Angina (akutni tonzilitis) - pregled informacij

Angina (akutni tonzilitis) je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo streptokoki ali stafilokoki, redkeje drugi mikroorganizmi, za katero so značilne vnetne spremembe v limfoidnem tkivu žrela, najpogosteje v palatinskih tonzilah, ki se kažejo kot boleče grlo in zmerna splošna zastrupitev.

Kaj je angina ali akutni tonzilitis?

Vnetne bolezni žrela so znane že od antičnih časov. Prejele so splošno ime "tonzilitis". V bistvu, kot meni B. S. Preobrazhenski (1956), ime "tonzilitis grla" združuje skupino heterogenih bolezni žrela in ne le vnetje samih limfadenoidnih formacij, temveč tudi celičnega tkiva, katerih klinične manifestacije so poleg znakov akutnega vnetja značilne za sindrom stiskanja žrelnega prostora.

Sodeč po tem, da je Hipokrat (5.–4. stoletje pr. n. št.) večkrat navajal informacije v zvezi z boleznijo grla, ki je zelo podobna angini, lahko domnevamo, da je bila ta bolezen predmet pozorne pozornosti starodavnih zdravnikov. Odstranitev tonzil v povezavi z njihovo boleznijo je opisal že Celsus. Uvedba bakteriološke metode v medicino je dala razlog za razvrstitev bolezni glede na vrsto povzročitelja (streptokokni, stafilokokni, pnevmokokni). Odkritje difterične korinebakterije je omogočilo razlikovanje navadnega tonzilitisa od angini podobne bolezni – davice žrela, manifestacije škrlatinke v grlu pa so bile zaradi prisotnosti izpuščaja, značilnega za škrlatinko, opredeljene kot samostojen simptom, značilen za to bolezen, že prej, v 17. stoletju.

Konec 19. stoletja je bila opisana posebna oblika ulcerativno-nekrotične angine, katere pojav povzroča fuzospirohetalna simbioza Plaut-Vincenta, z uvedbo hematoloških študij v klinično prakso pa so bile opredeljene posebne oblike faringealnih lezij, imenovane agranulocitna in monocitna angina. Nekoliko kasneje je bila opisana posebna oblika bolezni, ki nastane pri prebavno-toksični alevkiji, po svojih manifestacijah podobna agranulocitni angini.

Možno je, da so prizadeti ne le palatinski tonzili, temveč tudi jezični, faringealni in grlni tonzili. Vendar pa je vnetni proces najpogosteje lokaliziran v palatinskih tonzilah, zato se izraz "tonzilitis" običajno uporablja za označevanje akutnega vnetja palatinskih tonzil. To je neodvisna nozološka oblika, vendar v sodobnem razumevanju v bistvu ne gre za eno samo bolezen, temveč za celo skupino bolezni, ki se razlikujejo po etiologiji in patogenezi.

Koda MKB-10

J03 Akutni tonzilitis (angina).

V vsakdanji medicinski praksi pogosto opazimo kombinacijo tonzilitisa in faringitisa, zlasti pri otrocih. Zato se v literaturi pogosto uporablja poenoten izraz "tonzilofaringitis", vendar sta tonzilitis in faringitis v MKB-10 vključena ločeno. Glede na izjemen pomen streptokokne etiologije bolezni se razlikuje streptokokni tonzilitis (J03.0) in akutni tonzilitis, ki ga povzročajo drugi določeni patogeni (J03.8). Če je treba identificirati povzročitelja okužbe, se uporabi dodatna koda (B95-B97).

Epidemiologija angine pektoris

Glede na število dni nezmožnosti za delo se angina uvršča na tretje mesto za gripo in akutnimi boleznimi dihal. Najpogosteje zbolijo otroci in osebe, mlajše od 30–40 let. Pogostost obiskov zdravnika na leto je 50–60 primerov na 1000 prebivalcev. Incidenca je odvisna od gostote prebivalstva, življenjskih razmer, sanitarno-higienskih, geografskih in podnebnih razmer. Treba je opozoriti, da je bolezen pogostejša med mestnim prebivalstvom kot med podeželskim. Po podatkih literature se pri 3 % prebolelih bolezni razvije revmatizem, pri bolnikih z revmatizmom pa se po bolezni v 20–30 % primerov razvije srčna bolezen. Pri bolnikih s kroničnim tonzilitisom se angina pojavlja 10-krat pogosteje kot pri praktično zdravih ljudeh. Treba je opozoriti, da približno vsaka peta oseba, ki je prebolela angino, pozneje zboli za kroničnim tonzilitisom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za angino pektoris

Anatomska lega žrela, ki določa širok dostop patogenih dejavnikov zunanjega okolja, ter obilje žilnih pletežev in limfadenoidnega tkiva ga spreminjajo v široka vstopna vrata za različne vrste patogenih mikroorganizmov. Elementi, ki se primarno odzivajo na mikroorganizme, so posamezne akumulacije limfadenoidnega tkiva: palatinski mandlji, faringealni mandlji, jezični mandlji, cevovodni mandlji, stranski grebeni, pa tudi številni folikli, raztreseni po zadnji steni žrela.

