Resekcija testisov

Urološka operacija, katere cilj je odstranitev poškodovanih tkiv in struktur testisa, je resekcija. Oglejmo si indikacije za njeno izvedbo, vrste, zaplete.

Bolezni genitourinarnega sistema pri moških se pojavljajo v kateri koli starosti. Hkrati so se pogostejši primeri prirojenih napak - patologije pri nastanku genitalij (moškov, mošnje, penisa) in motnje njihovega delovanja. To vodi do resnih zapletov, katerih edini način zdravljenja je kirurški poseg.

Resekcija mod je operacija ohranjanja organov, ki vključuje klinasto izrezovanje prizadetega dela organa. Izvaja se v primerih travmatičnih poškodb, tumorjev in drugih bolečih stanj. Bolj radikalna metoda zdravljenja je orhiektomija, torej odstranitev moških organov. Takšna operacija se izvaja le, če obstajajo stroge indikacije, saj moda moškemu telesu zagotavljajo spermije, potrebne za spočetje otroka.

Glavne vrste orhiektomije:

• Preprosta orhiektomija je odstranitev dela semenske vrvice in testisa.
• Subkapsularna - izrezovanje žleznega tkiva.
• Radikalna - popolna odstranitev moda in semenske vrvice.
• Hemikastracija je odstranitev enega testisa.
• Kastracija je obojestranska odstranitev organov (tvega neplodnost in endokrine motnje).

Operacija ni tehnično zapletena in se izvaja v bolnišničnem okolju urološkega oddelka. Poseg se izvaja v splošni anesteziji in ne traja veliko časa. Obdobje rehabilitacije traja 1-3 tedne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacije za postopek

Moški moda opravljajo pomembne hormonske in reproduktivne funkcije, vendar se ne štejejo za organe, ki podpirajo življenje. Njihovo kirurško zdravljenje je nevarno zaradi tveganja za endokrine patologije, zmanjšano spolno slo in nepopravljivo neplodnost. Glavna prednost resekcije je nizko tveganje za zaplete in hitra rehabilitacija.

Indikacije za operacijo:

• Hude poškodbe – odlomitev organa od semenske vrvice.
• Nalezljive bolezni – nastanek abscesov, tuberkulozni ali nespecifični orhitis.
• Atrofija - nespuščen testis, krčne žile.
• Onkološke lezije mod, mošnje, prostate.
• Varikokela je otekanje moda zaradi oslabljenega venskega odtoka. Med operacijo zdravnik podveže poškodovane vene in s tem ohrani reproduktivne funkcije.
• Cista epididimisa - izrez je odvisen od narave cistične tvorbe. Obstajajo gnojne, serozne in hemoragične ciste.
• Hidrokela je padec membrane testisa. Serozna tekočina se kopiči med parietalno in visceralno plastjo notranje membrane testisa, kar povzroči znatno povečanje mošnje.
• Razpoka beljakovinske membrane - nastane zaradi hudih poškodb. Mesto razpoke se zašije z vpojnim materialom, kar zmanjša nastanek brazgotinskega tkiva.
• Rak - onkološki proces najpogosteje prizadene le en testis. Za zdravljenje se uporabljata kemoterapija in radioterapija. Za preprečevanje ponovitev se prizadeti testis odstrani.
• Torzija testisa – najpogosteje se pojavi zaradi travme in jo spremlja dolgotrajna motnja oskrbe s krvjo. Zaradi torzije sta motena dotok arterijske krvi in odtok venske krvi, kar povzroča hude bolečine v dimljah.

Poleg zgoraj navedenih indikacij se operacija lahko izvede na zdravih modih v primeru spremembe spola ali kot metoda kontracepcije.

[ 7 ], [ 8 ]

Priprava

Pred operacijo mora pacient opraviti vrsto diagnostičnih preiskav. Najprej je potreben posvet z endokrinologom, urologom, hepatologom, onkologom in drugimi specialisti. Nekaj dni pred operacijo je treba prenehati jemati vsa zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi.

Priprava na resekcijo je sestavljena iz:

• Splošne in biokemijske krvne preiskave.
• Analiza urina.
• Krvni test za tumorske markerje.
• Krvni test za HIV in spolno prenosljive okužbe.
• Kardiogram.
• Koagulogram.
• Rentgenska slika prsnega koša in skeletnega sistema (razkriva oddaljena žarišča patologije v primeru raka).
• Ultrazvočni pregled mošnje in trebušnih organov.
• CT in MRI.
• Biopsija neoplazme.

Če se operacija izvede zaradi malignega tumorja, lahko priprava na operacijo vključuje predhodni cikel kemoterapije ali obsevanja. To je potrebno za zmanjšanje volumna tumorja in olajšanje dela kirurga.

