Sigmoskopija

Sigmoidoskopija, sigmoidoskopija ali rektosigmoskopija je instrumentalna metoda pregleda končnega dela glavnega dela debelega črevesa, sigmoidnega kolona (colon sigmoideum), ki prehaja neposredno v danko.

Kaj je ta postopek? To je diagnostični postopek: z njegovo pomočjo gastroenterologi in proktologi diagnosticirajo črevesne bolezni tako, da z endoskopsko napravo z optičnimi vlakni (sigmoidoskopom) pregledajo sluznico, ki od znotraj obdaja sigmoidno črevo in danko.

Indikacije za postopek

Pritožbe zaradi pogostih bolečin v trebuhu, na levi strani, v iliakalni in/ali dimeljski regiji; napihnjenost in občutek teže v trebušni votlini; zaprtje ali driska (kar kaže na motnje črevesne peristaltike); napadi bruhanja z žolčem ali prisotnost krvi v blatu so indikacije za sigmoidoskopijo za ugotavljanje vzroka patologije.

Ta metoda pregleda sigmoidnega kolona pomaga zdravniku ugotoviti ali potrditi:

• kronični neulcerozni kolitis segmentalnega tipa v obliki vnetja sigmoidnega kolona (sigmoiditis) ali vnetja sigmoide in danke (proktosigmoiditis);
• ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen;
• adenokarcinom sigmoidnega kolona; [ 1 ]
• anatomska anomalija v obliki dolihosigme;
• polipi in divertikuli debelega črevesa.

Sigmoidoskopija se uporablja kot ena od metod za diagnosticiranje hemoroidov in metoda za presejanje kolorektalnega raka – rektalnega adenokarcinoma.

Poleg tega se sigmoidoskopija uporablja za odvzem vzorca tkiva črevesne stene (biopsija), pri endoskopskih kirurških posegih na debelem črevesu (na primer za odstranitev polipov) in v nujnih primerih sigmoidnega volvulusa (oblika akutne črevesne obstrukcije) – za njegovo endoskopsko detorzijo. [ 2 ]

Pri uporabi endoskopskih metod pregleda, kot sta sigmoidoskopija in rektoskopija, sta razliki v tem, da rektoskopija (ali rektoskopija) omogoča vizualizacijo notranje površine rektuma in le majhnega dela sigmoidnega kolona, ki vanj prehaja skozi sigmo-rektalni sfinkter, ki je ukrivljen v obliki grške črke sigma (podobno kot "s"). Cev rektoskopa se ne vstavlja naprej in le sigmoidoskopija s fleksibilnim endoskopom omogoča vizualizacijo sigmoidnega kolona po celotni dolžini - do padajočega kolona (colon descendens) in distalnega sfinktra.

Priprava

Pred vsakim endoskopskim pregledom črevesja je priprava enaka: tri do štiri dni pred načrtovanim posegom morate omejiti vnos hrane, ki vsebuje vlaknine in rastlinska vlakna; 12 ur pred pregledom morate piti samo vodo in obvezno očistiti debelo črevo s klistirjem in/ali odvajali (peroralno ali v obliki rektalnih svečk).

Tehnika sigmoskopije

Za izvedbo postopka pacienta položimo na levo stran, saj je sigmoidni kolon lokalizacija leve iliakalne jame (fossa iliaca). Po palpaciji rektuma se skozi anus vstavi fleksibilen sigmoidoskop (največja globina je približno 60 cm).

Za razširitev lumna črevesja in zagotovitev jasne slike na monitorju (ki se prenaša iz endoskopske kamere) se v črevesje vbrizga zrak s pomočjo balona (insuflacija).

Med postopkom se lahko odvzame vzorec tkiva za histološko preiskavo.[ 3 ]

V povprečju sigmoidoskopija ne traja dlje kot 20 minut.

Kontraindikacije za postopek

Med glavnimi kontraindikacijami za sigmoidoskopijo strokovnjaki ugotavljajo:

• nezavestno stanje;
• miokardni infarkt in stanje po infarktu;
• akutna ali huda kardiopulmonalna odpoved;
• akutna in subakutna faza kolitisa;
• prisotnost analne razpoke;
• velika trebušna kila;
• krvavitev iz črevesja;
• perforacija črevesja ali peritonitis, ki se klinično kaže kot temno, katranasto blato (melena), povezano s krvavitvijo v prebavilih;
• bolniki, ki se ambulantno zdravijo s peritonealno dializo.

Zapleti po postopku

Posledice tega postopka so kratkotrajno vodeno blato, izločanje plinov iz črevesja, črevesni krči (z manjšimi bolečimi občutki). Vendar pa je v aktivni fazi črevesnega vnetja možna huda bolečina. [ 4 ]

Postopek endoskopskega pregleda sigmoidnega (in rektalnega) kolona ima lahko zaplete, kot so:

• krvavitve različne intenzivnosti (zlasti med biopsijo);
• perforacija ali ruptura sluznice črevesne stene.
• hude bolečine v trebušni votlini.

Skrbi po postopku

Priporočila za nego in rehabilitacijo po sigmoidoskopiji se nanašajo na prehrano: potrebna je dieta z začasno izključitvijo živil, ki povečujejo obremenitev prebavil, in delni obroki (6-7-krat na dan) v majhnih porcijah.

Ocene

Poleg zgolj čustvenih ocen sigmoidoskopije kot neprijetnega postopka večina bolnikov opaža nelagodje, ki so ga čutili tako med pregledom kot tudi kratek čas po njem. Toda, kot so pokazale študije, je s pomočjo tega pregleda mogoče odkriti do 60-75 % vseh predrakavih ali majhnih malignih neoplazem debelega črevesa.