Urofloometrija

Uroflowmetrija je neinvazivni presejalni test za odkrivanje možne disfunkcije spodnjega sečnega trakta. V njej se merijo parametri pretoka urina.

Funkcija spodnjega sečnega trakta je kopičenje in evakuiranje urina. Mehur je pasivno zbira urin in potem vstopi v dejanje uriniranje, povezane z refleksno sprostitev mišice zapiralke in detruzorske krčenja (uriniranje - ustrezen primarni dogodek refleksno).

Indikacije za prevodnost

Danes se uroflowmetrija aktivno uporablja za številne urološke bolezni:

• adenoma prostate,
• rak prostate,
• kronični prostatitis,
• striktura sečnice pri moških,
• kronični cistitis in simptomi motenega uriniranja pri ženskah,
• cistična-mochetochnykovom refluks,
• okužbe spodnjega sečnega trakta,
• enureza pri otrocih,
• nevrogična motnja disfunkcije GMF,
• urinska inkontinenca pri vseh kategorijah bolnikov.

Metode uroflowmetrije

Načelo uroflowmetrije je zabeležiti volumski pretok urina med uriniranjem. Za merjenje parametrov uriniranja je najpogosteje uporabljena masa. Manj pogosto - rotacijski ali elektronski senzorji. Senzor je nameščen na stabilni ploščadi. Naprava je opremljena tudi z elektronsko zapisovalno napravo z mikroprocesorjem. Najnovejši modeli uroflowmetrov lahko prenašajo podatke na osebni ali ročni računalnik preko WiFi ali BlueTooth brezžičnih kanalov. Občasno je treba kalibrirati instrument (običajno s posebno napravo).

Pacient pride v študijo s povprečnim polnjenjem mehurja, kar ustreza normalni potrebi po uriniranju zmerne intenzitete (prostornina urina 150-500 ml). Pacient je prej pojasnil pomen in metodologijo študije. Uriniranje mora biti čim naravnejše in brezplačno, brez dodatnih naporov. Moški so ponujeni, da urinirajo stoječe, ženske - sedijo (za katere je na napravi nameščen poseben stol). Po zaključku študije določite volumen preostalega urina z ultrazvokom ali kateterizacijo. Najprimernejši je izmeriti preostali urin z uporabo posebne prenosne standardizirane ultrazvočne naprave.

Pojasnilo rezultatov

Za razlago študije se uporabljajo naslednji parametri:

• največja hitrost uriniranja je Qmax (ml / s);
• povprečna hitrost uriniranja je Qsr (ml / s);
• čas, da dosežejo največjo hitrost (-e);
• čas uriniranja (-ov);
• čas (-i) pretoka:
• volumen izločenega urina ali volumen uriniranja (ml);
• volumen preostalega urina (ml).

Pomembna faza ocenjevanja rezultata študije je analiza urnika sproščanja urina (urinske krivulje) in digitalnih informacij. Normalna krivulja ima obliko zvonca. S strikturo sečnice je krivulja v obliki "platoja". Za uroflowmetric krivuljo za obstrukcijo ali šibkost detrusorja je značilno zmanjšanje najvišje stopnje uriniranja. Za hiperaktivnega mehurja (GMF) je značilna krivulja s hitrim dvigom Qmax, manj kot 1 sekundo od nastanka urina ("hiter uriniranje"). Značilno je, da je v času ene faze uriniranja čas uriniranja enak času urnega pretoka in pri uriniranju v več sprejemih čas uriniranja daljši od časa urnega pretoka.

Glavni digitalni indikator uroflowmetric je Qmax. Vrednosti Qmax, večje od 15 ml / s, se običajno štejejo za normalne. Uroflovometrija se ocenjuje s prostornino 150 do 450 ml. Pri odraslih, katerih prostornina je manjša od 150 ml in več kot 500 ml, so rezultati raziskav slabo informativni.

Nižja meja norme v smislu maksimalnega pretoka urina, odvisno od starosti in spola (po Abramsu P., 2003)

Starost, leta	Najmanjši volumen uriniranja, ml	Moški, ml / s	Ženske, ml / s
4-7	100	10	10
8-13	100	12. Mesto	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12. Mesto	15
66-80	200	9	10

Ugotovljeno je bilo, da je največji pretok urina odvisen od spola, bolnikovega obdobja, količine uriniranja in pogojev študije. Že leta 1984 je Abrams pokazal prisotnost nelinearne zveze med dodeljenim volumnom urina in Q.

Obstajajo dodatni dejavniki, ki vplivajo na stopnjo uriniranje: tlak v trebuhu in fiziološke zamudo zaradi zaskrbljenosti bolnikov in nelagodje zaradi potrebe po uriniranju med testne opreme v prisotnosti medicinskega osebja povzročil. V tej situaciji samovoljna napetost trebušnega tiska za olajšanje uriniranja povzroči nastanek nenormalno visokih Q _max porušitev na ozadju značilne prekinjene krivulje. V zvezi s tem je za pridobitev zanesljivejših podatkov o uroflometriji priporočljivo vsaj dve krati v pogojih funkcionalnega polnjenja mehurja (pri odraslih 150-350 ml), kadar obstaja naravna potreba po uriniranju. V številnih kliničnih primerih lahko za daljši čas priporočamo spremljanje uroflowmetrije, da dobimo vizualno sliko.

Ena od najpogostejših kliničnih težav pri reševanju uroflowmetrije je diagnosticiranje infravesične obstrukcije (IVO) pri starejših moških. Delo Abramsa, Grifita, kaže odvisnost prisotnosti infravesične ovire od indeksa Q _max.

Omeniti je treba, da za določitev specifičnost Uroflow izvodila sečnice obstrukcijo nizka (zlasti pri vrednostih Qmax v območju 10-15 ml / s), ker je del starejših moških simptomov izločanja šibkost ali nevrogenim detruzorja disfunkcije lahko povzročijo.

Primerjati rezultate uroflowmetrije med seboj. Ki se izvajajo v različnih časih z različnimi količinami urina ali pri bolnikih različnih starosti, uporabljajo posebne nomograme. Najpogostejši izmed njih so: Syroki (1979) - za moške, Liverpool (1989) - za moške in ženske. Trenutno so predlagani prilagojeni nomogrami, prilagojeni glede na spol in za vsako starostno skupino.

Da bi povečali informativno vrednost, je treba uroflotometrijo oceniti ne samo z vrednostjo Qmax, ampak tudi ob upoštevanju vseh kazalnikov. Zato uroflowmetrija zaključuje, da se pri tem bolniku opazuje vrsta uriniranja:

• obstruktivna
• neobstojno;
• dvoumno;
• "Uspešen";
• občasno.

Kljub temu, da je uroflowmetry le presejalni test, metoda specialist ključno objektivne informacije o naravi sečili, kar nekaj pripomb opraviti diferencialne diagnoze različnih držav in zagotoviti skupino bolnikov, za nadaljnje urodinamskih študij. Z drugimi besedami, uroflowmetrija je objektivni pokazatelj motenj urina, ki pogosto določajo nadaljnjo diagnostično pot. Trenutno je uroflowmetrija postala obvezen način pregleda v protokolih za obvladovanje velike večine bolezni spodnjih sečil pri odraslih in otrocih. Zato je v vseh pisarnah in oddelkih z urološkim sprejemom potrebna prisotnost uroflowmetry opreme.

[1], [2], [3]