Obščitnični adenom

Hormonska benigna neoplazma, ki se je pojavila v predelu paratiroidne žleze, je adenoma obščitnice.

Te žleze se nahajajo za ščitnico. Človeško telo ima par zgornjih in spodnjih žlez. Supresivno je, da je obščitnični adenom predstavljen kot trdi snop rumenkasto rjave barve z jasno označenim konturo, s konjugiranimi formacijami v obliki cist. Najpogosteje je predmet okužbe te bolezni par žlez spodnje pritrditve. Pomembno manj pogosto vidite poraz dveh parov žlez.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vzroki za obščitnični adenom

Zdravniki so nagnjeni k razlikovanju, dva glavna vzroka za paratiroidni adenom:

• Degeneracija proteinskih celic, ki so odgovorna za prevoz kemijskega elementa kalcija v obščitnično žlezo. Mutated celica se nenadzorovano razdeli in zelo hitro narašča. To je sprožilec pojavljanja paratiroidnih adenov. Dovolj je mutirati en gene, tako da se začne mehanizem za rast tumorja.
• Pomanjkanje kalcija v telesu je tudi sposobno povzročiti spremembo v strukturi celice in njeno hitro delitev. Rezultat je enak.

Vzrok ali sprožilo teh mutacij je lahko travma ali sev odmerka sevanja, ki ga je oseba prejela v vratu in glavi. Degeneracija adenomov v maligne tvorbe ni verjetna, vendar je verjetno, da gre za približno 2% primerov.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Simptomi parastiralnega adenoma

Adenoma majhne velikosti se praviloma praktično ne manifestira. Zato klinične slike bolezni ni mogoče takoj obravnavati. Da, in simptomatologija je nekoliko nejasna, zamegljena, nekoliko drugačna pri različnih bolnikih. Kljub temu pa je mogoče izločiti prevladujoče manifestacije:

• Povečano potenje kože (aktivacija žlez, ki izloča znojenje).
• Sproščanje kapljic vlage na kožo, tudi v mirnem, ne stresnem stanju.
• Povečanje srčnega utripa.
• Zaspanost.
• Zmanjšanje vitalnega tona, hitro utrujenost.
• Nekoliko pozneje, tudi brez vida, lahko vidimo povečanje volumna ščitnice (gobica), brez ultrazvoka.

Ko pride do teh simptomov, morate poiskati zdravniško pomoč od zdravnika in v primeru potrditve diagnoze nemudoma začeti zdravljenje. Če so se pojavile takšne manifestacije, je vredno videti, kako dolgo trajajo (zlasti za starejše ljudi). Če so simptomi prisotni ves čas - morate opozoriti.

Diagnoza obščitničnih adenoma

Če obstajajo znaki parastirudičnega adenoma, je nujna nujna preiskava pacienta, medtem ko se zdravnika ne sme zavrniti, da so pri nekaterih boleznih podobni znaki in jih je treba razlikovati. Na primer, te nepravilnosti, sekundarni znaki, lahko kažejo na bolezni, povezane z ledvičnim ali kostnim sistemom.

Diagnoza obščitničnih adenoma se izvaja s pomočjo:

• Vizualni pregled bolnika.
• Analiza njegovih pritožb.
• Zbirka anamneza.
• Ultrazvok (ultrazvok): odkrivanje nepravilnosti v velikosti ščitnice, lokacija lokalizacije patologije.
• Laboratorijske klinične raziskave: krvni test za vsebnost fosforja in kalcija, določanje količine kalcija, izgubljenega skozi urin na dan.
• Ultrazvok trebušne votline: potrebno je izključiti spremembe v strukturi trebušne slinavke, nefritisa in drugih bolezni, povezanih z ledvicami.
• Scintigrafija odštevanja - diferenciacija paratroidnega adenoma, njegova lokacija.
• Radiografija. Izključitev patologije kostnega tkiva, ciste ...
• Fibrogastroduodenoskopija. Treba je izključiti ulcerativne manifestacije in gastritis.
• Biopsija. Vzorčenje tkiv vratnih bezgavk.
• Eden od glavnih kazalcev pri potrditvi diagnoze adenoma je prisotnost ostankov zdrave žleze poleg tumorja.

[14], [15], [16], [17], [18]

Zdravljenje obščitničnega adenoma

Zdravljenje paramiroidnega adenoma je edinstveno samo operativno, vendar je pred operacijo treba izvesti terapevtsko terapijo hiperkalciemije:

• Prisilna diureza je metoda razstrupljanja, ki se pogosto uporablja, kar je izločanje toksinov iz telesa toksinov s pospešenimi metodami. Velike količine izločanja lahko dobimo s hkratnim dajanjem večje količine tekočine in zdravil, ki imajo diuretični učinek.

