Povišano število eritrocitov v otrokovem urinu: kaj to pomeni?

Standardni test za diagnosticiranje katere koli bolezni je test urina. Oglejmo si enega od njegovih kazalnikov - rdeče krvne celice. Njihova norma, vrste, razlogi za povečanje.

Urin je biološka tekočina, ki jo proizvajajo ledvice med filtracijo plazme in krvi. Z urinom se iz telesa odstranijo vse nepotrebne snovi, katerih preučevanje zdravniku omogoča pravilno diagnozo in predpisovanje zdravljenja.

Splošna ali klinična analiza urina je obvezen diagnostični postopek. Uporablja se lahko za ugotavljanje sladkorne bolezni, holelitiaze, odpovedi ledvic, zlatenice, vnetnih in infekcijskih procesov ter znakov novotvorb. [ 1 ]

Pri dešifriranju analize urina pri otrocih se upoštevajo naslednji kazalniki:

• Prozornost – običajno je tekočina prozorna. Moten urin je znak infekcijskih ali presnovnih motenj v telesu. To opazimo, ko se kopiči velika količina soli.
• Barva - pri dojenčkih, mlajših od enega leta, je lahko urin brezbarven, nato pa postane slamnato rumen in jantarne barve. Barva se spremeni pri jemanju zdravil, različnih boleznih notranjih organov, uživanju barvil. Če je urin temen, to kaže na težave z ledvicami in žolčnim sistemom. Preveč bled urin je lahko znak endokrinih patologij, na primer sladkorne bolezni.
• Kislost - normalno pH 5-7. Pri doječih dojenčkih je urin rahlo kisel. Alkalna tekočina kaže na dehidracijo, kisla tekočina pa na sladkorno bolezen. Odstopanja v smeri povečanja so značilna za kronično odpoved ledvic, tumorje genitourinarnega sistema. Znižane vrednosti opazimo pri sladkorni bolezni, driski, tuberkulozi, dehidraciji. Kislost je odvisna tudi od časa odvzema biološkega materiala.
• Vonj – običajno otroški urin nima močnega vonja. Stopnjuje se, ko se v prehrani pojavita mesna in beljakovinska hrana. Vonj po amoniaku je znak vnetja, vonj po gnitju pa znak povišane ravni ketonskih teles.
• Penjenje – običajno se urin ne peni. Obilna in dolgotrajna pena je normalen pokazatelj le pri dojenčkih. V prvih dneh življenja urin novorojenčka vsebuje veliko količino beljakovin, kar pojasnjuje njegovo penjenje. Pri starejših otrocih je vzrok za penjenje pomanjkanje tekočine v telesu. Če pena ni povezana s pomanjkanjem vode in starostnimi značilnostmi telesa, je to lahko simptom alergij, stresa, hipotermije.
• Specifična teža - za otroke, mlajše od dveh let, je norma od 1,002 do 1,004. Če je specifična teža nižja, to kaže na težave z ledvicami, ki ne koncentrirajo urina v celoti. Gostota se zmanjša z obilnim pitjem in uživanjem velikih količin rastlinske hrane. Povečanje gostote je znak dehidracije, uživanja velikih količin mastne, mesne hrane.
• Levkociti - norma za otroke je do 3 enote, preseganje norme je možno pri cistitisu ali pielonefritisu. Povečane vrednosti 5-7 pri dečkih in 8-10 pri deklicah so znak vnetnih procesov.
• Epitel - običajno je mogoče zaznati 0-5 celic ravnega ali prehodnega epitelija. Njihove vrednosti se povečajo v primeru patologij sečil, sečnice, ureterjev, zastoja urina. Drug možen razlog za kazalnik nad normo je kršitev pravil osebne higiene.
• Beljakovine – običajno ledvice ne prepuščajo velikih molekul beljakovin, zato ta kazalnik ne sme biti prisoten v analizi. Najvišja dovoljena vrednost je 0,036 g/l. Pri novorojenčkih in otrocih, ki šele začenjajo hoditi, je ta kazalnik lahko do 5 g/l. V tem primeru je kršitev norme ortostatska proteinurija in se razvije zaradi povečane telesne aktivnosti.
• Glukoza – običajno je ni, dovoljena vrednost je 0,8 mmol/l. Edina izjema so novorojenčki. Glukoza pri starejših otrocih zahteva dodatno diagnostiko, saj je lahko znak prebavnih motenj, sladkorne bolezni, pankreatitisa in drugih patologij.
• Ketonska telesca običajno niso prisotna. Pojavijo se v primerih anemije, sladkorne bolezni, dehidracije in stradanja. Ketonska telesca pri otrocih nastanejo zaradi nepravilne prehrane, ko v otrokovi prehrani ni ogljikovih hidratov.
• Soli in bakterije običajno niso prisotne. Če se soli najdejo, je to znak neuravnotežene prehrane otroka ali povečane telesne aktivnosti. Pojav bakterij je značilen za bakterijske okužbe, vnetne lezije sečil.
• Eritrociti so človeške krvne celice (rdeče krvničke), ki prenašajo kisik iz pljuč v vse organe in tkiva. Običajno jih je v vidnem polju 2-3. Povečane vrednosti opazimo med telesno aktivnostjo. Višje vrednosti so znak hematurije.

