Supraventrikularna tahikardija.

Supraventrikularna ali supraventrikularna tahikardija se nanaša na vrsto srčne aritmije, ki jo povzročajo primarne motnje v regulaciji srčnega utripa (več kot sto utripov na minuto), težave s prevajanjem električnih impulzov.

Podobna bolezen se pojavlja pri otrocih in je pogosto dedna, genetska patologija.

Razlikujemo naslednje vrste supraventrikularne tahikardije:

• atrijski;
• aritmija, povezana s WPW sindromom;
• atrijsko flutteranje;
• atrioventrikularna nodalna motnja.

Takšne aritmije so bolezni, ki mejijo med potencialno nevarnimi (včasih smrtnimi) in benignimi odstopanji od norme srčnega ritma. Zdravniki pogosto opazijo ugoden potek te tahikardije.

Vzroki supraventrikularne tahikardije

Predpogoji za razvoj funkcionalne tahikardije v adolescenci in otroštvu so: tesnoba, močna čustva, živčna napetost, stres.

Pri odraslih bolnikih se srčna aritmija razvije na ozadju živčnih motenj in nestabilnega čustvenega stanja. Pogosto aritmijo izzovejo klimakterične spremembe, nevrastenija, kontuzije, nevrocirkulacijske motnje. Motnje v delovanju prebavil, ledvic, žolčnika in diafragme lahko postanejo tudi sprožilni mehanizem, ki negativno vpliva na delovanje srčne mišice. Nekatera farmakološka zdravila, kot sta kinidin ali novokainamid, lahko izzovejo napad. Preveliko odmerjanje glikozidov je zelo nevarno in lahko povzroči smrt bolnika.

Vzroki za supraventrikularno tahikardijo se skrivajo v sočasnih srčnih boleznih, ki pogosto predhodijo nastanku napadov. Tako lahko pri mlajših bolnikih patologija kaže na prirojeno okvaro prevodnih poti - Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. Dolgotrajne, pogosto ponavljajoče se okužbe, hipertenzija in tirotoksikoza so dejavniki, ki izzovejo patološko stanje.

Prisotnost negativnih odvisnosti, ki vključujejo kajenje, pitje alkohola, kofeina in drog, znatno poveča tveganje za tahikardijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi supraventrikularne tahikardije

Napad tahikardije, ki traja do nekaj ur, je značilen po hitrem in enakomernem srčnem utripu. Ljudje vseh starostnih skupin so dovzetni za bolezen, vendar se patologija najpogosteje diagnosticira v otroštvu ali adolescenci.

Simptomi supraventrikularne tahikardije se običajno pojavijo nenadoma. Mednje spadajo:

• pospešitev srčne kontraktilnosti;
• sindrom bolečine (tiskanja) v predelu vratu ali prsnega koša;
• omotica;
• omedlevica;
• občutek tesnobe, napadi panike.

Dolgotrajni napadi povzročajo znake srčno-žilne odpovedi: otekanje, bledo modri predeli kože na obrazu, rokah ali nogah, težave z dihanjem. Znižanje krvnega tlaka je še en znak tahikardije. Ljudje z nizkim krvnim tlakom so najbolj dovzetni za pojav te aritmije. To je posledica dejstva, da telo hipotonične osebe poskuša normalizirati pretok krvi v organe s povečanjem števila srčnih utripov.

Bolezen se pogosto razvija asimptomatsko. Toda tudi epizodični napadi negativno vplivajo na celotno telo, kar je povezano z nezadostno oskrbo organov s krvjo zaradi neučinkovitega črpanja s strani srčne mišice.

Nevarnost se pojavi le pri sočasnih srčnih boleznih. Zaradi nenadnosti napadov se kakovost bolnikovega življenja znatno zmanjša. Bolnik je v nenehni napetosti, ne ve, kdaj bo prišlo do naslednjega poslabšanja stanja in kako hudo bo.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija je nenadno povečanje srčnega utripa (150-300 utripov na minuto), ki ga opazimo v zgornjih delih srca. Napadi so povezani z motnjo v pretoku impulzov ali pojavom con v srčni mišici, ki izzovejo tahikardijo. Praviloma so mladi bolj dovzetni za patologijo. Poleg tega lahko nenadno slabo počutje izgine samo od sebe po nekaj sekundah ali dneh.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija ima lahko naslednje simptome:

• spontano, močno povečanje srčnega utripa, ki samo od sebe izgine;
• nelagodje v predelu srca;
• hitra utrujenost, šibkost;
• pojav kratke sape;
• stanje nerazumne tesnobe;
• znaki slabosti;
• omotica, možna omedlevica;
• pogosta želja po uriniranju.

