Hipertenzivna retinopatija

Diagnoza sistemske hipertenzije se postavi na podlagi več meritev krvnega tlaka z odčitki 140/90 mm Hg ali več.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi hipertenzivne retinopatije

Spremembe mrežnice. Primarna reakcija mrežničnih arteriol na sistemsko hipertenzijo je zoženje (vazokonstrikcija). Vendar pa je stopnja zoženja odvisna od volumna nadomeščanja z vlaknastim tkivom (involucijska skleroza). Zaradi tega hipertenzivno zoženje v čisti obliki opazimo le pri mladih. Pri starejših bolnikih je stopnja zoženja manjša zaradi togosti arterijske stene, ki jo povzroča involucijska skleroza. Pri dolgotrajni hipertenziji so majhna območja notranje hematoretinalne pregrade motena s povečano prepustnostjo žil. Sliko fundusa pri hipertenzivni retinopatiji zaznamujejo naslednji simptomi.

Arterijska stenoza je lahko lokalna ali generalizirana. Oftalmoskopska diagnoza generalizirane stenoze je težka, medtem ko prisotnost lokalne stenoze kaže na veliko verjetnost povišanega krvnega tlaka. Hudo hipertenzijo lahko spremlja obstrukcija prekapilarnih arteriol in razvoj žarišč vate.

Vaskularno puščanje vodi do pojava krvavitev v obliki "plamena" in edema mrežnice. Pri kroničnem edemu mrežnice se okoli fovee v Henlejevi plasti odlaga trd eksudat v obliki "zvezdice". Edem optičnega diska je manifestacija maligne hipertenzije.

Arterioloskleroza se kaže v tanjšanju žilne stene, histološko pa je značilna hialinizacija intime, hipertrofija medie in hiperplazija endotelija. Najpomembnejši klinični simptom so spremembe na območju arteriovenskih prehodov (arteriovenska kompresija). Vendar ta simptom ne odraža vedno resnosti hipertenzije, saj lahko obstaja pred njo več let. Manjše spremembe na območju arteriovenskih prehodov opazimo pri bolnikih z involucijsko sklerozo brez arterijske hipertenzije.

Diagnostična merila za hipertenzivno retinopatijo

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Spremembe žilnice

Spremembe žilnice so redke, vendar se lahko pojavijo kot posledica akutnih hipertenzivnih kriz pri mladih (pospešena hipertenzija).

• Elschnigove pege so majhne, temne, obdane z rumenimi haloji, ki predstavljajo območja lokalnega infarkta horoidee.
• Siegristovi trakovi so flokulentni delci vzdolž horoidnih žil in so indikatorji fibrinoidne nekroze, povezane z maligno hipertenzijo.
• Eksudativni odstop mrežnice - včasih dvostranski, se lahko pojavi pri akutni in hudi hipertermiji, povezani, na primer, s toksikozo nosečnosti.

[ 11 ], [ 12 ]

Klasifikacija arterioloskleroze

• 1. stopnja. Rahla razširitev svetlobnega refleksa arteriol, zmerno generalizirano stanjšanje arteriol, zlasti majhnih vej, in "izginotje" ven.
• 2. stopnja. Očitna razširitev arteriolarnega svetlobnega refleksa in sprememba poteka ven na območju arteriovenskih prehodov (Salusov znak).
• 3. stopnja. Znak bakrene žice v arteriolah, preobilje ven distalno od arteriovenskega prehoda (Bonnetov znak), zoženje ven pred in po PV prehodu (Gunnov znak) in razvejanje ven pod pravim kotom.
• 4. stopnja. Simptom srebrne žice in spremembe 3. stopnje.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sočasne očesne bolezni in zapleti pri arterijski hipertenziji

• Okluzija mrežnične vene.
• Okluzija retinalnih arteriol.
• Makroanevrizme retinalnih arterij.
• Sprednja ishemična optična nevropatija.
• Paraliza okulomotornega živca.

Nenadzorovana hipertenzija lahko prispeva k razvoju diabetične retinopatije.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]