Testicular biopsy: punkcija, odprta

Diagnostični postopek - biopsija testisov - je relativno redka, vendar se šteje za zelo informativno, da bi ugotovili vzroke motnje plodnosti pri moških, pa tudi druge bolezni, povezane s spolnim reprodukcijskim sistemom.

Biopsija testisa je vrsta operacije, katere namen je vzeti tkivne elemente za nadaljnji mikrobiološki pregled.

Indikacije za postopek

Uporaba te vrste raziskav, kot je biopsija testisov, je morda potrebna za različne bolezni modric, za izključitev nekaterih bolezni, pa tudi, če otroka ni mogoče zasnovati z moške strani. Najpogosteje zaprošena za pomoč je testni biopsija s slabim številom semenčic:

• z azoospermijo (to stanje, kadar pride do izločanja ejakulata, ki ne vsebuje spermijev );
• z nekropermijo (pogoj, v katerem je prisoten ejakulat, vendar vsebuje samo mrtvo spermo);
• z akinozoospermijo (pogoj, kjer je ejakulat z živim, a še vedno sperma);
• pri drugih nepravilnostih - na primer pri neaktivnih ali lepljenih spermatozoijah;
• z dolgotrajno nezmožnostjo zanositve otroka, če razlogi za takšno situacijo niso znani.

Poleg tega se opravi testikularna biopsija, če zdravnik sumi na maligni tumor.

Biopsija testisov z azoospermijo je zelo pomembna. Kaj je azoospermija? Je okužena spermatogeneza, v kateri je prisotna semenska tekočina, v njej pa ni spermatozoida. Da bi tak človek še vedno lahko postal oče in si zasluži otroka, se zdravniki odločijo za uporabo pomožnih reproduktivnih tehnik, na primer, za enega od najučinkovitejših - ICSI. Za to tehnologijo se uporablja odprta ali aspiracijska vrsta testisularne biopsije (TESA / TESE) ali epididimisa (MESA, PESA). Takšne metode pomagajo večini bolnikov - večinoma tistih, ki imajo obstruktivno obliko azoospermije. In le v nekaterih primerih vzrokov za kršitev spermatogeneze ni mogoče odpraviti.

Biopsija testisa za IVF se šteje za optimalen diagnostični postopek. Njeno ravnanje je primerno za neustrezno proizvodnjo sperme, kar je v nasprotju s prozornostjo, z zmanjšano funkcijo in azoospermijo - ker je v teh primerih težko prepoznati težave, ki se pojavljajo v telesu človeka. Samo biopsija testisa bo pripomogla k prepoznavanju resničnega vzroka nezmožnosti zasnove in celo rešitve.

V katerih primerih je potrebna testna biopsija za IVF?

• s patološkimi motnjami v modih, ki ovirajo nastanek spermijev;
• če zoreni spermatozožci nimajo sposobnosti, da prodrejo v sečnico (na primer z obstrukcijo).

Druge indikacije za modih biopsijo so: lokacija mod zunaj mošnji ( kriptorhizem ), odpoved testisov ( hipogonadizem ) in azoospermiji neznane etiologije.

[1], [2], [3], [4], [5],

Priprava

Zdravniki so določili številna jasna priporočila, ki so obvezna za uporabo pred testicularno biopsijo. Priprava naj bi se začela tri mesece pred predvidenim postopkom za biopsijo.

• Vsako fizično delo, tudi zmerno naravo, je izključeno.
• Dovoljeno je dati samo naravno bombažno, ne-tesno spodnje perilo.
• Prepovedano je iti v kopalnico, vzeti vročo kopel ali vročo prho.
• Prepovedano je pitje alkohola in dima.
• Posebna dopolnila k prehrani.

Štiri dni pred testicularno biopsijo bolnik ne sme izvajati spolnega življenja ali masturbirati.

Dan pred biopsijo testisa se dodajo še druga priporočila:

• Če je predvidena uporaba splošne anestezije, se zvečer na predvečer postopka biopsije odpove večerja (dovoljena je manjša prigrizek 20-00). Vzemi hrano bo mogoča šele po prenehanju intervencije.
• En dan pred testicularno biopsijo ne morete piti gazirane vode in kofeinskih pijač.
• Zjutraj mora človek previdno obriti modroplavino.

Če pacient redno jemlje katerokoli zdravilo, o tem vnaprej obvestite zdravnika.

Pred izvajanjem biopsije testisa, bo zdravnik poslal bolniku, da izvede teste, da ugotovi, ali ima moški kontraindikacije za postopek. V večini primerov morate opraviti takšne teste:

• brisanje iz sečnice;
• krvni test za kakovost koagulacije;
• analiza RW, hepatitis, virus humane imunske pomanjkljivosti;
• splošna klinična analiza krvi;
• analiza krvne skupine in faktor Rh (če je potrebno).

