Biopsija testisov: punkcijska biopsija, odprta biopsija

Diagnostični postopek – biopsija testisov – se izvaja relativno redko, vendar velja za zelo informativen za ugotavljanje vzrokov reproduktivne disfunkcije pri moških, pa tudi drugih bolezni, povezanih z moškim reproduktivnim sistemom.

Biopsija testisa je specifična operacija, katere namen je odvzem tkivnih elementov za nadaljnjo mikrobiološko preiskavo.

Indikacije za postopek

Uporaba takšne vrste raziskave, kot je biopsija mod, je lahko potrebna pri različnih boleznih mod, za izključitev določenih bolezni in tudi, kadar moški ne more zanositi. Najpogosteje ljudje poiščejo pomoč pri biopsiji mod, ko so rezultati spermograma slabi:

• pri azoospermiji (stanje, pri katerem se sprošča ejakulat, ki ne vsebuje spermijev );
• pri nekrospermiji (stanje, pri katerem je ejakulat prisoten, vendar vsebuje le odmrle spermije);
• z akinozoospermijo (stanje, pri katerem se v ejakulatu nahajajo živi, a nepremični spermiji);
• v primeru drugih težav – na primer v primeru nizke gibljivosti ali zagozdene sperme;
• v primeru dolgotrajne nezmožnosti zanositve, če razlogi za to stanje niso znani.

Poleg tega se biopsija testisa opravi, če zdravnik sumi na maligni tumor.

Biopsija mod pri azoospermiji je zelo pomembna. Kaj je azoospermija? Gre za moteno spermatogenezo, pri kateri je semenska tekočina prisotna, vendar v njej ni spermijev. Da bi tak moški lahko postal oče in spočel otroka, se zdravniki zatečejo k uporabi tehnik asistirane reprodukcije, na primer ene najučinkovitejših - ICSI. Za to tehnologijo se uporablja odprta ali aspiracijska vrsta biopsije mod (TESA / TESE) ali epididimisa (MESA, PESA). Takšne metode pomagajo večini bolnikov - predvsem tistim, pri katerih je diagnosticirana obstruktivna azoospermija. In le v nekaterih primerih vzrokov motenj spermatogeneze ni mogoče odpraviti.

Biopsija mod za IVF velja za optimalen diagnostični postopek. Primerno jo je izvesti v primerih nezadostne proizvodnje sperme, obstrukcije, zmanjšane funkcije in azoospermije – saj je v teh primerih precej težko prepoznati težave, ki se pojavljajo v moškem telesu. Le biopsija mod bo pomagala ugotoviti pravi vzrok nezmožnosti zanositve in ga celo rešiti.

V katerih primerih je biopsija testisov za IVF še posebej potrebna:

• v primeru patoloških motenj v modih, ki motijo nastanek spermijev;
• če zreli spermiji ne morejo prodreti v sečnico (na primer zaradi obstrukcije).

Druge indikacije za biopsijo testisov vključujejo: lokacijo testisov zunaj mošnje ( kriptorhidizem ), odpoved testisov ( hipogonadizem ) in azoospermijo neznane etiologije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priprava

Zdravniki so opredelili številna jasna priporočila, ki jih je treba upoštevati pred izvedbo biopsije testisa. Priprava se mora začeti tri mesece pred načrtovanim postopkom biopsije.

• Vsako fizično delo, tudi zmerno, je izključeno.
• Dovoljeno je samo naravno bombažno, ohlapno spodnje perilo.
• Prepovedano je obiskovati kopalnico, se kopati v vročih kopelih ali se tuširati z vročo vodo.
• Pitje alkohola in kajenje sta prepovedana.
• Predpisane so posebne prilagoditve prehrane.

Štiri dni pred biopsijo testisa se bolnik ne sme ukvarjati s spolnimi odnosi ali masturbirati.

Dan pred biopsijo testisa se dodajo še druga priporočila:

• Če se uporablja splošna anestezija, se večer pred biopsijo odpoveduje (lahek prigrizek je dovoljen do 20.00). Prehranjevanje bo možno šele po koncu posega.
• 24 ur pred biopsijo testisa ne smete piti gazirane vode ali kofeinskih pijač.
• Zjutraj si mora moški skrbno obriti mošnjo.

Če bolnik redno jemlje kakšna zdravila, je treba o tem vnaprej obvestiti zdravnika.

Preden opravi biopsijo testisa, bo zdravnik pacienta poslal na preiskave, da ugotovi, ali ima moški kakršne koli kontraindikacije za postopek. V večini primerov je treba opraviti naslednje preiskave:

• bris sečnice;
• krvni test za kakovost koagulacije;
• analiza za RW, hepatitis, virus humane imunske pomanjkljivosti;
• splošni klinični krvni test;
• Analiza krvne skupine in Rh faktorja (če je potrebno).

