Otrogenski difuzni gnojni meningitis

Otogeni difuzni gnojni meningitis (leptomeningitis) - vnetje mehke in arahnoidne lupine možganov s tvorbo guliranega eksudata in povišanega intrakranialnega tlaka.

Na podlagi preferencialna lokalizacije procesa otogenny gnojni meningitis nanaša na bazalne, ki je označen z lezijami baze lobanje in membran možganov vključuje korenine lobanjske živcev.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneza otogenega diseminiranega purulentnega meningitisa

Pri leptomeningitisu se vnetni proces širi v možgansko snov, se razvije encefalitis. Pri otrocih možgansko tkivo trpi več kot odrasli, zato so pogosteje diagnosticirani z razpršenim gnilenčnim meningoencefalitisom.

Simptomi otogenega difuznega gnojnega meningitisa

Simptomi meningitisa in splošna klinična slika tipične oblike meningitisa so sestavljeni iz možganskega in meningealnega sindroma. Meningealni sindrom pa je simptom draženja meningov in značilnih vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini.

Za otogennogo meningitisa so značilni takšni simptomi akutnega pojava meningitisa, zvišane telesne temperature (do 39-40 ° C), ki imajo remitantno ali grozno značilnost, tahikardijo, povečuje bolnikovo izgubo telesne mase. Splošno stanje bolnika je hudo. Obstaja psihomotorna vznemirjenost ali zamegljenost zavesti, delirij. Pacient leži na hrbtu ali na njegovi strani s svojo glavo, vrnjeno nazaj. Položaj, ki leži na strani z glavo, vrženo nazaj in noge ukrivljene, se imenuje položaj "puške sprožilec" ali "pes". Razširitev glave in upogibanje okončin povzroča draženje meningov.

Bolnika moti hudo glavobol, slabost in bruhanje. Ti simptomi se nanašajo na simptome centralne geneze in so povezani s povečanim intrakranialnim tlakom. Glavobol je poslabšan zaradi izpostavljenosti svetlobe, zvoka ali dotika bolnika.

Razvrstitev odogenega difuznega gnojnega meningitisa

Iz praktičnih razlogov se lahko gnojni meningitis razdeli na akutno, kronično, ponavljajoče se. Vsaka od teh vrst je povezana s specifično vrsto mikroorganizma in ima svoje klinične manifestacije.

[6], [7], [8]

Diagnoza otogenega difuznega guliranega meningitisa

Diagnozo potrdimo prisotnost mening simptomov (otrdelim vratom, Kernig simptom, simptom zgornje in spodnje Brudzinskogo) zaradi stimulacije hrbtnega korena hrbtenjače.

Z meningitisom se lahko trdni vrat pojavi kot majhna težava pri nagibanju glave v prsni koš in popolno odsotnost fleksije vratu in opisthotonusa.

Simptom Kernig je nezmožnost pasivnega podaljšanja noge, ki je bila predhodno upognjena pod pravim kotom v kolkih in kolenih sklepih.

Zgornji simptom Brudzinskega se kaže v neprostovoljnem upogibanju nog in jih potegne v želodec, medtem ko preučuje togost sklepnih mišic.

Spodnji simptom Brudzinskega je neprostovoljno upogibanje noge v sklepih kolena in kolena z pasivnim upogibom druge noge v istih sklepih.

Razvoj encefalitisa je diagnosticiran s pojavom refleksov, ki kažejo na poraz pirimidne poti (refleksije Babinskega, Rossolima, Zhukovskega, Gordona, Oppenheima).

Pri hudih boleznih, poškodbah lobanjskih živcev in v povezavi s tem pojavom žariščnih nevroloških simptomov. Najpogosteje trpi funkcijo živčnega abdomena (pojavlja se paraliza očulomotoričnih mišic). Pri 1/3 bolnikov je prišlo do sprememb na fundusu.

Za atipične oblike meningitisa je značilna odsotnost ali šibka ekspresija simptomov lupine. Simptomi meningitisa pri odraslih so netipični glede na ozadje hudega stanja in visoko pleocitozo cerebrospinalne tekočine. Podobna oblika postopka ("meningitis brez meningitisa") je značilna za oslabljene, osiromašene bolnike in kaže na neugodno prognozo.

[9]

Laboratorijske raziskave

V krvi - izrazita nevtrofilna levkocitoza, ki dosega 10-15x10 ⁹ / l. Prestavi formulo v levo, močno povečanje ESR.

