Retinopatija

Retinopatija je skupina ne-vnetnih bolezni, ki povzročajo poškodbo mrežnice.

Glavni razlogi za razvoj retinopatike so vaskularne motnje, ki vodijo do krvavitve krvnega obtoka v posodah mrežnice. Retinopatija se kaže kot zaplet za arterijsko hipertenzijo, diabetes mellitus, hematološke bolezni drugih sistemskih bolezni

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Retinopatija pri hipertenziji

Hipertenzija lahko privede do različnih sprememb v fundus, patofiziologije in resnosti od katerih so odvisni od stadija bolezni.

Klinično, z arterijsko hipertenzijo na bazenu obstajajo dve vrsti motenj:

• vaskularna predstavljeni kontaktna intraretinal, periarteriolyarnymi transudate, bombaž centri, spremembe v arteriol in mrežnice žile, intraretinal mikrovaskularnih motnjami;
• ekstravaskularni - mrežnični edem in makula, krvavitve, trdi eksudat, izguba živčnih vlaken.

Retinopatija v hipertenzije lahko ostra ali v remisiji, odvisno od narave osnovne bolezni. Goriščna nekroza žilnih sten je vzrok krvavitve v plasti živčnih vlaken, kapilarni okluzije površino, tvorba hlopkovidnyh pegami, ki so lokalizirane na plasti živčnih vlaken globokega mrežnice edema in eksudat iz zunanje plasti plexiform. Leta so akutno fazo arteriol bistveno zmanjšala, je lahko edem papile. Ko fluoresceinska angiografijo razkriva ožiljem motnje v žilnice, prejšnje spremembe na mrežnici.

Med arterijsko hipertenzijo obstajajo trije kvalitativno različni stadiji. Glede na te faze je pogosto mogoče opaziti precej značilne spremembe v mrežnicah.

Prva faza arterijske hipertenzije je začetna faza, kadar ni opaznih simptomov in okvare funkcij s strani sistemov in organov z že visokim krvnim tlakom. Z arterijsko hipertenzijo je funkcija terminalnih kapilar v prvi vrsti motena (njihova prepustnost se povečuje, kar ima za posledico številne kapilarne krvavitve in krvavitve). Če pride do te krvavitve v mrežnico, če se pravočasno tehnika oftalmoskopom vidimo drobne krvavitve in plasmorrhages kot bele lise različnih velikosti z ostrimi mejami in v različnih količinah. Tako so spremembe v mrežnici v prvi fazi hipertenzije lahko odsotne ali izražene v posameznih majhnih krvavitvah, predvsem v krožni obliki, ki se nahaja naključno. Venske tanke veje okoli rumenega mesta, običajno nevidne, postanejo zmedene in zlahka opazne (Haista simptom). S skrbnim opazovanjem lahko opazimo periodično spastično zožitev arterij. V prvem koraku hipertenzije je reverzibilna, in v primernem času in zdravljenje krvavitve izgine in funkcija oko ostane nespremenjena, saj krvavitve ne razširi na osrednjem delu jame.

Druga stopnja arterijske hipertenzije je prehodna. V tej fazi se pojavijo bolj poglobljene in nepopravljive spremembe v kapilarah terminalov. Že se spreminjajo velika plovila mrežnice: količina krvavitve v mrežnici se povečuje; razen za okrogle krvavitve, obstajajo krvavitve v obliki kapi vzdolž posod mrežnice. Skupaj s krvavitvami se v mrežnici pojavijo velike, a izolirane bele rdeče krvavitve. V hudih primerih je druga faza hipertenzivne bolezni v tretjo fazo.

Tretja stopnja arterijske hipertenzije je faza, praviloma nepovratna. Zanj je značilna organska motnja celotnega žilnega sistema in še posebej končnih kapilar: v možganih, v očesu, v parenhimskih organih. Mrežna mreža je tipična: prevladujejo bele lise velikih velikosti, včasih je celotna mrežnica bela. Krvavitve se umaknejo v ozadje. V regiji centralne fosse se pogosto vidi bela zvezdasta figura. Disk optičnega živca je slabo oblikovan, njene meje so močno obremenjene. Močno izražene aterosklerotične spremembe v posodah mrežnice: stene arterije se zgostijo in izgubijo svojo preglednost. Tok krvi na začetku se zdi rumenkasto, arterija je podobna bakreni žici, nato pa krvni tok v arteriji ne sije, arterija izgleda kot srebrna žica. Gusta, sklerozirana stena arterije v krajih križa z veno potisne veno v debelino mrežnice in moti pretok krvi v njej.

Zaradi zgoščenosti stene in zožitve lumena je pozornost namenjena pregibanju posod in neravnotežju njihovega kalibra. Včasih se krvavitev razbije skozi mrežnico in povzroči, da se odstrani. Ta slika kaže na globoke poškodbe končnih kapilare. V teh primerih je napoved slaba ne samo glede vidne funkcije, temveč tudi življenja bolnika.

