Odprte poškodbe in poškodbe prostate in semenskih mešičkov

Odprte poškodbe in travme prostate in semenskih mehurčkov opazimo pri strelnih in vbodnih ranah. Strelne rane (krogla, šrapnel, minsko-eksplozivne) teh organov so bile med veliko domovinsko vojno precej redke in so bile praviloma kombinirane.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki odprte poškodbe prostate in semenskih mešičkov

V sodobnih vojaških spopadih prevladujejo minske in eksplozijske rane, ki so vedno kombinirane. Strelne rane mehurja in sočasna poškodba prostate in medeničnih kosti predstavljajo 5,8 % skupnega števila kombiniranih strelnih ran mehurja in 16,7 % kombiniranih strelnih ran mehurja in medeničnih kosti.

Omeniti velja tudi jatrogeno poškodbo prostate in semenskih mehurčkov med operacijami odstranitve rektuma in mehurja, biopsijo prostate, paraprostatično blokado itd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi odprte poškodbe prostate in semenskih mešičkov

Anatomska lega prostate v mali medenici predisponira za kombinirane poškodbe prostate, mehurja in medeničnih kosti. V zvezi s tem klinične znake poškodbe prostate zgladijo ali prikrijejo simptomi poškodbe mehurja in medeničnih kosti. Šele čez nekaj časa vztrajna hematurija, motnje uriniranja in bolečine v presredku in anusu, ki sevajo v glavico penisa, vzbudijo sum na poškodbo prostate.

Glavni simptomi vbodnih ran prostate so krvavitev, bolečina v presredku in danki, ki seva v glavico penisa, in motnje uriniranja. V primeru kombiniranih poškodb sečnice, mehurja in danke se lahko pridružijo uhajanje urina, njegovo sproščanje skozi rano na danki ali presredku ter prehod blata in plinov skozi rano.

Najbolj značilen znak odprte poškodbe semenskih mehurčkov je uhajanje sperme iz rane ali nastale fistule.

Diagnostika odprte poškodbe prostate in semenskih mešičkov

Klinična diagnostika odprtih poškodb prostate in semenskih mehurčkov

Diagnoza poškodbe prostate se postavi ob upoštevanju lokalizacije vstopnih in izstopnih lukenj ter projekcije kanala rane, pregleda presredka in digitalnega pregleda, ki omogoča ugotavljanje deformacije organa. Pogosto se dejstvo poškodbe prostate potrdi med operacijo poškodbe mehurja.

Diagnoza vbodnih ran temelji na oceni pritožb, anamneze, lokalizacije rane, projekcije ranskega kanala, rezultatov fizičnega pregleda z obvezno palpacijo prostate, podatkov splošne rentgenske slike medeničnega področja, uretro- in fistulograma, ultrazvoka in CT medeničnih organov. Magnetna resonanca (MRI) omogoča diagnosticiranje ne le poškodbe prostate, temveč tudi okoliških tkiv.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje odprte poškodbe prostate in semenskih mešičkov

Kirurško zdravljenje odprtih poškodb prostate in semenskih mehurčkov

Taktika zdravljenja kombiniranih ran mehurja in prostate je vedno operativna in jo najprej določata lokalizacija in potreba po nujni zaustavitvi krvavitve. V drugih primerih zaporedje dejanj urologa vključuje spodnjo srednjo laparotomijo, primarno zdravljenje in šivanje ran mehurja, sanacijo in drenažo trebušne votline v primeru intraperitonealne rane mehurja, nežno zdravljenje rane prostate, hemostazo, nastavitev vezikalne fistule, drenažo perivezikalnega in paraprostatičnega tkiva, šivanje laparotomske rane, zdravljenje in drenažo kostnih in mišičnih ran ter imobilizacijo kostnih fragmentov.

Zdravljenje poškodb prostate obsega primarno kirurško obdelavo rane, odstranitev tujkov, zaustavitev krvavitve, odpiranje in drenažo uhajanja urina in abscesov. V primeru sočasne poškodbe sečnice in danke se naredi suprapubična fistula mehurja, umetni anus in drenira tkivo medenice. V primeru poškodbe semenskih mehurčkov je drenaža rane običajno omejena.

Nefarmakološko zdravljenje odprtih poškodb prostate in semenskih mehurčkov

Konzervativno zdravljenje je možno pri blagih izoliranih poškodbah prostate z manjšo krvavitvijo in brez znakov vnetja. Primer bi bilo zdravljenje po nezapleteni biopsiji prostate.

Napoved

Poškodbe in travme prostate in semenskih mehurčkov imajo ugodno prognozo za življenje. Pri znatni poškodbi teh organov se lahko zmanjša sposobnost spolnega odnosa in oploditve, zato je med zdravljenjem potrebno izvajati načelo ohranjanja intervencije in izvajati intenzivno terapijo, namenjeno preprečevanju in odpravljanju vnetnih zapletov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]