V primeru orhiektomije zaradi spremembe spola se pacient posvetuje z andrologom, urologom, psihiatrom in seksologom. Celovito zdravniško poročilo daje pravico do izvedbe operacije. V primeru bilateralne resekcije mora pacient obiskati reproduktivnega specialista, da se ohrani genski material.

Na predvečer operacije se izvajajo higienski postopki, to je britje dlak iz mošnje. Dan pred resekcijo morate prenehati kaditi. Zadnji obrok naj bo najkasneje do 18. ure, vodo pa lahko pijete dve uri pred posegom. V primeru akutne patologije, ko ni časa za preglede in pripravo, se zdravniki omejijo na minimum za varno izvedbo operacije. Celoten obseg preiskav se opravi po operaciji.

[ 9 ]

Tehnika resekcije testisov

Tehnika izvedbe resekcije je odvisna od zdravnikovih indikacij in načrtovanega obsega resekcije. Poseg se izvaja v splošni, spinalni ali lokalni anesteziji. Med resekcijo pacient leži na hrbtu z narazen razmaknjenimi nogami in penisom, pritrjenim na sprednjo trebušno steno. Mošnja, torej kirurško polje, se obdela z antiseptikom in se prereže. Rez tkiva se izvede vzdolž anatomskega šiva in je lahko dolg do 10 cm.

• Testis z dodatkom se izvleče skozi zarezo in po podvezavi semenske vrvice se odstrani. Če se beljakovinska ovojnica ohrani, se odstrani le tkivo testisa. Iz preostale ovojnice zdravnik oblikuje tvorbo, podobno anatomski lokaciji testisa. Tkiva se zašijejo in namesti drenaža.
• V primeru cistične lezije se operacija lahko izvede odprto ali laparoskopsko. Punkcija ni priporočljiva, saj pogosto povzroča recidive. Pri odprti operaciji zdravnik naredi rez v mošnji in izreže poškodovano tkivo, pri čemer ohrani modo in njegov privesek. Tkivo se zašije plast za plastjo, drenaža se ne namesti.
• Druga minimalno invazivna metoda odstranjevanja cistične neoplazme je skleroterapija. Kirurg v votlino vbrizga kemično snov, zaradi česar se tkivo "zlepi". Glavna pomanjkljivost te metode so zapleti s semensko vrvico. Njena skleroterapija vodi do vztrajne neplodnosti.
• Če je indikacija za operacijo rak, se odstrani vse tkivo skrotuma. V primeru raka prostate se do organa dostopa skozi predel prepone. Zdravnik odstrani modo, privesek in semensko vrvico.

Če je bil med operacijo odstranjen modo, se za odpravo zunanje napake uporabijo proteze. Za to se uporabljajo silikonski vsadki, ki ponavljajo velikost in obliko organa. Protetika je možna šele po odpravi vnetnih procesov in popolni obnovi telesa.

Resekcija epididimisa

Obmodek je zožen kanal v modu, katerega glavna funkcija je prevajanje sperme. Ima tri dele: glavo, telo in rep. Vnetni procesi in mehanske poškodbe povzročijo motnje v njegovem delovanju.

Resekcija epididimisa se izvaja pri naslednjih boleznih:

• Cista je novotvorba s serozno tekočino. Nastane zaradi disfunkcije izločalnih kanalov in izločanja sperme. Zelo pogosto ciste nastanejo zaradi travmatičnih poškodb mošnje.
• Epididimitis je vnetje tkiva priveska. Bolezen je reakcija telesa na prodiranje patogenih mikroorganizmov. Patologija se lahko pojavi po hipotermiji, pri spolno prenosljivih boleznih, različnih poškodbah, jemanju zdravil določenih farmakoloških skupin. Kaže se kot otekanje mošnje, visoka temperatura in bolečine v dimljah.
• Rak je maligna neoplazma, ki najpogosteje prizadene telo ali rep priveska in ima gomoljasto strukturo. Njegova nevarnost je v metastazah v oddaljene organe. Za preprečevanje ponovitev bolezni je indicirano kirurško zdravljenje in radioterapija medeničnih bezgavk.

Resekcija priveska se izvede v lokalni anesteziji. Kirurg secira mošnjo in membrano testisa, vnese testis v pripravljeno odprtino in odstrani njegov privesek. Operacija se izvede čim bolj previdno, da se ne poškodujejo žile testisa.

Po izrezu se semenovod zaveže. Obmodek se pritrdi na modo, rana se zašije in namesti drenaža. Namesti se tlačni povoj, ki organu da dvignjen položaj.

Obdobje okrevanja traja 5-7 dni. Pacientu so predpisani antibiotiki za preprečevanje pooperativnih infekcijskih zapletov. Prognoza je ugodna.

