Fizični pregled bolnika

Fizikalne raziskovalne metode vključujejo tiste, pri katerih zdravnik uporablja samo svoja čutila.

Spraševanje pacienta nudi pomembne informacije, ki pogosto omogočajo diagnozo in odločitve o zdravljenju. V drugih primerih spraševanje zdravniku omogoča, da sprejme predhodni sklep in se pri objektivnem pregledu osredotoči na oceno stanja določenih organov, katerih poškodba se zdi najverjetnejša. Lahko se zgodi tudi, da pacienta najdejo nezavestnega in praktično ni anamneze. V tem primeru je splošni pregled lahko neučinkovit in so lahko v pomoč nekatere dodatne metode pregleda (na primer določanje ravni sladkorja v krvi).

Objektivni pregled s fizikalnimi metodami najpogosteje zagotavlja bistvene informacije, ki imajo pomembno diagnostično, prognostično in terapevtsko vrednost. Kot smo že omenili, je nekatere simptome mogoče odkriti le, če o njih razmišljamo in jih posebej iščemo. Vendar pa so pogosto primeri, ko le opazovanje in pregled bolnika v dinamiki omogočata reševanje diagnostičnih in drugih problemov, saj se lahko številni znaki pojavijo v poznejši fazi bolezni. Poleg tega je treba upoštevati možnost pojava nekaterih simptomov, povezanih z zdravljenjem z zdravili.

Na podlagi rezultatov celovite študije je mogoče presoditi splošno stanje bolnika, ki je označeno kot zadovoljivo, zmerno ali hudo. Hkrati včasih počutje bolnika ostane zadovoljivo ali celo dobro, kljub temu da je njegovo splošno stanje mogoče oceniti kot zmerno zaradi prisotnosti izrazitih sprememb, odkritih na primer na elektrokardiogramu (znaki akutnega infarkta) ali med krvno preiskavo (hiperkaliemija).

Sledijo fizikalne raziskovalne metode:

1. pregled;
2. palpacija;
3. tolkala;
4. poslušanje.

Za označevanje položaja organov ali lokalizacije sprememb, odkritih med raziskavo z uporabo zgornjih metod, je priporočljivo, da se osredotočimo na določene splošno sprejete točke in črte, pa tudi na naravne anatomske formacije. Med slednjimi je treba omeniti naslednje:

1. ključnice;
2. rebrni loki in rebra;
3. prsnica, vključno z roko, telo, xiphoid proces;
4. spinasti odrastki vretenc, katerih štetje je enostavno začeti z jasno štrlečim 7. vratnim vretencem;
5. lopatice;
6. iliakalni grebeni;
7. sramni stik.

Upoštevati je treba naslednja področja:

1. jugularna zarezka nad manubrijem prsnice;
2. supra- in subklavijske jame;
3. pazduhe;
4. epigastrična ali epigastrična regija;
5. subkostalne regije ali hipohondrij;
6. ledvena regija;
7. predeli dimelj.

Poleg tega se pri fizičnem pregledu uporabljajo naslednje navpične črte:

1. sprednja srednja črta poteka vzdolž srednje črte prsnice;
2. sternalne ali sternalne črte potekajo vzdolž robov prsnice;
3. bradavičaste ali srednjeklavikularne črte;
4. parasternalne ali parasternalne črte so narisane na sredini med prejšnjima dvema;
5. sprednje aksilarne črte potekajo vzdolž sprednjega roba aksilarne jame;
6. Srednje aksilarne črte potekajo skozi središče aksilarne jame;
7. zadnje aksilarne črte potekajo skozi zadnji rob aksilarne jame;
8. skapularne črte potekajo skozi spodnji kot lopatice;
9. vretenčna linija poteka vzdolž spinastih odrastkov vretenc;
10. paravertebralne linije.

Splošni pregled je kombiniran z lokalnim pregledom (predvsem kože), pa tudi s palpacijo, tapkanjem in poslušanjem.

Palpacija

Palpacija različnih organov in sistemov ima svoje značilnosti, ki so opisane v poglavjih, posvečenih preučevanju ustreznih sistemov. Pri palpaciji zdravnik vedno uporablja informacije, pridobljene med predhodnim pregledom pacienta, in svoje znanje topografske anatomije. Kot je zapisal A. L. Mjaznikov, je vedno treba "se sklicevati na logično presojo, med palpacijo razmišljati in med razmišljanjem palpirati".

Za učinkovito palpacijo je najprej potrebno, da pacient zavzame udoben položaj, ki je določen z namenom palpacije. Tudi položaj zdravnika mora biti udoben. Priporočljivo je, da zdravnik sedi desno od pacientove postelje, obrnjen proti njemu. Roke preiskovalca morajo biti tople, nohti pristriženi. Pri palpaciji sodeluje celotna dlanna površina roke, čeprav se palpacijski gibi izvajajo predvsem s prsti.

Pri palpaciji trebušne votline je pomembno uporabljati dihalne gibe.

Preberite tudi o metodah palpacije:

• Enostavno.
• Srca.
• Vranica.
• Jetra in žolčnik.
• Mlečna žleza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tapkanje (tolkala)

Uvedbo tolkalstva v vsakdanjo medicinsko prakso je v veliki meri olajšal J. Corvisart, slavni francoski zdravnik in zdravnik v navadi Napoleona I. Zahvaljujoč J. Corvisartu so se zdravniki seznanili z delom dunajskega zdravnika L. Auenbruggerja, ki ga je ta prevedel v francoščino, "Nova metoda za tolkala človeških prsi za odkrivanje skritih bolezni v prsih", objavljeno leta 1761.

