Adenom paratiroidne žleze

Benigna hormonska neoplazma, ki se pojavi v obščitnični žlezi, je obščitnični adenom.

Te žleze se nahajajo za ščitnico. Človeško telo je opremljeno s parom zgornjih in spodnjih žlez. Najpogosteje se obščitnični adenom predstavlja kot trd vozel rumenkasto rjave barve z jasno definirano konturo, s pripadajočimi tvorbami v obliki cist. Najpogosteje je predmet poškodbe pri tej bolezni par žlez spodnjega pritrjevanja. Veliko manj pogosto lahko opazimo poškodbo dveh parov žlez hkrati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki za paratiroidni adenom

Zdravniki običajno razlikujejo med dvema glavnima vzrokoma za nastanek paratiroidnega adenoma:

• Degeneracija beljakovinskih celic, odgovornih za transport kemičnega elementa kalcija v obščitnično žlezo. Mutirana celica se nenadzorovano deli in zelo hitro raste. To je spodbuda za razvoj adenoma obščitnične žleze. Dovolj je, da mutira en gen, da se sproži mehanizem rasti tumorja.
• Pomanjkanje kalcija v telesu lahko povzroči tudi spremembo v strukturi celice in njeno hitro delitev. Rezultat je enak.

Vzrok ali spodbuda za nastanek teh mutacij je lahko travma ali odmerek sevanja, ki ga je oseba prejela v predelu vratu in glave. Degeneracija adenoma v maligno tvorbo je malo verjetna, vendar mogoča in predstavlja približno 2 % primerov.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi paratiroidnega adenoma

Majhen adenom se praviloma praktično ne manifestira. Zato klinične slike bolezni ni mogoče videti takoj. Simptomi so lahko nekoliko nejasni, zamegljeni, pri različnih bolnikih nekoliko drugačni. Vendar je še vedno mogoče prepoznati prevladujoče manifestacije:

• Povečano potenje kože (aktivacija znojnih žlez).
• Sproščanje kapljic vlage na koži tudi v mirnem, ne stresnem stanju.
• Povečan srčni utrip.
• Zaspanost.
• Zmanjšana vitalnost, hitra utrujenost.
• Malo kasneje, tudi vizualno, brez ultrazvočnega pregleda, lahko opazimo povečanje volumna ščitnice (golša).

Če se pojavijo ti simptomi, se morate posvetovati z zdravnikom in če je diagnoza potrjena, nemudoma začeti zdravljenje. Če so se takšni simptomi že pojavili, je vredno spremljati, kako dolgo trajajo (to še posebej velja za starejše ljudi). Če so simptomi prisotni ves čas, morate sprožiti alarm.

Diagnoza paratiroidnega adenoma

Če se pojavijo simptomi adenoma obščitnične žleze, je potreben nujen pregled bolnika, zdravnik pa ne sme zanemariti dejstva, da se podobni znaki opazijo tudi pri nekaterih drugih boleznih in jih je treba razlikovati. Na primer, ta odstopanja, sekundarni znaki, lahko kažejo na bolezni, povezane z ledvicami ali skeletnim sistemom.

Diagnoza paratiroidnega adenoma se izvaja z uporabo:

• Vizualni pregled pacienta.
• Analiza njegovih pritožb.
• Zbiranje anamneze.
• Ultrazvok (ultrazvočni pregled): odkrivanje odstopanj v velikosti ščitnice, lokacija patologije.
• Laboratorijske klinične raziskave: krvni test za vsebnost fosforja in kalcija, določitev količine kalcija, izgubljenega z urinom na dan.
• Ultrazvok trebušne votline: potrebno je izključiti spremembe v strukturi trebušne slinavke, nefritis in druge bolezni, povezane z ledvicami.
• Subtrakcijska scintigrafija – diferenciacija paratiroidnega adenoma, njegova lokacija.
• Rentgenska slika. Izključitev patologije kostnega tkiva, cist…
• Fibrogastroduodenoskopija. Treba je izključiti ulcerozne manifestacije in gastritis.
• Biopsija. Odvzem vzorcev tkiva iz vratnih bezgavk.
• Eden glavnih kazalnikov pri potrditvi diagnoze adenoma je prisotnost ostankov zdrave žleze poleg tumorja.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje paratiroidnega adenoma

Zdravljenje obščitničnega adenoma je vsekakor samo kirurško, vendar je pred operacijo potrebno izvesti terapevtsko terapijo za hiperkalcemijo:

• Prisilna diureza je dokaj pogosto uporabljena metoda razstrupljanja, ki vključuje odstranjevanje toksinov iz telesa z urinom s pospešenimi metodami. Velike količine izločanja je mogoče doseči s sočasnim jemanjem znatne količine tekočine in zdravil, ki imajo diuretični učinek.