Rdeče krvničke (RBC) so najštevilčnejša celična komponenta krvi. Vsebujejo hemoglobin, ki veže kisik v pljučih in ga prenaša v tkiva. Rdeče krvničke so odgovorne za normalno oskrbo tkiv s kisikom.

Rdeče krvničke proizvaja kostni mozeg. Njihova življenjska doba je 120 dni. Vsako sekundo telo izgubi več kot 3 milijone rdečih krvničk, zato se njihova proizvodnja nikoli ne ustavi. Po statističnih podatkih se rdeče krvničke transfuzirajo veliko pogosteje kot druge krvne sestavine. Transfuzije so potrebne pri večji izgubi krvi, operacijah in za nadomeščanje krvne sestave dojenčkov z anemijo. [ 2 ]

Kaj pomeni povečana količina rdečih krvničk v urinu?

Povečana vsebnost rdečih krvničk v urinu je hematurija. Običajno jih med splošno analizo ne zaznamo ali pa zaznana količina ni večja od 1-2 elementov v vidnem polju.

Eritrociti so visoko specializirane krvne celice brez jedra. Imajo obliko bikonveksnega diska. Zaradi te oblike se njihova površina poveča za difuzijo plinov in poveča plastičnost.

Glavne funkcije rdečih krvnih celic:

• Prenos kisika iz pljuč v tkiva in iz tkiv v pljuča.
• Prenos aminokislin na njegovi površini.
• Regulacija viskoznosti krvi.
• Prenos tekočine iz tkiv v pljuča.

Če otrokov test pokaže povišane ravni rdečih krvničk, je to lahko posledica naslednjih dejavnikov:

• Patologije genitourinarnega sistema.
• Pljučnica.
• Bolezen ledvic.
• Motnje prebavil.
• Tuberkuloza.
• Povečana telesna aktivnost.

Odkriti eritrociti so razdeljeni v dve skupini: sveži (nespremenjeni) in izluženi (spremenjeni). Slednji nastanejo zaradi dolgotrajne izpostavljenosti kislemu okolju in ne vsebujejo hemoglobina. Najpogosteje jih diagnosticiramo v urinu z visoko in nizko relativno gostoto. Nespremenjene krvne celice vsebujejo hemoglobin in jih najdemo v nevtralni, rahlo kisli ali alkalni biološki tekočini. [ 3 ]

Kaj pomeni, če so v otrokovem urinu rdeče krvne celice?

Prisotnost BLD v urinu kaže na razvoj hematurije. V glomerularnem aparatu ledvic se kri filtrira. Celične komponente ostanejo, tekočina pa se dodatno predela. Takoj ko koncentracija urina doseže zahtevano raven, se izloči.

Glavne poti izločanja urina so:

• Ledvična medenica.
• Sečevodov.
• Sečnica.
• Mehur.

Odprtina ledvičnega filtra je približno 8 nanometrov, premer zrele rdeče krvničke pa je nekajkrat večji. Na podlagi tega lahko rdeče krvničke prodrejo v mehur, ko se odprtina filtra v ledvičnem tkivu razširi ali ko se velikost krvnih elementov zmanjša.

Pri pravi hematuriji se rdeče krvne celice pojavijo iz prizadetih tkiv ledvične medenice, ureterjev, genitalij ali mehurja. Pri lažni hematuriji v normalen urin prodrejo le nečistoče krvi. To pomeni, da se rdeče krvne celice lahko pojavijo v tekočini v času filtracije krvi ali v kateri koli fazi njenega izločanja.

