Tiroidektomija

Tiroidektomija je kirurška operacija za odstranjevanje ene najpomembnejših endokrinih žlez telesa - ščitnice (Glandula Thyreioidea). Obseg kirurškega posega - odstranjevanje dela ali celotne žleze - je odvisen od specifične diagnoze. [1]

Indikacije za postopek

Ta operacija je navedena:

• Pri malignih tumorjih, to je rak ščitnice -diferencirani, medularni, folikularni, papilarni, anaplastični in adenokarcinom; [2]
• V primeru metastaz na ščitnico tumorjev drugih lokalizacije;
• V prisotnosti razpršeni strupeni goiter (bazedema) multinodularnega značaja, kar vodi k razvoju tirotoksikoze. Goiter ekscizija se imenuje tudi Strumektomija;
• Bolniki z folikularnim ščitnični adenom ali velika cistična masa, ki otežuje dihanje in požiranje.

Priprava

Priprave na takšne operacije se začnejo od trenutka, ko se odločitev o njeni potrebi sprejme. Jasno je, da je za postavitev ustrezne diagnoze vsak bolnik doživel celovit pregled ščitnice (z biopsijo težnje) in pregledovanje regionalnih bezgavk.

Pomembno je tudi določiti lokacijo paratiroidne žleze, saj je njihova lokalizacija lahko ne-ortotopska (lahko se nahajajo na vrhu zadnje ščitnice ali daleč od vratu-v mediastinumu). Izvede se ultrazvok ali CT skeniranja vratu.

Pred načrtovanim odstranitvijo ščitnice (popolnega ali delnega) je treba preveriti stanje srca in pljuč - s pomočjo elektrokardiograma in rentgenskega žara prsnega koša. Krvni testi so vzeti: splošni, biokemični, za koagulacijo. Zdravnik daje priporočila o zdravilih, ki jih jemlje bolnik (nekatera zdravila so začasno odpovedana).

Zadnji obrok pred operacijo, kot ga priporočajo anesteziologi, bi moral biti vsaj 10 ur pred operacijo.

Tehnika Tiroidektomija

Glede na indikacije se lahko opravi radikalna ali popolna tiroidektomija - odstranitev celotne žleze, opravljene za kirurško zdravljenje raka -. Operacija se izvaja pod splošno (endotrahealno) anestezijo, njegovo trajanje pa v povprečju približno dve do tri ure.

Tehnika tradicionalne subfascialne tiroidektomije: prečni zarez (dolžini 7,5–12 cm) kože, podkožna tkiva, sterno-iliakalne mišice in parietalni letak materničnega vratu so narejeni-vzdolž anatomske horizontalne pregibe v sprednjem delu vratu (nad jugularnim); S prečkanjem in liganjem ustreznih žil se ustavi krvna dotok žlezi; Ščitnica je izpostavljena in ločena od hrustancev sapnika; premik žleze omogoča izolacijo ponavljajočega se laringealnega živca; Identificirane so paratiroidne žleze (da jih zaščitijo pred naključnimi poškodbami in da ne motijo oskrbe s krvjo); Po izolaciji žleze iz fascialne kapsule se izvede njegova ekscizija; Robovi kapsule so združeni s šivi; Kraj, kjer se je nahajala žleza, je zaprt z visceralnim listom notranje fascije vratu; Kirurška rana je zašena z namestitvijo drenaže (ki se odstrani po 24 urah) in uporabo sterilnega preliva.

Če je prisotna malignost, se uporablja radikalna ekstrafascialna tiroidektomija - popolna ekstrakapsularna odstranitev enega režnja, isthmus in 90% kontralateralnega režnja (ne pušča več kot 1 g tkiva žlez). Bolniki z velikim tumorjem, pa tudi medularni rak ščitnice lahko zahtevajo tiroidektomijo z limfodistekcijo ali limfadenektomijo, to je odstranjevanje bezgavk vratu, ki jih prizadenejo metastaze. Odvisno od njihove lokalizacije se izvaja dvostranska ekscizija - tiroidektomija s stransko limfodisijo ali odstranjevanjem zgornjih in sprednjih medistinalnih vozlišč - tiroidektomije z osrednjo limfodisijo.