• Hipotiazid

Nanaša se na tiazidne diuretike. Odmerjanje je individualno.

Za odrasle je priporočen dnevni odmerek 25–50 mg v enem odmerku. Vendar pa lahko zdravnik pri nekaterih bolnikih odmerek individualno zmanjša na 12,5 mg ali pa ga zviša na 100 mg, vendar ne več. Dnevni odmerek ne sme preseči te številke. Potek zdravljenja določi tudi lečeči zdravnik.

Za otroke je odmerek 1-2 mg na kilogram otrokove teže oziroma 30-60 mg zdravila na 1 ^m2 otrokove telesne površine. Jemlje se enkrat na dan. Skupni odmerek zdravila, ki ga otroci jemljejo, je 37,5-100 mg.

Neželeni učinki in kontraindikacije tega zdravila so pomembni:

• hude manifestacije ledvične in jetrne odpovedi;
• sladkorna bolezen;
• manifestacija pomanjkanja kalija, kalcija in natrija v telesu bolnika;
• Addisonova bolezen;
• individualna intoleranca na sestavine zdravila;
• Ni priporočljivo predpisovati zdravila otrokom, mlajšim od treh let;
• pri starejših ljudeh uporabljajte previdno;
• ženske v prvem trimesečju nosečnosti (v drugem in tretjem trimesečju le, če je to nujno potrebno);
• dojenje.

• Furosemid

Spada med močnejše "diuretike zanke"

Pri predpisovanju tega zdravila zdravnik individualno preuči odmerek za vsakega bolnika, pri čemer upošteva bolnikovo starost, klinične kazalnike in cilj, ki ga poskuša doseči.

Začetni dnevni odmerek za odrasle se giblje med 20 in 80 mg, po potrebi pa se lahko poveča na 600 mg.

Začetni enkratni odmerek tega zdravila za otroke se izračuna iz razmerja 1-2 mg na kilogram otrokove teže. Po potrebi se odmerek poveča, vendar ne sme preseči 6 mg na kilogram teže.

Pri odraslih bolnikih se zdravilo daje intravensko ali intramuskularno. Dnevni začetni odmerek ne sme presegati 40 mg in le v redkih primerih se poveča na 80 mg, vendar se ne vzame enkrat, temveč se razdeli na dva odmerka.

Med nosečnostjo se furosemid lahko jemlje zelo omejen čas. Če bolnik trpi za boleznimi, kot so stenoza sečnice, hiperurikemija, urolitiaza izločilnega trakta, odpoved ledvic itd., potem to zdravilo ni priporočljivo.

• Infuzija fosfata

80–85 % fosfatov, ki jih telo vsebuje, se nahaja v kostnem tkivu, njihovo pomanjkanje (hipofosfatemija) pa pomembno vpliva na stanje kosti, hkrati pa vpliva na endokrine procese.

• Natrijev fosfat

Zdravilo se predpisuje peroralno. Uporablja se počasi, s hitrostjo 2,5 mg na kilogram bolnikove teže. Preobčutljivost na sestavine zdravila je lahko kontraindikacija.

• Ves čas zdravljenja je potrebno nadzorovati srčno aktivnost.
• Prav tako je potrebno stalno spremljanje ravni kalcija v plazmi.
• Izvaja se kirurški poseg.

Po uspešni operaciji se raven kalcija v krvi normalizira v dveh dneh, vendar obstaja tveganje za hipokalciemijo (izjemno nizka raven kalcija v telesu). V tem primeru bolnik začne prejemati obščitnični hormon.

• Obščitnični hormon

To zdravilo se jemlje v odmerkih, ki so odvisni od starosti in spola bolnika; ženska v podobni situaciji prejme nekoliko nižji odmerek.

• Za otroke, mlajše od 22 let, je odmerek zdravila od 12 pg/ml do 95 pg/ml.
• Če bolnik spada v starostno skupino od 23 do 70 let, se odmerek giblje od 9,5 do 75 pg/ml.
• Bolnik, starejši od 71 let – prejel je odmerek od 4,7 do 117 pg/ml.
• Po operaciji je pacientu predpisana dieta, ki omejuje uživanje živil, bogatih s kalcijem, jedi in izdelki, ki vsebujejo veliko količino fosforja, pa so dobrodošli.
• Po operaciji so predpisani diuretiki. Ne pa tiazidni diuretiki, saj ti, nasprotno, spodbujajo kopičenje kalcija in ne njegovega izločanja iz telesa. Na primer,

• Higrotan

Spada med oksodoline.