Če se v usedlini urina otroka odkrijejo rdeče krvničke, se oceni splošno stanje bolnika. Zdravnik povpraša o pritožbah glede bolečin med uriniranjem, v spodnjem delu trebuha ali v križu. Posebna pozornost je namenjena pogostosti potreb po odvajanju tekočine, spremembi barve izločene tekočine v rjavo in drugim patološkim simptomom. [ 4 ]

Norma rdečih krvničk v urinu otroka

Če v otrokovem urinu odkrijemo 2-4 rdeče krvničke, je to normalno. Življenjska doba celice BLD je 120 dni. Nastajanje novih krvnih celic poteka nenehno, zato se spremenjene celice lahko pojavijo ne le enkrat na 120 dni, ampak veliko pogosteje. Vsi drugi kazalniki niso vključeni v koncept normale. Če je število rdečih krvničk v vidnem polju večje od 4, je treba ugotoviti razloge za njihovo množično smrt.

Normalna raven rdečih krvničk v otrokovem urinu je odvisna od metode preučevanja biološke tekočine:

1. Mikroskopija urina - manj kot 3 celice na vidno polje.
2. Metoda Kakovsky-Addis – manj kot 1 milijon v 24 urah urina.
3. Amburgerjev test - manj kot 150 v minutnem volumnu.
4. Nechiporenkova metoda – manj kot 1000 na ml.

Hematurija pri pediatričnih bolnikih je lahko različne stopnje. Stopnja krvavitve se določi z usedlino centrifugiranega urina v analizi:

• Mikrohematurija – 3–15 celic, brez vizualnih sprememb v urinu.
• Povprečno – 15–40, brez vizualnih sprememb.
• Makrohematurija – 40-100, tekočina je rdečkasta, motna.

Nechiporenkova metoda velja za najbolj informativno za določanje števila rdečih krvničk. Analiza uporablja povprečen delež urina (10 ml), zbranega zjutraj po spanju in poslanega v laboratorij v eni uri po odvzemu. [ 5 ]

Če je število rdečih krvničk večje od 4, to kaže na hematurijo, tj. krvavitev v sečilih. Podobno stanje opazimo pri uretritisu, cistitisu, travmi in tumorskih lezijah ledvic, urolitiazi, nefritisu.

Glavni razlogi za povečanje rdečih krvnih celic v urinu otroka:

• Infekcijske lezije genitourinarnega sistema.
• Tumorji genitourinarnega sistema.
• Poškodbe ledvic.
• Visok krvni tlak.
• Zastrupitev telesa.
• Glomerulonefritis, pielonefritis.

Normalne vrednosti so enake tako za dečke kot za deklice. V adolescenci je pri deklicah v analizo lahko vključena tudi menstrualna kri, zato se test med menstruacijo ne izvaja. Referenčne vrednosti za rdeče krvničke v urinu se z odraščanjem otroka ne spreminjajo.

Posamezne rdeče krvničke v urinu otroka

Če se pri klinični analizi otrokovega urina odkrijejo posamezne krvne celice, je to normalno. Z urinom se na dan izloči več kot 3 milijone oblikovanih elementov rdečih krvničk, ki se oborijo. Pri laboratorijski analizi se običajno odkrije 1-3 eritrociti ali njihove sledi.

Posebna pozornost je namenjena vrsti odkritih celic. To so spremenjene, tj. celice brez hemoglobina, izprane ali nespremenjene rdeče krvničke. Slednje vsebujejo hemoglobin in jih lahko povzročijo različne lezije sečil.

Če se odkrijejo sledi rdečih krvničk, to kaže na normalno delovanje ledvic in sečil, odsotnost notranjih krvavitev in drugih patologij, ki zahtevajo celovit pregled telesa.

Rdeče krvničke so rdeče krvničke, ki prenašajo kisik iz pljuč v tkiva. Teoretično ne bi smele biti prisotne v tekočini, ki jo izločajo ledvice, vendar je v praksi majhno število celic prisotnih v urinu. To je posledica dejstva, da nekatere rdeče krvničke prehajajo skozi ledvično pregrado ali skozi stene krvnih žil.

Če klinični test urina pri otroku pokaže 1, 2, 3, 4 ali 5 rdečih krvničk, je to normalno. Če je število rdečih krvničk veliko večje, je to razlog za celovit pregled telesa.

V večini primerov hematurija kaže na vnetje, okužbe in druge patološke procese v telesu. Če so rezultati testa slabi, je indicirana ponovna preiskava, saj je med odvzemom tekočine morda prišlo do kršitev. [ 6 ]

Vzroki rdečih krvničk v otrokovem urinu.

Glede na opravljene raziskave obstajata dve vrsti razlogov za pojav povečanega števila rdečih krvničk v urinu otroka in odraslega.

1. Reaktivna stanja – povzročajo splošno zastrupitev telesa in razširitev odprtin ledvičnega filtra.

• Virusne okužbe s povišano telesno temperaturo.
• Meningitis.
• Hude oblike črevesnih okužb.
• Zastrupitev pri sepsi.