Razlikujemo srčne in zunajsrčne vzroke bolezni. Med srčnimi dejavniki so:

• napake/značilnosti prirojene narave (pojavijo se med intrauterinim razvojem);
• težave z zmanjšano kontraktilno aktivnostjo (srčno popuščanje);
• pridobljene okvare (spremembe v strukturi) srca;
• anamneza vnetja (miokarditisa) ali nenormalne strukture in delovanja (kardiomiopatije) srčne mišice.

Nesrčne bolezni:

• endokrine patologije;
• pljučna embolija;
• bronhopulmonalne bolezni;
• motnje avtonomnega živčnega sistema.

Paroksizmalno patologijo lahko izzovejo številne negativne navade, in sicer:

• vpliv stresa;
• zloraba tobaka in alkohola;
• pretiran fizični napor;
• uživanje kofeina.

Paroksizem supraventrikularne tahikardije

Paroksizem supraventrikularne tahikardije se oblikuje v primeru lokacije patološkega žarišča v predelu atrijev ali atrioventrikularnega prehoda. Poleg tega se napadi aritmije ne pojavljajo redno, temveč le pod vplivom dražilnih dejavnikov.

Paroksizem se izvaja z dvema mehanizmoma:

• odkrivanje vzbujevalnega središča v atrijskih tkivih. Pulzni ritem v sinusnem vozlu je nižji, zato normalno kontraktilno aktivnost nadomesti patološka;
• Obstajajo težave, povezane s spremembami v strukturi prevodnega sistema. Prisotnost dodatnih poti za prehod živčnega vzbujevalnega impulza, ki tvori Re-entry - jasen vzrok paroksizmalne tahikardije.

Vzroki za patološko stanje so:

• aktivacija živčne razdražljivosti kot posledica strahu, stresa;
• preobčutljivost receptorjev srčne mišice na skupino kateholaminov;
• prisotnost srčnih napak;
• prirojene motnje v strukturi prevodnih poti;
• organske disfunkcije (okužba, distrofija, ishemija);
• spremembe zaradi toksičnih učinkov drog, alkohola in drugih substanc.

Supraventrikularna tahikardija teče

Supraventrikularne tahikardije so razdeljene na:

• bigeminija - menjavanje ene ekstrasistole in enega ritma kontrakcij;
• bigeminija in aberantna ekstrasistola - blok Hisovega snopa na desni ali tako imenovana ušesa V1, V2;
• trigeminija – ponovitev dveh kompleksov QRS z eno ekstrasistolo;
• interkalarna ekstrasistola – povečanje segmenta PQ po ekstrasistoli, ki se nekoliko razlikuje od normalnih vrednosti sosednjih kompleksov;
• blokirana ekstrasistola - konec T-vala na drugem kompleksu kaže prezgodnji pojav P-vala, vendar se zaradi refraktornosti vzbujanje ne izvaja na ventriklih;
• na kardiogramu je vidna serija ekstrasistol bigeminijskega tipa - val P, ki sledi valu T prejšnjega kompleksa.

Diagnoza supraventrikularne tahikardije

Na bolezen lahko posumimo na podlagi bolnikovih pritožb, ki opazi primarne motnje v srcu, težko sapo, občutek pritiska v prsih, slabo prenaša telesno vadbo in ga begajo stalna šibkost, slabost, omotica. Zdravnik anamnezo dopolni s podatki o srčnih patologijah pri bližnjih sorodnikih in primerih nenadne smrti med telesno aktivnostjo.

Diagnoza se začne s fizičnim pregledom, ki razkrije prekomerno telesno težo, težave s kožo in povišan krvni tlak. Obvezne so laboratorijske preiskave krvi in urina. Biokemijski test krvi zagotavlja informacije o ravni holesterola in trigliceridov, vsebnosti sladkorja in kalija.

Glavno diagnostično orodje za supraventrikularno tahikardijo je elektrokardiografija. Dnevno spremljanje aktivnosti srčne mišice s kardiogramom beleži napade (vključno z začetkom in koncem patološkega stanja), ki jih bolnik ne čuti, in omogoča oceno narave in resnosti aritmije.

