Zapletenje okcipitalnega živca

Tisti, ki trpijo zaradi ponavljajočih se glavobolov, lokaliziranih v okcipitalni regiji, bi morali vedeti, da se tak simptom pogosto kaže kot stisnjen okcipitalni živec.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Ločena klinična statistika teh motenj okcipitalnih živcev se ne vodi: upošteva se število bolnikov z dolgotrajnimi primarnimi ali sekundarnimi glavoboli.

Po mnenju strokovnjakov Ameriškega osteopatskega združenja je prevalenca nevroloških glavobolov v splošni populaciji 4 %, med bolniki, ki trpijo zaradi hude cefalgije, pa doseže 16–17,5 %.

Po podatkih Ameriške fundacije za migreno (AMF) se okcipitalna nevralgija diagnosticira pri največ treh do štirih ljudeh na 100.000 prebivalcev vsako leto.

Kot je bilo navedeno, je večina bolnikov starejših od 40 let, razmerje med moškimi in ženskami z nevralgičnimi bolečinami v zatilju pa je 1:4.

Vzroki zagozditev okcipitalnega živca

Patološko stanje, imenovano okcipitalna nevralgija, je bilo prvič opisano pred skoraj dvema stoletjema. Etiološko je lahko spontano nastajajoča intenzivna bolečina v okcipitalnem delu glave povezana s stiskanjem okcipitalnega živca.

Veliki okcipitalni živec (nervus occipitalis major), ki oživčuje okcipitalni in parietalni del glave, tvori hrbtna veja drugega spinalnega vratnega živca, ki poteka med fasetnima vratnima vretencema C1 (atlas) in C2 (aksis) ter se z ovijanjem okoli spodnje poševne mišice glave (obliquus capitis inferior musculus) in prehodom skozi vez trapezne mišice (musculus trapezius) hkrati tvori več vej. Najdaljša med njimi – najprej se pojavi subkutano in se nato premakne v zadnji del glave – je veliki aferentni (senzorni) okcipitalni živec.

Vlakna sprednjih vej vratnih živcev tvorijo mali okcipitalni živec (nervus occipitalis minor), ki oskrbuje stranske površine glave, vključno z zaušesi, s kožno občutljivostjo in oživčuje tudi zadnje vratne mišice. Poleg tega se veja tretjega vratnega živca, ki poteka medialno do velikega okcipitalnega živca in se konča v koži spodnjega dela zatilja, šteje za tretji okcipitalni živec (nervus occipitalis tertius), ki oživčuje sklep drugega vratnega vretenca in medvretenčno ploščico med njim in tretjim vratnim vretencem.

Nevrologi navajajo najverjetnejše vzroke za ukleščenje okcipitalnega živca:

• stiskanje živčnih vlaken zaradi travmatičnih sprememb v normalnih anatomskih strukturah (na primer med mišico in okcipitalno kostjo ali med plastmi mišic zgornjega in zadnjega dela vratu);
• atlantoaksialna osteoartritis (osteoartritis vratnih vretenc C1-C2) ali cervikalna osteohondroza;
• spondilolisteza ali premik vratnih vretenc;
• vlaknato odebelitev mišičnega tkiva v predelu vratu ali miogeloza vratne hrbtenice;
• intramuskularne tvorbe (cista, lipom), na primer v predelu globoke vranične mišice (musculus splenius capitis) na zadnji strani vratu;
• spinalne kavernozne (žilne) anomalije v obliki arteriovenskih malformacij;
• intramedularni ali epiduralni tumorji hrbtenice v vratni regiji.

Dejavniki tveganja

Ključni dejavniki tveganja za ukleščenje okcipitalnega živca vključujejo kakršne koli poškodbe hrbtenice v vratnem predelu. Posebej opazni sta atlantoaksialna rotacijska subluksacija in tako imenovane poškodbe vratne hrbtenice: ko je zaradi prometnih nesreč, nenadnih udarcev v glavo ali padcev glava močno nagnjena naprej, nazaj ali vstran (z ostro spremembo položaja vratnih vretenc).

Poleg ekstremnih dejavnikov resnično grožnjo stiskanja teh živcev predstavljajo patološke spremembe v biomehaniki anatomskih struktur, ki podpirajo stabilnost vratne hrbtenice. To se nanaša na regionalno mišično deformacijo zaradi stalnih motenj drže pri tako imenovanem sindromu prekrižanega proksimalnega mišičnega neravnovesja: napetost v nekaterih mišicah vratu (s poslabšanjem kifoze vratne hrbtenice), ramenskega obroča in sprednjega dela prsnega koša ter hkratna oslabitev diagonalno nameščenih mišic.