Pri tolkanju človeškega telesa nastajajo različni zvoki, katerih narava je odvisna od elastičnosti, vsebnosti zraka in elastičnega tkiva v spodaj ležečem organu.

Razlikujemo med neposrednim in posrednim tolkanjem, vključno z uporabo posebnega pleksimetra - plošče in kladiva.

Trenutno je tolkala s prstom na prst še vedno zelo razširjena, pri čemer se kot pleksimeter uporablja sredinec leve roke. Trdno, a brez pritiska, se pritiska na pretreseno območje. Tapkanje se izvaja s sredinecem desne roke, ki je rahlo upognjen in se ne dotika ostalih prstov. Udarec se izvaja v srednjo falango pleksimetrskega prsta leve roke, gibanje pa se izvaja predvsem v zapestnem sklepu (in ne v metakarpofalangealnem sklepu) desne roke. Moč udarca je odvisna od namena in načina tolkanja. Glasnejše tolkalo se označuje tudi kot globoko, tiho pa kot površinsko. Med udarjanjem zdravnik posluša nastale zvoke, jih primerja in ocenjuje ter sklepa o stanju spodaj ležečih organov in njihovih mejah.

Tolkala so lahko primerjalna in topografska. Tolkala se imenujejo primerjalna, kadar se primerjajo zvoki, pridobljeni na anatomsko enako lociranih simetričnih območjih telesne površine (na primer tolkala desnega in levega pljuča).

Topografska perkusija je namenjena razlikovanju med različnimi anatomskimi strukturami. Mejo med organi je mogoče določiti, kadar se razlikujejo po vsebnosti zraka.

Razlikujejo se naslednje vrste tolkalnih zvokov:

1. glasno - jasno pljučno;
2. tiho - dolgočasno;
3. timpanični.

Glasen ali jasen tolkalni zvok se običajno dobi pri udarjanju po prsnem košu nad pljučnim področjem. Določa ga tako vsebnost zraka v tkivu kot vsebnost velikega števila elastičnih elementov (alveolarno tkivo). Tih ali dolgočasen zvok se običajno dobi pri udarjanju po brezzračnih in mehkih organih, ki nimajo elastičnosti, kot so srce, jetra in mišice. Razlikujemo med tolkalnimi zvoki srednje jakosti - dolgočasnimi ali pridušenimi (skrajšanimi).

Pri patologiji jasen zvok postane dolgočasen in dolgočasen zaradi zmanjšanja ali izginotja zraka v perkusiranem organu.

Timpanični zvok je podoben zvoku bobna (timpanona) in je značilen po višjem tonu. Dobimo ga s tolkanjem po gladkostenskih votlinah, ki vsebujejo zrak, in po votlih organih, ki vsebujejo zrak (želodec, črevesje).

Tako se običajno med tolkanjem pljuč nad površino človeškega telesa določi jasen pljučni zvok, med tolkanjem jeter, srca in debele plasti mišic - dolgočasen tih zvok, nad trebušno votlino pa - bobničast zvok.

Preberite tudi o metodah palpacije:

• Enostavno.
• Srca.
• Jetra.

Poslušanje (auskultacija)

Avskultacija je poslušanje zvokov, ki se naravno pojavljajo v telesu, običajno kot posledica gibanja zraka ali krvi.

Ta metoda raziskovanja se uporablja že zelo dolgo. Temelje sodobnih idej o pomenu avskultacije je razvil veliki francoski zdravnik René Théophile Hyacinthe Laennec (1781–1826). V ta namen je predlagal tudi uporabo posebne naprave, stetoskopa. Ta ideja se je R. Laennecu porodila leta 1816. Pri pregledu zelo prekomerno težke ženske je imel težave z neposrednim poslušanjem. Vzel je zvezek, ga zvil v cevko in en konec te cevi položil na bolnikovo srce, na drugi konec pa svoje uho. Kakovost slišanih zvokov se je znatno izboljšala.

Avskultacijski stetoskop je bil prvotno lesena cev z različno oblikovanimi podaljški na obeh koncih. Nato so se pojavili udobnejši mehki stetoskopi, ki prav tako ojačajo zvoke.

Fonendoskop je stetoskop, katerega konec, ki se namesti na pacientovo telo, je prekrit z membrano (običajno iz plastike). To ustvari majhno komoro, ki ojača zvok.

Fonendoskopi in mehki stetoskopi imajo nekoliko drugačno zasnovo in so izdelani iz različnih materialov, čeprav je možna individualna izbira.

Pri poslušanju je pomembno, da je v prostoru tiho. Stetoskop je treba prisloniti dovolj tesno. Upoštevati je treba, da se lahko zaradi stika fonendoskopa z dlačicami na površini telesa pojavijo zvoki. V primeru večje poraščenosti je treba območja, ki ustrezajo poslušanju, navlažiti, da se zmanjšajo dodatni zvoki.

Avskultacija se uporablja pri preučevanju pljuč in srca, kjer se naravno pojavljajo zvočne vibracije, povezane z njihovim delovanjem. Spremembe v avskultacijski sliki, zlasti pojav dodatnih zvokov, so lahko odločilnega (ključnega) pomena pri diagnosticiranju bolezni. Pomembno je poznati normalne variante. Poleg tega je mogoče z dinamično avskultacijo in pojavom novih pojavov pridobiti pomembne informacije.

Upoštevati je treba, da se avskultacija uporablja po zaslišanju in pregledu pacienta, prav tako pa tudi palpacija in perkusija, ki zagotavljata pomembne informacije za diagnozo in določene predpostavke o naravi bolezni. Zato je pomembno, da se avskultacija izvaja namensko, ob upoštevanju teh predpostavk.