Redko vidne malformacije mehurja

Z redke nepravilnostjo sečnega mehurja urologi vključuje naslednje bolezni: hipertrofija ureteroureteral vezi, sluznico redundance vezikalne trikotnimi anomalije pretoka urina, vesicoumbilical fistule, ciste pretoka urina, nepopolnega fistule popka.

[1], [2], [3], [4], [5]

Obrazci

Hipertrofija medregternega ligamenta

Hipertrofija medregterne vezi je zelo redka pri novorojenčkih in dojenčkih. Diagnoza se ugotavlja s cistoskopijo: zaznavajo prekomerni razvoj snopa mišičnih vlaken, ki gredo vzdolž zgornje meje trietona Lieto med dvema sečevodoma. Glavni klinični simptom je težava in včasih pogosto uriniranje.

[6], [7], [8]

Redundanca sluznice trikotnika sečnega mehurja

Pri cistoskopiji se nahaja ventil, ki visi nad vratom mehurja, kar povzroča kršitev uriniranja. Cistogram določa napako pri polnjenju na izstopu iz mehurja.

Z blago izrazitim presežkom sluznice se buja sečnice izvaja v ozadju antibakterijske terapije in, kadar je izraženo, resekcija presežnega tkiva.

Med izjemno redkimi traktami razvoja sečnega mehurja - sečnega mehurja s tipom "peščene ure", delne ali popolne septe mehurja, ki se nahajajo na čelni ali sagitalni ravnini. Ageneza mehurja, hipoplazija prirojene mehurja itd. Zelo redko pride do ageneze mehurja, ki je kombinirana z drugimi malformacijami. Zato je ta anomalija nezdružljiva z življenjem. Mrtvorojeni otroci so rojeni ali novorojenčki umirajo v bližnji prihodnosti.

Nenormalnosti sečnega kanala

Običajno zgornji sprednji del mehurja tvori vrh (apex vesicae), ki ga je mogoče dobro ločiti z napolnjenim mehurjem. Zgornji doseže do popka v srednjem popkovcu (ligamentum umbilicak medianum). Povezovanje mehurja s popkom. To je iztisnjeni urinski kanal (urachus) in se nahaja med listom peritoneuma in prečno fascijo trebuha. Mere sečnega kanala se razlikujejo (3-10 cm v dolžino in 0,8-1 cm v premeru). Predstavlja ga mišična cev s tremi plasti tkiva:

• epitelni kanal, ki ga predstavlja kubični ali prehodni epitel;
• podmodusna plast;
• gladka plast mišične mase, ki je blizu strukturi na steno mehurja.

[9], [10]

Embrionalni podatki

Alantoik se imenuje ekstra-embrionalna votlina (nadalje tvorba mehurja) znotraj predhodnika alantoičnega stebla, ki se nahaja na sprednji površini kloake. Potopitev mehurja v medenico poteka vzporedno s podaljšanjem sečnega kanala, katerega cevasta struktura se razteza od fibroznega alantoičnega kanala na sprednjo steno mehurja. Do petega meseca nosečnosti se urinski kanal postopoma spremeni v epitelno cev majhnega premera, ki je potreben za preusmeritev urina iz zarodka v amniotsko tekočino. Po zaključku embrionalni razvoj zarodka urachus postopoma raste, in v tistih primerih, ko je bila za enega ali drugega razloga je razčlenjeno nepreluknjano postopek (uničenju) urinske vod, razviti njihove bolezni različne izvedbe.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Fistula mehurja in pupka

Od vseh variant krvavitve izločanja kanala se najpogosteje odkrije celotna urinarna fistula. Diagnoza te bolezni ne predstavlja nobenih težav. Klinično je, da se urin preide skozi popkovo obrobo s kapljicami ali kapljicami. Včasih starši se pritožujejo nad občasno »omočitvijo popka« svojega otroka.

Za potrditev diagnoze, ponavadi pri odraslih bolnikih z suppurating ciste pretok urina lahko opravlja ultrazvočno fistulografijo, kontrast raztopino fistula indigokarmbna, praznjenja cystourethrography, CT in včasih študijo radioizotopov. Diferencialna diagnoza je treba izvajati pri celjenju popkovna panju, omphalitis, granulom in shize rumenjaka vodu. Vztrajenost urinarne in črevesne fistule pri enem bolniku je zelo redka, vendar je treba to varianto anomalije še vedno zapomniti. Pri otrocih mlajše starosti se pogosto se lahko v prvih mesecih življenja pogosto zaprejo urinski kanali, zato se včasih otrokom prikaže le opazovanje. Vendar pa dolgotrajna fistula v številnih primerih povzroči razvoj cistitisa in pielonefritisa.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Cista urinskega kanala

Cista sečnega kanala se oblikuje v primerih, ko se njegova oblitacija pojavi na proksimalnih nezakonitih področjih. Najpogosteje se nahaja bližje popku in manj pogosto - v mehur. Vsebina ciste je stagnirni urin z nerodnim epitelijem ali gnojilom. Klinično se ciste urinskega kanala nadaljujejo brez kakršnihkoli simptomov in so naključno ugotovljene pri ultrazvočnem pregledu bolnika, včasih pa so tudi znaki akutne gnojne okužbe. Resni zapleti vključujejo peritonitis, ki se lahko razvije, ko se absces prelomi v trebušno votlino.