Če ne celo celotna žleza, je odstranjena, vendar več kot polovica vsakega režnja, vključno z isthmusom, je to subtotalna tiroidektomija (resekcija), ki se uporablja v primerih goiterja ali samotnih nodul benigne narave. Kadar je tumor majhen (npr. Izolirani papilarni mikrokarcinom) ali je vozlič samoten (vendar sumljiv do njegove benigne narave), se lahko odstrani le prizadeti reženj žleze in isthmus - hemityroidektomija. In odstranjevanje tkiva isthmus med obema režnjama žleze (isthmus Glandulae Thyroideae) v primeru majhnih tumorjev, ki se nahajajo na njem, se imenuje isthusektomija.

Tako imenovana končna tiroidektomija se izvede, ko je bolnik opravil operacijo ščitnice (subtotalna resekcija ali hemitiroidektomija) in je treba odstraniti drugi reženj ali preostali del žleze.

V nekaterih primerih je mogoče izvesti endoskopsko kirurgijo, ki uporablja poseben nabor instrumentov za tiroidektomijo. Med tem posegom se skozi majhen zarez v vratu vstavi endoskop; Ogljikov dioksid se črpa za izboljšanje pogleda, vse potrebne manipulacije (vizualizirane na monitorju) pa se izvajajo s posebnimi instrumenti z drugim majhnim zarezom. [3]

Kontraindikacije za postopek

Če ima bolnik akutne nalezljive bolezni, je kontraindicirana recidiva kronične bolezni, pa tudi medicinsko nekompenzirana koagulopatija (slabo strjevanje krvi) ščitnice.

Posledice po postopku

Skupno stanje po tiroidektomiji in njenih kratkoročnih in dolgoročnih posledic sta v veliki meri odvisna od diagnoze bolnikov in obsega opravljenega kirurškega posega.

Čeprav se postopek šteje za varen (stopnja umrljivosti, potem ko poročajo, da ne bo več kot sedem smrti na 10.000 operacij), mnogi bolniki poročajo, da se njihovo življenje za vedno spremeni po tiroidektomiji.

In ne gre za brazgotino ali brazgotino na vratu po tiroidektomiji, ampak dejstvo, da ko se celotna ščitnica odstrani, telo še vedno potrebuje ščitnične hormone, ki uravnavajo številne funkcije, presnovne procese in celično presnovo. Njihova odsotnost povzroči hipotiroidizem po tiroidektomiji. Zato bo potrebno zdravljenje po tiroidektomiji v obliki vseživljenjskega nadomestnega zdravljenja s sintetičnim analogom hormona T4, zdravila levotiroksin (druga imena vključujejo l-tiroksin, evtiroks, bagotiroks ). Bolniki ga morajo jemati vsak dan: zjutraj na prazen želodec, pravilen odmerek pa preveri s krvnimi testi (6-8 tednov po začetku uporabe).

Kot ugotavljajo endokrinologi, je razvoj sekundarnega hipotiroidizma po subtotalni tiroidektomiji opaziti veliko manj pogosto: približno 20% operiranih bolnikov.

Prav tako se morate zavedati učinkov tiroidektomije na srce. Prvič, pooperativni hipotiroidizem izzove znižanje srčnega utripa in zvišanje krvnega tlaka, kar povzroči bolečine v srcu, atrijsko fibrilacijo in sinusno bradikardijo.

Drugič, paratiroidne žleze se lahko med operacijo poškodujejo ali odstranijo skupaj s ščitnico: pojavnost naključne iztrebljanja je ocenjena na 16,4%. To odvzame telo paratiroidnega hormona (PTH), kar povzroči zmanjšanje ledvične reabsorpcije in črevesne absorpcije kalcija. Tako je lahko kalcij po tiroidektomiji v neustrezni količini, to je hipokalcemija, katerih simptomi lahko obstajajo šest mesecev po operaciji. V primeru hude hipokalcemije opazimo srčno popuščanje z zmanjšano frakcijo izmeta levega prekata in ventrikularno tahikardijo.