Osnova diagnoze je študija cerebrospinalne tekočine. Pomembne informacije lahko dobite že s svojo zunanjo osmigro. Prisotnost celo rahle motnosti kaže pleocytosis - povečana vsebnost celičnih elementov (več 1000h10 ⁶ / l) v cerebrospinalni tekočini (stopnja 3-6 celic / L). Višina pleocitoze se ocenjuje na klinični obliki meningitisa. V serozni meningitis v cerebrospinalni tekočini vsebuje 200-300 celic / mm, pri seropurulent njihovo število doseže 400-600 celic / mm, s povečanjem števila levkocitov nad 600h10 ⁶ / l gnojnega meningitisa obravnavanem. Prav tako je pomembno preučiti formulo levkocitov cerebrospinalne tekočine. Prevlada nevtrofilcev v formuli označuje napredovanje procesa, poveča količina limfocitov in eozinofilcev je zanesljiv pokazatelj proces stabilizacije, mehanizmi razširjenosti sanitarije.

Pri meningitisu se povečuje pritisk cerebrospinalne tekočine (običajno je 150-200 mm vode). In izteče iz igle s hitrostjo 60 kapljic na minuto. To povečuje vsebnost beljakovin (normalna 150-450 mg / l) zniža količino sladkorja in kloridov (sladkorja norme 2,5-4,2 mmol kloridi in 118-132 mmol / l) postala pozitivna reakcija globulin in Pandey Nonne-Aielta . Pri setvi cerebrospinalne tekočine rast mikroorganizmov.

Instrumentalna raziskava

Najbolj informativne metode za diagnosticiranje subduralnih abscesov so možganska angiografija, KT in MRI.

Ko so cerebralna angiografija subduralni abstsessa glavnih značilnosti prisotnost avaskularnega predela, zamik sprednjega cerebralni arteriji ter na nasprotni strani in odmik angiografskih silvienoy točkovne resnost dislokacije vaskularnih sprememb glede na prostornino in lokalizacije subduralni absces zvit.

Subduralni abscesov na KT in MRI lezije so značilni konveksni-konkavno (polmeseca) oblike z neravno notranjo površino, njegova oblika ponavlja relief mozga, potiska off iz notranjega sloja možganov dura mater s. S KT je gostota subduralnega abscesa v razponu +65 ... + 75 HU.

Diferencialna diagnostika

Otrojen meningitis, za razliko od epidemičnega cerebrospinalnega meningitisa, se razvija počasi. Postopoma pojavljajo in rastejo meningealne simptome, splošno stanje morda ne ustreza resnosti patološkega procesa. Določitev narave in sestave cerebrospinalne tekočine je eden od glavnih metod zgodnje diagnostike, ocene resnosti bolezni in njegove dinamike.

Otroci iz izpostavljenosti toksinom v meningih lahko doživijo serozni meningitis v odsotnosti bakterij v cerebrospinalni tekočini.

Povečanje tlaka cerebrospinalne tekočine spremlja zmerna in pleocitoza ter odsotnost ali šibko pozitivna reakcija na protein.

Otroci v akutnem gnojnem mediju otitisa imajo včasih fulminantne oblike meningitisa. Diferencialna diagnoza se izvaja z epidemičnim cerebrospinalnim, serous virusnim in tuberkuloznim meningitisom. Za epidemijo cerebrospinalnega meningitisa je značilen hiter začetek in odkrivanje meningokokov v cerebrospinalni tekočini. V diagnozi cerebrospinalni meningitisa in virusnih oceniti stanje epidemije, prisotnost simptomov prehladnih v zgornjih dihal, kot tudi upoštevati normalno oto- sliko. Tuberkulozni serozni meningitis je pogostejši pri otrocih, se razlikuje po počasnem poteku, skupaj s spremembami tuberkuloze drugih organov. Značilna znak, da se obori fibrina mehke folije po poravnavi cerebrospinalne tekočine v 24-48 urah. V tuberkulozne meningitis in virusne serozni opazovanem zmerno (pretežno limfocitno) pleocytosis. V tuberkulozne število meningitis celic na 500-2000 celic / mm, ki je nekoliko večja kot pri virusni (do 200 300 celic / l). Meningitis tuberkuloze običajno spremlja zmanjšanje sladkorja in alkoholnih pijač, vsebnost virusnega sladkorja pa je običajno običajna.

[10], [11], [12], [13], [14],