V to skupino spada marčevska hematurija, tj. veliko število rdečih krvničk zaradi povečane telesne aktivnosti. V večini primerov se stanje normalizira v 24 urah. [ 7 ]

2. Bolezni sečil in sečil.

• Urolitiaza - kri pride v urin na enem od področij sečnice.
• Vnetje mehurja (cistitis).
• Glomerulonefritis je lezija ledvičnih glomerulov. V urinu se odkrijejo ne le rdeče krvne celice, temveč tudi cilindri s krvnimi beljakovinami.
• Uretritis je lezija sluznice sečnice.
• Pielonefritis je razširitev filtracijskih por zaradi edema vnetne narave. V urinu so odkriti levkociti.

Boleče stanje lahko povzročijo poškodbe ledvic ali mehurja, v redkih primerih pa tudi rak.

Drug možen vzrok motnje je lažna hematurija. Lažna hematurija se odkrije, kadar eritrociti niso polnopravne rdeče krvničke. To pomeni, da lažna hematurija ni povezana s patologijami ledvic ali telesa kot celote. V tem primeru v vidno polje laboratorijskega tehnika padejo razdrobljeni madeži barvnih pigmentov. To opazimo po uporabi barvil ali zdravil. [ 8 ]

Rdeče krvne celice v urinu pri otroku z alergijami

Eden od razlogov za povečano raven rdečih krvničk, belih krvničk in drugih oblikovanih elementov krvi v urinu so alergijske reakcije ali zastrupitev telesa. [ 9 ]

• Alergija je akutna reakcija telesa na delovanje določenih snovi. Najpogosteje se BLD poveča pri alergijah na hrano. S to težavo se sooča približno 2–3 % odraslih in več kot 6–8 % otrok, mlajših od 6 let.
• Mehanizem za povečanje ravni rdečih in belih krvničk je povezan z imunskim odzivom na alergene. Krvne celice proizvajajo imunoglobuline, ki interagirajo z beljakovinami hrane. Posledično pride do reakcije, ki je podobna odzivu telesa na patogene, vendar je zmotno usmerjena na beljakovine v določenih živilih.
• Ko alergen vstopi v telo dlje časa, imunoglobulini G reagirajo. To se kaže v zunanjih simptomih motnje: srbenje kože, izpuščaj, napenjanje.

Za podrobnejšo diagnozo bolezenskega stanja so poleg klinične analize urina indicirani tudi splošni krvni test, določitev količine imunoglobulinov ter izločilni in provokativni testi. [ 10 ]

Povečane rdeče krvne celice v urinu pri otroku

Če splošna analiza urina pri otroku pokaže povečano število rdečih krvničk, se to stanje imenuje hematurija. Pri velikem številu rdečih krvničk je urin rdeč ali rjav. To stanje se pojavi v naslednjih primerih:

• Bolezni genitourinarnega sistema.
• Patologije ledvic.
• Vnetni in infekcijski procesi v telesu.
• Motnje prebavil.
• Zastrupitev telesa.
• Tumorske neoplazme.

Hematurija se razvije zaradi zmanjšanja števila trombocitov ali zmanjšanja aktivnosti drugih faktorjev strjevanja krvi. Takšne spremembe vplivajo na stene krvnih žil in povečajo njihovo prepustnost za rdeče krvne celice.

Nalezljive in vnetne bolezni v telesu prav tako vodijo do povečane prepustnosti kapilar. Če se patološki proces pojavi v mehurju, potem imajo krvne celice normalno obliko. V primeru patologije v ledvicah so krvne celice spremenjene.

Travma, poškodba in raztezanje ledvice povzročijo aktivno povečanje rdečih krvničk v urinu. Podobno opazimo pri uratih/oksalatih v ledvični medenici. V tem primeru kri pride v urin zaradi mehanske poškodbe sluznice. V primeru tumorskega procesa pride do pritiska neoplazme na okoliške žile, kar povzroči spremembo in tanjšanje njihovih sten. [ 11 ]

Spremenjene rdeče krvne celice v urinu otroka

Videz rdečih krvničk je odvisen od pH urina. V rahlo kislem in rahlo alkalnem okolju celice dolgo časa ohranijo svoj videz, v kislem okolju pa izgubljajo hemoglobin, torej se izlužujejo.

Spremenjene rdeče krvničke v urinu otroka so značilne za odpoved ledvic. Poleg hematurije analiza razkrije povišano raven beljakovin. Izlužene rdeče krvničke se od normalnih razlikujejo po velikosti, obliki in vsebnosti hemoglobina.

