Cistitis pri otrocih

Cistitis je vnetje mehurja, ki ga običajno povzroči okužba mehurja. To je pogosta vrsta okužbe sečil (UTI), zlasti pri dekletih, in je običajno bolj moteča kot velika skrb.

Blagi primeri pogosto izginejo sami v nekaj dneh. Toda nekateri otroci imajo pogoste epizode cistitisa in bodo morda potrebovali redno ali dolgotrajno zdravljenje.

Obstaja tudi možnost, da lahko cistitis v nekaterih primerih povzroči resnejšo okužbo ledvic, zato je pomembno, da poiščete zdravniško pomoč, če se simptomi ne izboljšajo.

Okužbe sečil (UTI) so pogost vzrok akutnih bolezni pri dojenčkih in otrocih. Smernice in smernice za obvladovanje UTI je nazadnje objavilo Kanadsko društvo za pediatrijo (CPS) leta 2004. [1]Od takrat so bili objavljeni meta-analitični pregledi, ki preučujejo uporabnost diagnostičnih testov, radiološke ocene in randomiziranih preskušanj zdravljenja. [2],  [3]Leta 2011 je Ameriška pediatrična akademija bistveno revidirala smernice klinične prakse o diagnozi in obvladovanju začetnih febrilnih UTI pri majhnih otrocih. [4]

Epidemiologija

V sistematičnem pregledu iz leta 2008 je bilo pri približno 7% otrok, starih od 2 do 24 mesecev, brez vročine in pri 8% otrok, starih od 2 do 19 let, z možnimi simptomi uriniranja diagnosticirano UTI. [5]Incidenca se je zelo razlikovala glede na starost, spol in raso. Stopnja pri neobrezanih fantih s povišano telesno temperaturo, mlajšo od 3 mesecev, je bila 20,7% v primerjavi z 2,4% pri obrezanih dečkih in se je znižala na 7,3% oziroma 0,3% pri dečkih, starih od 6 do 12 mesecev. Vendar pa je kontaminacija zelo pogosta, ko od moškega dobimo vzorec urina, ko se kožice ne da umakniti in so neobrezani moški očitno precenjeni. Med vročinskimi dekleti je imelo vzrok za zvišano telesno temperaturo približno 7,5% pred 3 meseci, 5,7% med 3 in 6 meseci, 8,3% med 6 in 12 meseci in 2,1% med 12 in 24 meseci.

Vzroki cistitis pri otroku

V etiologiji cistitisa pri otrocih igrajo vlogo nalezljivi dejavniki (bakterijski, virusni, mikotični), kemični, strupeni, zdravilni in drugi.

Okužba mehurja se lahko pojavi po padajočih, naraščajočih, hematogenih in limfoidnih poteh; zadnji dve poti sta še posebej pomembni pri novorojenčkih, dojenčkih in majhnih otrocih. Vendar se v večini primerov okužbe mehurja pojavljajo naraščajoče.

Sluznica mehurja zdravega otroka je dovolj odporna na razvoj okužbe. Običajen pretok urina pomaga očistiti sluznico mehurja in sečnico pred mikroorganizmi. Poleg tega ima sluz, ki pokriva epitelij sečnice, baktericidni učinek in preprečuje naraščajoče širjenje okužbe. Dejavniki lokalne imunosti (sekretorni imunoglobulin A, lizocim, interferon itd.) So zelo pomembni pri zaščiti sluznice mehurja.

Razvoj mikrobno-vnetnega procesa v sluznici mehurja je v osnovi odvisen od dveh dejavnikov: vrste patogena in njegove virulentnosti ter morfo-funkcionalnih sprememb v mehurju. Sam po sebi vdor mikroorganizma v mehur ni dovolj za pojav vnetja, saj se je za uresničitev njegovega patogenega učinka treba držati površine sluznice, se začeti množiti in kolonizirati epitelij. Takšna kolonizacija je možna le pod določenimi pogoji makroorganizma.

Dejavniki tveganja

Predisponirajoči dejavniki za razvoj cistitisa s strani makroorganizma so:

1. kršitev urodinamike spodnjih sečil (nepravilno in nepopolno praznjenje mehurja);
2. kršitev celovitosti epitelijske plasti mehurja (zaradi strupenih ali mehanskih poškodb, motenj krvnega obtoka itd.);
3. zmanjšanje lokalne imunološke zaščite (z zmanjšanjem splošne reaktivnosti otrokovega telesa, podhladitvijo, motnjami krvnega obtoka v majhni medenici itd.)

