Uroflowmetrija

Uroflowmetrija je neinvazivni presejalni test za odkrivanje morebitne disfunkcije spodnjih sečil. Meri parametre pretoka urina.

Funkcija spodnjih sečil je kopičenje in izločanje urina. Mehur pasivno kopiči urin, nato pa pride do uriniranja, ki je povezano z refleksno sprostitvijo sfinktra in krčenjem detruzorja (uriniranje je glavni dogodek ustreznega refleksa).

Indikacije za postopek

Danes se uroflowmetrija aktivno uporablja pri številnih uroloških boleznih:

• adenom prostate,
• rak prostate,
• kronični prostatitis,
• striktura sečnice pri moških,
• kronični cistitis in simptomi disfunkcije sečil pri ženskah,
• vezikoureteralni refluks,
• okužbe spodnjih sečil,
• enureza pri otrocih,
• nevrogena disfunkcija mikturicije (NMD),
• urinska inkontinenca pri vseh kategorijah bolnikov.

Metodologija za izvajanje uroflowmetrije

Načelo uroflowmetrije je beleženje volumetrične hitrosti pretoka urina med uriniranjem. Za merjenje parametrov uriniranja se najpogosteje uporabljajo senzorji teže, redkeje - rotacijski ali elektronski senzorji. Senzor je nameščen na stabilni ploščadi. Naprava je opremljena tudi z elektronsko snemalno napravo z mikroprocesorjem. Najnovejši modeli uroflowmetrov lahko prenašajo podatke v osebni ali žepni računalnik prek brezžičnih WiFi ali Bluetooth kanalov. Napravo je treba periodično kalibrirati (običajno s posebno napravo).

Pacient pride na pregled s povprečno napolnjenostjo mehurja, kar ustreza normalnemu nagonu po uriniranju zmerne intenzivnosti (volumen urina 150–500 ml). Pacientu najprej razložimo pomen in način pregleda. Uriniranje naj bo čim bolj naravno in prosto, brez dodatnega napora. Moške prosimo, naj urinirajo stoje, ženske pa sede (za kar je nad napravo nameščen poseben stol). Po končanem pregledu se volumen preostalega urina določi z ultrazvočnim pregledom ali kateterizacijo. Najprimernejši način merjenja preostalega urina je s posebno prenosno standardizirano ultrazvočno napravo.

Dešifriranje rezultatov

Za interpretacijo študije se uporabljajo naslednji parametri:

• največja hitrost uriniranja - Qmax (ml/s);
• povprečna hitrost uriniranja - Qcp (ml/s);
• čas za doseganje največje hitrosti (s);
• čas uriniranja (s);
• čas pretoka (s):
• volumen izločenega urina ali volumen uriniranja (ml);
• preostali volumen urina (ml).

Pomembna faza pri ocenjevanju rezultatov študije je analiza grafa izločanja urina (krivulja uriniranja) in digitalnih podatkov. Normalna krivulja ima obliko zvona. V primeru strikture sečnice ima krivulja obliko "platoja". Za uroflowmetrično krivuljo v primeru obstrukcije ali šibkosti detruzorja je značilno zmanjšanje največjega pretoka urina. Krivulja s hitrim porastom do Qmax, manj kot 1 s od začetka uriniranja ("hitro uriniranje"), je značilna za prekomerno aktiven mehur (PAM). Značilno je, da je pri enofaznem uriniranju čas uriniranja enak času pretoka urina, pri uriniranju v več fazah pa je čas uriniranja daljši od časa pretoka urina.

Glavni digitalni uroflowmetrični indikator je Qmax. Vrednosti Qmax, ki presegajo 15 ml/s, se običajno štejejo za normalne. Uroflowmetrija se ocenjuje pri volumnu urina od 150 do 450 ml. Pri odraslih so rezultati študije pri volumnih, manjših od 150 ml in večjih od 500 ml, neinformativni.

Spodnja meja norme za največji pretok urina glede na starost in spol (po Abramsu P., 2003)

Starost, leta	Minimalna količina izločenega urina, ml	Moški, ml/s	Ženske, ml/s
4–7	100	10	10
8–13	100	12	15
14–45	200	18	21
46–65	200	12	15
66–80	200	9	10

Ugotovljeno je bilo, da je največji pretok urina odvisen od spola, starosti, količine uriniranja in pogojev študije. Že leta 1984 je Abrams dokazal obstoj nelinearne povezave med količino izločenega urina in Q.

Na hitrost uriniranja vplivajo še dodatni dejavniki: trebušni pritisk in fiziološka zakasnitev zaradi tesnobe in nelagodja pacienta, ki ga povzroča potreba po uriniranju med preskusno opremo v prisotnosti medicinskega osebja. V tej situaciji hotena napetost trebuha za lažje uriniranje izzove pojav nenormalno visokih skokov Qmax _na ozadju značilne intermitentne krivulje. V zvezi s tem je za pridobitev zanesljivejših podatkov priporočljivo, da se uroflowmetrija izvede vsaj dvakrat v pogojih funkcionalnega polnjenja mehurja (za odrasle 150-350 ml), ko se pojavi naravna potreba po uriniranju. V številnih kliničnih opazovanjih je za pridobitev jasne slike mogoče priporočiti uroflowmetrično spremljanje v daljšem časovnem obdobju.

Eden najpogostejših kliničnih problemov, pri katerih se uporablja uroflowmetrija, je diagnoza infravezikalne obstrukcije (IVO) pri starejših moških. Dela Abramsa in Grifitha so pokazala odvisnost prisotnosti infravezikalne obstrukcije od indeksa Q _max.

Treba je opozoriti, da je specifičnost uroflowmetrije za določanje infravezikalne obstrukcije nizka (zlasti pri vrednostih Qmax znotraj 10-15 ml/s), saj so pri nekaterih starejših moških simptomi motenega uriniranja lahko posledica šibkosti detruzorja ali nevrogene disfunkcije.

Za primerjavo rezultatov uroflowmetrije, opravljene ob različnih časih z različnimi količinami uriniranja ali pri bolnikih različnih starosti, se uporabljajo posebni nomogrami. Najpogostejša sta: Siroki (1979) - za moške, Liverpool (1989) - za moške in ženske. Trenutno so predlagani spremenjeni nomogrami, prilagojeni spolu in za vsako starostno skupino.

Za povečanje informativnosti je treba oceno uroflowmetrije izvajati ne le glede na vrednost Qmax, temveč tudi ob upoštevanju vseh kazalnikov. Kot rezultat uroflowmetrije se sklepa o tem, kakšno vrsto uriniranja opazimo pri določenem pacientu:

• obstruktivna;
• neovirajoč;
• dvoumno;
• "hiter";
• občasno.

Kljub temu, da je uroflowmetrija le presejalni test, metoda specialistu zagotavlja izjemno pomembne objektivne informacije o naravi motenj uriniranja, kar omogoča, da v številnih opazovanjih izvede diferencialno diagnostiko različnih stanj in identificira skupine bolnikov za nadaljnje urodinamske študije. Z drugimi besedami, uroflowmetrija je objektivni pokazatelj motenj uriniranja, ki pogosto določa nadaljnjo diagnostično pot. Trenutno je uroflowmetrija postala obvezna preiskovalna metoda v protokolih za zdravljenje velike večine bolezni spodnjih sečil pri odraslih in otrocih. Zato je prisotnost uroflowmetrične opreme nujna v vseh ordinacijah in oddelkih z urološkim sprejemom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]