V diagnozi, poleg oftalmoskopom, ki jih je treba opraviti vsaj 1-krat na leto, elektroretinografija uporablja za odkrivanje kršitev bioelektričnih aktivnosti mrežnice, stopnja sprememb, ki so po njegovem mnenju na stopnjo mrežnice ishemije; perimetrije, v kateri se lahko zaznajo omejene pomanjkljivosti v vidnem polju.

Zdravljenje retinopatije pri hipertenziji

Energetsko zdravljenje terapevtov v bolnišnici v prvih dveh stopnjah hipertenzije daje zelo zadovoljive rezultate.

Zdravljenje mora vključevati antihipertenzivno terapijo s ciljem stabilizacije krvnega tlaka, ki se izvaja pod nadzorom biokemičnih in reoloških lastnosti krvi ter analize koagulograma.

Preprečevanje je aktivno in obsežno odkrivanje arterijske hipertenzije z obvezno oftalmoskopijo.

Hipertenzivna retinopatija

Diabetična retinopatija

Diabetična retinopatija je glavni vzrok slepote pri diabetes mellitusu. Pri izvedbi oftalmoskopije opazimo posamezne, različne krvavitve v mrežnico, pogosto se nahajajo v območju osrednje fosse. Včasih je slika otatmoskopicheskaya podobna sliki, opaženi pri hipertenziji. Z uspešnim zdravljenjem diabetesa mellitus lahko izginejo spremembe v mrežnici, medtem ko se vizualna funkcija ponovno vzpostavi.

Diabetična retinopatija

[11], [12], [13], [14]

Retinopatija pri boleznih hematopoetskega sistema

Z mielomsko levkopenijo se v očesni lupini in v vseh posodah opazita precej značilna sprememba. Celotna mrežnica rahlo opalesces, v mestih v svojih plasteh je več rumenkasto-belih zaobljenih oblik, ki se nekoliko dvignejo preko mrežnice, obkrožene s krvavim prstanom. Velikost takšnih žarišč je 1 / 5-1 / 3 premera optičnega diska. Ti elementi so razpršeni predvsem okoli periferije, pogosto pa jih opazimo tudi v osrednji foski, kjer njihova velikost doseže premer optičnega diska.

Ker se koncentracija hemoglobina pade, se mrežna mreža izgubi, potem se arterije ne morejo razlikovati od žil. Mrežica okoli optičnega živca se zgosti, meje diska pa se zbledijo. Ozadje refleksa ni rdeče, ampak rumenkasto, anemično. Število krvavitev z belimi formacijami v hudi miukomski levkopeniji se povečuje iz dneva v dan, povečuje se poudarek rumene pege.

Hitro povečanje mieloma se pojavlja ne le v mrežnici, temveč tudi v trdnih možganih obročnih kosteh in drugih organih. Sodobni načini zdravljenja, ki se uporabljajo v hematologiji in onkologiji, imajo pozitiven učinek in omogočajo podaljšanje življenjske dobe pacienta v nekaterih primerih.

Spremembe v mrežnici s slabokrvnostjo opazovanega bledo rumene barve fundusa refleksno ob skupnem zvišanje hemoglobina (včasih do 10%), in atonije vazodilatacije. Kot rezultat, poroznost stene malih krvnih žil se pojavijo krvavitve v mrežnici, ki so raztreseni po vsem tem, včasih preretinal krvavitve v makule območju (krog s strmo odrezan vzdolž tetivo). Taka krvavitev nahaja pred mrežnico in steklovino pod membrano. Kljub pomembnim ukrepom preretinal krvavitev lahko rezorbirovatsya, v tem primeru, je vizualno funkcijo obnovljena.

Zdravljenje bolezni in transfuzije krvi dajejo zelo dobre rezultate.

Retinopatija pri boleznih krvi

Retinopatija srčnih celic

Radiacijska retinopatija

Po zdravljenju intraokularnih tumorjev z brahiterapijo ali zunanjim obsevanjem malignih tumorjev v sinusu, orbitalnem ali nazofarinksu se lahko razvije sevalna retinopatija.

Časovni interval od začetka obsevanja do bolezni je nepredvidljiv in se lahko razlikuje od povprečja od 6 mesecev do 3 let.

Znaki sevalne retinopatije (po vrstnem redu pojavi)

• Omejena kapilarna okluzija z razvojem zavarovanj in mikroaneurizmov; bolje določi s fovealno angiografijo.
• Edem makule, depozitov trdega eksudata in krvavitve mrežnice v obliki "plamenskih jezikov".
• Papillopatija, razširjena okluzija arteriolov in bombažnih žarišč.
• Proliferativna retionopatija in vlečna sila mrežnice.

Zdravljenje retinopatije sevanja

Lasersko koagulacijo, ki je učinkovita pri otekanju makule in proliferativne retinopatije. Papilopatija se zdravi s sistemskimi steroidi.

Napoved je odvisna od resnosti. Slab prognostični znak je papilopatija in proliferativna retinopatija, kar lahko privede do krvavitev in vlečne mrežnice.