Metoda transezofagealne srčne stimulacije služi za razjasnitev razvoja paroksizmalne tahikardije, pa tudi za razlikovanje patologije pri bolnikih z redkimi napadi, ki jih elektrokardiogram ne zabeleži.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Supraventrikularna tahikardija na EKG-ju

Ponovni vstop v območje AV vozla (nodalna recipročna aritmija) predstavlja več kot polovico primerov supraventrikularne tahikardije. Supraventrikularna tahikardija na EKG-ju praviloma ne povzroči deformacije QRS kompleksa. Pogosto ponovni vstop atrioventrikularnega vozla povzroči povečanje srčnega utripa. Poleg tega je za tahikardični napad značilno sočasno vzbujanje prekatov in atrijev, P-zobci pa so združeni s QRS kompleksom in na kardiogramu niso vidni. Pri blokadi samega atrioventrikularnega vozla ponovni vstop prekine impulz. Blokada Hisovega snopa ali pod njim ne vpliva na tahikardijo. Takšni bloki so redki tudi pri mladih bolnikih.

Aritmija v območju ponovnega vstopa sinusnega vozla ni pogosta. V tem primeru se P-valovi aritmije in sinusna krivulja ujemata po obliki.

Majhen odstotek tahikardij je posledica atrijskega ponovnega vstopa. Val P je viden pred kompleksom QRS, kar kaže na anterogradni prenos med atriji.

Zdravljenje supraventrikularne tahikardije

Zdravljenje supraventrikularne tahikardije se izvaja konzervativno in kirurško. Konzervativna terapija vključuje:

• preprečevanje tahikardije z jemanjem antiaritmičnih zdravil, ki jih predpiše kardiolog;
• zaustavitev napadov z intravenskim dajanjem antiaritmičnih zdravil ali z elektroimpulznim delovanjem.

Kot vzdrževalno zdravljenje proti recidivom se predpisujejo antiaritmična zdravila in glikozidi. Odmerjanje in samo zdravilo se določita empirično, pri čemer se upoštevajo učinkovitost, toksičnost in farmakokinetične značilnosti zdravila. Paroksizmalne motnje srčnega ritma se zdravijo z amiodaronom le, če so druga zdravila neučinkovita, pri čemer se upoštevajo neželeni učinki. Za dolgotrajno vzdrževalno zdravljenje so primerni sotalol, diltiazem, etacizin, kinidin, verapamil itd.

Indikacije za kirurški poseg so:

• povečana pogostost napadov in njihova resnost;
• prisotnost tahikardije tudi pri jemanju posebnih zdravil;
• poklicna dejavnost je povezana s tveganjem za zdravje zaradi izgube zavesti;
• stanja, pri katerih zdravljenje z zdravili ni mogoče (npr. mladi bolniki).

Kirurško zdravljenje se razume kot metoda radiofrekvenčne ablacije, tj. prepoznavanja in odpravljanja vira patologije. V ta namen se v veliko veno vstavi elektroda in patološko žarišče se zdravi z visokofrekvenčnim tokom. Če je prizadetih več področij, se postopek ponovi. Terapija je draga in ima številne zaplete, vključno z motnjami delovanja prekatov ali atrijev, kar bo zahtevalo namestitev srčnega spodbujevalnika. Vendar tudi to ne ustavi bolnikov, ki so v nenehnem strahu pred ponovnim napadom.

Prekinitev supraventrikularne tahikardije

Huda aritmija s pogostimi napadi zahteva bolnišnično zdravljenje, kjer se dajejo antiaritmiki in kisik. Posebej težki primeri so primerni za terapijo z elektropulzi in radiofrekvenčno izpostavljenostjo, kar normalizira srčni ritem.

Kratkotrajno supraventrikularno tahikardijo lahko samostojno ustavimo z masažo vratnega predela nad karotidno arterijo. Kot kaže praksa, drgnjenje stimulira vagusni živec, kar omogoča nadzor nad srčnim utripom. Bolniki, starejši od 50 let, se ne smejo boriti proti napadu brez usposobljene pomoči (obstaja veliko tveganje za možgansko kap). Napad tahikardije lahko ustavimo tudi z umivanjem z ledeno vodo, ki mu sledi napenjanje, kot med odvajanjem blata, metanjem glave nazaj, ledenim ovratnikom na vratu in pritiskom na zrkla.