Glavni vzrok za tonzilitis je epidemični dejavnik - okužba z bolno osebo. Največje tveganje za okužbo obstaja v prvih dneh bolezni, vendar je oseba, ki je prebolela bolezen, lahko vir okužbe (čeprav v manjši meri) v prvih 10 dneh po tonzilitisu, včasih pa tudi dlje.

V 30–40 % primerov v jesensko-zimskem obdobju so povzročitelji virusi (adenovirusi tipov 1–9, koronavirusi, rinovirusi, virusi gripe in parainfluence, respiratorni sincicijski virus itd.). Virus ne more delovati le kot samostojen patogen, temveč lahko tudi izzove aktivnost bakterijske flore.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi angine pektoris

Simptomi angine so tipični - ostra bolečina v grlu, povišana telesna temperatura. Med različnimi kliničnimi oblikami je najpogostejša banalna angina, med njimi pa - kataralna, folikularna, lakunarna. Delitev teh oblik je zgolj pogojna, v bistvu gre za en sam patološki proces, ki lahko hitro napreduje ali se ustavi v eni od stopenj svojega razvoja. Včasih je kataralna angina prva faza procesa, po kateri sledi hujša oblika ali se pojavi druga bolezen.

Klasifikacija angine pektoris

V doglednem zgodovinskem obdobju je bilo veliko poskusov, da bi ustvarili bolj ali manj znanstveno klasifikacijo bolečega grla, vendar je imel vsak predlog v tej smeri določene pomanjkljivosti, ki niso bile posledica "krivde" avtorjev, temveč dejstva, da je oblikovanje takšne klasifikacije zaradi številnih objektivnih razlogov praktično nemogoče. Med te razloge spadajo zlasti podobnost kliničnih manifestacij ne le pri različnih banalnih mikrobiotah, temveč tudi pri nekaterih specifičnih bolečih grlih, podobnost nekaterih splošnih manifestacij pri različnih etioloških dejavnikih, pogosta neskladja med bakteriološkimi podatki in klinično sliko itd. Zato je večina avtorjev, ki so jih vodile praktične potrebe v diagnostiki in zdravljenju, pogosto poenostavljala predlagane klasifikacije, ki so se včasih zreducirale na klasične koncepte.

Te klasifikacije so imele in še vedno imajo jasno izraženo klinično vsebino in seveda velik praktični pomen, vendar te klasifikacije zaradi izjemne večfaktorske narave etiologije, kliničnih oblik in zapletov ne dosegajo resnično znanstvene ravni. Zato je s praktičnega vidika priporočljivo tonzilitis deliti na nespecifično akutno in kronično ter specifično akutno in kronično.

Klasifikacija predstavlja določene težave zaradi raznolikosti vrst bolezni. Klasifikacije V. Y. Voyacheka, A. K. Minkovskega, V. F. Undritza in S. Z. Romma, L. A. Lukozskega, I. B. Soldatova in drugih temeljijo na enem od meril: kliničnem, morfološkem, patofiziološkem, etiološkem. Posledično nobena od njih ne odraža v celoti polimorfizma te bolezni.

Med zdravniki je najbolj razširjeno klasifikacijo bolezni razvil B. S. Preobraženski, nato pa jo je dopolnil V. T. Palchun. Ta klasifikacija temelji na faringoskopskih znakih, dopolnjenih s podatki, pridobljenimi med laboratorijskimi študijami, včasih z etiološkimi ali patogenetskimi informacijami. Glede na izvor ločimo naslednje glavne oblike (po Preobraženskem Palchunu):

• epizodična oblika, povezana z avtoinfekcijo, ki se aktivira v neugodnih okoljskih razmerah, najpogosteje po lokalnem ali splošnem ohlajanju;
• epidemična oblika, ki se pojavi kot posledica okužbe bolnika s tonzilitisom ali nosilca virulentne okužbe; okužba se običajno prenaša s stikom ali kapljicami v zraku;
• tonzilitis kot še eno poslabšanje kroničnega tonzilitisa, v tem primeru je kršitev lokalnih in splošnih imunskih reakcij posledica kroničnega vnetja v tonzilah.

Klasifikacija vključuje naslednje oblike.

• Trivialno:
  • kataralni;
  • folikularni;
  • lakunarni;
  • mešano;
  • flegmonozni (intratonzilarni absces).
• Posebne oblike (netipične):
  • ulcerozna nekroza (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • virusno;
  • glivično.
• Za nalezljive bolezni:
  • za davico žrela;
  • s škrlatinko;
  • korenina;
  • sifilitični;
  • v primeru okužbe z virusom HIV;
  • faringealne lezije pri tifusu;
  • pri tularemiji.
• Za krvne bolezni:
  • monocitni;
  • pri levkemiji:
  • agranulocitna.
• Nekatere oblike glede na lokalizacijo:
  • tonzila (adenoiditis);
  • jezični tonzil;
  • grla;
  • stranski grebeni žrela;
  • cevasti tonzil.