Poleg tega mora moški opraviti kardiogram.

Vsi testi se opravijo hkrati, vendar je treba takšne preglede opraviti vnaprej, da bodo rezultati pripravljeni do izvedbe biopsije testisa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tehnika biopsije testisov

Biopsija testisa se izvaja z odprto metodo ali punkcijo.

Testikularna punkcijska biopsija se izvaja z več metodami:

• PESA je postopek, pri katerem se skozi tkivo skrotuma vstavi posebna igla in se izsesa potrebna količina materiala.
• TESA je postopek, ki vključuje uporabo posebne naprave, opremljene z iglo za vbod.

Možnosti punkcijske biopsije veljajo za minimalno invazivne in ne zahtevajo posebnih operativnih pogojev - punkcijo je mogoče izvesti v običajni manipulacijski sobi. Slaba stran je, da se material odvzame naključno, zato obstaja tveganje za poškodbe žil (posledica takšne poškodbe je postprocesni hematom).

Odprta biopsija testisa je popoln kirurški poseg. Praviloma se izvede, kadar aspiracijska biopsija s punkcijo ne privede do pridobitve potrebne količine materiala.

Odprto biopsijo testisa lahko izvedemo tudi na različne načine:

• TESE je operacija, pri kateri se izreže klinasto oblikovan del biomateriala s premerom približno 3-4 mm.
• MESA je mikrokirurški poseg, pri katerem se iz epididimisa pod mikroskopom izolira tubul, nakar se tekočina, ki vsebuje spermo, izsesa.
• Mikro TESE je mikrokirurški poseg z izpostavljenostjo tkiva jajčnikov. Izpostavljeno tkivo se pregleda plast za plastjo in nato se odstrani več tubulov zadovoljive kakovosti za nadaljnji odvzem spermijev.

Odprta biopsija epididimisa se izvaja samo v operacijski dvorani. V tem primeru zdravniki dosežejo največji učinek s postopkom mikro TESE.

Kontraindikacije za postopek

Kot vsak drug postopek ima tudi biopsija testisa svoje kontraindikacije:

• monorhizem (prisotnost enega testisa);
• oslabljeno strjevanje krvi, hemoragična diateza;
• spolno prenosljive nalezljive bolezni;
• vnetne patologije reproduktivnih organov.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normalna učinkovitost

Za učinkovitost takšne študije, kot je biopsija testisov, ni standardnega protokola. Da bi bili rezultati čim bolj pozitivni in zanesljivi, je treba skrbno upoštevati vsa pravila za pripravo na manipulacijo in upoštevati vsa zdravniška navodila.

Rezultate interpretira zdravnik, pri čemer upošteva diagnozo in težavo, zaradi katere je bolnik poiskal zdravniško pomoč.

Histologija po biopsiji testisa lahko razkrije naslednje informacije:

• kakovost sperme ne odstopa od normalnih vrednosti;
• prisotnost hipospermatogeneze;
• prisotnost odmrlih zarodnih celic;
• blokiranje zorenja celic;
• prisotnost aplazije zarodnih celic;
• prisotnost malignih celic ali benignih tumorskih struktur.

Če ima moški težave z zanositvijo, biopsija testisov najpogosteje razkrije naslednje motnje:

• prisotnost hipospermatogeneze ( zmanjšano izločanje sperme );
• blokada zorenja celic (neuspeh razvoja primarnih semenčic ali spermatid).

Tudi pri biopsiji testisov se spermatogeneza ocenjuje z uporabo sistema točkovanja:

• Deset točk: intaktna spermatogeneza, pri kateri se tvori manj kot 20 zrelih spermatid, z višino zarodnega epitelijskega sloja 80 µm in pogosto spermiacijo.
• Devet točk – šibka spermatogeneza, z nastankom manj kot 20 zrelih spermatid, z višino zarodnega epitelijskega sloja več kot 80 µm in redko spermiacijo.
• Osem točk – šibka spermatogeneza, z nastankom več kot 20 zrelih spermatid, z višino zarodnega epitelijskega sloja več kot 80 µm in odsotnostjo spermifikacije.
• Sedem točk – oslabljena diferenciacija spermatid, ob odsotnosti zrelih spermatid in množični prisotnosti nezrelih spermatid.
• Šest točk – oslabljena diferenciacija spermatid, ob odsotnosti zrelih spermatid in prisotnosti posameznih nezrelih spermatid.
• Pet točk – blokiranje zorenja primarnih semenčic ob odsotnosti spermatid, ob prisotnosti velikega števila primarnih semenčic.
• Štiri točke – blokada zorenja primarnih semenčic, ob odsotnosti spermatid, s prisotnostjo posameznih primarnih semenčic.
• Tri točke – blokiranje zorenja primarnih semenčic, v odsotnosti spermatid in primarnih semenčic ter v prisotnosti spermatogonij.
• Dve točki – sindrom Sertolijevih celic, pri katerem so zaznane le Sertolijeve strukture.
• Ena točka – atrofični proces v tubulih, v katerem so odkrite degenerativne Sertolijeve strukture. Germinalni epitelij je odsoten.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zapleti po postopku