Patogeneza

Ko je okcipitalni živec stisnjen, je patogeneza neposredno odvisna od lokalizacije in specifičnosti poškodbe. Tako lahko pri osteoartrozi vratnih vretenc pride do stiskanja živčnih vlaken s kostnim izrastkom - osteofitom -, v primeru njihovega premika pa je motena stabilnost vratne hrbtenice in živec se lahko stisne med vretenčnima telesoma.

V večini primerov pri artrozi prvih dveh vratnih vretenc, pa tudi pri patoloških spremembah v zigapofiznem (zigapofiznem) sklepu C2-C3, pride do perifernega stiskanja velikega okcipitalnega živca v coni kraniovertebralnega stika - mesta, kjer se hrbtenični steber "stika" z lobanjo.

Strokovnjaki poznajo tudi druge točke potencialne kompresije vzdolž velikega okcipitalnega živca: v bližini spinastega odrastka prvega vretenca; na vhodu živca v semispinalis ali trapezno mišico; na izhodu iz fascije trapezne mišice do linije okcipitalnega grebena - v območju okcipitalne izbokline.

Če je vsaj ena od teh točk mišičnih vlaken dlje časa v hipertoničnem stanju, se pojavi kompresijski učinek na aksone okcipitalnega živca, ki potekajo skozi njih, s povečanim vzbujanjem receptorjev bolečine.

Simptomi zagozditev okcipitalnega živca

Posledica stisnjenega okcipitalnega živca in pravzaprav njegovih posledic in zapletov je okcipitalna nevralgija, katere simptomi se kažejo kot enostranski streljajoči ali zbadajoči glavoboli v vratu (na dnu lobanje) in zadnji strani glave.

Poleg tega za razliko od migrene prvi znaki nevralgične bolečine te etiologije ne vključujejo prodromalnega obdobja in jih ne spremlja avra.

Bolniki lahko izkusijo tudi:

• pekoča in utripajoča bolečina, ki se širi iz vratu v lasišče (hrbet in stranice);
• retro- in supraorbitalna bolečina (lokalizirana okoli in za zrklom);
• povečana občutljivost na svetlobo in zvok;
• kožna hiperpatija (povečana površinska občutljivost vzdolž stisnjenega živca);
• omotica in zvonjenje v ušesih;
• slabost;
• bolečine v vratu in zatilju pri obračanju ali nagibanju glave.

Med napadi streljajoče bolečine je možna tudi manj akutna bolečina stalne narave.

Diagnostika zagozditev okcipitalnega živca

Diagnozo ukleščenosti okcipitalnega živca postavijo nevrologi na podlagi kombinacije anamneze, kliničnih znakov, palpacije vratu in rezultatov diagnostičnega bloka (dajanja lokalnega anestetika).

Diagnostične injekcije (ki v primeru kompresije vodijo do lajšanja bolečine) se dajejo v atlantoaksialni sklep, zigapofizne sklepe C2-3 in C3-4, živec okcipitalis major in živec okcipitalis minor ter tretji okcipitalni živec.

Za vizualizacijo vratne hrbtenice in okoliških mehkih tkiv okcipitalnega dela hrbtenice ter oceno njihovega stanja se izvaja instrumentalna diagnostika z magnetno resonanco - pozicijsko in kinetično. Konvencionalna radiografija in CT sta uporabna za prepoznavanje artritisa, spondiloze, premika vretenc in patoloških kostnih tvorb v tej lokalizaciji.

Diferencialna diagnoza

Ker lahko nevralgijo zaradi stisnjenega živca zamenjamo z migreno (hemikranijo) ali glavoboli drugih etiologij, je diferencialna diagnoza še posebej pomembna. Diferencialna diagnoza vključuje tumorje, okužbe (vnetje možganov, arahnoiditis), miofascialni sindrom, prirojene anomalije itd.

[ 3 ], [ 4 ]

Zdravljenje zagozditev okcipitalnega živca

Pred obiskom zdravnika in pregledom bolnik ne ve, da je njegova neznosna bolečina v okcipitalnem delu posledica stisnjenega živca, zato bo zdravnik šele po določitvi natančne diagnoze razložil, kaj storiti, če je okcipitalni živec stisnjen, in predpisal ustrezno simptomatsko zdravljenje.

Za lajšanje bolečin obstaja širok spekter konzervativnih (medicinskih) sredstev. Uporabljajo se predvsem različna zdravila, vključno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), kot so ibuprofen (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) in drugi analgetiki. Za podrobnosti glejte - Tablete za nevralgijo.

V primerih nevropatske bolečine je bila prepoznana učinkovitost peroralnih antiepileptikov, kot so pregabalin, gabapentin (Gabalept, Meditan, Tebantin) ali karbamazepin, ki zmanjšujejo aktivnost živčnih celic podobno kot zaviralni nevrotransmiter gama-aminomaslena kislina (GABA).