• Gipotiazid

Se nanaša na tiazidne diuretike. Odmerjanje je individualno.

Pri odraslih je v enem odmerku priporočljiv dnevni odmerek med 25 in 50 mg. Toda z individualnim upoštevanjem, lahko nekateri bolniki zmanjšajo odmerek in do 12,5 mg ali, nasprotno, dvignejo do 100 mg, vendar ne več. Dnevni odmerek ne sme preseči te vrednosti. Potek vpisa določi tudi zdravnik, ki se mu je pridružil.

Odmerek za otroke je določen s hitrostjo 1 - 2 mg na kilogram mase dojenčka ali 30 - 60 mg zdravila na 1 m ² na otrokovem telesu. Vzame se enkrat dnevno. Skupni odmerek zdravila, ki ga jemljejo otroci, je 37,5-100 mg.

Neželeni učinki in kontraindikacije te droge so bistveni:

• hude manifestacije ledvične in jetrne insuficience;
• diabetes mellitus;
• pomanjkanje kalija, kalcija in natrija v telesu pacienta;
• Addisonova bolezen;
• posamezna nestrpnost sestavin zdravila;
• Otrokom ni priporočljivo pripisovati manj kot tri leta;
• pri previdni uporabi pri starejših;
• ženske v prvem trimesečju nosečnosti (v drugem in tretjem trimesečju, le če so nujne);
• dojenje.

• Furosemid

Se nanaša na močnejše "diuretike z zanke"

Pri imenovanju tega zdravila zdravnik obravnava odmerke posamezno za vsakega bolnika, pri čemer upošteva starost bolnika, klinične kazalnike in cilj, ki ga poskuša doseči.

Začetni dnevni odmerek za odrasle se giblje od 20 do 80 mg, kar se lahko po potrebi poveča na 600 mg.

Začetni enkratni odmerek tega zdravila se izračuna iz razmerja 1-2 mg na kilogram mase dojenčka. Po potrebi se odmerek poveča, vendar ne sme presegati 6 mg na kilogram telesne mase.

Za odrasle se zdravilo injicira v veno ali mišico. Dnevno začetno odmerjanje ne sme biti večje od 40 mg in le v redkih primerih je privedlo do vrednosti 80 mg, vendar ga ne jemlje enkrat, ampak ga razdelimo na dva odmerka.

Ko je furosemid noseča, lahko vzamete zelo omejen čas. Če bolnik trpi zaradi bolezni, kot so stenoza sečnice, hiperurikemija, urolitiaza izstopnih poti, ledvična odpoved in drugi, tega zdravila ne smete jemati.

• Infuzija fosfatov

80-85% fosfatov, ki jih vsebuje telo, so v kostnem tkivu in njegovo pomanjkanje (hipofosfatemija) pomembno vpliva na stanje kosti, hkrati pa vpliva na endokrine procese.

• Natrijev fosfat

Zdravilo je predpisano znotraj. Počasi vstopite s hitrostjo 2,5 mg na kilogram bolnikove telesne mase. Kontraindikacije so lahko preobčutljivost za sestavine zdravila.

• Med celotnim zdravljenjem je potrebno nadzorovati delovanje srca.
• Prav tako je potrebno stalno spremljanje vsebnosti kalcija v plazmi.
• Surgery se izvaja.

Po uspešni operaciji je normalna koncentracija kalcija v krvi v dveh dneh, vendar obstaja možnost razvoja hipokalcemije (izredno nizka vsebnost kalcija v telesu). V tem primeru bolnik začne prejemati obščitnični hormon.

• Paratormon

Uporabite to zdravilo v odmerkih, ki so odvisni od starosti pacienta in njegovega spola. Ženska v podobni situaciji prejme odmerek nekoliko nižji.

• Pri starosti 22 let je odmerek zdravila od 12 pg / ml do 95 pg / ml.
• Če pacient spada v kategorijo od 23 do 70 let, se odmerek giblje od 9,5 do 75 pg / ml.
• Pacient, star na 71 let, dobi odmerek od 4,7 do 117 pg / ml.
• Po operaciji je bolniku predpisana prehrana, ki omejuje vnos hrane, bogate s kalcijem, medtem ko so obroki in živila, ki vsebujejo velike količine fosforja, dobrodošli.
• Po operaciji se diuretiki pripisujejo. Samo ne iz tiazidnih diuretikov, saj nasprotno spodbujajo kopičenje in ne odvzem kalcija iz telesa. Na primer,

• Gigrotan

Nanaša se na oksodoline.