Drugo vprašanje je, ali je nosečnost mogoča po tiroidektomiji. Znano je, da je v hipotiroidizmu menstrualni cikel in ovulacija pri ženskah motena. Toda sprejem levotiroksina lahko normalizira raven ščitničnih hormonov T3 in T4, zato obstajajo možnosti, da zanosimo po odstranitvi ščitnice. In če pride do nosečnosti, je pomembno, da nadaljujete z nadomestno terapijo (prilagajanje odmerka zdravila) in nenehno spremljate raven hormonov v krvi. [4]

Več informacij v gradivu - Ščitnica in nosečnost

Zapleti po postopku

Najverjetnejši zapleti te kirurgije vključujejo:

• Krvavitev v prvih urah po operaciji;
• Hematom vratu, ki se pojavi v 24 urah po postopku in se manifestira z zgoščevanjem, otekanjem in bolečinami v vratu pod zarezom, omotico, kratkostjo diha in piskajočim zvokom pri dihanju;
• Obstrukcija dihalnih poti, ki lahko privede do akutne dihalne odpovedi;
• Začasna hripavost glasu (zaradi draženja ponavljajočega se laringealnega živca ali zunanje veje nadrejenega laringealnega živca) ali trajne hripavosti (zaradi poškodbe);
• Nenadzorovan kašelj pri govoru, težave z dihanjem ali razvoj aspiracijske pljučnice povzročajo tudi poškodbe ponavljajočega se laringealnega živca;
• Bolečina in grudast občutek v grlu, težave pri požiranju;
• Bolečine in togost v vratu (ki lahko trajajo od nekaj dni do nekaj tednov);
• Razvoj nalezljivih vnetja, v katerem se temperatura dvigne po tiroidektomiji.

Poleg tega se po tiroidektomiji pri bolnikih z bazalgijo lahko pojavi vročina s telesno temperaturo do +39 ° C in palpitacije lahko pride do tirotoksične krize, ki zahteva intenzivno nego.

Skrbi po postopku

Po operaciji pacienti ostanejo v sobi pod nadzorom zdravstvenega osebja; Glava postelje mora biti dvignjena, da se zmanjša oteklina.

Če imate vneto grlo ali boleče požiranje, mora biti hrana mehka.

Higiena je bistvenega pomena, vendar območje zareza ne sme biti mokro dva do tri tedne, dokler se ne začne zdraviti. Zato se lahko tuširate (tako da vrat ostane suh), vendar se je treba za nekaj časa izogibati kopanju.

Okrevanje bo zahtevalo vsaj dva tedna, v tem času pa bi morali bolniki čim bolj omejiti telesno aktivnost in se izogniti dvigovanju težkih uteži.

Ker vas območje okoli zareza poveča tveganje za sončne opekline, priporočamo, da pred operacijo na prostem uporabljate kremo za sončenje.

Bolniki po tiroidektomiji opravijo naslednje teste: krvni testi za

Ravni hirotropina (TSH) hipofize - ščitnični hormon v krvi, na serumu na ravni paratiroidnega hormona (PTH), kalcija in kalcitriol v krvi.

Določitev ravni TTH po tiroidektomiji omogoča izogibanje razvoju hipotiroidizma s predpisovanjem hormonskega nadomestnega zdravljenja (glej zgoraj). Uveljavljena norma TTH po tiroidektomiji je od 0,5 do 1,5 Mu/dl.

Ponovitev po tiroidektomiji

Na žalost ponovitev raka ščitnice po popolni tiroidektomiji ostaja resna težava.

Recidiva se določi na podlagi kliničnih znakov tumorja, prisotnosti/odsotnosti tumorja na rentgenu, radioaktivnem skeniranju joda ali ultrazvoka po tiroidektomiji in testira za tiroglobulina v krvi, kar velja za indeksator ponovitve bolezni. Njegova raven je treba določiti vsakih 3-6 mesecev dve leti po tiroidektomiji in enkrat ali dvakrat na leto zatem. Če se tiroglobulin po tiroidektomiji poveča za raka, to pomeni, da maligni postopek ni bil ustavljen.

Glede na navodilo o vzpostavitvi invalidskih skupin (Ministrstvo za zdravje Ukrajine, odredba št. 561 od 05.09.2011), so bolniki vzpostavljeni invalidnost po tiroidektomiji (skupina III). Kriterij je opredeljen v naslednjem besedilu: "Skupna tiroidektomija s podkompenziranim ali nekompenziranim hipotiroidizmom z ustreznim zdravljenjem".