Parietalni meningiom

Parietalni meningiom ali parietalni meningiom je tumor, ki izvira iz spremenjenih meningotelijskih celic srednje trde možganske ovojnice s pritrditvijo na notranjo plast trde možganske ovojnice preko temenskih režnjev (lobus parietalis) možganske skorje. Večina tumorjev te vrste (80-90%) je benignih.

Epidemiologija

Meningiomi predstavljajo 37,6 % vseh primarnih tumorjev osrednjega živčevja in 53,3 % nemalignih intrakranialnih tumorjev; večkratni meningiomi se pojavijo v manj kot 10% primerov. Najpogostejši so pri odraslih, starih od 40 do 60 let, pri otrocih pa se redko odkrijejo. Te neoplazme so trikrat pogostejše pri ženskah kot pri moških.

Meningiomi stopnje II predstavljajo do 5-7% primerov, medtem ko meningiomi stopnje III predstavljajo 1-2%.

Parietalni meningiom je dokaj redka diagnoza.

Vzroki Parietalni meningiomi

Meningiom velja za najpogostejši primarni intrakranialni tumor, tvorijo ga patološko razraščene meningotelijske celice pajkove mreže (arachnoidea mater encephali) možganov.[1]

Običajno se meningiomi pojavijo spontano, kar pomeni, da vzroki niso znani.

Možganski tumorji, vključno z intrakranialnimi meningiomi, naj bi nastali zaradi kromosomskih nepravilnosti in okvar (mutacije, aberacije, spajanje, pomnoževanje ali izguba) genov, ki uravnavajo hitrost celične delitve (zaradi proteinskih rastnih faktorjev) in procesa celične apoptoze, tumorja supresorski geni itd. Tudi tumor supresorski geni naj bi nastali zaradi kromosomskih nenormalnosti in okvar (mutacije, aberacije, spajanje, pomnoževanje ali izguba) genov, ki uravnavajo hitrost celične delitve (zaradi proteinskih rastnih faktorjev) in proces celične apoptoza.

Na primer, genetska motnja, kot je izguba kromosoma 22q, povzroči družinski sindrom, nevrofibromatozo tipa 2, ki ne predstavlja samo številnih primerov meningiomov, temveč tudi povečano pojavnost drugih možganskih tumorjev.

Meningiome delimo na tri stopnje: benigne (I. Stopnje), atipične (II. Stopnje) in anaplastične ali maligne (III. Stopnje). Razlikujejo se tudi histološke sorte meningioma: fibrozni, psamomatozni, mešani itd.

Dejavniki tveganja

Do danes je edini dokazan dejavnik, ki povečuje tveganje za nastanek meningioma, izpostavljenost ionizirajočemu sevanju (sevanju) v predelu glave (zlasti v otroštvu).

Ugotovili so tudi povezavo med nastankom tovrstnega tumorja in debelostjo, kar so raziskovalci pripisali povečanemu signaliziranju inzulina in inzulinu podobnega rastnega faktorja (IGF-1), ki zavirata celično apoptozo in spodbujata rast tumorja.

Nekateri raziskovalci so opazili povečano tveganje za meningiom pri ljudeh, ki so poklicno povezani z uporabo pesticidov in herbicidov.

Patogeneza

Meningotelne celice pajkove mreže izvirajo iz zarodnega tkiva (mezenhima); tvorijo goste medcelične stike (dezmoze) in ustvarjajo dve pregradi hkrati: med cerebrospinalno tekočino in živčnim tkivom ter med likvorjem in cirkulacijo.

Te celice so obložene s pajkovo in mehko možgansko membrano (pia mater encephali), pa tudi s pajkovimi septami in vezmi, ki prečkajo subarahnoidni prostor, prostor, napolnjen s cerebrospinalno tekočino med pajkovo in mehko možgansko membrano.

Molekularni mehanizem povečane proliferacije meningotelijskih celic z ovojnico in patogeneza nastanka sporadičnega meningioma sta slabo razumljena.

Benigni tumor (meningiom stopnje I), ki ima izrazito zaobljeno obliko in osnovo, celice, ki ga tvorijo, ne rastejo v okoliško možgansko tkivo, ampak običajno rastejo znotraj lobanje in izvajajo žariščni pritisk na sosednje ali nižje možgansko tkivo. Tumorji lahko rastejo tudi navzven in povzročijo zadebelitev lobanje (hiperostoza). Pri anaplastičnih meningiomih je lahko rast invazivna (širi se v možgansko tkivo).

Histološke študije so pokazale, da imajo številni tumorji te vrste območje z največjo proliferativno aktivnostjo. In obstaja hipoteza, po kateri se meningiomi oblikujejo iz določenega neoplastično transformiranega celičnega klona, ​​ki se širi skozi možganske membrane.

Simptomi Parietalni meningiomi

Težko je opaziti prve znake meningioma parietalne regije, saj so glavoboli nespecifični simptom in se ne pojavljajo pri vseh, sam tumor pa raste počasi.

Če se simptomi pojavijo, sta njihova narava in intenzivnost odvisna od velikosti in lokacije meningioma. Poleg glavobolov in vrtoglavice se lahko kažejo kot epileptiformni krči, motnje vida (zamegljen vid), šibkost v okončinah, senzorične motnje (otrplost), izguba ravnotežja.