Resekcija testisov pri moških

Za resekcijo testisov pri moških morajo obstajati resni razlogi. Kirurško zdravljenje zahteva nujnost. Najpogosteje je operacija povezana z naslednjimi dejavniki:

• Poškodbe z razpoko proteinske membrane.
• Maligne neoplazme, katerih zdravljenje s konzervativnimi metodami (kemoterapija, radioterapija) je nemogoče.
• Epididimalne ciste.
• Zvijanje semenske vrvice.
• Varikokela.
• Hidrokela.

Poleg zgoraj omenjenih primerov se operacija izvaja tudi za spremembo spola in kot radikalno sredstvo kontracepcije. Operacija se lahko izvede na različne načine. Pri izbiri metode zdravljenja se upošteva tveganje za neželene učinke in morebitna prognoza.

Kontraindikacije za postopek

Resekcija, tako kot vsak kirurški poseg, ima kontraindikacije za uporabo:

• Bolezni ledvic in jeter.
• Kardiovaskularne patologije, miokardni infarkt.
• Hude motnje strjevanja krvi.
• Pljučne bolezni v fazi dekompenzacije.
• Dihalna odpoved 2-3. stopnje.
• Nevarnost krvavitve.
• Nalezljive in vnetne bolezni.
• Kancerogene neoplazme z več metastazami.

Glavna kontraindikacija za kirurški poseg je možnost ohranitve organa in polnega delovanja reproduktivnega sistema.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Posledice po postopku

Moda so glavni vir moškega hormona testosterona, ki je odgovoren za spolno slo. Pooperativno obdobje je odvisno od indikacij za poseg, vrste resekcije in individualnih značilnosti bolnikovega telesa.

Če je bila orhiektomija enostranska, preostali testis prevzame funkcije proizvodnje hormonov, zato operacija nima negativnega vpliva na erekcijo in proizvodnjo sperme. V primeru dvostranske operacije se pacientu predpiše hormonsko nadomestno zdravljenje. To je potrebno za zmanjšanje hormonskega neravnovesja.

Najhujše posledice po resekciji:

• Pridobivanje teže za 5-10 kg.
• Izpadanje las na obrazu in telesu.
• Specifično povečanje in bolečina v prsih.
• Povečana šibkost in hitra utrujenost.
• Pojav strij na koži zaradi zmanjšane ravni kolagena.
• Povečana suhost kože.
• Razdražljivost in pogoste spremembe razpoloženja.
• Zmanjšan libido.

Močno zmanjšanje proizvodnje testosterona izzove razvoj osteoporoze (sistemske bolezni skeletnih mišic). Mnogi moški se soočajo z estetskimi in psihološkimi težavami. Zelo pogosto kirurški poseg vodi v depresijo in malodušje. Za odpravo tega stanja bolnik potrebuje podporo bližnjih. Za odpravo kozmetičnih nevšečnosti je indicirana implantacija. Kirurg v mošnjo všije plastične ali silikonske vsadke.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zapleti po postopku

Kot vsaka operacija lahko tudi resekcija testisov povzroči določene zaplete, poglejmo si jih:

• Boleče občutke.
• Močna krvavitev.
• Povišana telesna temperatura.
• Vnetje na območju pooperativne rane.
• Razhajanje ali oslabitev šivov (možno, če se ne upošteva počitka v postelji).
• Dolgotrajno otekanje zaradi motenega limfnega odtoka.
• Alergijska reakcija na šivalni material.
• Patološko brazgotinjenje.
• Ponovitev tumorskih neoplazem.

Zgoraj navedeni zapleti se pojavijo v prvih dneh po operaciji in zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Skrbi po postopku

Trajanje obdobja okrevanja po resekciji je odvisno od upoštevanja zdravnikovih priporočil za nego. Oglejmo si osnovna pravila po operaciji, ki jih je treba upoštevati 2-3 tedne:

• Jemanje antibakterijskih in protibolečinskih zdravil.
• Zavrnitev telesne dejavnosti.
• Nošenje posebnega povoja dva tedna.
• Izogibajte se sedečim kopelem in vročim prham.
• Vzdržnost od spolnih odnosov.
• Pitje veliko tekočine.
• Uravnotežena prehrana s prehrano.
• Uporaba ledenega obkladka za preprečevanje otekanja.

Med celotnim obdobjem rehabilitacije je potrebno površino rane dnevno zdraviti z antiseptičnimi raztopinami in nanesti obloge. Po enem tednu se šivi odstranijo, vendar lahko bolečina v presredku traja do popolnega okrevanja.

[ 22 ], [ 23 ]

Ocene

Resekcija testisov ima različne ocene bolnikov. Pri enostranskem zdravljenju se bolnikovo stanje hitro vrne v normalno stanje, hormonske spremembe pa so minimalne. Pri lateralni orhiektomiji se lahko pojavijo številni resni zapleti, ki poslabšajo pooperativno obdobje in zahtevajo dodatno zdravljenje. Toda pravočasna in uspešna operacija omogoča ozdravitev bolezni, pri malignih novotvorbah pa podaljša življenjsko dobo.