Za podrobnejšo študijo krvnih celic se izvede analiza s faznokontrastnim mikroskopom. Omogoča pregled spremenjenih eritrocitov z izrastki celične stene (akantociti). Njihov videz kaže na kršitev glomerularne filtracije.

Nespremenjene rdeče krvne celice v urinu otroka

Posamezne nespremenjene rdeče krvničke v urinu so lahko posledica ledvičnih ali zunajledvičnih vzrokov. Prve se pojavijo, ko so kristali soli poškodovani zaradi sluznice sečil, pa tudi ko so poškodovani genitalije.

Sveže rdeče krvničke v urinu otroka kažejo, da parametri celic ostajajo enaki (ne izgubljajo hemoglobina). Nespremenjene krvne celice se lahko pojavijo pri naslednjih dejavnikih:

• Poškodbe ledvic, sečnice, mehurja.
• Motnja strjevanja krvi.
• Stiskanje ledvične vene.
• Visok krvni tlak.
• Zastrupitev telesa.
• Neoplazme v ledvicah, ureterjih in mehurju.

Sveže krvne celice vstopijo v biološko tekočino, ki jo ledvice izločajo iz poškodovanih krvnih žil ali zaradi notranje krvavitve, ki se je odprla. V vsakem primeru že majhna prisotnost nespremenjenih rdečih krvničk v urinu zahteva nadaljnjo diagnostiko. V ta namen se izvajajo ultrazvok urogenitalnega sistema, magnetna resonanca, rentgensko slikanje in vrsta drugih preiskav. [ 12 ]

Dismorfne rdeče krvne celice v urinu pri otroku

Dismorfne rdeče krvničke se v urinu pojavijo, ko se poveča prepustnost ledvičnega filtra in je proces filtracije moten. Dismorfnih rdečih krvničk v normalnih pogojih ne zaznamo, zato jih pri otrokovi analizi ne smemo odkriti. [ 13 ]

Izlužene celice izgubijo hemoglobin, obliko in strukturo, spremlja pa jih povečana raven beljakovin. Prisotnost takšnih rdečih krvničk najpogosteje kaže na motnje genitourinarnega sistema.

Bolezensko stanje je značilno za kronične in akutne vnetne in infekcijske procese v telesu. Za ugotovitev pravega vzroka odstopanja se opravi celovit pregled telesa: ultrazvok urogenitalnega sistema, CT, MRI, krvne preiskave. [ 14 ]

Beljakovine in rdeče krvne celice v urinu otroka

Beljakovine se nahajajo v vseh organih in tkivih, saj so potrebne za normalno rast in razvoj telesa. Prisotnost beljakovin v urinu je najpogosteje povezana s slabim delovanjem ledvic, v nekaterih primerih pa je normalna.

Norma beljakovin v urinu (delež, mg/l) pri otroku je odvisna od njegove starosti:

• Nedonošenčki do 4 tednov – 90–84 mg/l.
• Donošeni dojenčki do 4 tednov – 95–456 mg/l.
• Do 12 mesecev – 71–310 mg/l.
• Otroci, stari 2–4 leta – 46–218 mg/l.
• Otroci, stari od 4 do 10 let – 51–224 mg/l.
• Otroci, mlajši od 16 let – 45–391 mg/l.

Ko otrok raste, se raven beljakovin v urinu zmanjšuje, dnevna stopnja izločanja pa se povečuje. Razlikujejo se naslednji glavni razlogi za povečanje ravni rdečih krvničk in beljakovin (proteinurija) v analizi urina pri otrocih različnih starosti:

1. Novorojenčki – za 85–90 % dojenčkov je začasno povečanje teh vrednosti normalno. Dojenčki imajo povečano prepustnost glomerularnega epitelija in tubulov. To je posledica dejstva, da se telo šele začenja prilagajati novim življenjskim razmeram. Toda že 1–2 tedna po rojstvu se količina beljakovin in rdečih krvničk vrne v normalno stanje. [ 15 ]

Patološki vzroki slabih rezultatov testov:

• Hipotermija ali dehidracija.
• Strah ali dolgotrajen jok.
• Subfebrilna/febrilna telesna temperatura.
• Dolgotrajna izpostavljenost sončni svetlobi.
• Opekline.
• Alergijske reakcije na materino mleko.

Pri otrocih v prvih mesecih dojenja se pojavljajo manjša odstopanja od norme. V takih primerih produkt izločanja telesa postane moten. Patološko povečanje beljakovin in eritrocitov opazimo pri otrocih, ki imajo v družinski anamnezi urolitiazo, pielonefritis, glomerulonefritis. [ 16 ]

2. Otroci, stari od 1 do 3 let – že pred testiranjem lahko opazite prisotnost odstopanj. Pri povišani ravni beljakovin ima otrok pogosto otekanje vek in spodnjih okončin. Hematurija se kaže s povečano bledico kože, subfebrilno telesno temperaturo in tesnobo pri uriniranju.

