Stiskanje okcipitalnega živca

Tisti, ki trpijo za ponavljajočim se glavobolom, lokaliziranim v okcipitalni regiji, se morajo zavedati, da se ta simptom pogosto manifestira s stiskanjem okcipitalnega živca.

[1], [2]

Epidemiologija

Ločeno klinična statistika podatkov o okcipitalnih živčnih motnjah ni ohranjena: upoštevano je število bolnikov s podaljšanim primarnim ali sekundarnim glavobolom.

Po mnenju strokovnjakov ameriške osteopatske zveze je razširjenost nevroloških glavobolov v splošni populaciji 4%, med bolniki, ki trpijo za močnimi glavoboli, pa znaša 16-17,5%.

Po podatkih Ameriške migrenske fundacije (AMF) se okcipitalna nevralgija vsako leto diagnosticira v največ treh ali štirih ljudeh na vsakih 100.000 ljudi.

Kot smo že omenili, je večina bolnikov starejših od 40 let, razmerje med moškimi in ženskami z neuralgičnimi bolečinami v tilniku pa je 1: 4.

Vzroki stiskanje okcipitalnega živca

Patološko stanje, imenovano okcipitalna  nevralgija, je bilo prvič opisano pred skoraj dvema stoletjema. Etiološko spontano razvijanje intenzivne  bolečine v zadnjem delu glave je  lahko povezano s stiskanjem okcipitalnega živca.

Velik okcipitalni živc (nervus occipitalis major), ki inervira okcipitalno in parietalno regijo glave, je sestavljen iz hrbtne veje drugega spinalnega cervikalnega živca, ki sega od vratnega vretenca C1 (atlanteus) in C2 (os) in se upogne okoli spodnje poševne mišice (opliquus) in oplique c1 musculus) in poteka skozi ligament musculus trapezius (ligament trapezne mišice), oblikuje več vej naenkrat. Najdaljši med njimi - najprej subkutano, nato pa se premakne na zadnji del glave - in je velik aferentni (občutljivi) okcipitalni živac.

Iz vlaken sprednjih vej materničnega vratu se oblikuje majhen okcipitalni živc (nervus occipitalis minor), ki zagotavlja dermalno obcutljivost stranskih ploskev glave, vkljucno z ušesi, in tudi inervira zadnje vratne mišice. Poleg tega se podružnica tretjega vratnega živca, ki prehaja v srednjem delu do velikega okcipitalnega konca in se konča v koži spodnjega dela vratu, šteje za tretji okcipitalni živčev (nervus occipitalis tertius), ki inervira sklep drugega vretenca vratu in medvretenčne plošče med njim in tretjim vratnim vretencem.

Ob ugotovitvi najverjetnejših vzrokov stisnjenja okcipitalnega živca nevrologi kličejo:

• stiskanje živčnih vlaken med travmatskimi spremembami v normalnih anatomskih strukturah (na primer med mišicami in okcipitalno kostjo ali med mišičnimi plastmi zgornjega in zadnjega dela vratu);
• atlantoaksialni osteoartritis (osteoartroza vratnega vretenca C1-C2) ali osteohondroza materničnega vratu  ;
• spondilolisteza ali  cervikalna dislokacija ;
• fibrozna induracija mišičnega tkiva v vratu ali  miogelioza vratne hrbtenice ;
• intramuskularne tvorbe (cista, lipom), na primer v območju globoke mišice pasu (musculus splenius capitis) za vratom;
• spalne hrbtne (žilne) anomalije v obliki arteriovenskih malformacij;
• intramedularni ali epiduralni tumorji hrbtenice v materničnem vratu.

Dejavniki tveganja

Ključni dejavniki tveganja za stiskanje okcipitalnega živca so poškodbe hrbtenice v vratu. Posebno se razlikujejo subluksi krožnega vrtenja Atlanta in poškodbe tako imenovanega bičarskega značaja: če zaradi prometnih nesreč, nenadnih udarcev v glavo ali padcev, glava močno odstopa naprej, nazaj ali vstran (z ostro spremembo položaja vratnih vretenc).

Poleg ekstremnih dejavnikov so patološke spremembe v biomehaniki, ki podpirajo stabilnost vratne hrbtenice anatomskih struktur, resnična grožnja kršitve teh živcev. To se nanaša na regionalno deformacijo mišic zaradi trajne kršitve drže v tako imenovanem sindromu proksimalnega mišičnega neravnovesja: napetost nekaterih vratnih mišic (s poslabšanjem kifoze vratne hrbtenice), ramenskega obroča in sprednjega dela prsnega koša ter hkratno slabljenje diagonalno postavljenih mišic.