Poleg tega mora človek imeti kardiogram.

Vsi testi so opravljeni hkrati, vendar je treba takšne študije opraviti vnaprej, tako da so bili v času biopsije testisa rezultati pripravljeni.

[6], [7], [8]

Tehnika testicular biopsies

Biopsija testis se opravi z odprto metodo ali s punkcijo.

Punktura biopsije testisa poteka z več metodami:

• PESA je postopek, v katerem se skozi mošnjo vstavi posebna igla, skozi katero se vpije potrebna količina materiala.
• TESA je postopek, ki vključuje uporabo posebne naprave, opremljene z iglo za punkcijo.

Opcije za biopsijo se lahko štejejo za minimalne invazivne in ne zahtevajo posebnih delovnih pogojev - punkcijo se lahko izvede v običajnem prostoru za manipulacijo. Slaba stran je, da je material naključno izbran, zato obstaja možnost žilne okvare (rezultat takšne škode je post-procesni hematom).

Odprta biopsija testisa je že polnopravni kirurški poseg. Praviloma se izvede, ko biopsija z metodo punčenja ni rezultirala v pridobivanju potrebne količine materiala.

Odprto različico biopsije testisa lahko izvedemo tudi na različne načine:

• TESE - delovanje izreza klinastega dela biomateriala s premerom približno 3-4 mm.
• MESA je mikro operacija, v kateri poteka mikroskopska izolacija cevke iz epididimisa, po kateri se tekočina izsuši s semenoma.
• Micro TESE je mikro operacija z izpostavljenostjo jajčnega tkiva. Nudno tkivo pregledamo plast po plasteh in zasežemo več kanalov zadovoljive kakovosti, za nadaljnjo proizvodnjo spermijev.

Biopsija epididimisa odprtega tipa se izvaja samo v operacijski sobi. V tem primeru se največji učinek zdravnikov doseže s postopkom mikro TESE.

Kontraindikacije za postopek

Kot katerikoli drug postopek ima biopsija testisov kontraindikacije za izvajanje:

• monarhizem (prisotnost enega testisa);
• poslabšanje strjevanja krvi, hemoragična diateza;
• nalezljive bolezni, ki so spolno prenosljive;
• vnetna patologija reproduktivnih organov.

[9], [10], [11], [12], [13],

Normalna učinkovitost

Za učinkovitost takšnih raziskav ni standardnega protokola, kot biopsija testisov. Da bi zagotovili, da so rezultati čim bolj pozitivni in zanesljivi, je treba v skladu z vsemi nasveti zdravnika skrbno upoštevati vsa pravila za pripravo na manipulacijo.

Zdravnik odloča o rezultatih, pri čemer upošteva diagnozo in problem, s katerim je bolnik zaprosil za zdravniško pomoč.

Histologija po biopsiji testisov lahko navede takšne podatke:

• kakovost sperme ne odstopa od običajnih parametrov;
• prisotnost hippospermatogeneze;
• prisotnost osiromašenih zarodnih celic;
• blokiranje zorenja celic;
• prisotnost aplazije zarodnih celic;
• prisotnost malignih celic ali struktur benignih tumorjev.

Če ima moški težave z zasnovo, potem z biopsijo testisa, najpogosteje najdemo naslednje:

• prisotnost hippospermatogeneze ( znižanje izločanja semena );
• blokiranje zorenja celic (neuspeh razvoja primarnih celic sperme ali spermatidov).

Tudi s testikularno biopsijo se spermatogeneza ocenjuje s točkovnim sistemom:

• Deset točk nedotaknjena spermatogeneze, pri čemer tvori manjša od 20 zreli spermatide na višini germinal epitelijske plasti 80 pm in pogoste spermiation.
• Devet točk - šibka spermatogeneza, s tvorbo manj kot 20 odraslih spermatidov, z višino embrionalne epitelne plasti večje od 80 μm in redke sperme.
• Osem točk - šibko spermatogeneza, s tvorbo več kot 20 zrelih spermatid na višini germinal epitelija sloju večja od 80 mikronov in odsotnosti spermiation.
• Sedem točk sta oslabljena diferenciacija spermatidov, v odsotnosti zrelih spermatidov in velika prisotnost nezrelih spermatidov.
• Šest točk - okvarjena diferenciacija spermatidov, v odsotnosti zrele spermatidov in prisotnost posameznih nezrelih spermatidov.
• Pet točk - blokiranje zorenja primarnih spermijev, v odsotnosti spermatidov, s prisotnostjo velikega števila primarnih spermijev.
• Štiri točke - blokiranje zorenja primarnih spermijev, v odsotnosti spermatidov, s prisotnostjo posameznih primarnih spermijev.
• Tri točke - blokiranje zorenja primarnih spermijev, v odsotnosti spermatidov in primarnih spermijev ter v prisotnosti spermatogonije.
• Dve točki - sertolni celični sindrom, v katerem najdemo le strukture Sertolija.
• Ena točka je atrofični proces v tubulah, v katerem se pojavijo degeneracijske strukture Sertolija. Embrionalni epitel ni prisoten.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Zapleti po postopku