Razlogi za kršitev:

• Stanje po telesni aktivnosti.
• Alergijske reakcije.
• Živčna napetost, stres.
• Hipotermija.
• Dehidracija.
• Dolgotrajna uporaba določenih skupin zdravil.

Če se v urinu najdejo sledi beljakovin, je to najpogosteje posledica povečane telesne aktivnosti, preobremenitve. V večini primerov so sledi prehodne (prehodne) in ne povzročajo skrbi pri dešifriranju rezultatov testov.

Pri starejših otrocih lahko beljakovine v urinu na ozadju povečanih rdečih krvničk kažejo na naslednje bolezni: pielonefritis, krvne bolezni, hipertenzijo, urolitiazo, poškodbe/modrice ledvic, glomerulonefritis, hipervitaminozo D, endokrine patologije, maligne neoplazme ledvic ali drugih notranjih organov, vnetne procese.

Da bi ugotovili, kaj je povzročilo slabe rezultate testov, se opravi celovit pregled telesa. V tem primeru se ne zdravijo povišane beljakovine in rdeče krvničke, temveč motnja, ki je povzročila odstopanja od norme. [ 17 ]

Beljakovine, rdeče krvničke in bele krvničke v urinu otroka

Levkociti se vedno določijo v analizi urina. Njihova norma za otroke je 0-6 v vidnem polju, rdeče krvne celice in beljakovine imajo podobne značilnosti. Če ti kazalniki presegajo dovoljene vrednosti, je to lahko posledica različnih motenj in patologij telesa:

• Bolezni sečil.
• Patologije in poškodbe ledvic.
• Cistitis.
• Uretritis
• Pielonefritis.
• Urolitiaza.
• Okužbe, vnetje zunanjih spolovil.
• Dermatitis in alergijske reakcije.

Najpogosteje se povečana količina beljakovin, rdečih krvničk in belih krvničk v urinu otroka pojavi na ozadju vnetnega procesa. Zato je štetje belih krvničk v urinskem sedimentu učinkovita metoda za diagnosticiranje okužb sečil. Prekomerno veliko število belih krvničk ali piurija je gnoj v urinu. [ 18 ]

Zelo pogosto so povišane levkocite in druge kazalnike povezane z nepravilnim odvzemom materiala za raziskave. To opazimo pri nezadostni higieni genitalij ali nesterilni posodi za odvzem tekočine. Da bi izključili napake in lažne rezultate, se opravi ponovna analiza. [ 19 ]

Če glavni kazalniki med ponovnim pregledom presegajo normo, se predpišejo dodatne diagnostične preiskave telesa: ultrazvok ledvic in mehurja, magnetna resonanca, CT, cistoskopija. Na podlagi rezultatov pregleda zdravnik pripravi načrt zdravljenja za otroka. [ 20 ]

Temperatura in rdeče krvne celice v urinu pri otroku

Drug pogost vzrok za nenormalne ravni BLD v analizi urina je povišana telesna temperatura. Deluje kot nekakšno dražilno sredstvo, ki vpliva na vse organe in strukture.

Glavni razlogi za povišano temperaturo in rdeče krvne celice v urinu pri otroku:

• Pregretje.
• Izraščanje zob.
• Okužbe sečil.
• Okužbe z virusnimi okužbami virusnih okužb (ARVI).
• Alergijske reakcije.
• Reakcije na cepljenje.
• Disfunkcija ledvic.

Pri akutnih virusnih okužbah opazimo hematurijo in hipertermijo. Če ima otrok na primer gripo ali je pred kratkim prebolel akutno respiratorno virusno okužbo, se bo to odrazilo v rezultatih njegovih testov.

Obstajajo tudi druga stanja, ki izzovejo povečanje števila rdečih krvničk na ozadju hipertermije. Obstajajo bakterijske okužbe (tifus, črevesna okužba), ki vplivajo na rast rdečih krvničk. To opazimo pri hemofiliji, zastrupitvi, trombocitopeniji.