Začetni dnevni odmerek zdravila je 100–120 mg, zdravilo se jemlje vsak drugi dan, v hujših primerih pa dnevno. Pri povečanju odmerka nad 120 mg ni opaziti bistvenega izboljšanja uriniranja. Po potrebi zdravnik po nekaj dneh jemanja zdravila zmanjša odmerek po shemi 100–50–25 mg na dan in preide na vzdrževalni odmerek.

Zdravila ne smejo jemati osebe, ki trpijo zaradi preobčutljivosti na snovi, ki jih vsebuje zdravilo; huda ledvična in jetrna insuficienca, pomanjkanje kalija v telesu, sladkorna bolezen, protin in druge.

• Indapamid

Zdravilo se jemlje peroralno, zjutraj, 1,25 - 1,5 mg na dan. Če po enem mesecu zdravljenja rezultat ni zelo viden, je treba izbrati drug protokol zdravljenja. Povečanje odmerka ne bo privedlo do ničesar, le diuretični učinek se bo povečal.

Kontraindikacije za uporabo indapamida lahko vključujejo odpoved jeter in ledvic, protin, moten krvni obtok v možganih in individualno intoleranco na sestavine zdravila.

• Takemu pacientu se predpiše tudi vitamin D3 tako v tabletah kot v obliki sončenja.
• Terapevtska gimnastika.
• Masaže.
• Če se pojavi hiperkalcemična kriza, je bolnik nujno hospitaliziran. V tem primeru se čez dan intravensko daje tri do štiri litre izotonične raztopine natrijevega klorida. To zdravilo spodbuja proizvodnjo ledvičnega izločanja. Če ni odpovedi ledvic, se uporablja kompleksno zdravljenje na osnovi furosemida, natrijevega klorida, kalijevega klorida in 5% glukoze. Vsa ta prizadevanja so namenjena hitri odstranitvi kalcija iz bolnikovega telesa.

Operacija za obščitnični adenom

Ta kirurški poseg lahko uvrstimo med kompleksne operacije. Zaradi svoje specifičnosti ga mora izvajati endokrinolog kirurg na specializiranem, ne splošnem kirurškem oddelku.

Pripravljalna faza

Pacient mora vedeti, da ni bistvene razlike v tem, v katerem letnem času se izvaja operacija obščitničnega adenoma. Edino, kar lahko odloži kirurški poseg, je poslabšanje kroničnih bolezni ali pojav nalezljivih bolezni. Operacija se odloži za čas zdravljenja. Pred samim kirurškim posegom pacient opravi popoln pregled z vsemi potrebnimi kliničnimi testi.

Sama operacija

Operacija obščitničnega adenoma se izvaja v splošni anesteziji, ki jo izvaja anesteziolog. Med operacijo spremlja tudi bolnikovo stanje (pulz, pritisk itd.). Trajanje resekcije obščitničnega adenoma je v veliki meri odvisno od količine dela, ki ga bo moral opraviti kirurg, vendar v povprečju traja od ene ure do sto minut. Čeprav obstajajo primeri, ko operacija traja do štiri do šest ur. To se pogosto zgodi pri patologiji bezgavk vratu. Trajanje je odvisno tudi od vrste operacije, ki se izvaja pri določenem pacientu.

Vse radikalne posege pri obščitničnem adenomu lahko razdelimo v več skupin:

• Popolna resekcija ščitnice. Ali kot zdravniki pravijo, tiroidektomija.
• Resekcija enega režnja žleze – hemitiroidektomija.
• Med resekcijo kirurg pusti majhno količino (nekaj gramov) ščitnice – delna odstranitev.
• Pri resekciji samo enega prežema ščitnice - odstranitev prežema.

Kirurg, ki izvaja operacijo, sam določi, v katero skupino spada določena patologija, glede na obseg širjenja tumorja in poškodbe povezanih organov.

[ 19 ]

Odstranitev obščitničnega adenoma

Odstranitev adenoma obščitnične žleze je radikalna, a pogosto edini način, da se bolnika znebimo te težave. Posamezni tumorji se brez izjeme odstranijo. Vendar pa mora endokrinolog kirurg med kirurškim posegom skrbno pregledati vse žleze, da ne bi spregledal nastanka novega adenoma obščitnične žleze, vendar na drugi lokaciji. Možna je tudi asimetrična hiperplazija ali prisotnost več adenomov.

