Urodinamske študije

Urodinamske študije veljajo za glavne metode funkcionalne diagnostike v urologiji. Njihova teoretična osnova so načela in zakoni hidrodinamike. Registracija in izračun parametrov študije temeljita na tem delu fizike. Splošno sprejeto je, da gibanje urina (urodinamika) v človeškem telesu v veliki meri ustreza značilnostim gibanja tekočine v različnih medsebojno povezanih rezervoarjih. Sem spadajo votline ledvic, sečevodov, mehurja in sečnice. Fizikalne značilnosti gibanja urina se izračunajo ob upoštevanju, da govorimo o mobilnem, spreminjajočem se biološkem sistemu, katerega neravnovesje se v primeru patoloških sprememb lahko kaže v različnih simptomih in ustrezni klinični sliki. V zvezi s tem se izraz "urodinamika" pogosto kombinira z definicijo "klinična".

Glavni cilji klinične urodinamike

• reprodukcija situacije s simptomi disfunkcije urina;
• registracija objektivnih značilnosti urodinamike v priročni grafični in/ali digitalni obliki;
• identifikacija patoloških značilnosti iz reproduciranih značilnosti, s čimer se zagotovi patofiziološka utemeljitev simptomov;
• pridobivanje informacij za oceno značilnosti poteka bolezni in učinkovitosti zdravljenja.

Povpraševanje po urodinamskih študijah lahko pojasnimo z naslednjim paradoksom: »Če poznamo vrsto urodinamske motnje, je enostavno določiti simptome, ki ji ustrezajo. Določiti klinično situacijo v obratnem vrstnem redu – razumeti vrsto urodinamske motnje po simptomu – je pogosto izjemno težko.« Simptomi so zavajajoči in dvoumni. Njihova napačna razlaga vodi do nezadovoljivih rezultatov zdravljenja. Na primer, pri simptomu težkega uriniranja je težko presoditi, kaj je motilo urodinamiko: obstrukcija vratu mehurja, obstrukcija na ravni zunanjega sfinktra ali šibka kontraktilnost detruzorja? Na to vprašanje lahko odgovorijo le urodinamske študije. V tem smislu se urodinamika pogosto primerja z elektrokardiografijo (EKG), brez katere je skoraj nemogoče določiti vrsto srčne motnje in jo registrirati v ponovljivi obliki. Možnost ponavljanja študij omogoča primerjavo kazalnikov in oceno učinkovitosti zdravljenja (konzervativnega ali kirurškega).

Potreba po objektivizaciji simptomov, povezanih z urinom, obstaja že dolgo časa. Zgodovina poskusov preučevanja urodinamike spodnjih sečil na podlagi poznavanja hidrodinamike se začne sredi petdesetih let prejšnjega stoletja, ko je Von Garrelts opisal preprosto napravo za merjenje pretoka urina skozi čas. Kasneje so Enhorning, Smith in Claridge preučevali možnost merjenja intravezikalnega tlaka in sečnice z uporabo tlačnih senzorjev. Leta 1970 sta Warwick in Whiteside predlagala primerjavo urodinamskih študij z radiološkimi študijami, Thomas pa jih je dopolnil z elektromiografijo (EMG) medeničnega dna. Prva publikacija o standardizaciji urodinamske terminologije pripada Batesu in sodelavcem (1976). Pomemben prispevek k razvoju urodinamskih študij so dali N. A. Lopatkin, E. B. Mazo, A. G. Pugačov, E. L. Višnevski in mnogi drugi.

Nadaljnje izboljšanje urodinamskih tehnologij je omogočila informatizacija, ki je pripomogla k ustvarjanju podatkovnih baz, podrobni standardizaciji študij in največji ponovljivosti urodinamskih študij.

Na podlagi različnih meril se razlikujejo urodinamske študije:

• zgornji in spodnji sečilni trakt (po ravneh);
• odrasli in otroci (odvisno od starosti bolnikov);
• moški in ženske (po spolu);
• obvezni in neobvezni (glede na mesto v algoritmu pregleda za določeno bolezen);
• invazivni in neinvazivni (z ali brez potrebe po kateterizaciji sečil);
• bolnišnično in ambulantno zdravljenje (odvisno od lokacije);
• preproste in kombinirane (po številu merilnih kanalov in kombinaciji z drugimi metodami).

Urodinamske študije so sestavljene iz komponent, od katerih je vsaka popolna in neodvisna diagnostična enota.

• Uroflowmetrija (UFM).
• Polnilna cistometrija.
• Izpraznitvena cistometrija (študija razmerja tlak/pretok).
• Študija delovanja sečnice ( profilometrija intrauretralnega tlaka).
• EMG. Izveden v kombinaciji z ultrazvočno tehniko (UFM) in cistometrijo.
• Videourodinamični pregled (kombinacija urodinamskega in rentgenskega pregleda, redkeje ultrazvoka).
• Ambulantno spremljanje.
• Nevrofiziološki testi (kot dodatek).

Glede na indikacije se s seznama izberejo potrebne študije. Obseg študij določi specialist za urodinamske raziskave, v večini primerov med predhodnim posvetovanjem, redkeje - med samo študijo.

V klasični obliki je zaključek urodinamske študije sestavljen iz grafičnega prikaza kazalnikov vsake od komponent, digitalnih značilnosti in pisnega zaključka specialista.