Parietalni meningiom

Parietalni meningiom ali parietalni meningiom je tumor, ki izvira iz spremenjenih meningotelijskih celic srednje dure mater s pritrditvijo na notranjo plast mater dure nad parietalnimi režnjami (Lobus parietalis) cerebralnega skorja. Večina tumorjev te vrste (80-90%) je benignih.

Epidemiologija

Meningiomi predstavljajo 37,6% vseh primarnih tumorjev CNS in 53,3% nemalignih intrakranialnih tumorjev; V manj kot 10% primerov se pojavi več meningiomov. Najpogostejši so pri odraslih, starih 40 do 60 let in jih pri otrocih redko odkrijemo. Te novotvorbe so pri ženskah trikrat pogostejše kot pri moških.

Meningiomi II. II. Stopnja predstavljajo do 5-7% primerov, medtem ko meningiomi III. III predstavljajo 1-2%.

Parietalni meningiom je dokaj redka diagnoza.

Vzroki Parietalni meningiomi

Meningioma se šteje za najpogostejši primarni intrakranialni tumor, tvori ga patološko zaraščene meningotelne celice pajkovega spleta (arachnoidea mater encefali) možganov. [1]

Običajno se meningiomi pojavljajo spontano, kar pomeni, da vzroki niso znani.

Možganski tumorji, vključno z intrakranialnimi meningiomi, naj bi nastali iz kromosomskih nepravilnosti in napak (mutacije, aberacije, spajanje, amplifikacija ali izguba) genov, ki uravnavajo hitrost celičnih delitve (zaradi rasti beljakovin), in procesa apoptize celic, zatiranja tumorjev, itd. Nenormalnosti in napake (mutacije, aberacije, spajanje, amplifikacija ali izguba) genov, ki uravnavajo hitrost delitve celic (zaradi rastnih faktorjev beljakovin) in proces celične apoptoze.

Na primer, genetska motnja, kot je izguba kromosoma 22Q, povzroči družinski sindrom, nevrofibromatoza tipa 2, ki ne predstavlja le številnih primerov meningiomov, ampak tudi za povečano incidenco drugih možganskih tumorjev.

Meningiomi so razdeljeni na tri razrede: benigni (stopnja I), atipični (stopnja II) in anaplastični ali maligni (stopnja III). Razlikujejo se tudi histološke sorte meningiomov: vlaknasta, psamomatozna, mešana itd.

Dejavniki tveganja

Do danes je edini dokazani dejavnik, ki povečuje tveganje za razvoj meningiomov, izpostavljenost ionizacijskemu sevanju (sevanju) na območje glave (zlasti v otroštvu).

Ugotovili so tudi povezavo med razvojem te vrste tumorja in debelosti, ki so jo raziskovalci pripisali povečani signalizaciji insulina in inzulinu podobnega rastnega faktorja (IGF-1), ki zavira celično apoptozo in spodbuja rast tumorja.

Nekateri raziskovalci so opazili povečano tveganje za meningiom pri ljudeh, ki so se poklicno povezane z uporabo pesticidov in herbicidov.

Patogeneza

Meningelijske celice pajkovega spleta izvirajo iz zarodnega tkiva (mezenhima); Oblikujejo goste medcelične stike (desmoze) in ustvarjajo dve oviri hkrati: med cerebrospinalno tekočino in živčnim tkivom ter med tekočino in obtokom.

Te celice so obložene s pajkovo in mehko cerebralno membrano (PIA mater encefali), pa tudi pajkove septe in vezi, ki prečkajo subarahnoidni prostor, prostor, napolnjen s cerebrospinalno tekočino med pajkovimi in mehkimi cerebralnimi membranami.

Molekularni mehanizem povečane proliferacije ovojenih meningotelnih celic in patogeneza nastajanja sporadičnega meningioma sta slabo razumljeni.

Benigni tumor (razred I meningiom), ki ima izrazito zaobljeno obliko in osnovo, celice, ki ga tvorijo, ne rastejo v okoliško možgansko tkivo, ampak običajno raste znotraj lobanje in daje žariščni pritisk na sosednje ali nižje možgansko tkivo. Tumorji lahko rastejo tudi navzven, kar povzroči zgostitev lobanje (hiperostoza). V anaplastičnih meningiomih je lahko rast invazivna (širjenje na cerebralno tkivo).

Histološke študije so pokazale, da imajo številni tumorji te vrste območje z najvišjo proliferativno aktivnostjo. In obstaja hipoteza, v skladu s katero se nastajajo meningiomi iz določenega neoplastičnega transformiranega celičnega klona, ki se širi skozi možganske membrane.

Simptomi Parietalni meningiomi

Težko je opaziti prve znake meningioma parietalne regije, saj so glavoboli nespecifični simptom in se ne pojavljajo pri vseh, sam tumor pa raste počasi.

Če se pojavijo simptomi, sta njihova narava in intenzivnost odvisna od velikosti in lokacije meningioma. Poleg glavobolov in omotičnosti se lahko kažejo kot epileptiformne konvulzije, okvara vida (zamegljen vid), šibkost okončin, senzorične motnje (otrplost), izguba ravnotežja.

