Napadi na nepremostljivost ali "strjevanje". Vzroki in simptomi

Država stalnega ali presihajočega nepremičnosti, "pour", akinezija, aspontannost, neodzivnost različnega izvora, pripadajo tako imenovane negativne nevroloških simptomov. Njihova patogeneza, etiologija in klinična klasifikacija še niso popolnoma sistematizirani. Imajo lahko korteksa (ekstrapiramidne), prednji (motivacija), steblo (akinezija), skorje (epileptično), živčno-mišične (sinaptični) poreklo. Nazadnje, stanje nepokritosti je lahko manifest psihotičnih motenj ali motenj konverzije. Vse te bolezni ponavadi pojavijo in druge tipične klinični simptomi in paraclinical nepravilnosti v EEG, MRI, učinkovitosti presnove elektrolitov, glukoze metabolizma, nevropsihološke testi, kot tudi (predvsem) v ustreznih sprememb v nevrološkem in duševnega stanja. Analiza kliničnih pojavov ima prednost v večini primerov.

Glavne klinične oblike nepremičnosti ali "utrjevanja":

A. Frizing epizode (zamrzovanje, motorni blok, strjevanje).

1. Parkinsonova bolezen.
2. Multiple sistemska atrofija.
3. Normotenzivni hidrocefalus.
4. Diskastična (kronična ishemična) encefalopatija.
5. Primarna progresivna frizing-disbazija.

B. Epilepsija.

C. Katapleksija.

D. Catalepsy (na sliki duševnih bolezni)

E. Psihogenska areaktivnost.

F. Napadi na imobilnost pri hipoglikemiji (diabetes mellitus).

G. Paroksizmalna miopopleja.

1. Naslednja periodična paraliza.
2. Simptomatsko periodična paraliza (hipertiroidizem, hiperaldosteronizem, bolezni gastrointestinalnega trakta, ki vodijo do hipokaliemije, hiperkortizolizma, dedna adrenalna hiperplazija, presežek izločanje antidiuretskega hormona; ledvic Iatrogenska form mineralokortikoidov, kortikosteroidov, diuretikov, antibiotiki, ščitnični hormoni, salicilati, odvajala). .

A. Frizing epizode (zamrzovanje, motorni bloki, pomikanje)

Parkinsonova bolezen pripada najpogostejšim boleznim, pri kliničnih manifestacijah katerih pogosto pride do frizidnih epizod. Epidemi strjevanja se pogosto razvijajo v času "offw-obdobja", tj. Obdobja "zaustavitve" (vendar se lahko opazijo tudi v "vklopljenem" obdobju). Najbolj očitno se kaže v hoji. Bolniki začnejo naleteti na težave pri začetku gibanja ("simptom, ki se drži dna nog"). Pacient je težko narediti prvi korak; kot da ne more izbrati noge, s katero je treba začeti gibati. Razvija se značilna oznaka na kraju samem. Težišče telesa začne premikati naprej v smeri gibanja, in noge pogosto še naprej stagnira, kar lahko privede do padca pacienta pred začetkom gibanja. Druga situacija, v kateri se pogosto najdemo friziranje, je povezana z zavoji, trup med hojo. Obračanje trupa med hojo je tipičen dejavnik tveganja za padec bolnika. Ozek prostor, kot je vrata na poti pacienta, lahko povzroči zastoje. Včasih friziranje prihaja spontano brez zunanjih vznemirljivih trenutkov. Pojav zamrznjenih epizod povečuje tveganje padca pri bolniku. Prisotnost motornih blokov običajno spremlja poslabšanje posturalnih refleksov, poslabšanje disbazije. Fiziološke sinergije so izgubljene, nestabilnost se razvija v hoji in stoji, bolnikom je težko preprečiti padce. Zamrzovanje lahko vpliva na motorične funkcije, vključno z različnimi gibanji v procesu samo-storitve (pacient dobesedno zamrzne v katerem koli od ukrepov), pa tudi hoja (nenadne postaje), da (je dolga inkubacijska doba med izdajo zdravnika in od bolnikovega odziva) in pismu. Prisotnost sočasno klinične manifestacije parkinsonizem (hipokinezije, tresenje, položajna motnje) dopolnjujejo tipične slika videz bolnika s Parkinsonovo boleznijo.

Diagnoza se opravi klinično. Pogostost epizod vročanja je v povezavi s trajanjem bolezni in trajanjem zdravljenja s predfacialnimi pripravki.

Multiplo sistemsko atrofijo (MSA), lahko prav tako kaže, med drugim značilne sindromih (cerebelarna ataksija, progresivna avtonomna odpoved, Parkinsonova sindroma) in zamrzovanje-epizod, od katerih patogeneze, verjetno je povezan tudi z napredovalo Parkinsonovo sindroma v ISA.

Normotenzivni hidrocefal, poleg demence in urinske inkontinence, kaže tudi motnje v hoji (trik Hakim-Adams). Slednji so bili imenovani apraksii sprehod. Neskladnost korakov je razkrita, razkosavanje gibov nog in trupa, moteča, nestabilna, neenakomerna in neuravnotežena hoja. Pacient nehote sprehaja, z opazno previdnostjo in počasnejšim v primerjavi z zdravim osebo. Morda pojav frizing epizod. Bolnik z normotenzivnim hidrocefalom lahko zunaj spominja na bolnika s Parkinsonovim sindromom, kar pogosto služi kot razlog za diagnostično napako. Vendar je koristno zapomniti, da obstajajo redki primeri razvoja resničnega parkinsonizma v sindromu normotenzivnega hidrocefalusa, v katerem je verjetneje, da se bodo pojavile frizirane epizode.