Po opravljeni diagnostični biopsiji testisa lahko bolnik občuti naslednje neprijetne posledice:

• kopičenje tekočine v tkivih, bolečina;
• notranje kopičenje krvi (hematokela);
• površinski hematom na območju vboda;
• vnetna reakcija ( vnetje epididimisa ali samega moda).

Naštete posledice so začasne in izginejo same od sebe ali po nadaljnjih zdravniških navodilih.

Zapleti po biopsiji so redki in se ne pojavijo pri vseh bolnikih. Glavna stvar je, da pred in po posegu upoštevate in ne ignorirate zdravnikovih nasvetov. Če se pojavijo simptomi, kot so akutna ali spastična bolečina, visoka temperatura, rdečina mošnje, morate nujno obiskati zdravnika. Če pravočasno začnete protivnetno zdravljenje, bo okrevanje hitrejše in ne bo povzročalo veliko nelagodja.

Odprta biopsija ima manjšo verjetnost zapletov kot možnost punkcije. Vendar pa tako prva kot druga vrsta biopsije mod veljata za zelo informativni in dajeta moškemu možnost ne le ohraniti zdravje, ampak tudi postati starš.

Kako dolgo traja oteklina po biopsiji testisa?

Oteklina po biopsiji testisa lahko traja od nekaj dni do 1-2 mesecev. Takšna dolgotrajna oteklina je posledica razvoja vnetne reakcije v mošnji: organ se poveča, pojavi se bolečina in koža postane rdeča. Če je slika prav takšna, se morate nujno posvetovati z zdravnikom za protivnetno zdravljenje.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Skrbi po postopku

Za zagotovitev maksimalnega počitka se mošnja po biopsiji testisa imobilizira; priporočljivo je uporabljati suspenzor za nekaj dni do nekaj tednov.

Po posegu biopsije testisov lahko nosite samo spodnje perilo iz naravnih mehkih tkanin. Naj bo udobno in ohlapno – bolje je izbrati kopalke za eno številko večje, da se izognete trenju in povečanemu potenju v predelu prepone.

Zunanje spolovilo je treba vsak večer umiti s toplo vodo in milom. Prav tako je treba vsak večer zamenjati spodnje perilo. Mošnjo je treba umiti tako, da se rana po posegu biopsije mod ne zmoči.

Če je bil izveden postopek odprte biopsije mod, se rana običajno zašije s samoraztopljivimi šivi, ki jih ni treba odstraniti. Takšna rana se neguje kot običajna pooperativna rana: poškodovano območje se zjutraj in zvečer zdravi z antiseptično raztopino. Poleg tega se lahko rana zdravi po prhanju. Ko se rana celi, se pogostost zdravljenja zmanjša na enkrat na dan.

Dokler se rana popolnoma ne zaceli, se ne smete ukvarjati s fizičnim delom ali spolnimi odnosi, se ne smete kopati v vroči kopeli, hoditi v kopališče ali savno.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ocene

Biopsija testisov je izjemno informativen in nepogrešljiv postopek, ki prejema veliko pozitivnih odzivov posameznih pacientov in parov.

Večina pacientov ugotavlja tudi, da je biopsijo testisa udobneje izvesti v splošni anesteziji. Lokalna uporaba anestezije prav tako odpravlja pojav bolečih občutkov med zdravnikovimi manipulacijami, vendar dejstvo, da se moški zaveda in si predstavlja vse, kar se dogaja med posegom, ga nepotrebno skrbi in kirurga moti z različnimi vprašanji. Poleg tega se biopsije testisa po ocenah ne sme izvajati v poletni vročini, saj to povzroča nelagodje v obdobju po operaciji in upočasni celjenje tkiva. Optimalno je, če je biopsija testisa načrtovana za zimo, pomlad ali jesen.

Biopsija mod je zelo potreben postopek, ki se ga ne smemo bati. Glavna stvar je imeti pozitiven odnos. Zdravnik bo poskrbel za ostalo – še posebej, če gre za usposobljenega specialista, ki zastopa dobro kliniko.