Na primer, pregabalin se lahko odraslim predpiše v odmerku 0,05–0,2 g trikrat na dan. Vendar pa lahko ta zdravila povzročijo neželene učinke v obliki omotice, suhih ust, bruhanja, zaspanosti, tresenja, pa tudi motnje apetita, uriniranja, koordinacije gibov, pozornosti, vida, zavesti in spolnih funkcij.

V težkih primerih se za sprostitev vratnih mišic uporablja mišični relaksant Tolperizon (Mydocalm) - 50 mg trikrat na dan. Med njegovimi stranskimi učinki so slabost, bruhanje, arterijska hipotenzija, glavobol.

Priporočljivo je lokalno uporabljati kapsaicinska mazila (Kapsikam in Nikoflex), katerih analgetični učinek je posledica nevtralizacije tahikininskega nevropeptida živčnih končičev. Analgetična krema z lidokainom Emla in 5% lidokainsko mazilo ter mazilo z prokainom Menovasan prav tako dobro lajšajo bolečine brez stranskih učinkov.

Na priporočilo zdravnika se lahko za lajšanje bolečin uporabi homeopatija, zlasti taka zdravila, kot so: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Odmerjanje zdravil določi homeopatski zdravnik.

Intervencijsko zdravljenje sindroma bolečine se izvaja z injekcijami anestetika (lidokain) in steroida (hidrokortizon) v področje okcipitalnega živca. Trajanje analgetične blokade je približno dva tedna (v nekaterih primerih dlje).

Dolgoročno lajšanje bolečin (za več mesecev) je mogoče z vnosom botulinskega toksina A (BoNT-A) v sprožilno cono, kar zmanjša nevronsko aktivnost. Za zaustavitev pretoka bolečinskih signalov v možgane se izvaja pulzna radiofrekvenčna stimulacija okcipitalnih živcev.

Priporočljive so seanse joge in akupunkture, pa tudi fizioterapija, namenjena krepitvi mišic in izboljšanju drže; za več podrobnosti preberite - Fizioterapija za nevritis in nevralgijo perifernih živcev. Miofascialna terapija pomaga lajšati bolečine s terapevtsko masažo, ki povzroči pretok krvi v tkiva in pozitivno vpliva na mišice, kite in vezi.

Med zdravili, ki jih ponuja ljudska medicina, so lahko koristni vroč tuš, izmenični hladni in topli obkladki na okcipitalnem predelu (lajšanje glavobolov). Nekateri svetujejo tudi nanos sestave iz kloroforma in tablet acetilsalicilne kisline (aspirina), raztopljenih v njem, na boleče mesto.

Upoštevati je treba, da zeliščno zdravljenje – jemanje v obliki decokcije vročice ali školjke – ne zagotavlja hitrega učinka lajšanja bolečin. Čaj z listi poprove mete pa preprosto pomirja živce.

Preberite tudi – Zdravljenje nevropatske bolečine.

Kirurško zdravljenje

Če so vse konzervativne metode lajšanja bolečin neučinkovite, je možno kirurško zdravljenje z uporabo:

• selektivna radiofrekvenčna rizotomija (uničenje) živčnih vlaken;
• radiofrekvenčna nevrotomija (ablacija), ki vključuje termično denervacijo stisnjenega živca;
• krionevroablacija;
• radiofrekvenčna nevroliza (izrezovanje tkiva, ki povzroči stiskanje okcipitalnega živca);
• mikrovaskularna dekompresija (ko krvne žile stisnejo živčno vlakno), pri kateri se med mikrokirurškim posegom žile premaknejo stran od mesta stiskanja.

Po mnenju strokovnjakov skoraj tretjina bolnikov še vedno trpi zaradi glavobolov tudi po kirurškem zdravljenju, zato je treba vedno skrbno pretehtati koristi operacije glede na njena tveganja: možnost razvoja kavzalgije ali bolečega živčnega tumorja (nevrom).

[ 5 ]

Preprečevanje

Kaj lahko preprečimo zaradi utesnitve okcipitalnega živca? Preprečevanje poškodb vratnih vretenc in celotne hrbtenice; pravilna drža; zadostna telesna aktivnost; zdrava prehrana, ki vsebuje vse potrebne vitamine ter mikro in makroelemente. Na splošno ozaveščen odnos do lastnega zdravja.

[ 6 ]

Napoved

Po mnenju nevrologov dolgoročna prognoza v primeru stiskanja velikega ali manjšega okcipitalnega živca ni odvisna le od pravočasnega dostopa do zdravnika in ustreznega zdravljenja, temveč tudi od vzročnih dejavnikov te poškodbe.

Če je etiologija stiskanja živčnih vlaken posledica nepovratnih sprememb v ustreznih anatomskih strukturah, zdravljenje kronične okcipitalne nevralgije postane vseživljenjsko.