Patogeneza

Kadar je stisnjen okcipitalni živac, je patogeneza neposredno odvisna od lokacije in specifičnosti poškodbe. Torej se pri osteoartritisu vratnih vretenc lahko pojavi kompresija živčnih vlaken z rastjo kosti osteofita, v primerih njihove premestitve pa se zlomi stabilnost vratne hrbtenice in med telesom vretenc se lahko stisne živac.

V večini primerov, v primeru artroze prvih dveh vratnih vretenc, kot tudi patoloških sprememb v zigapofiznem (loknem procesu) sklepu C2-C3, opazimo periferno stiskanje velikega okcipitalnega živca v coni kraniovertebralnega stičišča - kraj, kjer se hrbtenica »prikopa« z lobanjo.

Strokovnjaki se zavedajo drugih točk potencialne kompresije vzdolž velikega okcipitalnega živca: blizu spinoznega procesa prvega vretenca; ko živac vstopi v pol-erektusno ali trapezno mišico; pri zapuščanju fascije trapezne mišice na črto okcipitalnega grebena - v območju zatilnice.

Če so vsaj na eni od teh točk mišična vlakna dolgo časa v hipertoničnem stanju, pride do kompresijskega učinka na aksone okcipitalnega živca, ki poteka skozi njih, s povečano ekscitacijo receptorjev za bolečino.

Simptomi stiskanje okcipitalnega živca

Posledica stiskanja okcipitalnega živca in njegovih učinkov ter zapletov so okcipitalna nevralgija, katere simptomi se kažejo v enostranskem streljanju ali vbodnih glavobolih v vratu (na bazi lobanje) in zatilnici.

Poleg tega, za razliko od migrene, prvi znaki  neuralgične bolečine v  tej etiologiji ne vključujejo prodromalnega obdobja in jih ne spremlja aura.

Prav tako se lahko bolniki pojavijo:

• pekoča in utripajoča bolečina, ki se razteza od vratu do lasišča (hrbta in strani);
• retro in supra-orbitalna bolečina (lokalizirana okoli in za očesno jabolko);
• povečana občutljivost na svetlobo in zvok;
• kožna hiperpatija (povečana površinska občutljivost vzdolž stisnjenega živca);
• omotica in zvonjenje v ušesih;
• slabost;
• bolečine v vratu in vratu pri obračanju ali nagibanju glave.

Med napadi strelske bolečine je možna tudi manj akutna bolečina trajne narave.

Diagnostika stiskanje okcipitalnega živca

Diagnozo stisnjenja okcipitalnih živcev postavijo nevrologi na celotni anamnezi, kliničnih znakih, palpaciji vratu in rezultatih diagnostične blokade (lokalna anestezija).

Diagnostične injekcije (ki v primeru kompresije povzročijo lajšanje bolečine) nastanejo v atlantoaksialnem sklepu, zigapofiznih sklepih C2-3 in C3-4, nervus occipitalis major in nervus occipitalis minor ter tretjem okcipitalnem živcu.

Za vizualizacijo vratne hrbtenice in okoliških okcipitalnih mehkih tkiv ter ocenitev njihovega stanja se instrumentalna diagnostika izvede z uporabo magnetnoresonančnega slikanja - pozicijskega in kinetičnega. Konvencionalna radiografija in CT sta uporabna za odkrivanje artritisa, spondiloze, vertebralne dislokacije in patoloških kostnih tvorb te lokalizacije.

Diferencialna diagnoza

Ker je nevralgijo zaradi stiskanja živca mogoče zamenjati z migreno (hemicranija) ali glavobolom drugačne etiologije, je diferencialna diagnoza še posebej pomembna. V diferencialni diagnozi so vključeni tumorji, okužbe (vnetje možganov, arahnoiditis), miofascialni sindrom, prirojene nepravilnosti itd.

[3], [4]

Zdravljenje stiskanje okcipitalnega živca

Pred obiskom zdravnika in pregleda bolnik ne ve, da je njegova  boleča okcipitalna bolečina  posledica stiskanja živca, zato bo zdravnik po določitvi natančne diagnoze pojasnil, kaj je treba storiti pri stiskanju okcipitalnega živca in predpisati ustrezno simptomatsko zdravljenje.

Obstaja širok spekter konzervativnih zdravil za zmanjšanje bolečin. Zlasti se uporabljajo različna zdravila, vključno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), na primer  Ibuprofenom  (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) in drugimi analgetiki. Podrobnosti -  Tablete za nevralgijo.

V primerih nevropatske bolečine je učinkovitost takšnih peroralnih antiepileptikov kot pregabalina,  Gabapentina  (Gabalept, Meditan, Tebantin) ali  karbamazepina, ki zmanjšujejo aktivnost živčnih celic, podobna zaviralni nevrotransmiter gama-aminobutirni kislini (GABA).