"Tonzilitis" se nanaša na skupino vnetnih bolezni žrela in njihovih zapletov, ki temeljijo na poškodbi anatomskih formacij žrela in sosednjih struktur.

J. Portman je poenostavil klasifikacijo angine pektoris in jo predstavil v naslednji obliki:

1. Kataralni (banalni) nespecifični (kataralni, folikularni), ki se po lokalizaciji vnetja opredelijo kot palatinski in jezični tonzilitis, retronazalni (adenoiditis), uvulitis. Ti vnetni procesi v žrelu se imenujejo "rdeči tonzilitis".
2. Membranski (difterični, psevdomembranski nedifterični). Ti vnetni procesi se imenujejo "beli tonzilitis". Za pojasnitev diagnoze je potrebna bakteriološka študija.
3. Tonzilitis, ki ga spremlja izguba strukture (ulcerozno-nekrotična): herpetični, vključno s herpes zosterjem, aftozni, Vincentov razjed, skorbut in impetigo, posttravmatski, toksični, gangrenozni itd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Presejanje

Pri ugotavljanju bolezni se uporabljajo pritožbe zaradi bolečega grla ter značilni lokalni in splošni simptomi. Upoštevati je treba, da se v prvih dneh bolezni pri mnogih splošnih in nalezljivih boleznih lahko pojavijo podobne spremembe v orofarinksu. Za razjasnitev diagnoze je potrebno dinamično opazovanje bolnika in včasih laboratorijski testi (bakteriološki, virološki, serološki, citološki itd.).

Diagnoza angine pektoris

Anamnezo je treba zbrati s posebno skrbnostjo. Velik pomen se pripisuje preučevanju splošnega stanja bolnika in nekaterih "faringealnih" simptomov: telesne temperature, pulza, disfagije, sindroma bolečine (enostranskega, dvostranskega, z ali brez obsevanja v uho, tako imenovanega faringealnega kašlja, občutka suhosti, draženja, pekočega občutka, hipersalivacije - sialoreje itd.).

Pozornost je namenjena tudi zvenu glasu, ki se dramatično spremeni med abscesnimi in flegmonskimi procesi v žrelu.

Endoskopija žrela pri večini vnetnih bolezni omogoča natančno diagnozo, vendar nas nenavaden klinični potek in endoskopska slika silita, da se zatečemo k dodatnim metodam laboratorijskega, bakteriološkega in po potrebi histološkega pregleda.

Za razjasnitev diagnoze so potrebni laboratorijski testi: bakteriološki, virološki, serološki, citološki itd.

Še posebej pomembna je mikrobiološka diagnostika streptokoknega tonzilitisa, ki vključuje bakterijski pregled razmaza s površine tonzile ali zadnje stene žrela. Rezultati kulture so v veliki meri odvisni od kakovosti pridobljenega materiala. Razmaz se odvzame s sterilnim brisom; material se dostavi v laboratorij v 1 uri (za daljša obdobja je treba uporabiti posebna gojišča). Pred odvzemom materiala si vsaj 6 ur ne izpirajte ust in ne uporabljajte dezodorantov. S pravilno tehniko odvzema materiala občutljivost metode doseže 90 %, specifičnost pa 95–96 %.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Zdravljenje angine pektoris

Osnova zdravljenja angine pektoris je sistemska antibakterijska terapija. V ambulantnih okoljih se antibiotiki običajno predpisujejo empirično, zato se upoštevajo informacije o najpogostejših povzročiteljih bolezni in njihovi občutljivosti na antibiotike.

Prednost imajo zdravila iz serije penicilinov, saj ima beta-hemolitični streptokok največjo občutljivost na peniciline. V ambulantnih okoljih je treba predpisati zdravila za peroralno uporabo.

Preprečevanje angine pektoris

Ukrepi za preprečevanje bolezni temeljijo na načelih, razvitih za okužbe, ki se prenašajo s kapljicami v zraku ali hrano, saj je tonzilitis nalezljiva bolezen.

Preventivni ukrepi morajo biti usmerjeni v izboljšanje zunanjega okolja, odpravo dejavnikov, ki zmanjšujejo obrambo telesa pred patogeni (prah, dim, prekomerna gneča itd.). Individualni preventivni ukrepi vključujejo utrjevanje telesa, telesno vadbo, vzpostavitev razumnega urnika dela in počitka, preživljanje časa na svežem zraku, uživanje hrane z zadostno vsebnostjo vitaminov itd. Najpomembnejši so zdravljenje in preventivni ukrepi, kot so ustna higiena, pravočasno zdravljenje (po potrebi kirurško) kroničnega tonzilitisa, obnova normalnega nosnega dihanja (po potrebi adenotomija, zdravljenje bolezni paranazalnih sinusov, septoplastika itd.).

Napoved

Prognoza je ugodna, če se zdravljenje začne pravočasno in se izvede v celoti. V nasprotnem primeru se lahko razvijejo lokalni ali splošni zapleti, lahko pa se razvije tudi kronični tonzilitis. Povprečno obdobje nezmožnosti za delo je 10-12 dni.

[ 20 ]