Včasih je možno samostojno odvajati ciste skozi popek ali mehur, kot tudi nastanek sinusa (prekinitvena varianta).

Od simptomov okužbe ciste, najpogostejša bolečina v trebuhu, zvišana telesna temperatura, krvavitev uriniranja (boleče, hitro, tudi če splošna analiza urina ne kaže na patološke spremembe).

Včasih je možna palpacija neoplazme v prednji trebušni votlini.

Dodatne diagnostične metode vključujejo CT in radioizotopsko študijo, ki omogoča pojasnitev diagnoze. Zdravljenje ciste urinskega kanala je odvisno od simptomov in starosti bolnika. V "hladnem" obdobju se lahko ciste odstranijo z laparoskopskim ali odprtim kirurškim posegom. V akutnem obdobju s suppuriranjem ciste urinskega kanala se izvede odprtje in odvajanje abscesa. Pri majhnih otrocih s svojim asimptomatskim potekom je opazovanje možno, s pritiskom na vnetje, izobraževanje je izločeno in izsušeno. Končna obdelava se opravi po tem, ko se vnetni proces zniža, sestavlja pa se popolna izločitev zidov ciste.

[26], [27], [28]

Nepopolna piščalska fistula

Nepopolna fistula popka se tvori, ko pride do krvavitve procesa uničenja sečnega kanala v popkovničnem segmentu. Klinične manifestacije so možne v vseh starostnih obdobjih. Najpogosteje paciente skrbi puffy izpust v regiji popkovca, ki ga spremlja potopitev na tem področju stalne ali prekinitvene narave, pogosto z znaki omfalitisa. V primeru kršenja odtoka vsebine, ki vsebujejo glodavce, so možni znaki zastrupitve. Včasih se na območju popkovnega obroča zabeleži širjenje granulacij, ki štrlijo nad površino kože.

Za razjasnitev diagnoze je potreben ultrazvok, fistulografija (po nabiranju vnetnega procesa v popkovničnem obroču).

Zdravljenje nepopolno fistula popek dnevno sanirajo kopeli z raztopino kalijevega permanganata pri zdravljenju popka 1% raztopino briljantno zelene, Kauterizacija granulacij raztopino 2-10% srebro nitrat. Z neučinkovitostjo konzervativnih ukrepov se urinski kanal radikalno izloča.

Zdravljenje malformacije mehurja

Optimalno kirurško zdravljenje anomalij urnega kanala je laparoskopska metoda.

Faze laparoskopske izločitve sečnega kanala (s fistulo in cistami iz sečnega kanala)

• Odprite laparoskopijo z uvedbo treh majhnih premerov (3 ali 5,5 mm). Trokar № 1 (za laparoskopa ;. 5 mm 30 °) so običajno dajemo v vzdolžno na sredini med umbilikalne obročem in xiphoid postopku prsnice. Trokari št. 2 in 3 (za delovna orodja) se najpogosteje injicirajo v levo in desno celiak območje.
• Laparoskopska sprememba uporabo optiko z mehanskim kotna kosa (30 ° ali 45 °), pri čemer vizualizacijo sečnega toka ves čas (od popkovna obroča v mehur) ali cistične območju njegovega podaljšanja.
• Izločanje sečnega kanala (običajno se začne z razsekanjem popkovine). Sečilni kanal na tem mestu se izloča krožno, odrezan po previdni bipolarni koagulaciji. Istočasno se iz zunanjega dela izvede dodatna kirurška obdelava popkovine obročastega obroča, da se popolnoma odstrani fistulozni tečaj.
• Izolacija sečnega kanala na mestu njegove povezanosti z mehurjem z natančno natančno disekcijo z enkratno ali bipolarno koagulacijo. Izvedite preliv baze sečnega kanala, najpogosteje s pomočjo endopeleta. Vezani sečni kanal je odrezan in odstranjen z enim od trocarjev.
• Šutiranje operne rane (intradermalne šivalne).

Trajanje laparoskopske kirurgije običajno ne presega 20-30 minut, bolnike lahko odvedejo iz bolnišnice 1-3 dni po operaciji.

Podobne operacije pri otrocih, starih od 1 do 17 let, s fistulami in cistami iz sečnega kanala potrjujejo univerzalnost, preprostost in udobnost uporabe endosirskih tehnologij pri zdravljenju te anomalije.

V primerih, kjer laparoskopsko izločanje sečnega kanala ni mogoče, se izvede odprta operacija. Dostop je odvisen od stopnje oslabitve. Pri otrocih mlajših starostnih skupin se urinski kanal enostavno odstrani iz semilunarnega reza vzdolž spodnjega roba popkovega prsta zaradi anatomskih lastnosti in visokega konca mehurja. Pri otrocih starejše starosti in pri odraslih se opravlja nižja mediana laparotomija in se izloča ves urinarni trakt. V primerih, ko so stene kanala intenzivno prepletene z okoliškimi tkivi zaradi predhodno prenesenega vnetnega procesa, se izloča v zdravem tkivu.