Rdeče krvne celice in sluz v urinu otroka

Sluz nastaja v vrčastih celicah sluznice sečnice. Njena glavna funkcija je zaščita sečil pred sestavinami urina, sečnino. Prav tako ščiti sečila pred povzročitelji okužb. Če se proizvaja preveč sluzi, urin postane moten in lahko vsebuje delce sluzi ali usedlino. [ 21 ]

Običajno je količina sluzi, izločene z urinom, precej majhna. Če se povišana raven pojavi na ozadju visokih rdečih krvničk, je to lahko posledica naslednjih razlogov:

• Vnetne nalezljive bolezni (cistitis, uretritis itd.).
• Vulvaginitis, ki ga povzroča patogena flora.
• Dismetabolične motnje delovanja ledvic.
• Fimoza pri fantih.
• Glomerulonefritis in pielonefritis.

Če se v analizi poleg povečane sluzi in eritrocitov odkrije tudi veliko število levkocitov in epitelija, je to jasen znak vnetja sečil. Pri akutnem vnetju se lahko odkrijejo bakterije. Velika količina soli in sluzi sta laboratorijska simptoma dismetabolične nefropatije. Prisotnost beljakovin kaže na bolezen ledvic. [ 22 ]

Najpogosteje pa prisotnost sluzi kaže na nepravilen odvzem vzorca biološke tekočine. To je mogoče, če posoda za zbiranje urina ni sterilna, če je otrokova intimna higiena kršena ali če se jemljejo določena zdravila. Če se ob ozadju slabe analize opazijo drugi patološki simptomi, je potreben celovit pregled telesa.

Soli in rdeče krvne celice v urinu otroka

Povečane količine soli v analizi urina so precej pogoste. V večini primerov je to posledica prekomernega uživanja določenih živil (stročnice, soljene ribe, čokolada, kava, kakav, agrumi, mlečni in prekajeni izdelki, močan čaj).

Če se soli pojavijo na ozadju visokih rdečih krvničk, potem to najpogosteje kaže na bolezen ledvic, cistitis, urolitiazo. [ 23 ]

Vrsta solnih spojin je odvisna od stopnje kislosti urina. V kislem okolju nastanejo naslednje soli:

• Oksalati - povečajo se z veliko količino oksalne kisline v otrokovem telesu. Med možne vzroke odstopanja spadajo tudi hude bolezni ledvic, prisotnost ledvičnih kamnov.
• Fosfati - če jih je več kot je normalno, je to znak presežka živil, ki vsebujejo fosfor, v prehrani (mlečni izdelki, stročnice, zelenjava, korenje, začinjene in pekoče jedi). Med resnejše vzroke spadajo okužbe v genitourinarnem traktu, disfunkcija prebavnega trakta ali črevesja, rahitis.
• Urat - ta vrsta soli je izjemno redka, vendar v kombinaciji s povišanimi krvnimi celicami kaže na patologije, kot so: urolitiaza, okvarjeno delovanje ledvic, črevesne bolezni. Bolezen se kaže v zmanjšanju otrokove telesne teže ob ozadju izgube apetita, bolečin v trebuhu, spremembe barve urina v opečnato rdečo.

Prva stvar, ki jo je treba storiti pri povišanih ravneh soli v analizi, je sprememba prehrane. Posebno pozornost je treba nameniti vzdrževanju vodnega ravnovesja. Če slabe rezultate analize spremljajo patološki simptomi, je potreben celovit pregled telesa, da se ugotovi vzrok motenj.

Hemoglobin in rdeče krvne celice v urinu otroka

Prisotnost hemoglobina v urinu se imenuje hemoglobinurija. To stanje ima več mehanizmov razvoja:

1. Rdeče krvničke vstopijo v urin in se uničijo, pri čemer se sprošča hemoglobin (hemolizirajo). Zaradi visokega pH in nizke osmolalnosti urina se oblikovani elementi krvi hitro izlužijo.
2. Rdeče krvničke vstopijo v biološko tekočino skozi ledvični filter. Prava hemoglobinurija je povezana z intravaskularno hemolizo eritrocitov.

Normalno se krvne beljakovine v urinu ne zaznajo, tj. njihova količina mora biti nič. Sprejemljive vrednosti so 1-5 rdečih krvničk v vidnem polju. Če so vrednosti od 10 do 25, je to znak krvavitve v sečilih. Pri zmerni hemoglobinuriji 25-50 v vidnem polju lahko opazimo mišične patologije. Visoke vrednosti hemoglobina - več kot 50, so povezane s povečanjem beljakovine mioglobina. Njegovo povečanje povzročajo infekcijski procesi v telesu. [ 24 ]

Za razliko od hematurije se pri hemoglobinuriji v usedlini urina ne nahajajo rdeče krvne celice. Glavni razlogi za prisotnost hemoglobina in rdečih krvnih celic v urinu otroka so:

• Krvavitev v sečnem sistemu.
• Vnetni procesi in neoplazme v izločilnih organih.
• Hemolitična anemija zaradi zastrupitve telesa, alergijskih reakcij, poškodb, opeklin, okužb.
• Transfuzija nezdružljive darovalske krvi.
• Povečana proizvodnja hemoglobina, zaradi katere se ne more vezati na haptoglobin in lahko prodre skozi ledvični filter v urin.
• Hude nalezljive bolezni (tonzilitis, škrlatinka, malarija, tifus).