Po zaključku diagnostične testikularne biopsije se lahko pacient sooča s tako neprijetnimi posledicami:

• kopičenje tekočine v tkivih, bolečine;
• notranje kopičenje krvi (hematocela);
• površinski hematom na prebodnem področju;
• vnetna reakcija ( vnetje epididimusa ali neposredno iz testisa).

Navedene posledice so začasne in potekajo neodvisno ali po nadaljnjih imenovanjih zdravnika.

Komplikacije po postopku biopsije se pojavljajo redko in ne pri vseh bolnikih. Glavna stvar je opraviti in ne prezreti zdravniškega nasveta pred in po manipulaciji. Če obstajajo znaki, kot so akutne ali spazmodične bolečine, visoka vročina, pordelost mošnje, je nujno, da se takoj pojavi zdravniku. Če se protivnetno zdravljenje začne s časom, bo okrevanje prišlo hitreje in ne bo povzročilo veliko neugodja.

Odprto biopsijo manj pogosto spremlja razvoj zapletov, v nasprotju z možnostjo prebijanja. Vendar pa se prvi in drugi tip testikularne biopsije šteje za zelo informativen in človeku daje priložnost, da ne le ohranja svoje zdravje, temveč postane tudi starš.

Koliko edem traja po testni biopsiji?

Edema po postopku testikularne biopsije lahko hranimo iz več dni do 1-2 meseca. Tak podaljšan edem je posledica razvoja vnetnega odziva v mošnjici: organ se poveča v velikosti, pojavijo se bolečine, rdečice kože rdeče. Če je temu tako, morate takoj poiskati zdravnika za protivnetno zdravljenje.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Skrbi po postopku

Da bi zagotovili maksimalen počitek, se modroplavuti imobilizirajo po testisularni biopsiji - priporočamo uporabo suspenzije za več dni do nekaj tednov.

Po postopku testikularne biopsije lahko na platno postavite samo iz naravnih mehkih tkiv. Biti mora udoben in brezplačen - bolje je izbrati fuzije za večjo velikost, da bi izključili trenje in povečali potenje v predelu prepone.

Zunanja genitalija je treba vsak večer sprati s toplo vodo in milom. Tudi vsak večer se spremeni tudi perilo. Izsuševanje moda se izvaja tako, da je rana po manipulaciji biopsije testisa ni mokra.

Če je bil postopek odprta biopsija testisa, je navadno rana prekrita s samosesalnimi šivami, ki jih ni potrebno odstraniti. Za takšno poškodbo skrbijo za običajno postoperativno zdravljenje: zdravljenje poškodovane površine z antiseptično raztopino zjutraj in zvečer. Poleg tega lahko zdravite rano po tuširanju. Ker se rana izčrpa, se pogostost zdravljenja zmanjša na enkrat na dan.

Dokler se rana popolnoma ne ozdravi, se ne morete ukvarjati s fizičnim delom in spolkom, pa tudi s toplo kopeljo, iti v savno ali savno.

[30], [31], [32], [33]

Mnenja

Biopsija testisa je zelo informativen in nepogrešljiv postopek, ki pri posameznih bolnikih in pari prejema veliko pozitivnih odzivov.

Večina bolnikov prav tako ugotavlja, da je testna biopsija bolj udobna za uporabo z uporabo splošnega tipa anestezije. Lokalna uporaba anestezije odpravlja tudi bolečine med dr manipulacijo, ampak dejstvo, da človek razume in predstavlja vse, kar se dogaja v času intervencije, zaradi česar ga skrbi po nepotrebnem in odvrnilo kirurg z različnimi vprašanji. Poleg tega po mnenju pregledov ne izvajajte testisularne biopsije v poletni vročini, saj to v nosečnosti še dodatno neugodje in upočasni celjenje tkiva. V idealnem primeru, če je biopsija testisa načrtovana za zimo, spomladi ali jeseni.

Biopsija testisa je zelo potreben postopek, za katerega se ne smemo bati. Glavna stvar je, da se nastavite pozitivno. Preostanek bo opravil zdravnik - še posebej, če je usposobljen specialist, ki predstavlja dobro kliniko.