Začetni dnevni odmerek zdravila je 100-120 mg, zdravilo se jemlje vsak drugi dan, v hudih primerih - vsak dan. Pri povečanju odmerka nad 120 mg ni pomembnega izboljšanja urinarnega učinka. Če je potrebno, po nekaj dneh zdravljenja zdravnik zmanjša odmerek po shemi 100 - 50 - 25 mg na dan in se pomakne na podporno količino.

Zdravilo se ne sme uporabljati za osebe, ki so preobčutljive za snovi, ki tvorijo zdravilo; hudo ledvično in jetrno insuficienco, pomanjkanje kalija v telesu, diabetes, protin in druge.

• Vstavi

Zdravilo se porabi oralno, zjutraj, 1,25 do 1,5 mg na dan. Če po enem mesecu zdravljenja rezultat ni viden, morate izbrati drug protokol zdravljenja. Povečanje odmerka ne bo vodilo v nič, samo diuretični učinek se bo povečal.

Kontraindikacija za uporabo indapamida lahko služi kot jetrna in ledvična odpoved, protin, motnje krvnega obtoka v možganih, individualna nestrpnost sestavin zdravila.

• Tudi bolniku je prikazan vitamin D3 v tabletah in v obliki sončnih kopel.
• Terapevtska gimnastika.
• Masaže.
• Kadar je hiperkalcemična kriza, je bolnik nujno hospitaliziran. V tem primeru se tri do štiri litre izotonične raztopine natrijevega klorida daje intravensko v 24 urah. Ta zdravilo spodbuja proizvodnjo ledvične sekrecije. Če ni ledvične odpovedi, se uporabi zapleteno zdravljenje na osnovi furosemida, natrijevega klorida, kalijevega klorida, 5% glukoze. Vsa ta prizadevanja se uporabljajo za takojšnjo odstranitev kalcija iz bolnikovega telesa.

Delovanje s paratiroidnim adenomom

To kirurško poseganje je mogoče pripisati kompleksnim operacijam. Zaradi svoje specifičnosti naj bi ga izvajal endokrinolog-kirurg na specializiranem, ne splošnem, kirurškem oddelku.

Pripravljalna faza

Pacient mora vedeti, da ni nobene temeljne razlike, v katerem letnem času se operacija izvaja za obščitnični adenoma, št. Odlaganje kirurškega posega je lahko samo poslabšanje kronične ali pojav nalezljivih bolezni. Operacija se preloži na čas zdravljenja. Pred kirurškim posegom bolnik opravi celovit pregled z izvajanjem vseh potrebnih kliničnih testov.

Neposredno obratovanje

Operacija z adenomom obščitnične žleze pod splošno anestezijo, ki jo uvede anesteziolog. Prav tako nadzoruje bolnikovo stanje med delovanjem (pulz, tlak ...). Trajanje resekcije paratiroidnega adenoma je v veliki meri odvisno od količine dela, ki ga bo moral opraviti kirurg, a v povprečju traja od ene ure do sto minut. Obstajajo primeri, ko operacija traja do štiri do šest ur. Pogosto se to zgodi s patologijo bezgavk vratu. Tudi trajanje je odvisno od vrste operacije, ki se izvaja posameznemu bolniku.

Vsi radikalni posegi za paratiroidni adenomi so lahko zastopani v več skupinah:

• Celotno resekcijo ščitnice. Ali pa je njeno ime zdravnik thyroidektomija.
• Reševanje ene doze žleze je hemitiroidektomija.
• Ko je resected, kirurg pusti majhno količino (več gramov) ščitnice - Izločanje med delom.
• Pri resekciji le enega isthmusa s ščitnično žlezo - odstranitev izhoma.

Operativni kirurg sam določi, v katero skupino spada posebna patologija, izhaja iz količine širjenja tumorja in poraz spremljajočih organov.

[19]

Odstranitev paratiroidnega adenoma

Odstranjevanje paratiroidnega adenoma je radikalno, vendar je pogosto edini način za razbremenitev pacienta tega problema. Enkratni tumorji se neomejeno odstranijo. Toda v procesu kirurškega posega mora endokrinolog-kirurg natančno preučiti vse žleze, da ne bi zamudil nastopa novega adenoma obščitnice, temveč druge lokalizacije. Druga možna asimetrična hiperplazija ali prisotnost več adenomov.

