učinkovitejše zdravljenje, v onkologiji pa je to zelo pomembna točka. Seveda je veliko odvisno od samega bolnika, ki mora pravočasno poiskati pomoč.

Za identifikacijo tumorja ali razjasnitev diagnoze se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• Rentgensko slikanje prsnega koša je eden najbolj priljubljenih postopkov za odkrivanje malignih tumorjev v pljučih. Tumorji se pogosto odkrijejo naključno, na primer med preventivno fluorografijo.
• Računalniško in magnetno resonančno slikanje veljata za najsodobnejši metodi pridobivanja informacij, ko lahko zdravnik pregleda in oceni stanje dihalnega sistema z različnih zornih kotov. To daje najpopolnejšo sliko patologije, z obsegom neoplazme, širjenjem in metastazami.
• Ultrazvočni pregled je tudi postopek številka 1 za diagnosticiranje bolezni, vendar je njegova informativna vsebina v onkologiji nekoliko pretirana.
• Bronhoskopski pregled se izvaja s posebno napravo – endoskopom. Naprava je sestavljena iz elastične optične cevi, opremljene z video napravo in osvetljevalno napravo. Cev se vstavi intratrahealno in pomaga pregledati notranje stanje sapnika, slika pa se prikaže na monitorju.
• Krvni test za tumorske markerje kaže na prisotnost malignih bolezni v telesu.
• Biopsija je zelo pomembna in temeljna študija, brez katere si je težko predstavljati sodobno onkologijo. Bistvo metode je odvzem elementa prizadetega tkiva z njegovim nadaljnjim pregledom. Odvzeti vzorec lahko natančno določi malignost procesa. Material za analizo se odvzame sočasno z bronhoskopijo ali s transtorakalno punkcijo (ki je manj zaželena in se izvaja le v skrajni sili).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferenciacija pljučnega adenokarcinoma

Rakasti tumorji se lahko razlikujejo po različnih značilnostih in parametrih, zato jih pogosto delimo na določene tipe, vrste in podvrste.

Na primer, uporablja se več kategorij diferenciacije glede na značilne značilnosti malignih celic od zdravih do tumorskih. Mimogrede, visoko diferencirane in normalne celične strukture se praktično ne razlikujejo.

Izraz "visoko diferenciran pljučni adenokarcinom" pojasnjuje dejstvo, da znotrajcelična transformacija sestoji le iz spremembe velikosti celičnega jedra - opazimo njegovo podolgovanje. To kaže na to, da se ta oblika bolezni dolgo časa ne kaže s kakršnimi koli simptomi, dokler ne zraste do določene velikosti. Zagotovo so lahko prisotni tudi nespecifični znaki - to so splošna šibkost, apatija, izguba zanimanja za hrano, izguba teže, eritrocitopenija.

Visoko diferenciran pljučni adenokarcinom se pojavlja v 60 % vseh primerov malignih pljučnih lezij, najpogosteje pri moških bolnikih. Ta patologija se lahko pojavi kot vozliček ali velik tumor. Lahko se pojavi v acinarni obliki (s pretežno žlezno strukturo) ali v papilarni obliki (s papilarno strukturo). Obe vrsti napredovanja ponavadi povečata proizvodnjo sluzi.

Kot smo že omenili, se bolezen sprva ne manifestira. Prvi znaki se pojavijo nekoliko kasneje:

• sproščanje velike količine sputuma, po možnosti z delci gnoja ali krvi;
• napadi kašlja, povišana temperatura (ki se ne odziva na običajna antipiretična zdravila);
• kratka sapa, tako med naporom kot v mirovanju.

Zmerno diferenciran adenokarcinom pljuč po naravi procesa spominja na visoko diferencirano bolezen. Vendar pa v tem primeru pride do izrazite spremembe celičnih struktur. Zdaj jih je relativno enostavno ločiti od normalnih, saj število celic z atipično strukturo in tistih, ki so v fazi delitve, stalno narašča in jih je nemogoče spregledati.

Poleg tega je zmerno diferenciran adenokarcinom hujši od drugih, z visokim tveganjem za razvoj sočasnih bolezni in posledic. Ta oblika tumorja je nagnjena k metastazam, predvsem v limfni tok in najbližje bezgavke. Zanimivo je, da pri bolnikih, mlajših od 30 let, razširjenih metastaz pri pljučnem adenokarcinomu praktično ne opazimo.

Za nizko diferenciran pljučni adenokarcinom je značilen primitiven celični razvoj. Takšne strukture je težko primerjati s katerim koli tkivom v telesu, zato je težko oceniti strukturo in mehanizem razvoja tega tumorja. Vendar pa ima nizko diferenciran neoplazm najvišjo stopnjo malignosti. Tumor raste zelo hitro in se lahko razširi po telesu že v začetnem obdobju svojega razvoja. Seveda ta oblika adenokarcinoma velja za najbolj neugodno, ne glede na fazo rasti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje pljučnega adenokarcinoma

Zdravljenje pljučnega adenokarcinoma lahko vključuje kirurško odstranitev tumorja, kemoterapijo in obsevanje. Najpogosteje se te terapevtske metode uporabljajo v kombinaciji – režim zdravljenja določi onkolog na podlagi rezultatov bolnikovih preiskav in pregledov.