Ko se razvije levi parietalni meningiom, bolniki doživljajo: pozabljivost, nestabilna hoja, težave s požiranjem, desno stransko motorično šibkostjo z enostransko mišično paralizo (hemipareza) in težavami z branjem (Alexia).

Desni parietalni meningiom, ki se lahko tvori med desnimi parietalnimi režnjami in mehko duro (ki se nahaja pod duro), se sprva predstavlja z glavoboli in dvostransko šibkostjo v okončinah. Oteklina v bližini tumorja in/ali stiskanja tumorske mase na parietalni regiji lahko povzroči dvojni vid ali zamegljen vid, tinitus in izgubo sluha, izgubo občutka vonja, napadov ter težave z govorom in spominom. S povečanim stiskanjem se razvijejo tudi nekateri simptomi lezij parietalnega režnja, vključno s primanjkljajem parietalne povezave s pozornostjo ali zaznavnimi primanjkljaji; astereognosis in težave z orientacijo; in kontralateralna apraksija - težave pri izvajanju zapletenih motoričnih nalog.

Konveksni ali konveksitalni parietalni meningiom raste na površini možganov, več kot 85% primerov pa je benignih. Znaki takega tumorja vključujejo glavobole, slabost in bruhanje, upočasnitev motorja in pogoste napade mišic v obliki delnih napadov. V stiku z meningiomom lahko pride do erozije ali hiperostoze (zgoščevanje lobanje) v lobanjski kosti in pogosto je območje kalcifikacije na dnu tumorja, ki je opredeljeno kot kalcificirani meningiom parietalnega režnja.

Zapleti in posledice

Povečanje tumorja in njen pritisk lahko privedeta do povečanega intrakranialnega tlaka, poškodb lobanjskih živcev (z razvojem različnih nevroloških motenj), premika in stiskanja parietalnega girusa (kar lahko povzroči psihiatrične nepravilnosti).

Metastaze je izjemno redek zaplet, ki ga opazimo v meningiomih III.

Diagnostika Parietalni meningiomi

Diagnoza teh tumorjev vključuje izčrpno anamnezo bolnikov in nevrološki pregled.

Preskusi krvi in cerebrospinalne tekočine so potrebni.

Glavno vlogo pri odkrivanju tumorjev igra instrumentalna diagnostika: možganski CT s kontrastom, možgansko MRI, MP-spektroskopijo, pozitronsko emisijsko tomografijo (PET skeniranje), CT-angiografija cerebralnih žil. [2]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje meningotelno hiperplazijo, cerebralno tuberkulozo, gliom, schwannom, hemangiopericitom in vsi intrakranialni mezenhimski tumorji.

Zdravljenje Parietalni meningiomi

Za parietalni meningiom je zdravljenje usmerjeno v zmanjšanje stiskanja možganov in odstranjevanje tumorja.

Če pa tumor ne povzroča simptomov, ne potrebuje takojšnjega zdravljenja: strokovnjaki spremljajo njegovo "vedenje" s periodičnimi MRI pregledi.

Za intrakranialne meningiome kemoterapija se redko uporablja, če je tumor stopnje III ali se ponavlja. V istih primerih se izvaja sevalna terapija S stereotaktično radiokirurgijo in intenzivnostjo modulirano protonsko terapijo.

Zdravljenje z zdravili, torej uporaba zdravila, lahko vključuje: jemanje antineoplastičnega sredstva v kapsulah, kot je hidroksiureja (hidroksikarbamid); Injekcije protitumorskega hormona sadostatin. Imunoterapija z dajanjem alfa interferona (2b ali 2a) se lahko daje.

Zdravila so predpisana tudi za lajšanje nekaterih simptomov: kortikosteroidi za otekanje, antikonvulzive za napade itd.

Kadar meningiom povzroči simptome ali raste po velikosti, se pogosto priporoča kirurško zdravljenje - subtotalna resekcija tumorja -. Med operacijo se za histološki pregled vzamejo vzorci tumorskih celic (biopsija) - za potrditev vrste in obsega tumorja. Čeprav lahko popolno odstranjevanje nudi zdravilo za meningiom, to ni vedno mogoče. Lokacija tumorja določa, kako varna bo, da ga odstranimo. In če del tumorja ostane, ga zdravimo z sevanjem.

Meningiomi se včasih po operaciji ali sevanju ponavljajo, zato so redni (vsak do dva) MRI ali CT možganov pomemben del zdravljenja.

Preprečevanje

Ni mogoče preprečiti tvorbe meningioma.

Napoved

Najbolj zanesljiv prognostični dejavnik parietalnega meningioma je njegova histološka ocena in prisotnost ponovitve.

Medtem ko je 10-letna skupna stopnja preživetja za meningiomi stopnje I ocena na skoraj 84%, je za tumorje stopnje II 53% (s smrtnim izidom v primerih meningiomov razreda III). Stopnja ponovitve v petih letih po ustreznem zdravljenju pri bolnikih z benignimi meningiomi znaša 15%, z atipičnimi tumorji - 53%in z anaplastiko - 75%.