Etiologija normotenzivnega hidrocefalusa: idiopatska; posledice subarahnoidne krvavitve, meningitisa, kraniocerebralne travme s subarahnoidno krvavitvijo, delovanje možganov s krvavitvijo.

Diferencialna diagnoza normotenzivnega hidrocefalusa poteka z Alzheimerjevo boleznijo, Parkinsonovo boleznijo, Huntingtonovo horejo in multi-infarktno demenco.

Da bi potrdili diagnozo normotenzivnega hidrocefalusa v CT, manj pogosto - v ventrikulografijo. Predlagamo test z oceno kognitivnih funkcij in dysbazije pred in po ekstrakciji cerebrospinalne tekočine. Ta test omogoča tudi izbiro bolnikov za obvodno operacijo.

Encefalopatija zlasti multiinfarktna stanje kaže motenj gibanja raznobraznye v obliki dvostranskega piramidastega (in ekstrapiramidnih) znakov refleksov Oralna avtomat in druge nevrološke in psihopatološke motnje. Kdaj lahko lacunary pogoj tudi vrsta hoja «marche kuga pas» (majhne nepravilne kratka prelaganje koraki) na ozadju pseudobulbar paralize z motnjami požiranja, motnje govora in Parkinson, kot so motorične sposobnosti. Med hojo lahko pride tudi do konjske zveze. Ti nevrološki simptomi so podprti z ustrezno CT ali MRI slike, kar kaže na multi-fokusno ali razpršeno lezije možganskem tkivu žilnega izvora.

Primarna progresivna frizing-dysbazija je opisana kot izoliran simptom pri starejših (60-80 let in več). Stopnja kršitev glede na vrsto trenja je različna od posameznih blokov motorja z zunanjimi ovirami do hudih motenj, s popolno nezmožnostjo začetka hoje in zahtevanjem znatne zunanje podpore. Nevrološki status ponavadi ne kaže nenormalnosti, razen pogosto odkritih posturalne nestabilnosti ene ali druge stopnje. Ni simptomov hipokinezije, tremorja in togosti. Analize krvi in cerebrospinalne tekočine ne kažejo nobenih nepravilnosti. CT ali MRI je normalna ali ima blago kortikalno atrofijo. Terapija z levodopo ali agonisti dopamina ne prinaša olajšanja bolnikom. Bolezni hormonov napredujejo brez povezave z drugimi nevrološkimi simptomi.

B. Epilepsija

Epilepsija z "utrjevanjem" je značilna za majhne epileptične napade (odsotnosti). Izolirane odsotnosti opažamo izključno pri otrocih. Podobne epileptične napade pri odraslih je treba vedno ločevati s psevdoabandži v časovni epilepsiji. Preprost tipičen odsotnost je klinično izražena v nenadnem začetku zelo kratkega (nekaj sekund) deenergije. Otrok prekine začetek govora, branje verse, pisanje, premikanje, komuniciranje. Oči "ustavi", izraz je zamrznjen. Splošne motorične sposobnosti "zamrznejo". S preprostimi odsotnosti na EEG-ju so odkriti simetrični konični vršni valovi s frekvenco 3 na sekundo. Vse druge oblike odsotnosti z drugimi kliničnimi "dodatki" ali druge podpore EEG se nanašajo na atipične ab-sans. Konec napadov se zgodi takoj, ne da bi pri tem prišlo do neskladja ali omamljanja. Otroci pogosto nadaljujejo akcije, ki se začnejo pred zasegom (branje, pisanje, igranje itd.).

C. Katapleksija

Katapleksija narkolepsijo zdi napade nenadne izgube mišičnega tonusa, ki je sprožil čustva (smeh, veselje, vsaj - presenečenje, strah, bolečino, itd), najmanj - naporno. Pogosto opazimo parcialne katapleksijo, ko so opazili izguba ton in slabosti le nekaj mišic: glava niknet posreduje spodnjo čeljust pade, upset it, podgibayutsya kolena, spusti stvari iz rok. Pri splošnih napadih pride popolna nepremostljivost, pacient pogosto pade. Obstaja zmanjšanje mišičnega tona in izginotje refleksov kite.

D. Katalepsijo

Za katalepsijo (na sliki duševnih bolezni s katatonsko sindroma), označen s fenomenom "voščene prožnosti", glede na nenavadno "strjevanje držo", "nenavadno motiliteto" na ozadju grobe duševnih motenj v sliki shizofrenije (DSM-IV). Katatonijo - sindrom, redko imajo nevrološko izvora: je opisan bessudorozhnyh oblikami epileptični status ( "ictal katatonijo"), kot tudi nekatere grobe organske možganske lezije (možganskega tumorja, ketoacidoza, hepatične encefalopatije), ki zahteva pa kasneje pojasniti. Veliko bolj pogosto katataonični stupor razvije sliko shizofrenije.

E. Psihogenska areaktivnost

Psihogene neodzivnost v obliki napadov strjevanja lahko včasih vidimo na sliki psevdopripadkov posnemajo epileptični napad ali omedlevica (psevdoobmorok) ali v celoti, ki se pojavljajo v stanju nepremičnost in mutism (konverzije histerija) Tukaj se načeli klinično diagnozo, ki se uporabljajo za diagnozo psihogene paraliza, epileptični napadi in hiperkinezij.

F. Napadi na imobilnost pri hipoglikemiji (diabetes mellitus)

Lahko se opazi kot možnost za reverzibilno hipoglikemično komo.

G. Paroksizmalna miopopleja

Depresivni stupor na sliki hude psihotične depresije ponavadi nima narave napada, ampak nadaljuje bolj ali manj trajno.

V sindromu hipereksplikacije se lahko včasih pojavijo razmere, ki so podobne kratkim "zastojem" ali "bledenju" (glejte poglavje "Starterjev sindrom").