Če adenom prizadene vse žleze, kirurg tri od njih popolnoma odstrani, četrto pa delno (subtotalna paratiroidektomija). Zdravnik prihrani približno 100 miligramov organa, ki je zaradi dobre prekrvavitve sposoben vzdrževati normalno raven paratiroidnega hormona. Po takšni operaciji so recidivi minimalni, le 5 % vseh primerov.

Obstajajo tudi različni načini za dostop do lokacije obščitničnega adenoma:

• Klasični neposredni dostop do kirurškega mesta, ki se izvaja povsod.
• Resekcija z mini dostopom do mesta tumorja. Ta metoda je bolj nežna do bolnikovega telesa.
• Video-asistirana resekcija. Ta metoda minimalno travmatizira pacientovo telo. Uporablja inovativno tehnologijo dostopa s pomočjo sodobne opreme. Videoendoskopska naprava prodre v mesto operacije skozi majhen rez. Sama resekcija pa se izvede s posebnim medicinskim instrumentom in optičnimi sistemi. Hkrati se znatno skrajša pooperativno obdobje rehabilitacije. Sindrom bolečine je zmanjšan na minimum, doseže se odličen kozmetični vidik, kar je zelo pomembno, zlasti za ženske.

Vrat je precej specifičen del človeškega telesa, skozenj potekajo krvne arterije, ki hranijo možgane, živčni končiči, mišice, ki podpirajo lobanjo. Zato kirurg med operacijo pazi, da ne preseka kratkih mišic, kot so sternotiroidna, sternohioidna...

Operacijski kirurg tudi poskrbi, da vizualni nadzor ne poškoduje glasilk in glasilnega aparata kot celote. Med operacijo se za pritrditev šiva uporablja sodoben material iz organskih polimerov, ki ima hipoalergene lastnosti in se sčasoma raztopi. Zunanji šiv je kozmetičen, zato ni tako opazen za neznance, kar omogoča nekdanjim pacientom, da se v vsakdanjem življenju počutijo bolj udobno.

Preprečevanje paratiroidnega adenoma

Preprečevanje paratiroidnega adenoma se v glavnem nanaša na racionalizacijo bolnikovega življenjskega sloga in revizijo njihovih kulinaričnih preferenc.

• Treba je zmanjšati vnos fosforja in povečati količino kalcija. V tej luči so mlečni izdelki še posebej zaželeni.
• Jesti morate veliko sadja in zelenjave, surove, dušene ali pečene. Telo mora prejeti celoten nabor vitaminov in mikroelementov.
• Telo potrebuje tudi vitamin D3, ki ga lahko dopolnimo bodisi s tabletami bodisi s "plavanjem" na soncu. Glavna stvar je, da ne pretiravamo z odmerkom in prejemanjem ultravijoličnih žarkov.

Prehranske prioritete:

• Alge z visoko vsebnostjo joda.
• Mastne ribe. Uporabljajo se pozitivne lastnosti ribjega olja.
• Zmanjšajte uživanje masla, sirov in polnomastnega mleka. Mleko je zelo zdravo, vendar z majhnim odstotkom maščobe.
• Ergokalciferol. Kot njegov vir lahko služijo nekatere vrste divjih gob, zlasti lisičke. Gobe, gojene v umetnih pogojih, ne dajejo potrebnega učinka.

Pričakovana življenjska doba za obščitnični adenom

Po operaciji je prognoza za življenje s paratiroidnim adenomom običajno pozitivna. Obdobje rehabilitacije traja kratko obdobje, v katerem se spremlja vsebnost kalcija v krvi in delovanje srčno-žilnega sistema. V večini primerov se raven kalcija v plazmi normalizira do konca drugega dne. Le nekateri bolniki se morajo spopadati s prehodno hipokalcemijo (ne več kot 5 % primerov), ki jo bo treba zdraviti s kompleksnimi metodami (zdravila, prehrana...). Po nekaj mesecih izginejo tudi simptomi bolezni kosti. Splošno počutje bolnika se normalizira.

Če opazite simptome, ki odstopajo od norme in se bojite iti na kliniko, zaman. Danes se obščitnični adenom zdravi precej preprosto. Hkrati se travma za telo zmanjša na minimum. Glavna stvar je, da ne zamudite trenutka, ko bolezen gre predaleč in je treba odstraniti ne majhno območje, temveč celoten organ. Zato bodite bolj pozorni nase in na svoje zdravje. Navsezadnje ni skrivnost, da je zdravo telo polnopravno družabno življenje v družbi in mirna, spokojna starost.