V primeru detekcije adenoma lezije vseh žlez, kirurg resects tri od njih v celoti in delno četrti (subtotal paratiroidektomija). Zdravnik shrani okoli 100 miligramov telesa, ki je popolnoma dobavljen s krvjo, lahko vzdržuje normo paratiroidnega hormona. Po opravljenem postopku so recidivi minimalni, le 5% vseh primerov.

Obstajajo tudi različne metode dostopa do mesta lokalizacije paratiroidnega adenoma:

• Klasičen neposreden dostop do mesta obratovanja, kjer se izvajajo povsod.
• Reševanje z mini dostopom do mesta tumorja. Ta metoda je bolj pazljiva za telo pacienta.
• Reševanje z video pomočjo. Ta tehnika minimalno škoduje telesu pacienta. Ko se izvaja, se inovativna tehnologija dostopa uporablja s pomočjo sodobne tehnologije. Naprava za video endoskopijo prodira skozi območje delovanja z rahlim rezom. In sama resekcija se izvaja z uporabo posebnega medicinskega instrumenta in optičnih sistemov. Istočasno se pogoji postoperativne rehabilitacije znatno zmanjšajo. Sindrom zmanjšane bolečine se izkaže velik kozmetični vidik, ki je zelo pomemben, zlasti za ženske.

V vratu je precej poseben prostor v človeškem telesu, skozi katerega so krvne arterije, ki hranijo možgane, živčne končice, mišice, ki podpirajo lobanjo. Zato med operacijo kirurg poskrbi, da ne prečkate posebej kratkih mišic, kot so sterno-ščitnice, sternoklavikularni ...

Operacijski kirurg tudi zagotavlja, da glasovni živci in glasovni aparat kot celota niso vizualno poškodovani. Med operacijo se uporablja sodoben organski polimerni material za fiksiranje šiva, ki ima hipoalergene lastnosti in sčasoma se raztaplja. Zunanji šiv je izdelan kozmetični, tako da ni tako presenetljivo, da bi se nekdanjim pacientom počutili bolj udobno v vsakdanjem življenju.

Preprečevanje obščitničnega adenoma

Preprečevanje obščitničnih adenoma se pretežno zmanjša za naročanje bolnikovega načina življenja in za pregled njegovih kulinaričnih preferenc.

• Treba je čim bolj zmanjšati vnos fosforja v telo in povečati količino kalcija. V tej luči so mlečni izdelki še posebej prednostni.
• Jejte veliko sadja in zelenjave v surovem in sušenem ali pečen obliki. Telo mora dobiti celoten sklop vitaminov in elementov v sledovih.
• Potrebujete telo in vitamin D3, ki ga lahko napolnite s tabletami ali kopanjem v sončenju. Glavna stvar je, da ne pretiravamo z odmerjanjem, pridobivamo ultravijolične žarke.

Nutritivne prednostne naloge:

• Alge z visoko vsebnostjo joda.
• Mastne sorte rib. Uporabljajo se pozitivne lastnosti ribjega olja.
• Zmanjšajte porabo masla, sirov in maščobnega mleka. Mleko je zelo koristno, vendar z majhnim deležem maščobe.
• Ergokalciferol. Njegov vir lahko služi kot nekaj vrst gozdnih gob, zlasti lisic. Gobe, gojene pod umetnimi pogoji, ne dajejo želenega učinka.

Prognoza življenja s paratiroidnim adenomom

Po operaciji je napoved življenja s paratiroidnim adenomom navadno pozitiven. Obdobje rehabilitacije traja kratek čas, v katerem se spremlja vsebnost kalcija v krvi in srčno-žilni sistem. V večini primerov se nivo kalcija v plazmi normalizira do konca drugega dne. In le nekateri bolniki se morajo soočiti s prehodno hipokalcemijo (ne več kot 5% primerov), ki jih bo treba zdraviti s kompleksnimi metodami (zdravili, prehrani ...). Po nekaj mesecih izginejo tudi simptomi bolezni kosti. Splošno stanje bolnika je normalizirano.

Če opazujete simptome, ki odstopajo od norme in se bojijo, da gredo v polikliniko, je zaman. Do danes se paraloksiroidni adenom obravnava precej preprosto. V tem primeru je poškodovan organizem minimiran. Glavna stvar je, da ne zamudite trenutka, ko bolezen gre predaleč in bo morala resektirati, ni majhno področje, temveč celotno telo. Zato bodite bolj pozorni na sebe in svoje zdravje. Navsezadnje ni skrivnost, da je zdrav organizem polnopravno družbeno življenje v družbi in mirna, tiha starost.