Na primer, pregabalin lahko odraslim predpišete po 0,05 do 0,2 g trikrat na dan. Vendar pa lahko ta zdravila imajo neželene učinke v obliki omotice, suhih ust, bruhanja, zaspanosti, tremorja, kot tudi anoreksije, uriniranja, usklajevanja gibov, pozornosti, vida, zavesti in spolnih funkcij.

V težkih primerih se mišični relaksant Tolperizon (Mydocalm) uporablja za sprostitev mišic vratu - 50 mg trikrat na dan. Med neželenimi učinki so slabost, bruhanje, hipotenzija, glavobol.

Lokalno priporočamo uporabo mazila s kapsaicinom (Kapsikam in Nikofleks), katerega analgetski učinek je posledica nevtralizacije tahikininskega neuropeptida živčnih končičev. Analgetska krema z lidokainom Emla in 5% lidokainskim mazilom, kot tudi menzom za moškost Menovazan tudi lajša bolečine brez stranskih učinkov.

Na priporočilo zdravnika se lahko homeopatija uporablja za lajšanje bolečin, zlasti za zdravila kot so: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Doziranje zdravil določa homeopat.

Intervencijsko zdravljenje bolečinskega sindroma se izvaja z injiciranjem anestetika (lidokain) in steroida (hidrokortizon) v področje okcipitalnega živca. Trajanje anestetične blokade je približno dva tedna (v nekaterih primerih daljše).

Morda bolj dolgotrajno analgezijo (za več mesecev) z uvedbo v sprožilni coni botulinusov toksin A (BoNT-A), ki zmanjšuje aktivnost nevronov. Da bi ustavili pretok bolečinskih signalov v možgane, se izvaja pulzirajoča radiofrekvenčna stimulacija okcipitalnih živcev.

Priporočljivo je vaditi jogo in akupunkturo (akupunkturo), kot tudi fizioterapijo, ki je namenjena krepitvi mišic in izboljšanju drže; preberi več -  Fizikalna terapija za nevritis in periferne živčne nevralgije. Myofascialna terapija prispeva k odpravi bolečine s pomočjo terapevtske masaže, ki povzroča pretok krvi v tkiva in pozitivno vpliva na mišice, kite in vezi.

Med sredstvi, ki jih ponujajo priljubljene ponudbe zdravljenja, vroče prhe, izmenično hladne in tople obloge na okcipitalni regiji (lajšanje glavobolov), je lahko koristno. Tudi na bolečem področju nekateri svetujejo, da uporabimo sestavo, pripravljeno iz tablet kloroforma in acetilsalicilne kisline (Aspirin), raztopljenih v njej.

Upoštevati je treba, da zdravljenje z zelišči - zaužitje dekleta ali rožice - običajno - ne daje hitrega analgetskega učinka. In čaj z listi poprove mete samo pomirja živce.

Preberite tudi:  Zdravljenje nevropatske bolečine.

Kirurško zdravljenje

Z neučinkovitostjo vseh sredstev konzervativne anestezije je možno kirurško zdravljenje z:

• selektivna radiofrekvenčna rizotomija (uničenje) živčnih vlaken;
• radiofrekvenčna nevrotomija (ablacija), ki je sestavljena iz termične denervacije stisnjenega živca;
• cryoneuroablation;
• radiofrekvenčna nevroliza (ekscizija tkiv, ki povzročajo kompresijo okcipitalnega živca);
• mikrovaskularna dekompresija (v primeru kršitve živčnih vlaken s krvnimi žilami), med katero se med mikrokirurškim posegom mešajo posode z mesta stiskanja.

Po mnenju strokovnjakov, tudi po kirurškem zdravljenju, skoraj tretjina bolnikov še vedno trpi za glavoboli, zato je treba prednosti operacije vedno skrbno pretehtati glede na tveganja: možnost razvoja kavzalgije ali bolečega živčnega tumorja (neuroma).

[5]

Preprečevanje

Kaj je lahko preprečevanje stisnjenja okcipitalnega živca? Pri preprečevanju poškodb vratnega vretenca in celotne hrbtenice; pravilno držo; zadostna telesna dejavnost; zdrava prehrana, ki vsebuje vse potrebne vitamine ter mikro in makro elemente. Na splošno, v zavestnem odnosu do svojega zdravja.

[6]

Napoved

Po mnenju nevrologov je dolgoročna prognoza v primeru stiskanja velikega ali majhnega okcipitalnega živca odvisna ne le od pravočasne zdravniške oskrbe in ustreznega zdravljenja, ampak tudi od vzročnih dejavnikov te škode.

Če je etiologija stiskanja živčnih vlaken posledica nepopravljivih sprememb v ustreznih anatomskih strukturah, postane zdravljenje kronične okcipitalne nevralgije vseživljenjsko.