Med mikroorganizmi imajo vodilno vlogo pri razvoju cistitisa bakterije. Najpogostejši povzročitelj cistitisa je Escherichia coli (približno 80% primerov). Drugi patogeni so saprofitski stafilokok, enterokok, Klebsiela, Proteus. Morda "bolnišnična" okužba s Pseudomonas aeruginosa (pri izvajanju instrumentalnih manipulacij v bolnišnici). Z imunsko pomanjkljivostjo so lahko glive vzrok za cistitis.

Vloga virusov pri razvoju hemoragičnega cistitisa je splošno priznana, pri drugih oblikah pa virusna okužba očitno igra vlogo predisponirajočega dejavnika.

Neinfekcijski cistitis se lahko razvije kot posledica presnovnih motenj (kristalurija pri dismetabolični nefropatiji), poškodb zdravil (sulfonamidi, radioaktivne snovi, citostatiki itd.), Alergijskih reakcij itd.

Simptomi cistitis pri otroku

Vodilna sindroma pri cistitisu sta disurija in urinski sindrom (nevtrofilna bakterijska levkociturija in hematurija, običajno terminalna)

Značilni simptomi akutnega cistitisa in poslabšanja kroničnega so pogosto (polakiurija) boleče uriniranje, bolečine v mehurju, možna je urinska inkontinenca, pri otrocih prvih mesecev življenja pa zastajanje urina.

Ker je cistitis lokalni vnetni proces, splošni simptomi zastrupitve običajno niso prisotni, opazimo pa jih lahko pri dojenčkih.

Kronični cistitis brez poslabšanj običajno poteka z malo ali brez simptomov, po možnosti z levkociturijo, šele med poslabšanjem pa se pojavi značilna klinična slika.

 

Obrazci

Odvisno od vzroka je primarni in sekundarni cistitis izoliran. Primarni cistitis se pojavi v odsotnosti morfo-funkcionalnih sprememb v mehurju. Vodilno vlogo pri nastanku primarnega cistitisa ima zmanjšanje odpornosti lokalne sluznice zaradi imunskih pomanjkljivosti, podhladitve, motenj krvnega obtoka itd. Sekundarni cistitis se pojavi v ozadju strukturnih in funkcionalnih motenj mehurja, kar vodi v obstrukcijo. Najpogostejši vzrok sekundarnega cistitisa pri otrocih je nevrogena disfunkcija mehurja, pa tudi nenormalnosti, malformacije, presnovne motnje itd.

Cistitis je lahko akutni in kronični. Akutni cistitis je pogosteje primarni in je v večini primerov značilen s plitvo (površinsko) lezijo stene mehurja z vpletenostjo sluznice in submukoze. Kronični cistitis se praviloma pojavi v ozadju drugih motenj in je sekundaren, za morfološko pa je značilna globlja lezija stene mehurja (sluznica, submukoza in mišične membrane).

Razvrstitev cistitisa pri otrocih

Po obliki	S tokom	Zaradi narave sprememb na sluznici	Po razširjenosti	Zapleti
Primarno	Pikantno	Kataralno	Osrednja:	Brez zapletov
Sekundarno	Kronično:	Bulozno	- materničnega vratu	Z zapleti:
	- latentno	Zrnat	- trigonitis	- PMR
	- ponavljajoče se	Bulozni fibrinozni Hemoragično Flegmonous Gangrenozni Nekrotično Intarziran Vmesni Polipoid	Razpršeno	- pielonefritis - stenoza sečnice - skleroza vratu mehurja - uretritis - paracistitis - peritonitis

Akutni cistitis je morfološko pogosteje kataralen (sluznica je hiperemična, povečana vaskularna prepustnost) ali hemoragična (območja krvavitve z deskvamacijo sluznice); opazimo tudi fibrinozni, ulcerozni in nekrotični cistitis.

Kronični cistitis je lahko kataralen, zrnat in bulozen s hudo infiltracijo stene mehurja, vse do nastanka gnojnih infiltratov.

Zapleti in posledice

V primeru zamude pri zdravljenju, neučinkovitosti terapije, prisotnosti strukturnih anomalij sečnega sistema se lahko pojavijo zapleti v obliki pielonefritisa, vezikoureteralnega refluksa, skleroze vratu mehurja, perforacije stene mehurja, peritonitisa.

Diagnostika cistitis pri otroku

Pri splošni analizi urina, levkociturije in eritrociturije (običajno nespremenjenih eritrocitov) različne jakosti se odkrije bakteriurija.

Po ultrazvoku mehurja lahko zaznamo posredne znake cistitisa: odebelitev sten mehurja, prisotnost preostalega urina.