V nekaterih primerih so znaki hemoglobinurije vidni tudi brez analize urina. Tekočina, ki jo izločajo ledvice, spremeni barvo iz rožnate v barvo mesnih pomij. Otrok se lahko pritožuje nad bolečinami v hrbtu, povišano telesno temperaturo, bolečinami v sklepih in mišicah ter splošnim slabim počutjem. Koža postane bleda ali ima rumen odtenek.

Za ugotovitev vzrokov motnje se opravi ultrazvok ledvic in sečil. Če obstaja sum na poškodbo izločalnih organov, je indiciran rentgenski pregled. V posebej hudih primerih se opravi biopsija kostnega mozga. Metode zdravljenja hemoglobinurije so neposredno odvisne od etiologije motnje. [ 25 ]

Zdravljenje rdečih krvničk v otrokovem urinu.

Le laboratorijski test (mikrohematurija) lahko pokaže, da ima urin povečano število rdečih krvničk. Za pridobitev podrobnejših rezultatov je predpisana dodatna analiza več vzorcev. Material se da v tri različne posode in pregleda pod mikroskopom:

• Če je število krvnih celic v vseh epruvetah enako, to kaže na kri iz ledvic.
• Če se BLD odkrije le v prvi epruveti, je to znak patologij na strani mehurja.
• Povečane rdeče krvne celice v tretji posodi kažejo na bolezni sečil.

Nadaljnji ukrepi so usmerjeni v celovit pregled telesa, zbiranje anamneze in preučevanje obstoječih simptomov. Kaj storiti, če v otrokovem urinu najdemo rdeče krvničke? Zdravnik vpraša o spremembah v prehrani v zadnjem tednu, prisotnosti poškodb, jemanju zdravil, stresu, preobremenjenosti. To nam omogoča, da ugotovimo, ali je povečan krvni tlak posledica fiziološkega razloga ali patoloških dejavnikov. [ 26 ]

Če je povečanje števila rdečih krvničk posledica bolezni ledvic, bolniku damo naslednja priporočila:

• Dietna hrana.
• Jemanje zdravil (protivnetna, antibiotiki, diuretiki).
• Zmanjšanje količine tekočine, zaužite čez dan.

Za bolezni sečil je bolniku predpisano:

• Antibakterijska zdravila.
• Posebna dieta z minimalno količino soli.
• Protimikrobne instalacije.

V vsakem primeru je treba test ponoviti po 20-30 dneh.

V nekaterih primerih so slabi rezultati testa posledica nepravilne priprave otroka na test. Da bi bil test čim bolj zanesljiv, je treba nekaj dni pred testom iz prehrane izključiti zelenjavo, sadje in druga živila, ki spreminjajo barvo urina. Urin se zbere v sterilno posodo ali vrečko za urin (uporablja se za dojenčke). Pred odvzemom tekočine je treba otroka dobro umiti. Bolje je, da se za analizo odda jutranji urin, pri čemer se prvi del izpusti. Če se odvzame večerni urin, je treba posodo s tekočino shraniti v hladilniku, da se njeni glavni kazalniki ne spremenijo. [ 27 ]

Obstaja več metod za testiranje urina in določena pravila za njegovo zbiranje:

1. Za analizo Nechiporenka potrebujete povprečen del jutranjega urina. Shranjujte ga lahko največ 1,5 ure.
2. Po Zimnitskem se tekočina zbira v 8 posodah vsake tri ure čez dan. Če v določenem časovnem obdobju ni mogoče zbrati urina, posoda ostane prazna. Tekočina se shrani v hladilniku.
3. Za Sulkovichev test se jutranji urin zbere na tešče. Tekočino je treba oddati na analizo v 2 urah po odvzemu.
4. Za Robergovo analizo morate takoj po prebujanju oditi na stranišče in popolnoma izprazniti mehur. Vsa tekočina iz jutranjega urina se zbere v posodi. Pred oddajo se urin zmeša in odmeri 50 ml. Tekočina se shrani v hladilniku.

Rdeče krvničke v otrokovem urinu se lahko pojavijo ob ozadju povečanja drugih kazalnikov. Povečano število rdečih krvničk je razlog za ponovno analizo in podroben pregled otrokovega telesa.