Tako kot pri drugih malignih obolenjih je cilj zdravljenja popolna odstranitev tumorja ali, če to ni mogoče, podaljšanje bolnikovega življenja z lajšanjem njegovega trpljenja.

Kirurški poseg je obvezen v stadiju I in II adenokarcinoma, torej v približno 10–30 % primerov. Če se je proces širjenja metastaz v oddaljene organe že začel, se ni več mogoče zanašati samo na operacijo. Poleg tega je kirurški poseg morda nemogoč, če se maligni tumor nahaja blizu sapnika ali če je bolniku diagnosticirana huda srčna bolezen.

Vrsta posega na pljučih se izbere glede na velikost in lokacijo neoplazme. Kirurg lahko na primer odstrani del pljučnega režnja, celoten reženj ali eno pljuče v celoti. Hkrati se odstranijo tudi bezgavke, ki jih je prizadel proces.

Obdobje rehabilitacije za pooperativne bolnike ni lahko; bolniki potrebujejo skrbno nego, lahko tudi več mesecev. Operirani sprva občutijo težave z dihanjem, težko sapo in bolečine v prsih. Starejši bolniki potrebujejo daljšo rehabilitacijo.

• Radioterapija se uporablja pred ali po operaciji. Bistvo obsevanja je uporaba posebnih žarkov, ki lahko uničijo rakave celice. V večini primerov se radioterapija kombinira z operacijo in zdravljenjem z zdravili.

Namesto sevanja se lahko predpiše tudi brahiterapija. Ta metoda je vrsta radioterapije, pri kateri se snov, ki oddaja sevanje, v obliki granul namesti neposredno na prizadeti organ. Velika prednost te metode je, da sevanje ne vpliva na tumor od zunaj, torej mu ni treba premagati plasti zdravega tkiva. Zaradi tega ima brahiterapija veliko manj stranskih učinkov in zapletov.

Radioterapija se lahko uporabi, če bolnik iz kakršnega koli razloga zavrne operacijo ali če operacija postane nemogoča ali nesmiselna. Neželeni učinki po radioterapiji vključujejo občutek nenehne šibkosti, utrujenost, povečano dovzetnost za nalezljive bolezni in moteno strjevanje krvi.

Kemoterapija za pljučni adenokarcinom lahko ustavi razvoj malignih celic, prepreči njihovo delitev in povzroči njihovo smrt. Znanih je več kot šestdeset vrst kemoterapevtskih zdravil. Najbolj znana med njimi so naslednja:

• Cisplatin
• Karboplatin
• Gemcitabin
• Vinorelbin
• Paklitaksel
• Docetaksel.

Najpogosteje se takšna zdravila ne jemljejo ločeno, temveč v kombinaciji med seboj. Zdravila se predpisujejo tako v obliki tablet kot v obliki intravenskih injekcij. Izračun odmerkov med kemoterapijo je strogo zdravniška odločitev, saj je precej težko določiti natančno količino zdravila: če je odmerek prenizek, bo zdravljenje postalo neučinkovito, prekomerni odmerki pa so polni hude toksičnosti in pojava izrazitih stranskih učinkov. Običajno se odmerek izračuna na podlagi vrednosti PPT - površine bolnikovega telesa. PPT se izračuna individualno po posebej izpeljani formuli, kjer sta ključna kazalnika bolnikova telesna teža in višina.

Druga metoda odmerjanja je lahko določitev količine kemoterapije v krvni plazmi v določenem časovnem obdobju, čemur sledi prilagoditev odmerka za optimalno delovanje. To omogoča izračun minimalnega toksičnega učinka zdravila v ozadju učinkovitega zdravljenja tumorja.

Zdravljenje z zdravili običajno traja več dni. Na koncu tečaja se bolniku da odmor za okrevanje in lajšanje simptomov zastrupitve, po katerem se zdravljenje nadaljuje. Skupno število postopkov se izračuna individualno.

Znano je, da kemoterapevtska zdravila pogosto povzročajo neželene učinke, čeprav zdravniki zagotavljajo, da je takšne manifestacije mogoče nadzorovati. O katerih neželenih učinkih govorimo?