Glavna metoda za diagnosticiranje cistitisa je cistoskopija, po rezultatih katere je mogoče ugotoviti naravo sprememb na sluznici mehurja. Cistoskopija se izvaja z normalizacijo urinskih testov in odpravo bolečih manifestacij med uriniranjem.

Vokalna cistografija se izvede tudi po umiritvi vnetnega procesa in omogoča identifikacijo anatomskih in funkcionalnih predpogojev za razvoj kroničnega cistitisa ter izvedbo diferencialne diagnoze.

Funkcionalne raziskovalne metode vključujejo cistometrijo in uroflowmetrijo, ki lahko odkrijeta nevrogeno disfunkcijo mehurja in določijo hidrodinamične parametre.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

 

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo cistitisa izvajamo z akutnim uretritisom, apendicitisom, paraproktitisom, tumorji, vaskularnimi anomalijami, kroničnim pielonefritisom.

Zdravljenje cistitis pri otroku

Zdravljenje cistitisa je kompleksno in zagotavlja splošne in lokalne učinke. Terapija mora biti usmerjena v normalizacijo urinskih motenj, odpravo patogena in vnetja ter odpravo bolečine.

V akutni fazi bolezni se priporoča počitek v postelji, dokler se disurični pojavi ne umirijo. Prikazano je splošno segrevanje pacienta. Suha toplota se nanaša na območje mehurja.

Dietna terapija zagotavlja nežen režim z izključitvijo začinjene, začinjene hrane, začimb in ekstraktov. Prikazani so mlečni izdelki, sadje, ki spodbujajo alkalizacijo urina. Priporočljivo je, da v prehrani bolnikov s cistitisom uporabite jogurte, obogatene z laktobacili, kar lahko prepreči ponovitev mikrobno-vnetnega procesa v sečnem traktu. Po lajšanju bolečinskega sindroma je priporočljivo piti veliko vode (rahlo alkalne mineralne vode, sadne pijače, šibko koncentrirani kompoti). Povečanje izločanja urina zmanjšuje dražilni učinek urina na vneto sluznico, spodbuja izpiranje vnetnih produktov iz mehurja. Sprejem mineralne vode (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) s hitrostjo 2-3 ml / kg 1 uro pred obroki ima šibek protivnetni in spazmolitični učinek, spremeni pH urina.

Terapija z zdravili za cistitis vključuje uporabo antispazmodičnih, uroseptičnih in antibakterijskih sredstev.

S sindromom bolečine je indicirana uporaba starostnih odmerkov no-shpa, papaverina, belladonna, baralgina.

Antibiotsko zdravljenje se običajno daje empirično do bakterioloških rezultatov. Pri predpisovanju protimikrobnih zdravil vodijo naslednja načela: način dajanja, občutljivost, optimalne pH vrednosti urina, možni stranski učinki, resnost bolnikovega stanja.

Raziskave so redke, vendar bo verjetno učinkovit dvodnevni tečaj peroralnih antibiotikov, ki temelji na lokalni občutljivosti na E coli. [13]

Pri akutnem nezapletenem cistitisu je priporočljivo uporabljati peroralna protimikrobna zdravila, ki se izločajo predvsem skozi ledvice in ustvarijo največjo koncentracijo v mehurju. Začetna zdravila za zdravljenje akutnega nezapletenega cistitisa so lahko "zaščiteni" penicilini na osnovi amoksicilina s klavulansko kislino. Druga možnost je uporaba peroralnih cefalosporinov 2-3 generacije ali ko-trimoksazola. Vendar pa je treba uporabo slednjih omejiti na tiste primere, ko obstaja bakteriološka potrditev občutljivosti. Pri odkrivanju atipične flore se uporabljajo zdravila - makrolidi, glive - antimikotiki.

Merila za trajanje zdravljenja z antibiotiki so bolnikovo stanje, narava mikrobne flore, učinkovitost in prisotnost zapletov mikrobno-vnetnega procesa. Minimalni potek zdravljenja je 7 dni. V odsotnosti čiščenja urina v ozadju antibiotične terapije je potreben dodaten pregled otroka.

Uroseptična terapija vključuje uporabo zdravil serije nitrofuran (furagin), nefluoriranih kinolonov (zdravila nalidiksične in pipemidne kisline, derivati 8-hidroksikinolina). Vendar pa je bila opisana nizka učinkovitost uporabe nefluoriranih kinolonov zaradi njihove nezadostne koncentracije v krvi (pod najvišjo plazemsko koncentracijo patogena).

Obetavno zdravilo za zdravljenje cistitisa je monuralno, ki ima širok protimikrobni spekter delovanja.