Treba je opozoriti, da mora imeti oseba za masažo vratu in pritisk na oči medicinske veščine, saj je nepravilna izvedba lahko precej travmatična.

Priporočljivo je začeti z zdravljenjem epileptičnih napadov z zaviralci beta (bisoprolol, atenolol itd.). Če zdravilo ni učinkovito, ni priporočljivo uporabljati zdravila iz iste skupine. Pogosto se uporabljajo kombinacije zaviralcev beta z antiaritmiki. Takšna terapija omogoča zmanjšanje odmerka aktivnih sestavin, hkrati pa ohranja učinkovitost zdravljenja.

Nujna oskrba za supraventrikularno tahikardijo

Nujna oskrba supraventrikularne tahikardije vključuje naslednje ukrepe:

• izzivanje bruhalnega refleksa;
• stiskanje desnega karotidnega ganglija;
• pritisk na zrkla;
• napenjanje med globokim vdihom s stisnjenim nosom;
• pritiskanje na trebuh od zgoraj;
• pritisk upognjenih nog na trebuh;
• hladni obkladki;
• uporaba pomirjeval (tinktura maternice/baldrijana, valocordin, diazepam v količinah, sorazmernih s starostjo bolnika);
• Če naštete metode ne dajo učinka, se po eni uri uporabijo antiaritmična zdravila.

Napad tahikardije se ublaži z verapamilom intravensko (odmerek 0,005 g), nato pa zunaj napada vzemite eno tableto (0,04 g) dva ali trikrat na dan. Če verapamil ne pomaga, se priporočajo zaviralci β: visken, anaprilin ali oksprenolol. Pomanjkanje učinka zdravil zahteva uporabo električne srčne stimulacije ali defibrilacije.

Nujna hospitalizacija je indicirana, če napad tahikardije povzroči:

• izguba zavesti;
• hemodinamske nepravilnosti;
• manifestacije ishemičnih motenj.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Preprečevanje supraventrikularne tahikardije

Ko se zazna sprožilec napada tahikardije, je včasih dovolj, da ga odpravimo, da preprečimo ponavljajoče se motnje srčnega ritma. Na primer, kofein, alkohol in kajenje so lahko dejavniki, ki povzročajo tahikardijo. Odprava teh odvisnosti, pa tudi zmanjšanje telesne aktivnosti in odprava učinkov stresa, zmanjša tveganje za ponavljajoče se recidive ali bolnika popolnoma znebi srčne aritmije.

Antiaritmična profilaksa supraventrikularne tahikardije glede na vrsto patologije:

• Radiofrekvenčna ablacija (RFA) je metoda za preprečevanje asimptomatske aritmije ali fokalne atrijske aritmije pri Wolff-Parkinson-Whiteovem sindromu, ektopični atrioventrikularni nodalni tahikardiji, pa tudi nestabilni atrijski aritmiji;
• diltiazem, verapamil - zdravila, priporočena za profilaktične namene pri paroksizmalni recipročni atrioventrikularni nodalni aritmiji;
• β-blokatorji – uporabljajo se pri slabo prenašani tahikardiji, ektopični atrioventrikularni nodalni, atrijski, simptomatski paroksizmalni recipročni aritmiji;
• Amiodaron je profilaktično zdravilo v primerih nodalne tahikardije paroksizmalne recipročne atrioventrikularne vrste, odporne na zaviralce β ali verapamil.

Prognoza supraventrikularne tahikardije

Zapleti bolezni lahko vključujejo disfunkcijo krvnega obtoka v tkivih, srčno popuščanje, pljučni edem (srce se ne more spopasti s črpanjem krvi, zaradi česar se pljuča napolnijo) in napad angine pektoris (zaradi zmanjšanja srčnega iztisa z zmanjšanjem koronarnega pretoka krvi).

Prognoza supraventrikularne tahikardije temelji na osnovni bolezni, pogostosti in trajanju napada, prisotnosti zapletov med napadom in značilnostih miokarda.

Na primer, fiziološka sinusna aritmija ni nevarna in ima ugoden potek. Prisotnost sočasnih srčnih patologij pa posledično poslabša patološko sliko in izid bolezni je lahko resen.

Bolezen bolnikom omogoča normalno življenje. Redki napadi minejo sami od sebe ali z zdravili. Najslabša prognoza je pri pogosto ponavljajočih se tahikardijah, ki vodijo do motenj živčnega sistema, poslabšanja delovanja in pogosto povzročijo invalidnost osebe.