Ko se razvije levi parietalni meningiom, se pri bolnikih pojavijo: pozabljivost, nestabilna hoja, težave pri požiranju, desna motorična oslabelost z enostransko paralizo mišic (hemipareza) in težave z branjem (aleksija).

Desni parietalni meningiom, ki se lahko tvori med desnimi parietalnimi režnji in mehko duro (nahaja se pod duro), se na začetku kaže z glavoboli in dvostransko šibkostjo okončin. Oteklina v bližini tumorja in/ali stiskanje tumorske mase na temenskem predelu lahko povzroči dvojni vid ali zamegljen vid, tinitus in izgubo sluha, izgubo voha, epileptične napade ter težave z govorom in spominom. S povečano kompresijo se razvijejo tudi nekateri simptomi lezij parietalnega režnja , vključno s primanjkljaji parietalnega asociacijskega korteksa s pozornostjo ali zaznavnimi primanjkljaji; astereognozija in težave z orientacijo; in kontralateralna apraksija – težave pri izvajanju kompleksnih motoričnih nalog.

Konveksni ali konveksitalni parietalni meningiom raste na površini možganov in je v več kot 85% primerov benigen. Znaki takšnega tumorja so glavoboli, slabost in bruhanje, motorična upočasnitev in pogosti mišični krči v obliki parcialnih napadov. V kranialni kosti v stiku z meningiomom je lahko erozija ali hiperostoza (zadebelitev lobanje), na dnu tumorja pa je pogosto območje kalcifikacije, ki je opredeljeno kot kalcificiran meningiom parietalnega režnja.

Zapleti in posledice

Povečanje tumorja in njegov pritisk lahko povzroči povečan intrakranialni tlak, poškodbe kranialnih živcev (z razvojem različnih nevroloških motenj), premik in stiskanje parietalnega gyrusa (kar lahko povzroči psihiatrične nepravilnosti).

Metastaze so izjemno redek zaplet, ki ga opazimo pri meningiomih stopnje III.

Diagnostika Parietalni meningiomi

Diagnoza teh tumorjev vključuje izčrpno bolnikovo anamnezo in nevrološki pregled.

Potrebne so preiskave krvi in ​​cerebrospinalne tekočine.

Glavno vlogo pri odkrivanju tumorja igra instrumentalna diagnostika: CT možganov s kontrastom, MRI možganov, MP-spektroskopija, pozitronska emisijska tomografija (PET skeniranje), CT-angiografija cerebralnih žil.[2]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje meningotelno hiperplazijo, cerebralno tuberkulozo, gliom, švanom, hemangiopericitom in vse intrakranialne mezenhimske tumorje.

Zdravljenje Parietalni meningiomi

Pri parietalnem meningiomu je zdravljenje namenjeno zmanjšanju stiskanja možganov in odstranitvi tumorja.

Toda če tumor ne povzroča simptomov, ne potrebuje takojšnjega zdravljenja: specialisti spremljajo njegovo "obnašanje" z občasnimi MRI pregledi.

Za intrakranialne meningiome se kemoterapija redko uporablja, če je tumor stopnje III ali se je ponovil. V istih primerih se izvaja obsevanje s stereotaktično radiokirurgijo in intenzivno modulirano protonsko terapijo.

Zdravljenje z zdravili, to je uporaba zdravil, lahko vključuje: jemanje antineoplastičnega zdravila v kapsulah, kot je Hydroxyurea (hidroksikarbamid); injekcije protitumorskega hormona Sandostatin . Lahko se izvaja imunoterapija z dajanjem pripravkov interferona alfa (2b ali 2a).

Za lajšanje nekaterih simptomov so predpisana tudi zdravila: kortikosteroidi za otekanje, antikonvulzivi za epileptične napade itd.

Kadar meningiom povzroča simptome ali se poveča, se pogosto priporoča kirurško zdravljenje - subtotalna resekcija tumorja. Med operacijo se odvzamejo vzorci tumorskih celic (biopsija) za histološko preiskavo – za potrditev vrste in razširjenosti tumorja. Čeprav lahko popolna odstranitev zagotovi zdravilo za meningiom, to ni vedno mogoče. Lokacija tumorja določa, kako varna bo njegova odstranitev. In če del tumorja ostane, se zdravi z obsevanjem.

Meningiomi se včasih ponovijo po operaciji ali obsevanju, zato so redni (vsaki do dva) MRI ali CT možganov pomemben del zdravljenja.

Preprečevanje

Nastajanja meningioma ni mogoče preprečiti.

Napoved

Najbolj zanesljiv prognostični dejavnik za parietalni meningiom je njegova histološka stopnja in prisotnost ponovitve.

Medtem ko je 10-letna skupna stopnja preživetja za meningiome stopnje I ocenjena na skoraj 84%, je za tumorje stopnje II 53% (s smrtnim izidom v primerih meningioma stopnje III). Stopnja ponovitve v petih letih po ustreznem zdravljenju pri bolnikih z benignimi meningiomi je v povprečju 15%, z atipičnimi tumorji - 53% in z anaplastičnimi - 75%.