V akutnem obdobju bolezni se zeliščna medicina izvaja z protimikrobnim, strojenjem, regenerirajočim in protivnetnim učinkom. Sestava zeliščnih pripravkov je odvisna od resnosti kliničnih simptomov, obdobja bolezni in prisotnosti ali odsotnosti bakteriurije. Kot protivnetna sredstva se uporabljajo listi in plodovi brusnice, hrastovo lubje, šentjanževka, ognjič, kopriva, podrevec, trpotec, kamilica, borovnice in drugi. Ječmen, kopriva in list brusnice imajo regeneracijski učinek.

Antibiotsko zdravljenje kroničnega cistitisa se izvaja dolgo časa in ga je treba kombinirati z lokalnim zdravljenjem v obliki vkapanj v mehur. Zdravila, ki se uporabljajo v ta namen, so izbrana glede na morfološko obliko cistitisa. Za kataralni cistitis se uporablja vodna raztopina furacilina, olja rakitovca in šipka, emulzija sintomicina. Za hemoragični cistitis se uporabljajo inhalacije antibiotikov in uroseptikov. Pri zdravljenju buloznih in zrnatih oblik se uporablja raztopina kolargola in srebrovega nitrata. Trajanje tečaja je 8-10 postopkov s prostornino 15-20 ml, s kataralnim cistitisom sta potrebna 1-2 tečaja vkapanja, z zrnatimi in buloznimi-2-3 tečaji, interval med tečaji je 3 mesece. Hkrati z instilacijami je priporočljivo izvajati mikroklizatorje toplih raztopin evkaliptusa, kamilice za izboljšanje mikrocirkulacije v medeničnih organih.

S pogostimi recidivi je mogoče uporabiti imunomodulatorna zdravila. Uporabljajo se lahko instilacije s tomicidom (odpadni produkt nepatogenega streptokoka), ki imajo tudi baktericidni učinek. Tomicid poveča vsebnost slgA v sluznici mehurja.

Fizioterapija je obvezna. Uporabljajo se elektroforeza, ultra visokofrekvenčno električno polje, aplikacije azokerita ali parafina. Fizioterapevtsko zdravljenje je priporočljivo osvojiti vsake 3-4 mesece.

Po odpravi bakteriurije pri kroničnem cistitisu se uporabljajo preventivni fitoterapevtski pristojbini.

Režim zdravljenja cistitisa

Vdihavanje sečnega mehurja z 0,1% raztopino AgNO ₃  - 10,0 ml ali 1% raztopino dioksidina - 10,0 ml 1 -krat na dan - 3 tečaje po 10 dni z razmikom med tečaji 2-3 mesece.

Fizioterapevtsko zdravljenje - 3 tečaji po 10 sej z intervali med tečaji 2-3 mesece.

Antibiotska terapija med poslabšanji.

V obdobju, ko se vnetni proces v mehurju umiri, se priporočajo zeliščna zdravila: zelišča in pripravki s protivnetnimi in antiseptičnimi lastnostmi.

Po 1 mesecu. Po tretjem vkapanju mehurja in fizioterapevtskem zdravljenju je priporočljiv kontrolni pregled, ki poleg splošnih in biokemičnih preiskav krvi in urina vključuje tudi ultrazvok ledvic in mehurja, cistografijo in cistoskopijo. Ker po rezultatih teh študij ni patoloških sprememb, se otrok odstrani iz registracije ambulante.

Novi imunostimulator Uro-Vaxom, ki vsebuje bakterijski lizat 18 sevov E.coii, je treba obravnavati kot zdravilo, ki povečuje učinkovitost antibakterijske terapije in ga v nekaterih primerih nadomesti. Terapevtski učinek zdravila Uro-Vaxom je posledica stimulacije imunosti T-celic, povečanja proizvodnje endogenega interferona in ustvarjanja visoke ravni IgA v urinu. S spodbujanjem specifičnega in nespecifičnega imunskega sistema vam Uro-Vaxom omogoča zmanjšanje pogostosti poslabšanj okužb sečil, lajšanje simptomov poslabšanj in dolgotrajno preprečevanje recidivov.

Zdravilo je združljivo z antibiotiki in drugimi zdravili ter se lahko uporablja pri kompleksnem zdravljenju akutnih okužb. Uro-Vaxom se lahko uporablja pri otrocih, starih od 6 mesecev.

Uro -Vax je predpisan 1 kapsula dnevno zjutraj na tešče 10 dni z akutnim cistitisom, za preprečevanje kasnejših poslabšanj - v 3 mesecih.

Glede na to, da je E.coii glavni povzročitelj nalezljivih in vnetnih bolezni sečil, je uporaba posebej usmerjenega zdravila, ki ni antibiotik, zelo obetavna.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],