• Povečana občutljivost telesa na okužbe - to stanje se običajno pojavi teden dni po koncu tečaja in doseže maksimum po 2 tednih. Po tem se imunost začne okrevati in se normalizira pred ponovnim začetkom zdravljenja. Ta proces se spremlja z občasnim odvzemom krvi za analizo: če je krvna slika nezadovoljiva, se lahko nadaljnji postopki preložijo.
• Pojav hematomov in krvavitev je posledica poslabšanja strjevanja krvi zaradi znižanja ravni trombocitov. To stanje je precej nevarno, saj se krvavitev v tkivu lahko razvije v polno krvavitev, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
• Anemija je zelo pogost stranski učinek. Anemija nastane zaradi zmanjšanja ravni rdečih krvničk in posledično hemoglobina, kar se kaže kot občutek nenehne utrujenosti, šibkosti in apatije.
• Napadi slabosti in bruhanja se lahko začnejo nepričakovano. V takih primerih se je treba posvetovati z zdravnikom, ki bo predpisal zdravila za odpravo te težave.
• Stomatitis in bolečine v dlesnih se odpravijo z rednim izpiranjem ust. Da bi se izognili nepotrebnim mehanskim poškodbam ustne sluznice, jejte pasirano hrano in pijte dovolj tekočine z visoko vsebnostjo kalorij.
• Izpadanje las je pogost in zelo neprijeten stranski učinek, zlasti pri bolnicah. Zdravnika lahko prosite, naj vam zamenja zdravilo, ki povzroča ta učinek, ali pa se sprijaznite z nošenjem lasulje ali šala. V večini primerov se rast las obnovi v nekaj mesecih po zadnjem ciklu zdravljenja.

Zdravljenje adenokarcinoma ne vpliva vedno na bolnike na enak način: en bolnik se na obsevanje odzove boleče, medtem ko pri drugem ti postopki ne povzročajo negativnih posledic. Nekdo trpi zaradi stranskih učinkov zdravil, medtem ko so za nekoga optimalno primerna. Zato zdravniki vztrajajo pri individualnem pristopu k zdravljenju: pomembno je poslušati zdravnika in upoštevati vsa njegova priporočila.

Preprečevanje pljučnega adenokarcinoma

Da bi zmanjšali verjetnost razvoja pljučnega adenokarcinoma, morate upoštevati naslednja pravila:

• Opustite kajenje. Dokazano je, da več cigaret, kot jih človek pokadi na dan, večje so njegove možnosti za razvoj pljučnega raka.
• Izogibajte se dolgotrajnemu bivanju v prašnih prostorih, pa tudi v podjetjih, kjer zrak vsebuje delce škodljivih kemikalij, rakotvornih in strupenih snovi. Delavci v nevarnih panogah morajo sprejeti ukrepe za zaščito dihalnih poti: nositi respiratorje, plinske maske, posebne obleke. V delavnicah in prostorih takšnih podjetij morajo biti nameščene naprave za filtriranje zraka, zbiralniki dima in prahu, skladišča odpadkov itd.
• Akutne in kronične bolezni dihal zdravite pravočasno, občasno izvajajte preventivne preglede in študije dihal. To še posebej velja za tiste ljudi, ki so imeli v družini primere malignih pljučnih bolezni, pa tudi za ljudi, ki živijo v neugodnih okoljskih razmerah, v bližini velikih avtocest, industrijskih objektov, elektrarn.
• Izogibajte se stiku s potencialno nevarnimi rakotvornimi snovmi, ki vključujejo arzen, krom, različne smolnate snovi, radon, azbest, nikelj. Izogibajte se vdihavanju teh snovi in njihovih hlapov.

Pravilna prehrana vam bo pomagala tudi pri zaščiti pred malignimi boleznimi. Strokovnjaki so dokazali, da hrana pretežno rastlinskega izvora, najmanj ocvrte hrane, živalskih maščob, soli in pekočih začimb ter izključitev konzervansov in barvil pomagajo zmanjšati tveganje za razvoj onkologije v telesu kot celoti.

Pomembna je tudi zmerna telesna aktivnost, saj redno naravno prezračevanje pljuč pomaga izboljšati prekrvavitev in pospešiti odstranjevanje strupenih snovi iz telesa.

Prognoza pljučnega adenokarcinoma

Preživetje pri pljučnem adenokarcinomu je lahko odvisno od vrste tumorja in njegove stopnje razvoja.

V stadiju I in II velja prognoza za zelo ugodno, zlasti glede petletnega preživetja. Skupno preživetje je med 50 in 70 %.

Pri tumorjih tretje stopnje približno 20-25 % bolnikov preživi pet let, medtem ko ima v prvem letu možnost približno polovica vseh bolnikov.

Malignost v četrti fazi ima najslabšo prognozo – le 10 od sto bolnikov lahko preživi pet let, čeprav je ta številka v 10 mesecih lahko približno 50 %.

Za nizko diferenciran tumor je značilen najbolj agresiven razvoj od vseh vrst adenokarcinoma. Brez terapevtskih ukrepov lahko bolniki umrejo v 2-4 mesecih po diagnozi. Vendar pa tak tumor velja za bolj občutljivega na obsevanje in zdravljenje z zdravili, zato ni treba odlašati z ukrepi. Pričakovano življenjsko dobo bolnikov je mogoče podaljšati z uporabo kompleksnega zdravljenja, ki vključuje uporabo vseh možnih metod.

Adenokarcinom pljuč je resna in zapletena bolezen, tako kot kateri koli drug maligni tumor. Vendar pa je to bolezen mogoče pozdraviti. Glavna stvar je, da ne obupate in upoštevate vsa priporočila lečečega zdravnika.